Diéta pri diabetickej nefropatii: Jedálniček a zásady pre zdravé obličky

Diabetická nefropatia je závažná komplikácia cukrovky, ktorá postihuje obličky a môže viesť k ich postupnému zlyhaniu. Vzniká v dôsledku dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi, čo vedie k poškodeniu jemných cievok v obličkách. Až takmer 40% pacientov s cukrovkou má rozličné formy poškodenia obličiek. Preto je diéta pri diabetickej nefropatii kľúčová pre spomalenie progresie ochorenia a udržanie funkcie obličiek.

Čo je diabetická nefropatia?

Diabetická nefropatia je chronické ochorenie obličiek, ktoré vzniká ako komplikácia dlhodobej nekontrolovanej hyperglykémie u pacientov s diabetom. Dlhodobo zvýšená hodnota cukru v krvi spôsobuje zmeny v štruktúre a funkcii všetkých súčastí, ktoré sa podieľajú na filtrácii krvi v obličkách. Pri cukrovke 1. typu sa poškodenie obličiek rozvíja s dĺžkou trvania ochorenia. Pri cukrovke 2. typu sú obličky častokrát poškodené už pri zistení ochorenia. Rýchlosť zmien je ovplyvnená vyšším vekom aj sprievodnými ochoreniami (ateroskleróza, vysoký krvný tlak, chronické srdcové zlyhávanie, obezita). Bez nutričnej edukácie, informovanosti a dostatočných znalostí je položenie správne zvolenej porcie jedla na tanier niekoľkokrát denne prakticky nemožné.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory diabetickej nefropatie patria:

• Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi: Slabo kontrolovaný diabetes, či už ide o diabetes 1. alebo 2. typu, je najčastejším dôvodom nefropatie.
• Vysoký krvný tlak: Spôsobuje v cievach veľké napätie, čo môže viesť k ich poškodeniu alebo zlyhaniu.
• Fajčenie:
• Vysoká hladina cholesterolu:
• Doba trvania cukrovky:
• Nadváha a obezita:
• Genetické predispozície:
• Vek: U starších ľudí je ochorenie obličiek častejšie.

Štádiá diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia má viacero stupňov vážnosti a vzniká postupne rokmi. Často človek ani nevie, že sú jeho obličky poškodené, pokiaľ poškodenie je v počiatočných štádiách, takže aj príznaky sa objavujú postupne. Ako ochorenie napreduje, tak obličky majú stále väčší problém čistiť krv od škodlivých látok a tým pádom sa stále viac toxínov nachádza v krvi.

Existuje 6 stupňov glomerulárnej filtrácie, ktoré udávajú vážnosť ochorenia obličiek:

Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa

• Stupeň 1: Obličky sú poškodené, ale ich funkcia je normálna (GFR >90)
• Stupeň 2: Funkcia obličiek je mierne narušená (GFR 89 až 60)
• Stupeň 3: Stredné porušenie obličiek (GFR 59 - 45)
• Stupeň 4: Stredne vážne porušenie funkcie obličiek (GFR 44 až 30)
• Stupeň 5: Vážna porucha funkcie obličiek (GFR 29 až 15)
• Stupeň 6: Zlyhanie funkcie obličiek (GFR menej ako 15)

Z hľadiska vývoja ochorenia, diabetická nefropatia prechádza cez nasledujúce štádiá:

• Počiatočné štádium (mikroalbuminúria): Malé množstvo bielkovín (albumínu) sa začína objavovať v moči.
• Pokročilé štádium (makroalbuminúria): Väčšie množstvo bielkovín uniká do moču, čo je znakom, že funkcia obličiek je vážne narušená.
• Chronické zlyhanie obličiek: Obličky postupne strácajú schopnosť filtrovať odpadové látky a udržiavať rovnováhu tekutín a elektrolytov v tele.

Príznaky diabetickej nefropatie

V skorých štádiách diabetickej nefropatie sa príznaky nemusia vôbec prejaviť. Medzi neskoršie príznaky patria:

• zvýšená únava
• opuchy nôh a členkov
• častejšie močenie, najmä v noci
• svrbenie kože
• vysoký krvný tlak
• zmeny v chuti do jedla
• nevoľnosť, vracanie (v pokročilých štádiách)

Význam diéty pri diabetickej nefropatii

Dietoterapia patrí k základným liečebným pilierom pri všetkých typoch ochorenia diabetes mellitus. Aj keď sa spôsob liečby od zistenia diagnózy v priebehu obdobia ochorenia mení, diéta zostáva vždy bazálnym liečebným prostriedkom. Diéta pri diabetickej nefropatii má za cieľ:

• Kontrolovať hladinu cukru v krvi: Udržiavať glykémiu v cieľovom rozmedzí. Zníženie koncentrácie HbA1c pod 7 % pri intenzifikovanom inzulínovom režime spomaľuje rozvoj mikroalbuminúrie a rozvoj do makroalbuminúrie u oboch typov diabetu.
• Znížiť príjem bielkovín: Obmedziť zaťaženie obličiek a spomaliť progresiu ochorenia. Vzostup dusíkatých látok v krvi sa dá zastaviť obmedzením bielkovín na približne 0,75 g na 1 kg telesnej hmotnosti.
• Kontrolovať krvný tlak: Udržiavať krvný tlak v cieľovom rozmedzí (< 130/80 mmHg).
• Znížiť príjem sodíka: Obmedziť zadržiavanie vody v tele a znížiť krvný tlak.
• Obmedziť príjem draslíka a fosforu: Pri zlyhávaní obličiek sa tieto minerály hromadia v krvi.
• Zabezpečiť dostatočný príjem vitamínov a minerálov: Kompenzovať obmedzenia v strave.

Zásady diéty pri diabetickej nefropatii

1. Obmedzenie bielkovín: Hlavnou zásadou tejto diéty je obmedziť bielkoviny (proteíny) asi na polovicu až dve tretiny bežnej pri zachovaní dostatočného množstva esenciálnych aminokyselín. Zo začiatku sú bielkoviny obmedzené na 0,8 g na kg hmotnosti, čo je často o polovicu menej ako ich diabetik prijímal doposiaľ. Je dovolené najmä chudé biele mäso, čo je hydina, ryby, mliečne bielkoviny a vaječný bielok. Tmavé mäso je menej vhodné. Obmedzujú sa ostatné rastlinné bielkoviny, najmä z múky. Odporúča sa špeciálny nízkobielkovinový chlieb a nízkobielkovinové pečivo.

   • Preferované zdroje bielkovín: hydina, ryby, vaječný bielok, nízkotučné mliečne výrobky.
   • Obmedzené zdroje bielkovín: červené mäso, strukoviny, orechy, semená.

2. Kontrola sacharidov: Je rovnako dôležité mať dobré glykémie, čo sa bez počítania SJ v jedle zvládne ťažko a poškodené obličky potrebujú primeraný príjem bielkovín, a to je potrebné sa tiež naučiť. Zamerať by ste sa mali prevažne na diétu, v ktorej nahradíte nasýtené tuky a trans tuky za mononasýtené a polynenasýtené a biele pečivo a výrobky z bielej múky nahradíte za výrobky z celozrnnej múky a za ďalšie potraviny, z ktorých sa sacharidy do krvi absorbujú postupne.

   Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa

3. Obmedzenie sodíka: Pri výbere vhodných druhov zeleniny jesť ju čerstvú alebo zamrazenú a obmedziť sterilizovanú. Pri varení nepoužívame vegetu, bujóny a ďalšie dochucovadlá s vysokým obsahom soli. Trh ponúka v špecializovaných predajniach tieto dochucovadlá aj bez soli a glutamanu sodného. Sú však známe aj v čerstvom stave, ako bylinky zo záhrad. V takejto podobe sú aromatickými dochucovadlami, bez konzervačných látok a soli. Dodajú jedlu požadovanú chuť a vôňu a zatušujú neslanú chuť pokrmu.

   • Potraviny s vysokým obsahom sodíka, ktorým sa treba vyhýbať: údeniny, konzervované potraviny, instantné polievky, slané pochutiny.

4. Obmedzenie draslíka: Pri výraznom znížení funkcie obličiek sa dostatočne nevylučuje draslík. Hromadí sa v krvi (hyperkaliémia). Preto pri zlyhávaní obličiek sa musí obmedziť príjem potravín s jeho vyšším obsahom (strukoviny, paradajky, huby, sušená zelenina, ovocie, citrusové plody, orechy, ovocné a zeleninové šťavy, celozrnné výrobky, kakao, čokoláda). Draslík sa z potravy vylúhuje pri varení vo väčšom množstve vody. Výluh sa preto nemá nekonzumovať.

   • Potraviny s vysokým obsahom draslíka, ktorým sa treba vyhýbať: banány, pomaranče, zemiaky, paradajky, špenát.

5. Obmedzenie fosforu: Pri nefropatii majú obličky zníženú schopnosť odstraňovať fosfor z tela.

6. Dostatočný príjem tekutín: Pitný režim je dôležitý, ale príjem tekutín by mal byť primeraný k funkčnému stavu obličiek.

7. Individuálny prístup: Ako pri každom ochorení diabetika má byť jedálny lístok pre neho prispôsobený individuálne, aby bol obsah živín vyrovnaný a bez väčších výkyvov. Je potrebné pamätať aj na vitamíny vitamíny B a C, prípadne vitamín D. Bez nutričnej edukácie je položenie správne zvolenej porcie jedla na tanier niekoľkokrát denne prakticky nemožné.

   Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM

Príklad jedálnička pri diabetickej nefropatii

Nasledujúci jedálniček je len orientačný a mal by byť prispôsobený individuálnym potrebám pacienta.

• Raňajky: Nízkobielkovinový chlieb s džemom bez pridaného cukru, čaj.
• Desiata: Jablko.
• Obed: Kuracie mäso na prírodno s ryžou, zeleninový šalát.
• Olovrant: Biely jogurt.
• Večera: Vaječný bielok so zeleninou, nízkobielkovinový chlieb.

Ďalšie odporúčania

• Pravidelné kontroly u lekára: Dôležité je pravidelne sledovať funkciu obličiek a prispôsobiť liečbu a diétu podľa potreby.
• Fyzická aktivita: Pohyb je dôležitý pre udržanie dobrej kondície a kontroly glykémie.
• Nefajčiť: Fajčenie zhoršuje funkciu obličiek a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Liečba diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia sa nedá úplne vyliečiť, ale jej progresia sa dá spomaliť. Liečba zahŕňa:

• Kontrolu hladiny cukru v krvi: Cieľom by mala byť hladina HbA1c medzi 7,0 - 7,5 %.
• Zníženie krvného tlaku: Odporúčaný arteriálny tlak diabetikov je nižší ako 130/80 mmHg a pri existujúcej makroalbuminúrii dokonca nižší ako 125/75 mmHg.
• Užívanie liekov na ochranu obličiek: Najmä ACE inhibítory alebo ARB.
• Zdravú diétu a obmedzenie soli.

V konečných štádiách diabetickej nefropatie, kedy už funkcia obličiek je natoľko narušená, že hrozia veľmi vážne zdravotné komplikácie alebo dokonca smrť, je nutná dialýza alebo transplantácia obličiek.

tags: #dieta #pri #diabetickej #nefropatii