Nočné pomočovanie, odborne nazývané enuréza, je pomerne častý problém, ktorý postihuje deti, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. V tomto článku sa pozrieme na príčiny, diagnostiku a rôzne možnosti liečby enurézy, aby sme lepšie porozumeli tomuto stavu a vedeli, ako s ním efektívne bojovať.
Čo je enuréza?
Enuréza je definovaná ako mimovoľné močenie po štvrtom až piatom roku života. Pojem enuréza sa používa najmä v spojitosti s nočným pomočovaním u detí starších alebo rovných 5 rokov (enuresis nocturna). Od toho rozlišujeme pojem inkontinencia, ktorý je chápaný ako mimovoľný únik moču aj počas dňa, týka sa okrem detí aj dospelej populácie a to najmä žien.
Typy enurézy
Rozoznávame dva základné typy enurézy:
- Primárna enuréza: Ak ide o pomočovanie pretrvávajúce od narodenia hovoríme o tzv. primárnej enuréze. Primárne pomočovanie znamená, že deti nikdy nemali epizódu bez nočného pomočovania.
- Sekundárna enuréza: Ak vznikne nočné pomočovanie po období, kedy sa už dieťa nepomočovalo, ide o sekundárnu enurézu. Sekundárna enuréza vzniká často na psychickom podklade, kedy sa po najmenej polročnom „suchom období“ dieťa začne pomočovať. Toto sa často spája so stresovým vyvolávateľom.
Ďalej delíme nočné pomočovanie na monosymptomatické a polysymptomatické. Monosymptomatické pomočovanie znamená, že nie sú prítomné iné symptómy ochorenia močových ciest. Polysymptomatické pomočovania sú častejšie spojené s organickými príčinami, neurologickými a urogenitálnymi poruchami a je nutné širšie vyšetrenie na odhalenie príčiny.
Príčiny enurézy
Príčiny nočného pomočovania sú rôznorodé a často ide o kombináciu viacerých faktorov. Príčiny pomočovania bývajú multifaktoriálne. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Genetická predispozícia: Enuréza môže byť do značnej miery dedičná a vyskytuje sa v celých rodinách. Ak sa pomočoval jeden z rodičov dieťaťa, potom dieťa má 44% pravdepodobnosť, že sa bude pomočovať tiež. Pokiaľ sa pomočovali obaja rodičia, potom je pravdepodobnosť pre dieťa až 77 %.
- Oneskorený vývoj: U niektorých detí dochádza k oneskorenému vývoju nervového systému, ktorý riadi funkciu močového mechúra.
- Hormonálne faktory: Porušená funkcia hormónu vazopresínu, ktorý reguluje tvorbu moču. Niektoré deti majú zníženú sekréciu antidiuretického hormónu (ADH) počas noci, čo vedie k zvýšenej tvorbe moču (nočná polyúria) a môže viesť k pomočovaniu.
- Malá kapacita močového mechúra: Niektoré deti majú menšiu kapacitu močového mechúra, čo znamená, že nemôžu udržať veľké množstvo moču, čo môže viesť k pomočovaniu.
- Poruchy spánku: Ak chodí dieťatko spať príliš preunavené v nepravidelných časoch býva preň náročnejšie sa zobudiť v prípade potreby.
- Psychologické faktory: Stres, úzkosť, rodinné problémy, zmena bydliska, úmrtie v rodine a pod. môžu ovplyvniť pomočovanie.
- Zdravotné problémy: V zriedkavých prípadoch môže byť enuréza spôsobená zdravotnými problémami, ako sú infekcie močového traktu, dysfunkcia močového mechúra (neurogénny močový mechúr), chronické ochorenie obličiek, vrodené urogenitálne anomálie, konstipácia (zápcha), kosáčikovitá anémia, diabetes mellitus, diabetes insipidus, myelomeningokéla, spina bifida, primárna polydipsia, parazity alebo spánkové apnoe.
Diagnostika enurézy
Dôležité je pátrať po príčinách vzniku ochorenia podrobným rozhovorom s dieťaťom a rodičmi. Základom diagnózy je poctivo odobraná anamnéza. Rodič alebo dieťa si vedie denník kde zaznamenáva časy, objemy a charakter pomočovania a močenia, zároveň aj denný príjem tekutín. Ďalej sa pri anamnéze zameriavame na ďalšie možné už spomínané symptómy, ktoré môžu značiť organické ochorenie. Dôležité je poznať aj rodinnú a psychosociálnu anamnézu. Pri fyzikálnom vyšetrení sa okrem iného zameriava na vonkajšie znaky vývojových chýb urogenitálu, lumbosakrálnej oblasti chrbtice. Pri každom pacientovi sa vyšetruje moč na chemickú a mikrobiologickú analýzu. Pri údaji denného pomočovania sa dopĺňa urologické vyšetrenie ako ultrazvuk močového traktu a urodynamické vyšetrenie. Ďalšie príznaky, ktoré môžu poukazovať na organickú príčinu pomočovania a pri ktorých je nutnosť širšej diagnostiky sú nadmerný smäd, nechutenstvo, neprospievanie, únava. Na dodiagnostikovanie príčiny pomočovania sa slúžia mnohé špeciálne vyšetrenia. Pri psychických príčinách enurézy je dôležité aj psychologické vyšetrenie.
Liečba enurézy
Liečba enurézy závisí od jej príčiny a závažnosti. Predpokladom úspešnej liečby je dobrá spolupráca rodičov a dieťaťa. Dôležité je dieťa nikdy za pomočovanie netrestať či vysmievať sa mu! Monosymptomatická enuréza sa zo začiatku lieči režimovými a motivačnými opatreniami.
Režimové a motivačné opatrenia
- Úprava pitného režimu: Správne rozloženie pitného režimu (viac tekutín piť počas dňa, menej na večer) a úplné vyprázdnenie mechúra pred spaním. Vynechanie sladkých a kofeínových nápojov najmä pred spánkom, reštrikcia tekutín počas večera a priamo pred spánkom, naopak príjem väčšieho množstva tekutín počas dňa.
- Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra: Naučte deti močový mechúr pravidelne vyprázdňovať. Dajte vždy dieťatko vycikať aj bezprostredne pred spánkom. Okrem pravidelnosti sa zamerajte aj na to, aby dieťatko pri cikaní sedelo s podloženými nohami.
- Nočné budenie: V niektorých prípadoch je prospešné aj nočné budenie (dieťa v polospánku alebo zobudené premiestniť na toaletu, aby sa vymočilo počas noci).
- Vedenie denníka: Pri psychickej poruche je vhodné si viesť rôzne denníky či kalendáre do ktorých si dieťa zaznamenáva svoje „úspechy“ - noci kedy sa nepomočilo. Dieťa musí cítiť podporu aj zo strany rodiny.
- Motivácia a odmeňovanie: Základom úspechu je správna motivácia. Môžete si zaviesť kalendár, do ktorého budete spoločne lepiť nálepky za každé cikanie. 10 nálepiek znamená odmenu, na ktorej sa vopred dohodnete. Naopak vyhnite sa negatívnym reakciám pri nehodách. Venujte vašu pozornosť nociam bez nehody, ktoré si zaslúžia vašu pochvalu, čo je pre dieťa motivujúce.
- Enuretický alarm: Ďalšou možnosťou liečby je tzv. enuretický alarm. Alarm nočného pomočovania je pomôcka, ktorá pomáha dieťatku sa zobudiť, akonáhle mu unikne kvapka moču. Týmto spôsobom dokáže znížiť počet nočných pocikaní alebo ich úplne eliminovať. Na trhu sú rôzne alarmy, ktoré zobudia dieťatko zvukom, vibráciou, svetlom alebo ich kombináciou. Sú alarmy, ktoré fungujú ako podložka pod dieťatkom, alebo má alarm dieťatko na rúčke alebo v nohaviciach pyžama. Alarm učí dieťatko prebudiť sa a ísť sa vycikať.
Farmakoterapia
Pri neúspechu režimových opatrení sa volí farmakoterapia desmopresínom. Táto liečba je založená na fakte, že u detí s enurézou je porušený cirkadiálny rytmus vylučovania antidiuretického hormónu. Tým pádom v noci vyprodukujú viac moču. V prípade neúspechu sa v liečbe používajú antidiuretiká (analógy vazopresínu), lieky znižujúce dráždivosť močového mechúra a iné prípravky podľa vyvolávajúcej príčiny.
Liečba základného ochorenia
Ak sú príčiny enurézy iného charakteru, treba vyliečiť aj základné ochorenie (neurologické, močovo pohlavného traktu).
Psychologická podpora
Enuréza môže mať negatívny dopad na sebavedomie a psychiku dieťaťa. Je dôležité, aby rodičia a pedagógovia boli trpezliví, chápaví a podporovali dieťa. V niektorých prípadoch môže byť užitočná aj psychologická terapia. Liečba sa zameriava na psychické príčiny správania, ktorých dôsledkom je enuréza.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Čo robiť, keď má dieťa aj vo vyššom veku takýto problém?
Ak sa u vášho dieťatka objavuje nočné pomočovanie, nepodceňujte tento problém. Nočné pomočovanie ovplyvňuje psychický a emocionálny vývin dieťatka a obmedzuje dieťatko v socializácii. Keďže príčiny môžu byť rôzne, nečakajte, či problém odznie, ale vyhľadajte pre správnu diagnostiku príčiny lekára. Ak nekontrolovateľný únik moču súvisí so zdravotným problémom, môže si vyžadovať medikamentóznu liečbu alebo operatívny zákrok. V prípade psychologickej príčiny, vám s riešením pomôže skúsený psychológ. Veľmi dôležitá je súčinnosť rodiny ale aj pedagógov, ktorý sú s dieťatkom v kontakte.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM