Chronický kašeľ je definovaný ako kašeľ, ktorý trvá dlhšie ako tri až osem týždňov. Môže byť spôsobený rôznymi faktormi, od bežných infekcií horných dýchacích ciest až po závažnejšie ochorenia, ako je astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo rakovina pľúc. Chronický kašeľ môže významne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Prerušuje spánok, spôsobuje únavu a zhoršuje koncentráciu a pracovný výkon.
Príčiny chronického kašľa u detí a dospelých
Kašeľ je pre ľudské telo nesmierne dôležitý a užitočný. Ide o fyziologický obranný reflex, ktorým dýchacie cesty reagujú na prítomnosť cudzorodých látok či telies. Pomocou kašľa sa telo zbavuje prachu, peľov, škodlivín a hlienu, no často ním reaguje aj na infekcie. Preto je dôležité rozlíšiť, o aký druh kašľa vlastne ide.
Bežné príčiny
- Infekcie horných dýchacích ciest: Vírusové infekcie, ako je prechladnutie alebo chrípka, sú najčastejšou príčinou akútneho kašľa. Akútny kašeľ je najčastejším dôvodom, prečo deti prídu k lekárovi. U drobcov väčšinou signalizuje vírusové ochorenia horných dýchacích ciest, spája sa s nádchou a únavou. Bežne sa objaví 3-4 dni po začiatku ochorenia a mizne po týždni až desiatich dňoch. Začína ako suchý a postupne sa mení na vlhký kašeľ, spojený s vykašliavaním hlienov. Väčšinou je spôsobený vírusmi a zvládnete ho doma pomocou zvlhčovania vzduchu, podávaním dostatočného množstva tekutín a vhodných liečiv. Ak však infekcia pretrváva, môže viesť k chronickému kašľu.
- Astma: Astma je chronický stav, ktorý je charakterizovaný zápalom a zúžením dýchacích ciest. To môže viesť k suchému kašľu. Niekedy je jediným príznakom astmy. Vyskytuje sa najmä v noci a okrem toho ho spúšťa často cvičenie, alergia, prechladnutie či studený vzduch.
- Alergie: Alergény ako peľ, prach, plesne alebo zvieracie chlpy môžu spôsobiť suchý a dráždivý kašeľ.
- Gastroezofageálny reflux (GERD): Pri gastroezofageálnom refluxe sa žalúdočná kyselina vracia späť do pažeráka, čo vedie k podráždeniu a zápalu. To môže vyvolať kašeľ.
- Chronická bronchitída: Chronická bronchitída je pretrvávajúci zápal priedušiek, ktorý spôsobuje zúženie dýchacích ciest a tvorbu nadbytočného hlienu.
- Syndróm zadnej nádchy (postnasal drip): Toto zatekanie dráždi v hrdle voľné nervové zakončenia, čo reflexne spustí kašeľ, ktorý má dráždenie odstrániť. Pacienti kašlú viac v noci a často si hlien v zadnej časti hrdla uvedomujú.
Menej časté príčiny
- Srdcové zlyhávanie: Pri srdcovom zlyhávaní sa srdcu nedarí efektívne pumpovať krv do tela, čo znamená, že sa hromadí v pľúcach. To môže viesť ku kašľu.
- Užívanie ACE inhibítorov: Niektoré lieky na vysoký krvný tlak, známe ako ACE inhibítory, môžu spôsobiť chronický kašeľ ako vedľajší účinok. Prvým príznakom je často len šteklenie v krku, po ktorom nasleduje suchý kašeľ, ktorý môže začať už po troch týždňoch alebo až po roku od začiatku liečby. Jediný spôsob, ako sa kašľa zbaviť, je prejsť na iný typ antihypertenzív. Aj napriek tomu, že tento fakt je dobre známy, môže sa na to v klinickej praxi zabúdať.
- Cudzie teleso v dýchacích cestách: Najmä u detí môže byť chronický kašeľ spôsobený vdýchnutím cudzieho telesa.
- Cystická fibróza: Ide o genetické ochorenie, ktoré spôsobuje tvorbu hustého hlienu v pľúcach a iných orgánoch.
- Rakovina pľúc: V zriedkavých prípadoch môže byť chronický kašeľ príznakom rakoviny pľúc.
Špecifické typy kašľa u detí
- Štekavý kašeľ pri laryngitíde: Typické je, že sa objaví “z plného zdravia”. Dieťaťu nič nie je, normálne sa hrá, maximálne mu začína akoby slabá nádcha, ani ju poriadne nepoznať. Nadránom Vás však budí čudný zvuk, niekedy pískanie dieťaťa pri nádychu a veľmi nepríjemný štekavý kašeľ, ktorý môže dramaticky gradovať do dusenia sa dieťaťa. Táto nočná mora každého rodiča sa volá laryngitída a hoci nie vždy má takýto dramatický priebeh, vždy je lepšie vedieť o nej čo najviac. Keďže ju spôsobuje vírus, antibiotiká sú zbytočné, a aj tak pri rýchlosti, akou k rozvoju príznakov dochádza, by nám pomohli až neskôr. Najčastejšie sa vyskytuje od októbra do marca a obyčajne najviac potrápi deti od 6 mesiacov do 3 rokov.
- Vlhký, hrubý kašeľ: Býva súčasťou prechladnutia, ak však toto trvá dlhšie, treba pátrať po komplikáciách. Medzi takéto komplikácie patrí napríklad zápal prínosových dutín či zápal pľúc. V typických prípadoch sa po niekoľkých dňoch prechladnutia zvýšia či nanovo objavia teploty a zhorší sa celkový stav pacienta. Narozdiel od prechladnutia si tieto komplikácie vyžadujú antibiotickú liečbu.
- Slabý, vyčerpaný kašeľ: Spolu s vysokou horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov býva príznakom chrípky. V liečbe sa snažíme uľaviť od príznakov ochorenia, pretože chrípka je vírus a teda antibiotiká sú zbytočné.
- Piskľavý, chrapľavý kašeľ: Niekedy sa u dieťaťa objaví po prechladnutí kašeľ piskľavého charakteru. Popri tom sa objavia aj ťažkosti s dýchaním a nepokoj dieťatka - v takom prípade je potrebné ihneď volať lekára, nakoľko môže ísť o bronchiolitídu.
- Čierny kašeľ: Ak dieťa trpí prechladnutím dlhšie ako týždeň a objavia sa záchvaty kašľa - aj 20 zakašľaní na jeden nádych, môže ísť aj o čierny kašeľ. Medzi záchvatmi má dieťa problém s nadýchnutím sa a počas nádychu vydáva čudný dávivý zvuk. Pri takomto kašli môže zvracať.
Diagnostika chronického kašľa
Diagnostika chronického kašľa zahŕňa zistenie anamnézy pacienta, fyzikálne vyšetrenie a prípadne aj ďalšie testy, ako sú:
- Röntgen hrudníka: Na vylúčenie pľúcnych ochorení, ako je zápal pľúc alebo rakovina pľúc.
- Spirometria: Na posúdenie funkcie pľúc a vylúčenie astmy alebo CHOCHP.
- Testy na alergie: Na identifikáciu alergénov, ktoré môžu spôsobovať kašeľ.
- Bronchoskopia: V niektorých prípadoch môže byť potrebná bronchoskopia, pri ktorej sa do dýchacích ciest zavedie tenká trubica s kamerou, aby sa priamo vizualizovali a odobrali vzorky na vyšetrenie.
- CRP test: Ak si nie ste istý, či ide o vírusové alebo bakteriálne ochorenie, pomôže vám CRP test.
Liečba chronického kašľa
Liečba chronického kašľa závisí od jeho príčiny. Cieľom liečby je zmierniť príznaky a liečiť základné ochorenie.
Farmakologická liečba
- Antitusiká: Lieky na tlmenie kašľa môžu pomôcť zmierniť suchý, dráždivý kašeľ. Rozhodne je nevhodné pri vlhkom kašli spôsobenom infekciou podávať lieky na tlmenie kašľa, pretože sa tým výrazne spomalí očistný proces dýchacích ciest.
- Expektoranciá: Lieky na uľahčenie vykašliavania hlienu. Účinná liečba podporí očistu dýchacích ciest od hlienov prostredníctvom prípravkov, ktoré ich dokážu zriediť (mukolytiká), ako aj takých, ktoré podporujú vykašliavanie (expektoranciá). Prospešné je aj myslieť na hygienu nosa, pravidelné smrkanie a používanie sprejov s morskou vodou.
- Antihistaminiká: Zatekanie hlienu do hrdla sa zvyčajne lieči antihistaminikami, napríklad cetrizín, levocetrizín, ktoré sú voľnopredajné.
- Kortikosteroidy: Inhalované kortikosteroidy sa používajú na liečbu astmy a CHOCHP.
- Antibiotiká: Ak je kašeľ spôsobený bakteriálnou infekciou, lekár môže predpísať antibiotiká.
Domáca liečba a prírodné prostriedky
- Zvlhčovanie vzduchu: Používanie zvlhčovača vzduchu môže pomôcť zvlhčiť dýchacie cesty a zmierniť kašeľ.
- Dostatočný príjem tekutín: Pitie dostatočného množstva tekutín pomáha riediť hlien a uľahčuje vykašliavanie. Pri vlhkom kašli je dôležité veľa piť. V prípade infekcie dýchacích ciest je dôležité zabezpečiť, aby dieťa pilo dostatok tekutín, aby sa zabránilo vysychaniu slizníc v hrdle.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Vyhýbanie sa cigaretovému dymu, prachu, peľu a iným dráždivým látkam môže pomôcť zmierniť kašeľ. Pokiaľ obmedzíte pasívne fajčenie, zdravotný stav dieťaťa s chronickým kašľom sa pravdepodobne rýchlo zlepší.
- Med: Med má protizápalové a antibakteriálne vlastnosti a môže pomôcť zmierniť kašeľ.
- Bylinné čaje: Niektoré bylinné čaje, ako je ibiškový čaj, medový čaj s citrónom a zázvorový čaj, majú protizápalové a antioxidačné vlastnosti a môžu pomôcť zmierniť kašeľ.
- Ibiškový čaj: Ibištek obsahuje antioxidanty a má protizápalové vlastnosti.
- Medový čaj s citrónom: Kombinácia medu a citróna do teplého čaju nie je len chutná, ale aj účinná.
- Zázvorový čaj: Zázvor má protizápalové a antioxidačné vlastnosti.
Liečba špecifických príčin
- GERD: Liečba GERD zahŕňa vyhýbanie sa kyslým alebo korenistým jedlám, ako aj veľkým porciám jedál. Pre liečbu GERD je naopak prospešné zdvihnutie hlavy počas spánku a udržiavanie si zdravé hmotnosti.
- Alergie: Pri potvrdení alergie je v prvom rade potrebné zabrániť expozícii dieťaťa danému alergénu. Je dôležité si uvedomiť, že za mnohými alergiami stoja primárne potravinové intolerancie.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Aj keď chronický kašeľ zvyčajne nie je vážny, existujú sprievodné príznaky dlhotrvajúceho kašľa pri ktorých treba čím skôr vyhľadať lekársku pomoc. Problém nastáva, keď sa intenzita pokašliavania prudko zvýši, prípadne sa ho malý pacient nevie zbaviť niekoľko týždňov. Základom úspešnej liečby je správna diagnostika problému, s čím vám spoľahlivo poradí pediater. Ten zároveň vylúči prítomnosť závažnejšieho ochorenia, ako je zápal pľúc alebo astma.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak sa pri chronickom kašli vyskytnú nasledujúce príznaky:
- Dýchavičnosť
- Bolesť na hrudi
- Vykašliavanie krvi
- Horúčka
- Nočné potenie
- Neúmyselné chudnutie
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM