Pôrod je jedným z najintenzívnejších zážitkov v živote ženy. Hoci je pre mnohé ženy krásny, môže byť spojený s bolesťou a stresom. Na zmiernenie týchto nepríjemných pocitov existuje viacero farmakologických a nefarmakologických metód. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o liekoch a technikách používaných na tlmenie bolesti počas pôrodu.
História Tlmenia Bolesti Pri Pôrode
Už v roku 1847 škótsky lekár J. Y. Simpson prvýkrát použil celkovú anestéziu pri pôrode, čo znamenalo revolúciu v pôrodníckej praxi. Pri prvom zákroku bol použitý chloroform. V 50. a 60. rokoch 20. storočia nastal prelom, keď čoraz viac žien chcelo prežiť pôrod pri plnom vedomí. V 70. a 80. rokoch začalo v mnohých krajinách hnutie žien za prirodzený pôrod. Dnes si pôrodníci aj pacientky uvedomujú, že tlmenie pôrodných bolestí nemusí byť v rozpore so zásadami prirodzeného pôrodu. Ideálny pôrod je bez liekov, ale v niektorých prípadoch je pre matku a dieťa lepšie bolesť tlmiť.
Farmakologické Metódy Tlmenia Bolesti
V súčasnosti sa na tlmenie bolestí používajú anestetiká a analgetiká, prípadne ich kombinácia.
Anestetiká
Anestetiká sa používajú na celkové alebo lokálne znecitlivenie. Celková anestézia sa používa zriedkavo, napríklad pri cisárskom reze. Lokálna anestézia sa používa častejšie na znecitlivenie určitej oblasti tela.
Analgetiká
Analgetiká sa používajú na celkový a lokálny útlm bolesti. Na celkový útlm bolesti sa používajú injekcie (Petidín, Tramadol, Nalbuphin) a inhalačné metódy (Oxid dusný). Lokálne analgetikum býva podávané na miesto bolesti.
Prečítajte si tiež: Prestaňte sa báť: Dávanie vecí do úst u detí
Najbežnejšie spôsoby tíšenia bolesti lokálnou analgéziou:
- Obstrek pošvy a hrádze: Je najčastejšie využívaná metóda v pôrodníckej praxi.
- Epidurálna analgézia: Znamená znecitlivenie regionálnych nervov a využíva sa najmä pri vaginálnom pôrode. Využíva ju asi 30 % žien, ktoré rodia v pôrodniciach, pretože relatívne bezpečne tlmí bolesti spodnej časti tela a dovoľuje byť rodičke pri vedomí. Podáva sa injekčne medzi dva stavce v driekovej oblasti v dolnej časti chrbta.
- Hlavná výhoda epidurálnej analgézie pri pôrode je veľmi efektívne potláčanie pôrodných bolestí. To neznamená, že necítite žiadnu bolesť, to by bolo pre samotný pôrod nežiaduce. Podávané dávky liečiv (lokálne anestetikum, analgetikum) sú natoľko nízke, aby ste cítili tlaky (kontrakcie prebiehajú naďalej) a vedeli spolupracovať pri pôrode, hlavne správne tlačiť.
- Pri podávaní epidurálky do epidurálneho priestoru (miesto v chrbticovom kanáli medzi tvrdou plenou a žltým väzivom; miecha je chránená miešnymi obalmi a tvrdou plenou-dura mater), kde sú nervy zodpovedné za prenos bolestivých impulzov, sa zavedie aj tenký katéter, cez ktorý je možné podávať podľa potreby opakované dávky liečiv (jedna dávka potláča bolesti na 60-90 minút). Úľava od bolesti prichádza za 15-20 minút.
- Po zavedení katétra zostáva rodička obvykle asi 30 minút v horizontálnej polohe, potom už mamička nie je obmedzovaná v pohybe, može sa prechádzať, ležať, ísť sa osprchovať, sedieť na fit lopte. Mamička aj dieťa sa však pravidelne monitoruje a musí byť preventívne sledovaná o niečo viac ako mamička bez epidurálky. Tým, že epidurálka neovplyvňuje voľný pohyb ženy, umožňuje aj alternatívne polohy pri pôrode (napr.
- Ak sa pôrod skomplikuje (napr. nepokračujúci pôrod) a je nevyhnutné zahájiť cisársky rez, epidurálna analgézia predstavuje určitú výhodu. Pomôže totiž rýchlejšie a plynulejšie zahájanie cisárskeho rezu - cez katéter sa podá koncentrovanejšia dávka anestetika (alebo sa vykoná spinálna anestézia), ktorá umožní bezbolestnú operáciu (bez nutnosti celkovej anestézie- celkového “uspatia”), takže mamička je pri vedomí a môže mať hneď po sekcii kontakt s dieťaťom. Celková anestézia je pre matku aj dieťa oveľa zaťažujúcejšia, samozrejme sú akútne indikácie, kedy sa jej lekár nevyhne ako napr. hroziaca hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Silná bolesť počas pôrodu spôsobuje niektorým rodičkám veľkú fyzickú a psychickú záťaž. Stáva sa, že mamička prestane spolupracovať, zle dýcha, pôrod sa predlžuje alebo je nutný operačný zákrok. U zvlášť bolestivého a dlhotrvajúceho pôrodu stúpa viac aj hladina katecholamínov (adrenalín, noradrenalín) v krvi, dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, prietok krvi placentou sa znižuje (zvýšenie cievnej rezistencie maternice), nepriaznivo sa menia podmienky pre pôrod a dieťa. Tlmením bolesti epidurálnou anlgéziou sa zmierňuje fyzický a psychický stres, sekundárne sa blokuje dreň nadobličiek, ktorá produkuje katecholamíny - zlepší sa regulácia tlaku (veľmi vhodné napr.
- Pudendálna anestézia: Sa niekedy používa na zmiernenie bolesti v druhej dobe pôrodnej. Podáva sa injekčne do oblasti perinea alebo vagíny, čím sa zníži pocitová bolesť v tejto oblasti, tiež pri použití pôrodníckych klieští, vákuového extraktora a aj pri zašívaní hrádze (ak bol potrebný jej nástrih).
- Subarachnoidálna analgézia (spinálna, lumbálna): Sa využíva pri cisárskom reze a pri použití východových klieští. Podáva sa v jednej dávke krátko pred pôrodom injekčne ako epidurálna analgézia.
- Paracervikálna analgézia: Preruší vedenie bolesti v oblasti hrdla maternice a účinkuje aj na dutine brušnej a hornej časti pošvy.
Intravenózna Analgézia
Intravenózna analgézia je tlmenie pôrodných bolestí podaním malej dávky silného analgetika (remifentanilu) do žily. Tým sa len zmierni vnímanie pôrodných bolestí. Celkový stav rodičky a plodu sa neovplyvní.
Výhody Intravenóznej Analgézie:
- Dobre tlmí pôrodné bolesti a dieťaťu neškodí.
- Rýchly nástup tlmenia bolesti, možnosť aj dlhodobej aplikácie.
- Analgéziu si riadi rodička sama podľa potreby.
- Môže sa aplikovať aj u rodičiek na tzv. "antikoagulačnej terapii," kedy je kontraindikovaná aj napr. veľmi obľúbená a účinná epidurálna analgézia.
- Závažné komplikácie sú zriedkavé.
Riziká Intravenóznej Analgézie:
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí únava a ľahká malátnosť v priebehu podávania lieku. Môže tiež dôjsť k útlmu dýchania, preto sa dýchanie musí starostlivo sledovať.
Kedy Pôrodníci Odporúčajú Zmiernenie Bolestí Liekmi:
- Pri dlhom a komplikovanom pôrode, keď je matka vyčerpaná stresom a bolesťami.
- Keď matka nedokáže zvládnuť veľmi silné bolesti a tým nemôže spolupracovať pri pôrode.
- Pri potrebe použitia pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora.
- Pri veľmi rýchlom pôrode, ktorý treba spomaliť.
Riziká a Komplikácie Farmakologických Metód
Podávanie liekov má svoje klady i zápory, keďže niektoré z nich môžu spôsobiť novorodencovi spavosť, malátnosť, občas aj problémy s dýchaním, saním a nepravidelnú akciu srdca.
Kedy Prevažujú Negatíva Nad Pozitívami Liečby Pri Podaní Anestetík:
- Ak je plod nezrelý a nevie zvládnuť dvojitý stres - pôrod a liek.
- Ak matka potrebovala vyššie dávky anestetík - stáva sa to zriedka - a dieťa je vtedy utlmené natoľko, že nedokáže po pôrode dýchať.
- Ak sú lieky podané v nevhodnom čase, môžu spôsobiť spomalenie alebo zastavenie pôrodu.
Odborníci tvrdia, že pozitívne účinky liekov podaných počas pôrodu prevažujú nad rizikami v týchto prípadoch:
- Ak sa použije liek s minimálnymi vedľajšími účinkami na matku a plod, ktorý efektívne tlmí bolesť.
- Podanie celkovej anestézie počas cisárskeho rezu ovplyvní plod minimálne, ak sa dieťatko dostane z maternice skôr, než sa vyššia dávka lieku dostane cez placentu do plodu.
- Ak anestéziu robí skúsený anesteziológ.
Nefarmakologické Metódy Tlmenia Bolesti
Na tíšenie bolesti sa okrem indikácie liekov používajú aj nefarmakologické metódy, ktoré zahŕňajú predpôrodnú prípravu, audioanalgéziu a veľmi zriedka hypnózu. Do skupiny postupov tíšenia bolesti bez liekov patrí aj akupunktúra, akupresúra, elektroanalgézia, hydroanalgézia (pôrod vo vode).
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
Nefarmakologické Metódy Tlmenia Bolesti:
- Hydroanalgézia: Ide o možnosť využiť kúpeľ, pôrodnú vaňu, masážnu vaňu, relaxačnú sprchu, termofor na oblasť bedier.
- Elektroanalgézia: Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) využíva elektrické stimuly na kožu na oboch stranách chrbtice. Je vhodná najmä pri sakrálnych (krížových) bolestiach počas pôrodu.
- Akupunktúra a akupresúra: Ako alternatívna metóda. Je vysvetľovaná uvoľňovaním endorfínov a enkefalínov a teóriou regulácie a modulácie bolesti.
- Psychologické metódy: Predpôrodná príprava. Podstatou predpôrodnej prípravy je vytvoriť u ženy reflexy, ktoré sú viazané na pôrodný proces, a ktoré nevedú k bolestivým zážitkom, ale k aktívnemu sústredeniu na iné podnety - dýchanie, svalovú relaxáciu a pod.
- Otvorenou témou v rámci psychologických metód je rovnako hypnopôrod, ale ten si vyžaduje ochotu a školenie personálu, vybavenie a rovnako filozofiu pôrodnice, preto v našich končinách je naozaj výnimočný.
- Audioanalgézia zmierňuje alebo potláča pocit bolesti reorganizáciou aktivity mozgové kôry. Podstatou je dráždenie sluchového centra behom kontrakcií „bielym šumom“, čo je zmes všetkých počuteľných frekvencií rovnakej intenzity.
- Alternatívne polohy pri pôrode: Poloha rodičky na chrbte je nefyziologická. Môže spôsobiť poruchy prekrvenia maternice a placenty. Mali by sme hlavne eliminovať polohu rodičky na chrbte, najmä v I. dobe pôrodnej, pretože je z hľadiska prekrvenia maternice a placenty nevýhodná.
Ďalšie Techniky Tlmenia Bolesti:
- Fit lopta: Rytmický pohyb zlepšuje schopnosti koncentrovať sa a pravidelne dýchať.
- Terapia farbami: Farby môžu mať terapeutický účinok, pôsobiť pozbudivo alebo upokojiť.
- Homeopatia: Homeopatické prípravky sú účinné, bezpečné a nezaťažujú organizmus tak ako bežné lieky.
- Hudba: Hudba má úžasnú schopnosť ovplyvniť ľudskú náladu a zlepšiť kvalitu každodenného života.
Rýchly Pôrod (Prekotný Pôrod)
Prekotný pôrod, známy aj ako bleskový pôrod, je termín používaný v pôrodníctve na opis pôrodu, ktorý prebieha mimoriadne rýchlo, obvykle do troch hodín od začiatku kontrakcií.
Faktory, ktoré môžu zvyšovať pravdepodobnosť prekotného pôrodu:
- História prekotného pôrodu
- Veľká priechodnosť pôrodných ciest
- Silná maternicová aktivita
- Menšia veľkosť dieťaťa
- Optimálna pozícia dieťaťa
- Počet predchádzajúcich pôrodov
- Krátky interval medzi pôrodmi
- Predčasné skrátenie a dilatácia hrdla maternice
- Pôrod vyvolaný prostaglandínmy
- Anémia
- Infekcie močových ciest
- Stres tehotnej
Riziká Pri Prekotnom Pôrode:
- Žena nestihne dôjsť do pôrodnice.
- Komplikácie pre matku:
- Poškodenie pôrodných ciest
- Psychologická trauma
- Atónia maternice
- Vaginálne a perineálne trhlinky
- Cervikálne trhlinky
- Fyzický šok
- Infekcia
- Poškodenie panvového dna
- Komplikácie pre dieťa:
- Dýchacie problémy
- Subkonjunktiválne krvácanie
- Krvácanie vnútri lebky alebo podkožné krvácanie
- Poranenia krčnej chrbtice
- Nervové poranenia
- Poranenia hlavy a mozgu
Ošetrenie Po Prekotnom Pôrode:
- Pre matku:
- Posúdenie krvácania
- Korekcia poranení
- Bolesti
- Fyzické a psychologické posúdenie
- Podpora pri kojení
- Pre dieťa:
- Posúdenie zdravotného stavu (Apgar skóre)
- Udržiavanie telesnej teploty
- Posúdenie poranení
- Prevencia infekcií
Epidurálna Analgézia: Mýty a Fakty
Epidurálna analgézia nezvyšuje pravdepodobnosť sekcií (cisárskych rezov). Odporcovia epidurálky často argumentujú práve vyššou incidenciou sekcií. Mnohé novšie štúdie na tisíckach žien nepotvrdili vyšší výskyt sekcií u rodičiek s epidurálkou v porovnaní so ženami bez nej, napriek tomu, že epidurálna analgézia je často indikovaná práve pri komplikovaných pôrodoch, ktoré častejšie končia sekciou. Táto informácia vznikla najmä na základe vyše 20 rokov starej štúdie (Thorp 1993), kde sa u žien s epidurálkou pozoroval zvýšený výskyt sekcií, štúdii však boli vytknuté metodologické pochybenia, nesprávne spacovanie dát, chybná interpretácia výsledkov a podobne.
Štúdia z roku 2014 skúmala vplyv epidurálnej analgézie na popôrodnú depresiu. Hodnotilo sa 214 žien, pričom polovici bola počas pôrodu aplikovaná epidurálka a polovici nie. K popôrodnej depresii prišlo u 14% žien (15 zo 107) v skupine s epidurálkou a u 34,6% žien (37 zo 107), ktorým sa epidurálka nepodávala. Epidurálna analgézia bola spojená so zníženým rizikom výskytu popôrodnej depresie.
Často Kladené Otázky O Tlmení Bolesti Pri Pôrode
Je možné prekotný pôrod predvídať?
Predvídať prekotný pôrod je náročné, pretože môže byť ovplyvnený mnohými faktormi, vrátane genetiky, fyzickej kondície matky, a polohy dieťaťa. Avšak určité indikátory, ako sú veľmi rýchle a intenzívne kontrakcie alebo história prekotných pôrodov v minulosti, môžu naznačovať zvýšené riziko. Dôležitá je preto pravidelná predpôrodná kontrola, ktorá môže pomôcť identifikovať možné rizikové faktory.
Aké sú najdôležitejšie kroky, ktoré by som mala urobiť, ak začnem náhle rodiť?
Ak si myslíte, že začínate mať prekotný pôrod:
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
- Zachovajte pokoj: Dýchanie a relaxačné techniky vám môžu pomôcť zvládnuť bolesť a udržať situáciu pod kontrolou.
- Zavolajte o pomoc: Či už je to váš partner, rodinný príslušník, alebo priamo zdravotnícka služba. Je dôležité, aby vedeli, že potrebujete pomoc.
- Pripravte sa na odchod: Ak je to možné, pripravte sa na rýchly odchod do nemocnice.