Tuberkulóza (TBC) je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis. Najčastejšie postihuje pľúca, ale môže napadnúť aj iné orgány v tele. Hoci výskyt TBC je na Slovensku pomerne nízky, celosvetovo predstavuje závažný problém. Ročne na ňu zomiera približne 1,5 milióna ľudí. Problematickú skupinu tvoria najmä pacienti s oslabenou imunitou, u ktorých môže byť prognóza vyliečenia neistá.
Ako sa šíri tuberkulóza?
Tuberkulóza sa šíri kvapôčkami pri kýchaní, kašli, rozprávaní alebo spievaní. Zriedkavo sa môže šíriť aj poranenou kožou alebo tráviacim traktom. Vstupnou bránou infekcie je najčastejšie respiračný systém, preto choroba primárne napáda pľúca. Prenosné je len aktívne štádium ochorenia.
Formy tuberkulózy
Tuberkulóza sa vyskytuje v rôznych formách:
- Latentná (skrytá) forma: V 90 % prípadov primárna infekcia neprechádza do aktívnej formy, ale do latentného štádia. Vytvorí sa tuberkuloidný granulóm, ktorý obmedzí šírenie mykobaktérií v tele.
- Primárna tuberkulóza: Pri väčšom počte agens alebo oslabenej imunite dochádza k rozvinutiu granulomatózneho zápalu s možným rozsevom do ďalších orgánov (miliárna tuberkulóza). Často sú postihnuté pľúca, čo sa prejavuje kašľaním.
- Postprimárna tuberkulóza: Ide o reaktiváciu latentnej formy, typickú tvorbou pľúcnych kaverien a miliárnym rozsevom do iných orgánov. Je to vysoko infekčný stav, ktorý sa prejavuje produktívnym kašľom, vykašliavaním alebo chrlením krvi.
- Miliárna tuberkulóza: Následok primárnej alebo postprimárnej formy, pri ktorej dochádza k masívnemu rozšíreniu baktérií po organizme. Rizikovým faktorom je oslabenie imunitného systému, napríklad pri AIDS, cukrovke, ochoreniach obličiek, rakovine, malnutrícii, chemoterapii alebo liečbe na potlačenie imunitného systému po transplantácii orgánov. Choroba ľahšie vzplanie aj u fajčiarov, alkoholikov a užívateľov drog.
Príznaky tuberkulózy
Príznaky tuberkulózy sa líšia v závislosti od postihnutého orgánu. Medzi všeobecné príznaky patria:
- Kašeľ (suchý, dráždivý alebo s vykašliavaním hlienu, prípadne krvi)
- Únava a slabosť
- Horúčka
- Nočné potenie
- Strata hmotnosti a nechutenstvo
- Bolesti na hrudi a dýchavičnosť
Niekedy sa môžu vyskytnúť aj vracanie, nechutenstvo alebo neurologické príznaky (strata vedomia, blúznenie, dezorientovanosť, záchvaty a stuhnutie šije).
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Rizikové faktory
Medzi faktory zvyšujúce riziko nákazy tuberkulózou patria:
- Kontakt s osobou trpiacou tuberkulózou
- Spolužitie s osobou trpiacou tuberkulózou
- Kontakt s komunitou, v ktorej sa nákaza môže rýchlo šíriť (domovy seniorov, väznice, nocľahárne pre ľudí bez domova, marginalizované komunity)
- Oslabený imunitný systém (HIV/AIDS, cukrovka, rakovina, malnutrícia, chemoterapia, liečba imunosupresívami)
- Fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog
Diagnostika tuberkulózy
Diagnostika tuberkulózy zahŕňa niekoľko vyšetrení:
- Auskultačné vyšetrenie: Lekár počúva dýchanie pacienta pomocou fonendoskopu.
- Vyšetrenie lymfatických uzlín: Lekár kontroluje zväčšenie lymfatických uzlín, hlavne v oblasti krku.
- Anamnéza: Lekár zisťuje prítomnosť kašľa, chrlenie krvi a iné prejavy.
- Kožný tuberkulínový test (Mantoux test): Ide o test neskorej precitlivenosti. Do kože pacienta v oblasti predlaktia sa vpraví tuberkulín. Do 3 dní sa sleduje, či miesto vpichu začervenalo a opuchlo. Veľkosť miesta determinuje pozitivitu alebo negativitu testu. Pozitívny test znamená, že je v tele prítomná tuberkulóza v aktívnom alebo latentnom štádiu.
- Vyšetrenie krvi: Zistí, či je v tele prítomné infekčné ochorenie.
- Vyšetrenie spúta: Vykašliavaný sekrét sa podrobí bakteriologickému vyšetreniu na identifikáciu baktérie Mycobacterium tuberculosis.
- Vyšetrenie mozgovomiešneho moku: Vykonáva sa pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu.
Mantoux test podrobnejšie
Kožný tuberkulínový test, známy aj ako Mantoux test, je dôležitý nástroj pri diagnostike tuberkulózy. Ide o test neskorej precitlivenosti, ktorý sa používa na kontrolu imunizácie po očkovaní a na zistenie prítomnosti tuberkulózy v tele.
Ako sa vykonáva Mantoux test?
- Lekár aplikuje injekciou malé množstvo tuberkulínu (purifikovaného proteínového derivátu - PPD) do kože na predlaktí.
- Po 48 až 72 hodinách pacient príde na kontrolu, aby sa zmerala reakcia kože na mieste vpichu.
- Lekár hodnotí veľkosť indurácie (opuchu) v dvoch kolmých rovinách. Začervenanie (erytém) sa neberie do úvahy.
Interpretácia výsledkov Mantoux testu:
- Pozitívny test: Na mieste vpichu sa vytvorí červený opuch (indurácia) určitej veľkosti. Znamená to, že pacient sa stretol s baktériou Mycobacterium tuberculosis v minulosti. Veľkosť opuchu určuje, či ide o latentnú tuberkulózu alebo predchádzajúcu infekciu.
- Negatívny test: Na mieste vpichu sa nevytvorí žiadny opuch alebo je veľmi malý. Znamená to, že pacient sa s baktériou tuberkulózy pravdepodobne nestretol alebo jeho imunitný systém na ňu nereaguje.
Dôležité informácie o Mantoux teste:
- Test nie je 100 % presný. Môže byť pozitívny aj u ľudí, ktorí boli očkovaní proti tuberkulóze (BCG vakcína) alebo mali kontakt s inými mykobaktériami.
- Chýbanie reakcie na tuberkulín nevylučuje tuberkulózu. Tuberkulínová reakcia sa môže znížiť alebo dočasne vymiznúť pri pokročilých formách TBC, v prvých fázach rozvoja miliárnej TBC, pri liečbe kortikoidmi a imunosupresívami, v starobe alebo počas ťažkých horúčkových a iných ochorení.
Liečba tuberkulózy
Liečba tuberkulózy je dlhodobá, kombinovaná a neprerušovaná. Musí byť vždy vedená pod dohľadom pneumológa.
- Podávajú sa antituberkulotiká 1. línie (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, ethambutol a streptomycín). Najčastejšie sa jedná o kombinovanú dvojfázovú liečbu.
- Ak je mikrób odolný voči týmto antituberkulotikám, nastavuje sa liečba antituberkulotikami 2. línie.
- Antituberkulotiká majú nežiadúce účinky (žalúdočný diskomfort, vracanie, strata chuti, hnačka, svetlá stolica, tmavý moč, zdvojené videnie, bolesti kĺbov).
- Na úľavu pri vykašliavaní je vhodná symptomatická liečba v podobe expektorancií a antitusík.
- Lieky je možné doplniť o prírodnú medicínu (mäta, šalvia, pľúcnik, skorocel, ryšavec a medovka).
Prevencia tuberkulózy
Prevencia tuberkulózy zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
- Očkovanie: Na očkovanie proti tuberkulóze sa používa živá oslabená vakcína BCG (Bacillus Calmette-Guérin). Jej cieľom je zabránenie rozptýleniu baktérie po organizme. Vakcína nechráni pred vznikom primárneho ochorenia, ale zabraňuje jeho závažnejším formám, hlavne tuberkulóznemu zápalu mozgových blán.
- Hygienické opatrenia: Dôkladné vetranie miestností, používanie ochranných rúšok pri kontakte s chorými osobami.
- Včasná diagnostika a liečba: Včasná diagnostika a liečba aktívnej formy tuberkulózy je dôležitá pre zabránenie šírenia infekcie.
- Izolácia: Ak je v organizme prítomná aktívna forma tuberkulózy, je potrebné chrániť iných pred prenosom infekcie. Pacient by mal zostať doma a izolovať sa (aj od ostatných členov rodiny) počas prvých 2 - 3 týždňov od začatia terapie. Miestnosť, v ktorej chorý ostáva, by mala byť dostatočne vetraná. Chorý by mal pri kontakte s inou osobou nosiť ochranné rúško.
Očkovanie proti tuberkulóze na Slovensku
Na Slovensku sa proti tuberkulóze očkovalo povinne od roku 1953 do roku 2012. V súčasnosti je očkovanie dobrovoľné a nie je hradené zo zdravotného poistenia. Očkovanie sa odporúča najmä deťom v rizikových skupinách (napríklad deti žijúce v prostredí s vysokým výskytom TBC alebo deti s oslabenou imunitou).
Pred samotným očkovaním sa vykonáva tuberkulínová skúška (Mantoux test) na zistenie prítomnosti protilátok proti tuberkulóze. Očkujú sa len deti s negatívnym výsledkom testu.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti