Autizmus, alebo porucha autistického spektra (PAS), je neurovývinová porucha, ktorá ovplyvňuje správanie, komunikáciu a sociálnu interakciu. Hoci presné príčiny autizmu nie sú úplne známe, výskumy naznačujú, že genetické faktory a faktory prostredia hrajú významnú úlohu. V posledných rokoch sa čoraz viac pozornosti venuje vplyvu stravy a diéty na prejavy a liečbu autizmu. Tento článok sumarizuje aktuálne poznatky a štúdie o diéte a autizme, vrátane bezlepkovej a bezmliečnej diéty (GFCF diéta), eliminačných diét, a vplyvu mikrobiómu.
Autizmus: Komplexná Neurovývinová Porucha
Autizmus je komplexná neurovývinová porucha, ktorá sa prejavuje narušením sociálnej interakcie, komunikácie a prítomnosťou stereotypných vzorcov správania a záujmov. Príznaky sa väčšinou objavujú v ranom veku, najčastejšie do troch rokov, no môžu sa objaviť aj v neskoršom období. Deti s autizmom sa môžu líšiť v obraze konkrétnych príznakov, preto sa postupne upúšťa od označenia autizmus a skôr sa začína hovoriť o poruche autistického spektra.
Prejavy Autizmu
Medzi typické prejavy autizmu patria:
- Narušená sociálna interakcia: Problémy s nadväzovaním a udržiavaním vzťahov, ťažkosti s rozpoznávaním a interpretáciou sociálnych signálov.
- Narušená komunikácia: Oneskorený vývoj reči, ťažkosti s porozumením a používaním jazyka, echolália (opakovanie slov alebo fráz).
- Stereotypné vzorce správania a záujmov: Opakujúce sa pohyby, fixácia na určité predmety alebo témy, rigidné dodržiavanie rutín.
- Senzorické záujmy: Preferencia zvukových alebo blikajúcich hračiek, nadmerné ovoniavanie predmetov, dávanie ich do úst, potreba ohmatávať povrchy predmetov.
- Repetitívne aktivity: Opakujúce sa činnosti a jednoduché nefunkčné manipulácie s predmetmi ako roztáčanie a sledovanie točiacich sa predmetov, sledovanie koliesok na autíčku, opakované otváranie a zatváranie dverí alebo ukladanie predmetov do radu.
Vplyv Stravy na Autizmus
Výživa zohráva veľmi dôležitú úlohu v neurovývoji. Narastá počet vedeckých štúdií, ktoré potvrdzujú vplyv výživy nielen na rozvoj neurovývojových porúch, ale aj pri ich liečbe.
Selektivita v Stravovaní u Detí s Autizmom
U detí s PAS býva často prítomná porucha príjmu potravy, charakteristická je najmä vyberavosť - selektivita. V zahraničných zdrojoch sa uvádza u 46-90 % detí s PAS, v štúdií na Slovensku sa zistila u takmer 70 % detí. Jej prejavy sú závažnejšie než je bežná vyberavosť, ktorá sa do určitej miery prejavuje aj u typicky sa vyvíjajúcich detí. Stáva sa, že dieťa s PAS je ochotné jedávať iba niektoré potraviny a jeho výživu tvorí doslova zopár potravín. Deti s PAS často obľubujú chrumkavé, suché potraviny, často s veľmi nízkou výživovou hodnotou.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Selektivita súvisí s odlišnosťami v zmyslovom vnímaní (senzorickej citlivosti), v dôsledku ktorej dieťa akceptuje iba potraviny s určitou konzistenciou, tvarom, farbou, teplotou a pod. Obmedzený jedálniček je i dôsledkom neofóbie - obavy z neznámych potravín a jedál, z ktorej pramení neochota dieťaťa ochutnať nové potraviny. Príčinou však môžu byť aj poruchy prežúvania alebo prehĺtania, či nedostatočná zručnosť v sebaobsluhe pri príjme stravy.
Dôsledkom vyberavosti je znížená pestrosť a výživová hodnota stravy. Deti, ktoré sú vyberavé, síce prijímajú dostatok kalórii, tukov, sacharidov, príjem bielkovín býva znížený, podobne i obsah vlákniny v strave. To podporuje vznik problémov s vyprázdňovaním, ako aj poruchy črevnej mikrobioty. Znížený býva i príjem vitamínov a minerálnych látok, ktorý pri dlhšom trvaní ohrozuje zvýšeným rizikom metabolických a funkčných dôsledkov.
Stravovanie dieťaťa s PAS býva pre rodinu aj spoločenským problémom, dieťa svoj nezáujem o jedlo prejavuje utekaním od stola, odvracaním hlavy od pokrmov, alebo vypľúvaním. Stáva sa tiež, že deti v snahe vyhnúť sa jedlu prejavujú extrémne nežiaduce správanie, rodičia v snahe zabrániť konfliktnej situácií prestanú dané jedlo dieťaťu ponúkať alebo podajú inú, preferovanú potravinu. Tým posilnia nežiaducu reakciu dieťaťa a zvýši sa pravdepodobnosť, že dieťa toto správanie v danej situácii využije aj v budúcnosti.
Gastrointestinálne Problémy u Detí s Autizmom
Mnohých ľudí s poruchou autistického spektra trápia poruchy funkcie tráviaceho systému. Pri PAS sa vyskytujú častejšie než v bežnej populácií. Štúdie uvádzajú ich prítomnosť u 23-70 % osôb s PAS, čím sa stáva jednou z najfrekventovanejších komorbidít. Tráviace ťažkosti majú rôzne príčiny, patrí medzi ne i selektivita - vyberavosť v stravovaní, ktorej prítomnosť sa uvádza u 70% detí s PAS.
V rámci projektu bola analyzovaná vzťah medzi príznakmi GI dysfunkcie, mierou autistických znakov a behaviorálnymi parametrami v súbore 102 jedincov s PAS vo veku 3-18 rokov. Zistilo sa, že závažnosť GI dysfunkcie signifikantne korelovala s mierou fyzickej agresie. Zistila sa tiež štatisticky významná súvislosť medzi GI dysfunkciou s kvalitatívnymi abnormalitami v recipročnej sociálnej interakcii a oneskoreným vývojom reči, ako aj s problémovým správaním, nadmernou citlivosťou, hyperaktivitou, sebapoškodzovaním a sebaizoláciou/ritualizmom.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Diétne Intervencie pri Autizme
Niektoré štúdie naznačujú, že diétne intervencie môžu mať pozitívny vplyv na správanie a celkový stav detí s autizmom. Medzi najčastejšie používané diéty patria:
Bezlepková a Bezkazeínová Diéta (GFCF Diéta)
Štúdia ukázala, že po nasadení špeciálnej bezlepkovej a bezmliečnej diéty (GFCF diéta - gluten free and casein free diet) sa stav detí s autizmom dramaticky zlepšil. Účinok diétnej liečby s vylúčením lepku a gliadínu zo stravy bol v mnohých prípadoch vo svete už odskúšaný, o čom svedčia mnohé výpovede rodičov i odborníkov.
Mechanizmus účinku: Zistilo sa, že fragmenty nekompletného trávenia - peptidy prenikajú črevnou stenou do krvného obehu a poškodzujú centrálny nervový systém. Telo sa snaží týchto nekompletne natrávených bielkovín zbaviť prostredníctvom moču. Zistilo sa, že vzniknuté peptidy sú chemicky podobné morfínu. Nekompletným trávením lepku vzniká tzv. gluteomorfín, nekompletným trávením mlieka vzniká tzv. kazeomorfín. Práve tieto peptidy sú pravdepodobne zodpovedné za poškodenie centrálneho nervového systému u autistických pacientov.
Príklad z praxe: U dieťaťa vo veku 18 mesiacov sa objavili prvé príznaky ochorenia, pôvodná diagnóza bola poškodenie CNS, neskôr autizmus. Vo veku 8. rokov dieťaťa sa rodičia dozvedeli o tzv. GFCF diéte. Pacient ako 8 ročný bol na úrovni 12-18 mesačného dieťaťa, jeho vývin bol od 1. do 8. roku takmer „nulový“. Po liečbe, ktorá začala až v 8. roku života nastal výrazný pokrok v učení, naučil sa rozprávať, udržiavať osobnú hygienu. Objavil sa u neho silný zmysel pre humor, začal sa hrať s inými deťmi, nadviazal hlboký citový vzťah s rodičmi. Pred diétou preferoval len určité druhy jedla a to s vysokým obsahom lepku a mlieka (napr. palacinky), s čím bolo na začiatku diéty spojené prechodné zhoršenie stavu, ktoré sa vysvetľovalo abstinenčnými príznakmi.
Eliminačné Diéty
Eliminačné diéty sa používajú na identifikáciu potravín, ktoré môžu spôsobovať alebo zhoršovať nežiaduce reakcie organizmu. Pri poruche autistického spektra sa odporúča eliminačná diéta hlavne bezlepková a bezkazeínová. Pri týchto diétach je dôležité dbať na dostatok vitamínov B, železa, vlákniny, vitamínu D, vápnika a bielkovín. Eliminačná diéta sa preukazuje byť prospešná hlavne u ľudí, ktorí trpia tráviacimi problémami.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Testy na potravinovú intoleranciu: V súčasnosti je zostavenie eliminačnej diéty pomerne jednoduché a efektívne, a to aj prostredníctvom testov na potravinovú intoleranciu. Eliminačnú diétu je možné nastaviť aj pomocou testov potravinovej intolerancie Food Detective a Food Print. Veľkou výhodou týchto testov je ich jednoduchosť a spoľahlivosť.
Os Mikrobióm - Črevo - Mozog
Novým fenoménom v oblasti výskumu autizmu je os mikrobióm - črevo - mozog. Črevná mikroflóra sa podieľa na regulácii chuti do jedla, využívaní energie, trávení a vstrebávaní živín. Okrem toho náš mikrobióm zohráva kľúčovú úlohu v zdraví, ovplyvňuje imunitný systém, metabolizmus liekov a ochranu pred patogénmi. Štúdie na zvieratách ukazujú, že zloženie mikrobiómu má vplyv, ktorý presahuje ochorenie, ale určuje náladu, stresovú reakciu a niekoľko aspektov správania. Spolu s centrálnym nervovým systémom sa mikrobióm vyvíja pri narodení počas citlivých vývojových období. To znamená, že optimálny vývoj funkcie mozgu a nervov, môže závisieť od zdravia mikrobiómu.
Vplyv stravy na mikrobióm: Výsledky štúdie preukázali, že príjem energie stravou u detí s PAS a bez PAS nebol odlišný, deti s PAS však častejšie vykazovali selektivitu v stravovaní. U detí s PAS sme zistili súvis medzi vyšším príjmom potravinovej vlákniny a zníženou alfa - diverzitou. Podobne, vyšší príjem sacharidov a vlákniny modifikoval beta-diverzitu a menil zastúpenie niektorých mikroorganizmov, ako Bacteroides alebo Clostridiaceae.
Riešenie Problémov s Jedením u Detí s Autizmom
Keď deti s autistickým spektrom riešia problémy so stravovaním, prvou zastávkou rodiča by mal byť gastroenterológ, ktorý môže vylúčiť organické príčiny.
Tipy pre Rodičov
- Zostaňte v pokoji: Mnoho detí potrebuje ochutnať jedlo viac ako tucetkrát, kým sú ochotné ho zjesť bez reptania. Deťom s citlivosťou súvisiacou s autizmom to môže trvať o čosi dlhšie. Buďte preto trpezliví, keď skúmajú a ochutnávajú nové jedlá. Ak naďalej odmietajú jedlo aj po niekoľkých pokusoch, možno im to jednoducho nechutí. Zvážte vyskúšanie iného jedla. Predovšetkým nedovoľte, aby sa z jedla stalo rodinné bojisko.
- Nalaďte sa na textúry: Autizmus často prichádza s precitlivenosťou na textúry. Takže pamätajte, že averziu k jedlu môže vyvolať skôr pocit, keď je jedlo v ústach než jeho chuť. Klasickým príkladom je sviežosť čerstvých paradajok. Skúste takéto potraviny nasekať alebo rozmixovať, aby ste vyhladili nepríjemnú štruktúru.
- Veďte si denník o jedle: Rodičia by si mali v čo najväčšej miere viesť písomný záznam o tom, čo ich deti zjedia pri každom jedle, aby mohli sledovať pokrok, ktorý sa dosiahol a kde problémy pokračujú.
- Modelujte dobré správanie pri jedle: Mnohokrát to, čo deťom ukazujete vo svojom správaní je to, čomu venujú väčšiu pozornosť než tomu, čo im hovoríte.
- Vyskúšajte vizuálnu tabuľku potravín alebo knihu potravín: Poskytovanie vizuálnych podnetov môže pomôcť pri komunikácii pozitívnych správ o jedle. Skúste vytlačiť obrázky jedál, ktoré majú rady, a jedlá, ktoré plánujú ochutnať.
- Nenúťte ich: Snažte sa deti nenútiť, aby vyskúšali nové jedlo, ani ich oklamať, aby ho zjedli tak, že ho schováte do niečoho, čo im chutí. Deti musia mať pocit dôvery, kým budú ochotné zjesť niečo, čoho by sa mohli báť, že im nebude chutiť.
Ďalšie Možnosti Terapie a Podpory
Okrem diétnych intervencií existujú aj ďalšie možnosti terapie a podpory pre deti s autizmom:
- ABA terapia: Táto terapia sa zvykne označovať ako ABA terapia a podporuje rozvoj reči, učí dieťa používať gestá, vypýtať si čo chce, primeraným spôsobom vyjadriť čo potrebuje, ale napríklad aj redukovať nežiaduce problémové správanie.
- Logopedická terapia: Zameriava sa na rozvoj komunikačných schopností a reči.
- Špeciálno-pedagogická terapia: Pomáha deťom s autizmom rozvíjať kognitívne a sociálne zručnosti.
- Mitochondriálna medicína: Zaoberá sa možnosťami, ktoré ovplyvňujú efektivitu autonómneho nervového systému (ANS) a navrátením jeho znížených alebo stratených regulačných schopností. Správne fungovanie ANS vďaka posilneniu mitochondriálneho aparátu pomocou karnozínu vedie v mnohých prípadoch k zlepšeniu zdravotného stavu.