Tento článok sa zaoberá dvoma rôznymi, ale dôležitými témami týkajúcimi sa zdravia detí: hypertonus (zvýšené svalové napätie) u bábätiek a syndróm cyklického vracania. Cieľom je poskytnúť komplexné informácie o týchto stavoch, ich príčinách, prejavoch, diagnostike a možnostiach liečby.
Hypertonus u bábätiek
Čo je hypertonus?
Možno ste už niekedy počuli výraz od lekára, že „dieťa je hypertonické,“ alebo naopak „je hypotonické,“ čo tieto zaklínadlá vlastne znamenajú? Pre dobré pochopenie si na začiatok musíme vysvetliť význam tohto slova. Slovo tonus znamená napätie, často hlavne označované ako svalové napätie. Pokiaľ je svalové napätie v norme, označujeme to ako normotonus alebo eutonus. Ak je zvýšené, označuje sa to ako hypertonus a naopak ak je znížené, tak je to hypotonus. Zvýšené svalové napätie, známe aj ako hypertonus, môže spomaliť detský vývoj a ovplyvniť pohybové vzory v budúcnosti.
Ako rozpoznať zvýšené svalové napätie?
Pri vývoji bábätka je dôležité sledovať aj detaily. Ak sa vám niečo nezdá, je vždy lepšie poradiť sa so skúseným fyzioterapeutom. Najčastejšími prejavmi zvýšeného svalového napätia sú:
- Zakláňanie sa dieťaťa, prehýbanie do luku.
- Prepínanie horných a dolných končatín.
- Zovretie ručičiek v päsť.
- Keď ležia na bruchu, sú nespokojné, zakláňajú hlavu a nevedia sa oprieť o predlaktia.
- Spolu s týmito prejavmi je spojený neutíchajúci plač, nepokoj a neustále kopanie rukami a nohami. Celkovo dieťa vyzerá akoby bolo v kŕči.
Príčiny hypertonu
Príčin je mnoho. Medzi veľmi časté patrí detský reflux a koliky. Pri nich dochádza k dráždeniu brušnej steny. Dieťatko na uľavenie od boľavého bruška a dráždeniu pažeráka, zvyšuje svalové napätie v tele a dochádza k prehýbaniu sa do luku. Hypertonus v tomto prípade je prítomný často len prechodne. V období okolo 3. mesiaca, keď sa dieťa začne viac hýbať, problémy s kolikami odchádzajú a s tým aj hypertonus.
Zvýšené svalové napätie môže byť spôsobené aj nevhodným nosením a manipuláciou s dieťatkom.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Medzi závažnejšie príčiny patrí porucha centrálnej sústavy, vtedy hovoríme o centrálnom hypertonickom syndróme. Môže sa vyskytnúť u predčasne narodených detí alebo aj u donosených detí s komplikáciami pri pôrode. Hypertonus z neurologickej príčiny je často prítomný v priebehu celého dňa, kdežto hypertonus spôsobený kolikami spravidla nebýva ráno ale skôr poobede a k večeru. V tomto prípade je veľmi dôležité problémy riešiť s detským neurológ a následne fyzioterapeutom.
Dôsledky neriešeného hypertonu
Ak sa problém nerieši, detský vývoj sa môže spomaliť, prípadne dané pohybové vzory bude robiť s neideálnym stereotypom. V tomto prípade najčastejšie so záklonom hlavy a prehýbaním celého tela do záklonu. Častým prejavom je aj asymetria, to znamená otáčanie len cez jeden bok, pivotovanie len na jednu stranu prípadne asymetrické plazenie a úplná absencia lezenia po štyroch.
Pri postavovaní bude dlhodobo pretrvávať stoj na špičkách, vytáčanie chodidiel do vonkajšej strany a takmer vôbec sa nebude vedieť oprieť o celé chodidlo. Dlhšie môže trvať, kým dieťa začne samostatne chodiť a keď už začne tak prevažuje chodenie po špičkách a tým aj nestabilita pri stoji a chôdzi.
Celkovo dieťa môže byť citlivé na dotyky hlavne v oblasti krku, chrbta a chodidiel. V neskoršom veku ako dôsledok neriešenia problému môžu byť rôzne poruchy učenia, nesústredenosť a sklony k hyperaktivite.
Ako riešiť hypertonus u bábätka?
Pri týchto problémoch je dôležité správne nosenie a manipulácia s bábätkom. Vyvarovať sa rýchlym, nestabilným pohybom a štekleniu, ktoré môže dieťa viac dráždiť. Dôležité je, bábätka sa často dotýkať jemným, plošným dotykom. V rámci spoločnej aktivity môžete dieťatku dopriať baby masáž a k tomu napríklad využiť masážny olej. Dôležitá je vaša vrelá náruč a pokojný hlas, ktoré dokážu ovplyvniť pohodu dieťatka a tým pádom aj jeho svalové napätie.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ak niečo z vyššie zmienených príznakov pozorujete u svojho bábätka, je vhodné nato upozorniť svojho pediatra a navštíviť detského fyzioterapeuta.
Tipy na cvičenie:
- Tip na cvik 1: Ak dieťatko je nespokojné na chrbte, zakláňa sa a kope rukami a nohami, dajte celé dlane na jeho hrudník a ľahučko zatlačte do podložky. Dieťa skúste zaujať, tak aby sa na vás pozeralo. Môžete mu zaspievať nejakú vašu obľúbenú pesničku.
- Tip na cvik 2: Zrolujte deku alebo uterák a rozložte ho tesne okolo bábätka. Nohy pokrčte k brušku a ruky tiež. Detičky majú radi ohraničený priestor, vtedy sa vedia viac dostať do pokoja.
Syndróm cyklického vracania
Čo je syndróm cyklického vracania?
Takéto epizódy nevoľnosti a vracania zažívajú niektorí rodičia so svojimi deťmi a veľakrát ani netušia, že ide o takzvaný syndróm cyklického vracania. Tento syndróm je charakterizovaný epizódami vracania, ktoré nemajú žiadnu očividnú príčinu. Epizódy môžu trvať hodiny alebo aj niekoľko dní a striedať sa s bezpríznakovými obdobiami. Zvyčajne sú tieto epizódy podobné, začínajú približne v rovnakom čase cez deň alebo v noci, trvajú podobne dlho a majú približne rovnaké príznaky. Podľa MUDr. Evy Hanáčkovej, primárky neurologického oddelenia Nemocnice Agel v Komárne, je tento syndróm typický najmä pre deti vo veku 3-14 rokov, pričom jednou z možných príčin je migréna.
Príznaky syndrómu cyklického vracania
Cyklické vracanie často začína v noci alebo skoro ráno a zahŕňa nasledovné príznaky:
- Tri alebo viac opakujúcich sa epizód zvracania so začiatkom v približne rovnakom čase a s podobne dlhým trvaním.
- Medzi epizódami je zdravotný stav vo všeobecnosti bez ťažkostí.
- Pred začiatkom epizódy možno pozorovať silnú nevoľnosť, potenie, často i bolesť brucha, silné bolesti hlavy či citlivosť na svetlo a podnety (podobne ako pri migréne).
- Rôzne intervaly vo všeobecnosti normálneho zdravia bez nevoľnosti medzi epizódami.
- Niekedy sa môže pridružiť i hnačka či závrate.
Príčiny syndrómu cyklického vracania
Príčiny syndrómu cyklického vracania nie sú presne známe. Podľa lekárov môže do istej miery byť na vine genetika, problémy s nervovou sústavou či hormonálne výkyvy a v neposlednom rade tráviace ťažkosti. Spúšťače epizód môže byť niekedy pomerne ťažké vypozorovať. Je však dôležité snažiť sa hľadať tieto spúšťače, aby bolo možné čo najviac sa vyhnúť záchvatom. Medzi najčastejšie patria:
- Nádchy, zápaly prínosových dutín.
- Alergie.
- Psychické ťažkosti - stres, úzkosť, záchvaty paniky.
- Kofeín, určité jedlá, u dospelých aj alkohol.
- Počasie - najmä príliš vysoké teploty.
Často sa syndróm cyklického vracania spája s migrénami, i keď presná spojitosť nie je celkom jasná. Veľa detí, ktoré trpia cyklickým vracaním, trápia neskôr v dospelosti migrény alebo sa migrény vyskytujú v rodine pacienta, čiže má na ne predispozíciu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Komplikácie syndrómu cyklického vracania
Časté a opakované záchvaty vracania sú samozrejme veľmi vyčerpávajúce pre dieťa. V dôsledku vracania môže dôjsť k nadmernej únave. Okrem toho hrozí dehydratácia, popálenie pažeráka žalúdočnou kyselinou či dokonca krvácanie. Zvyšuje sa aj riziko zubného kazu, nakoľko zuby sú vystavené častému pôsobeniu žalúdočných kyselín.
Návštevu lekára neodkladajte v prípade, ak sa vo zvratkoch objaví krv (môže naznačovať poranenie pažeráka) a ak dieťa vykazuje známky vážnej dehydratácie (nadmerný smäd a suché ústa, nízka frekvencia močenia, suchá pokožka, prepadnuté oči). Vážna dehydratácia si vyžaduje zvyčajne hospitalizáciu.
Diagnostika a liečba syndrómu cyklického vracania
Syndróm cyklického vracania nie je práve jednoduché diagnostikovať. Diagnózu lekár určí, až po vylúčení všetkých možných metabolických či neurologických ochorení. Zatiaľ nie je k dispozícii žiadny špeciálny test či vyšetrenie, ktoré by dokázalo stanoviť diagnózu syndrómu cyklického vracania, preto je to zdĺhavejší proces.
Dôležité je okrem iného vyšetrenie u neurológa.Liečbu následne navrhne lekár v závislosti od veku pacienta a od vážnosti i častosti epizód. V prvom rade je však dôležité snažiť sa eliminovať možné spúšťače. Počas samotných epizód sa snažíme zabezpečiť dieťaťu pokoj a ticho, môžeme podať i liek proti bolesti (najlepšie po porade s lekárom, nakoľko to môže ešte viac podráždiť tráviaci systém a viesť k ďalšiemu vracaniu), ak lekár odporučí, tak podávame lieky proti zvracaniu. Je potrebné pravidelne dopĺňať tekutiny a minerály a dodržiavať prísnu diétu.
Reflux, gastritída a s tým spojené problémy
Reflux u detí
Takmer polovica bábätiek trpí refluxom, ktoré je taktiež sprevádzané vracaním, avšak tieto príznaky vymiznú u väčšiny detí už po 3. mesiaci života. U dojčiat je regurgitácia, teda spätný pohyb tekutého obsahu, počas jedla a medzi jedlami normálna. Keď však vaše dieťa regurgituje niekoľkokrát denne, nemusí dostatočne priberať. A to už môže byť problém. Ak máte podozrenie, že vracia príliš často alebo má pri tom bolesti, poraďte sa s lekárom. Ďalšou vážnou príčinou vracania u dojčiat je pylorická stenóza, ktorá vedie k tzv. projektilnému vracaniu. Je to druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Najčastejšie sa objaví u dojčiat mladších ako 2 mesiace a je to spôsobené zablokovaním alebo zúžením otvoru medzi žalúdkom a črevami. Ide o vážny stav, ktorý môže bez liečby viesť k ťažkej dehydratácii a strate hmotnosti.
Gastritída a vracanie
Vracanie nie je choroba, je to príznak ochorenia. Najčastejšie je vracanie príznakom vírusovej infekcie tráviaceho traktu alebo diétnej chyby. Rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je v tom, že hlavne u malých detí môže viesť k dehydratácii s následkami na celý organizmus.
Príčiny vracania
- Infekčná príčina. Väčšinou sa jedna o vírusový zápal žalúdka a čriev.
- Diétna chyba. Vzniká buď konzumáciou nie čerstvého jedla alebo nevhodnou kombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál ap.
- Vracanie podmienené psychogénne. Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Tu patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii.
- Vracanie ako známka iných ochorení napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
Čo robiť pri vracaní?
PRVÚ HODINU PO VRACANÍ LEN OVLAŽUJTE PERY MOKROU TKANINOU. 1-2 hodiny od vracania začnite s podávaním tekutín - materské mlieko (deti do 6 mesiacov) či rehydratačný roztok (staršie a nedojčené deti) podávame deťom prvú hodinu po lyžičke každých 10-15 minút. Žalúdok je po vracaní citlivý a nesprávna strava by mu mohla znovu len uškodiť. Samozrejme všetko závisí od zdravotného stavu dieťaťa či intenzity vracania, ktorým si dieťa prešlo. S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi.
Ak vaše dieťa zvracia, po dávení mu totiž nesmiete podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Tekutiny po lyžičkách v intervale 5 - 15 minút.
Aké tekutiny je najlepšie ponúknuť dieťaťu po vracaní? Medzi tekutiny, ktoré by mali rodičia podávať dieťaťu po vracaní, sa zaraďuje čistá voda, vyprchaná minerálka, nesladený vlažný čaj. Ten môžu neskôr osladiť hroznovým, nie klasickým cukrom, ktorý v bruchu kvasí. Dieťaťu môžete podávať (nie čerstvé) rožky, vývar, ryžu, varené zemiaky, piškóty, suché keksíky, kukuričné chrumky, varenú mrkvu, diétne kuracie alebo morčacie mäso či banán. Ak má dieťa i horúčku, nevyhnutné je podať i antipyretiká.
Po 8 hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave. Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku.
Kedy vyhľadať lekára?
Lekára je potrebné vyhľadať, ak sa dieťa dusí, napriek opatreniam nedochádza k ústupu ťažkostí, neodchádza mu stolica ani vetry, má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu a vracaniu predchádzal úraz hlavy.
Lekára musia rodičia podľa nej navštíviť aj v týchto ďalších prípadoch:
- ak dieťa jedlo huby
- trpí úpornými bolesťami hlavy
- je mladšie ako mesiac a vracia prúdom
- je malátne, apatické, spavé
- má zmeny správania
- javí známky dehydratácie
Znaky dehydratácie
- Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká
- Suché ústa, teda lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
- Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku
- Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy
- Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč - u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč)
- Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj - pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu
- Výrazný smäd (u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti)
- Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie
- Spomalený kapilárny návrat - za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba.
Základné zásady liečby
Zabrániť dehydratácií dieťaťa. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia) podávaním rehydratačných roztokov - napr. Kulíšek, Biogaia Protectis - tento je chuťovo veľmi prijateľný, Humana, ORSHIPP, Ele Dietix, ale aj vody a starším deťom neochutenú a nesýtenú minerálku. S podávanim tekutin začnite približne hodinu po poslednom vracaní. Tekutiny podávame v malých dávkach a často.
Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia). Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín u dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín, u batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín. Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom
- Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie).
- Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom.
- Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce; tieto nápoje je možné použiť u niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri zvracaní, ktoré je súčasťou infekčnej gastroenteritídy
- Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
- Postupná realimentácia - t.j. postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta).
Ďalšie tráviace ťažkosti
Chronická gastritída
Samotná chronická gastritída môže, ale nemusí byť príčinou zápachu z úst. Ak ste nemali, bolo by treba doplniť výtery z hrdla a nosa u všeobecného lekára, ORL a zubné vyšetrenie. Samozrejmosťou, je dodržiavanie ústnej hygieny a vylúčenie potravín, ktoré môžu zápach spôsobovať. Pomôcť môžu aj žuvačky, ústna voda a probiotiká, napr. Probiofix-Imun, pri priaznivom efekte aj dlhodobo.
Biliárny reflux
Duodenogastrický reflux je funkčnou poruchou činnosti žlčníka a/alebo žlčových ciest a tomu by mala byť prispôsobená aj životospráva. Vylúčiť by ste mali potraviny, ktoré dráždia žlčník, žlčové cesty a žalúdok (objemné mastné, korenisté, nadmerne kyslé jedlá, čokoládu, kávu, bublinkové nápoje a pod.) a pridať si probiotiká, napr. Probiofix-Imun. Ten môžete užívať aj počas tehotenstva. Ak však plánujete otehotnieť, užívanú liečbu by ste mali buď vynechať alebo počkať na doliečenie a tehotenstvo plánovať až potom, keď uvedené lieky nebudete užívať.
Potravinová intolerancia
Vaše telesné rozmery, nevoľnosť po jedle a redšia stolica môžu svedčiť pre potravinovú neznášanlivosť, ktorú treba vylúčiť alebo potvrdiť sledovaním, po akých potravinách sa Vám stav zhoršuje (veďte si potravinový denník a zapisujte si čo jete a či to má súvis s Vašimi ťažkosťami). Pridajte si probiotiká, napr. Probiofix-Imun a ak sa Vám stav do mesiaca nezlepší, Váš gastroenterológ by Vám mal urobiť ďalšie testy alebo Vás poslať na vyšetrenie na špecializované pracovisko.
Algicko - dyspeptické ťažkosti
Mali by ste dodržiavať životosprávu ako pri gastritíde a vredovej chorobe. Ak Vám lieky zaberali a ťažkosti sa Vám vrátili, treba sa vrátiť aj k liečbe. Ak sa stav po vybratí liekov nezlepší, objednajte sa na gastroenterologickú kontrolu.
Dlhodobé užívanie antacíd
Užívať antacidá dlhodobo sa neodporúča pre ich vedľajšie účinky. V tomto prípade by Vám viac osožili probiotiká, napr. Probiofix-Imun, ktoré pomáhajú liečiť aj gastritídu, spôsobenú H. pylori.
Helicobacter pylori
Ak ste mali H.pylori pozitívny len z krvi, to znamená len toľko, že ste sa s infekciou stretli, teda nie jej akútnu formu. Ale ak ste dobrali predpísanú liečbu, jej výsledok sa dá skontrolovať zhruba o 6 týždňov vyšetrením stolice na antigén H.pylori u všeobecného lekára alebo gastroentzerológa. Test z lekárne jej Vám teraz úplne zbytočný.
Stres a trávenie
Keďže u Vás ide o chronickú HP negatívnu gastritídu pri duodenogastrickom refluxe, do žalúdka sa Vám dostáva žlč, ktorá mení kyslé prostredie žalúdka. Návrat žlče do žalúdka má najskôr pôvod v strese, ktorý nepriaznivo pôsobí na nervovú reguláciu vyprázdňovania žlčových ciest a žalúdka. Začať teda musíte s elimináciou stresu, ak to je možné. Ak nie, kúpte si v lekárni nejaký prírodný prostriedok na ukľudnenie (napr. na báze žen-šeňa alebo homeopatika), lieky, ktoré beriete, ak Vám nepomáhajú, po dohovore s Vašim lekárom vynechajte. Pridajte si probiotiká, napr. Probiofix, majú nielen protistresový účinok, ale potláčajú aj tvorbu tzv. "zlých" baktérii v tráviacom trakte, k množeniu ktorých môže prispievať aj uvedený reflux.