Kašeľ a zvracanie sú bežné problémy u detí, ktoré môžu mať rôzne príčiny. Kašeľ je obranný mechanizmus organizmu, zatiaľ čo zvracanie je často reakciou na podráždenie žalúdka alebo čriev. Tento článok sa zameriava na príčiny, diagnostiku a liečbu kašľa a zvracania u detí.
Kašeľ u detí
Čo je kašeľ?
Kašeľ je užitočný obranný reflex, ktorý slúži na čistenie a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Kašľovému nárazu zvyčajne predchádza hlboký vdych. Vzniká dráždením nervových zakončení blúdivého nervu, nachádzajúcich sa v dýchacích cestách. Najviac týchto ukončení je v zadných častiach hrtanu, priedušnice a priedušiek. Reflex a tým kašeľ môže byť vyvolaný mechanickým, chemickým a fyzikálnym podráždením (napríklad vplyvom choroboplodných zárodkov, chemických látok, peľu, cigaretového dymu). Cieľom kašľa je odstrániť obsah, ktorý sa tam nachádza. Takýto kašeľ nazývame fyziologický a spravidla ho neovplyvňujeme. Kašeľ, ktorý prestáva plniť svoju fyziologickú funkciu, je patologický. Stáva sa chorobným príznakom, je dráždivý, úporný, vyčerpáva dieťa, a budí ho zo spánku.
Príčiny kašľa
Detský kašeľ je jeden z najčastejších príčin vyhľadania odbornej pomoci rodičmi. Kašeľ je obranný reflex organizmu, ktorý pomáha prečisťovať dýchacie cesty. Medzi najčastejšie príčiny kašľa patria:
- Infekcie dýchacích ciest: Najčastejšou príčinou kašľa u detí sú vírusové alebo bakteriálne infekcie dýchacích ciest, ako je prechladnutie, chrípka, zápal priedušiek (bronchitída), zápal pľúc (pneumónia) alebo zápal hrtana (laryngitída).
- Alergie: Alergie na peľ, prach, roztoče alebo zvieraciu srsť môžu spôsobiť kašeľ. Dráždenie ku kašľu spúšťa aj smog, prach a roztoče a to hlavne u alergikov a astmatikov.
- Astma: Astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobuje zápal a zúženie priedušiek, čo vedie ku kašľu, dýchavičnosti a sipotu.
- Vdýchnutie cudzieho telesa: U malých detí môže kašeľ vzniknúť v dôsledku vdýchnutia cudzieho telesa, ako sú malé hračky, jedlo alebo iné predmety.
- Gastroezofageálny reflux (GERD): GERD je stav, kedy sa žalúdočná kyselina vracia do pažeráka, čo môže dráždiť dýchacie cesty a spôsobiť kašeľ. Hlavnou príčinou dlhotrvajúceho kašľa u batoliat je gastroezofageálny reflux. Kašeľ sa teda zhoršuje po najedení a v ľahu.
- Chronický kašeľ: Kašeľ pretrvávajúci dlhšie ako 3-4 týždne sa označuje ako chronický kašeľ. Môže byť spôsobený rôznymi faktormi, vrátane astmy, alergií, chronických infekcií dýchacích ciest, cystickej fibrózy alebo iných zdravotných problémov.
- Psychogénny kašeľ: Môže byť spôsobený taktiež stresom, kedy hovoríme o psychogénnom kašli.
Druhy kašľa
Všeobecne rozlišujeme dva druhy kašľa: suchý dráždivý kašeľ a produktívny kašeľ s tvorbou hlienu.
- Suchý kašeľ: Suchý je veľmi dráždivý, preto je najlepšie, keď svojmu dieťatku uľavíte vhodnými sirupmi na suchý kašeľ. Suchý dráždivý kašeľ je charakteristický záchvatmi kašľa. Zapálená sliznica nie je dostatočne zvlhčená, neprodukuje žiadny alebo len veľmi málo hlienu a dráždi na kašeľ. Suchý dráždivý kašeľ väčšinou netrvá dlho, spravidla ho pozorujeme v prvých dňoch prechladnutia. Príznakom suchého kašľa je dráždivosť. Suchý kašeľ je pre dieťa nesmierne vyčerpávajúci, pretože sa namáhajú svaly brucha a hrudníka. Dieťatko je nesmierne unavené a potrebuje si odpočinúť, ale to mu dráždivý kašeľ neumožňuje. Preto je podráždené, plače a nenechá vás spať. Kašeľ je k večeru občas silnejší a neustáva a dieťa nemôže zaspať. Uľavte mu a použite sirupy od kašľu (napr. Stoptussin, Robitussin).
- Vlhký kašeľ: U vlhkého kašľa naopak podporte vykašliavanie a uvoľňovanie hlienu so sirupmi na vlhký kašeľ. Nasleduje väčšinou po suchom kašli. Pre vlhký kašeľ je príznačná tvorba hlienu. Kašeľ hlien vytlačí smerom von a dochádza k jeho vykašliavaniu. V tejto fáze kašeľ u dieťatka nepotlačujte, naopak podporujte odkašliavanie sirupmi na uvoľnenie hlienu. Produktívny kašeľ sa vyznačuje tvorbou hlienu a dráždením na kašeľ. Hlien je hustý a zvyšuje sa jeho priľnavosť na stenách dýchacích ciest. Ich priechodnosť sa preto znižuje a dieťa môže byť aj dýchavičné.
Diagnostika kašľa
Existuje niekoľko možností, ako kašeľ diagnostikovať. Patrí medzi ne napríklad anamnéza, klasické fyzikálne vyšetrenie (hlavne vyšetrenie pomocou fonendoskopu), krvné a biochemické vyšetrenia. Vhodná je aj spirometria, kedy sa za pomoci spirometra zaznamenáva funkčnosť pľúc. Ďalšie metódy využívané na diagnostiku sú RTG sníma hrudníka, imunologické, sérologické, mikrobiologické či endoskopické vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Základom vyšetrenia je anamnéza (história) - informácia o dĺžke a type kašľa, o začiatku, o prekonaných ochoreniach. Z ďalších vyšetrení je potrebný odber krvi na zistenie zápalových parametrov a na prítomnosť infekcie, kultivačné vyšetrenie hrdla a nosa, röntgen pľúc a iné. Na základe výsledkov rozhodne lekár o ďalšom postupe (napríklad vyšetrenie u ušno-nosno-krčného lekára, alergologické, pneumologické, gastroenterologické, prípadne iné vyšetrenia).
Liečba kašľa
Liečba závisí na tom, o aký typ kašľa ide. Pri liečbe kašľa je dôležité:
- Zistiť príčinu kašľa: Prvoradé je teda zistiť príčinu chronického kašľa, na základe čoho sa následne stanoví jeho liečba.
- Eliminovať rizikové faktory: Odporúča sa eliminovať rizikové faktory, ako je fajčenie alebo suchý vzduch v dôsledku klimatizácie. K chronickému kašľu prispieva aj pasívne fajčenie, a teda sa treba snažiť vyhýbať kontaktu s osobami, ktoré práve fajčia - fajčiarske prostredie je nebezpečné hlavne pre deti. V prípade užívania liekov, ktorých nežiaducim účinkom je kašeľ, je potrebné konzultovať s lekárom zmenu liečby.
- Používať vhodné lieky: Podľa mechanizmu účinku ich rozdeľujeme na 3 skupiny: antitusiká - na utlmenie suchého kašľa, expektoranciá - na uľahčenie vykašliavania pri hlienovom, vlhkom kašli, kombinované lieky - majú obidva spomínané účinky. Pokiaľ ide o suchý dráždivý kašeľ nasaďte tzv. antitusiká. Pri vlhkom kašli, keď dieťa vykašliava hlieny, sú vhodné lieky na uľahčenie vykašliavania a rozpúšťania hlienov. Lieky na vykašliavanie nie je vhodné podávať na noc. Poslednú dávku by malo dieťa dostať do 16-17 hodín. Pokiaľ kašeľ vyvoláva opuch sliznice a zadná nádcha, môžete na noc podať antihistaminiká 1. generácie. Majú upokojujúci a sedatívny účinok.
- Dodržiavať režimové opatrenia: Na zriedenie hlienov a tým uľahčenie vykašliavania je potrebný dostatočný príjem tekutín. Pri záchvatovitom kašli je potrebné obmedziť fyzickú námahu. Pri námahe dieťa dýcha ústami a tým sa do priedušiek dostáva chladný, znečistený vzduch, ktorý dráždi sliznicu dýchacích ciest. Dostatočný prívod vitamínov. Potrebné je udržiavať nos priechodný.
Z ľudových prostriedkov je vhodný cibuľový čaj s medom. Necháme zovrieť 0,5 l vody, do vriacej vody hodíme cibuľu. Z cibule treba odrezať korienok, opláchnuť ju a rozkrojiť na štvrtiny, ale neošúpať. Šupy sú dôležitou súčasťou, potom čaj nie je slizovitý a má čajovú príchuť. Nevariť, len vhodiť do vriacej vody a odstaviť. Čaj necháme 20 minút vylúhovať, potom už len scedíme šupy a dužinu. Čaj môžeme dochutiť medom aj citrónom. Ak je kašeľ veľmi silný a dráždivý, dieťa môže vypiť pohár horúceho mlieka, v ktorom rozpustíme lyžičku medu a lyžičku masla. Kašeľ sa zmierni, nie je vysiľujúci. Pri suchom kašli môže pomôcť aj to, keď dáme na plátno trochu masti, napríklad husacej, bravčovej, a priložíme plátno na hrudník.
Zvracanie u detí
Čo je zvracanie?
Vracanie je silené, prudké a opakované, grckanie môže tiež pôsobiť niekedy prudko a môže byť prúdom, ale vyskytuje sa často krátko po kŕmení, nie je silené - je bez námahy a nespôsobuje výraznú nepohodu. Vracanie je potrebné odlíšiť od „grckania“ po kŕmení alebo pri odgrgnutí. Deti vracajú pri chorobách častejšie ako dospelí. Je to často obrana pred škodlivými látkami v žalúdku - tak sa ich telo zbavuje. Vracanie u detí môže pôsobiť hrozivo, ale zvyčajne rýchlo ustane.
Príčiny zvracania
Medzi časté príčiny zvracania u detí patria:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Infekcie tráviaceho traktu: Infekcie žalúdka (gastritída) alebo žalúdka a čriev (gastroenteritída) - spôsobené vírusmi alebo baktériami. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami. Tak sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Pri týchto infekciách má dieťa bolesť brucha, často aj hnačky prípadne horúčky.
- Otrava jedlom: Prítomnosť jedovatých látok (toxínov, vytvorených baktériami) v jedle, spôsobená nedostatočnou tepelnou úpravou alebo nesprávnym skladovaním potravín.
- Infekcie močových ciest: Infekcie močových ciest sa môžu prenášať z oblasti konečníka zo stolice napríklad pri nesprávnej hygiene, alebo tiež z okolitého prostredia.
- Hypetrofická pylorostenóza: Hypetrofická pylorostenóza je zhrubnutie svalu medzi žalúdkom a dvanástnikom, čo spôsobuje, že strava nemôže prechádzať ďalej do čriev. Dôležitým príznakom je opakované silné vracanie zvyčajne prúdom do 15 -30 minút po kŕmení.
- Reflux: Takmer polovica bábätiek trpí refluxom, ktoré je taktiež sprevádzané vracaním, avšak tieto príznaky vymiznú u väčšiny detí už po 3.
- Cestovanie autom: V neposlednom rade dochádza k vracaniu aj počas cestovania autom v dôsledku kinetózy, ktorá postihuje niektoré deti po 1.
- Ďalšie príčiny: nervami zo žalúdka a čriev, keď je tráviaci trakt dráždený infekciou alebo upchatímchemikáliami v krvi.
Infekcie žalúdka a čriev sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé. Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď vracia a má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie. Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach.
Diagnostika zvracania
Diagnostika zvracania u detí závisí od pridružených príznakov a celkového stavu dieťaťa. Lekár zhodnotí anamnézu, vykoná fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby nariadi ďalšie testy, ako sú krvné testy, vyšetrenie moču alebo RTG brucha.
Liečba zvracania
Nekomplikované vracanie zvyčajne prestane samo. Pri vracaní je nevyhnutné dohliadnuť, aby dieťa zvratky nevdýchlo do dýchacích ciest - najlepšie je dieťa polohovať v sede v miernom predklone alebo u malých detí prípadne v ľahu na boku. Nepodávajte bez odporúčania lekára lieky proti vracaniu. Mohlo by prísť k prekrytiu príznakov závažného ochorenia. Krátkotrvajúce vracanie bez iných príznakov zriedka vedie k nedostatku tekutín (dehydratácii).
Pri opakovane vracajúcom dieťati je niekedy ťažké zabezpečiť dostatok tekutín. K stratám tekutín často prichádza, ak má dieťa aj horúčku alebo hnačku. Najlepšou náhradou tekutín je podávanie rehydratačných roztokov - špeciálne pripravených roztokov vody, minerálov a cukru (napr. Kulíšek, BioGaia Plus, Enhydrol). Ako doplnenie tekutín môžu poslúžiť aj nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina, Fatra a pod.), prípadne slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Pri odmietaní iných tekutín môžete podať aj vodou riedenú jablkovú šťavu. Nepodávajte len čistú vodu. Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje. Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné, a ich podávanie môže Vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Obsahujú totiž nežiaduce množstvá minerálov a iných látok (napríklad veľké množstvo cukrov a fosforečnanov), ktoré môžu ešte zhoršovať stav hydratácie a tiež poškodzovať sliznicu, „zranenú“ infekciou.
Ak Vaše dieťa opakovane vracia, nepodávajte mu pevnú stravu. Najmenej 24 hodín by ste mu nemali ponúkať bežné jedlo. Začínajte pečivom: diétne sucháre, staršie biele netukové pečivo, ryžové chlebíčky, výnimočne slané tyčinky bez zrniek a soli. Varená ryža, biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina. Zelenina: uvarená alebo dusená na vode, bez tuku (začínajte zemiakom, postupne mrkvu, petržlen, cuketu, tekvicu). Ovocie: len potlačený banán, strúhané jablko bez šupky alebo dusené na vode. Kaše: zemiaková, ryžová, krupicová len na vode bez masla a mlieka. Mäso: varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie).
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Pri zlepšovaní stavu a formovanej stolici možno zaradiť biely nízkotučný jogurt s probiotickou kultúrou, postupne nízkotučný tvaroh, najemno nastrúhaný eidam s 30% obsahom tuku. Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Na začiatku má byť jedlo mixované, kašovité, postupne mleté alebo nadrobno posekané (menšie deti). Nevhodné potraviny: sladkosti, tukové keksy, nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol), strukoviny, hríby, tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá, vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orecha, korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky.
Dehydratácia
Najčastejšou komplikáciou vracania je dehydratácia. Čím je dieťa mladšie, tým je náchylnejšie na dehydratáciu.
Postup zavodňovania záleží od veku. Na začiatku nepodávajte formulu, ale malé množstvá orálneho rehydratačného roztoku: Najprv 5ml (jedna malá kávová lyžička alebo podajte striekačkou) každých 10-15 minút, po hodine podávajte 10-20 ml každých 5-10 minút v prípade, že dieťa udrží podávané malé množstvá bez vracania. Vracaním dieťa stráca veľa tekutín, ale aj žalúdočných štiav prípadne iných dôležitých látok, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve a v správnom zložení. Najvhodnejšie sú špeciálne tekutiny - voláme ich orálne rehydratačné roztoky (latinsky os - ústa, oralis - ústami) - ORR. ORR obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. PRVÚ HODINU PO VRACANÍ LEN OVLAŽUJTE PERY MOKROU TKANINOU. 1-2 hodiny od vracania začnite s podávaním tekutín - materské mlieko (deti do 6 mesiacov) či rehydratačný roztok (staršie a nedojčené deti) podávame deťom prvú hodinu po lyžičke každých 10-15 minút. Žalúdok je po vracaní citlivý a nesprávna strava by mu mohla znovu len uškodiť. Samozrejme všetko závisí od zdravotného stavu dieťaťa či intenzity vracania, ktorým si dieťa prešlo. S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Je dôležité vyhľadať lekára, ak má dieťa príznaky dehydratácie, opakovane vracia zelený alebo krvavý obsah, má výraznú pretrvávajúcu bolesť brucha s vracaním, neprestáva vracať a vyzerá veľmi choré (je bledé, malátne, schvátené). Volajte lekárovi, ak dieťa má menej ako 3 mesiace a vracia, má 3 - 12mesiacov a opakovane vracia.
Prevencia
- Dôkladná hygiena rúk, najmä po použití toalety a pred jedlom, môže pomôcť predchádzať infekciám tráviaceho traktu.
- Správne skladovanie a tepelná úprava potravín znižujú riziko otravy jedlom.
- Pravidelné vetranie a zvlhčovanie vzduchu v miestnosti pomáha predchádzať kašľu spôsobenému suchým vzduchom.
- Vyhýbanie sa fajčeniu a zafajčenému prostrediu je dôležité pre prevenciu kašľa a iných respiračných problémov.