Snaha o počatie dieťaťa môže byť pre niektoré páry náročná cesta. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), predstavuje jednu z najuznávanejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na postup IVF krok za krokom, od prípravy až po tehotenský test.
Úvod do Umelého Oplodnenia (IVF)
Umelé oplodnenie je moderná laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v špeciálnych podmienkach laboratória. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Táto metóda sa využíva v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné, a ponúka párom s problémami s neplodnosťou reálnu šancu na otehotnenie. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Príprava na IVF
Pred samotným začatím IVF je nevyhnutné dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti oboch partnerov.
Vstupné Vyšetrenie a Konzultácia
Pár, ktorému lekár (gynekológ) odporučil využiť služby špecializovaných centier asistovanej reprodukcie, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas neho získa lekár potrebné informácie o svojich nových pacientoch a zároveň rozhodne o vyšetreniach, ktoré bude potrebné doplniť. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov. U mužov je často odporučené vyšetrenie ejakulátu (spermiogram).
Vyšetrenia a Analýzy
U žien sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie. U mužov je základným vyšetrením spermiogram, ktorý analyzuje kvalitu a množstvo spermií. Dôkladné lekárske vyšetrenie muža zahŕňa aspoň dva spermiogramy.
Prečítajte si tiež: Diéta, lieky a krvné testy: Čo potrebujete vedieť
Hormonálna Stimulácia
Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícií väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Cieľom hormonálnej stimulácie je získať viac vajíčok, aby bolo možné vybrať tie najkvalitnejšie pre oplodnenie. Stimulácia sa začína v prvých dňoch menštruačného cyklu a hormóny sa podávajú podľa zvoleného protokolu počas 8-16 dní. V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Ako prvé sa podávajú GnRH analógy. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov HMG alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). V okamihu, keď ultrazvuk a hormonálna analýza preukážu vhodné podmienky, začne sa injekciou hCG vyvolávať ovulácia.
Monitorovanie Stimulácie
Počas stimulácie je nutné dochádzať do centra asistovanej reprodukcie na ultrazvukové kontroly. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia lekár vyhodnotí množstvo a rast folikulov obsahujúcich vajíčko. V prípade potreby potom upraví protokol, podľa ktorého sa stimulačné lieky užívajú. Obvykle nasleduje ešte jeden kontrolný ultrazvuk, počas ktorého je stanovený presný termín odberu vajíčok. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.
Odber Vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
Príprava na Odber
Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Pred zákrokom vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
Prečítajte si tiež: Depresia a problémy s otehotnením
Priebeh Odberu
Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Punkcia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Ošetrujúci lekár rozhodne, či sa bude transvaginálna punkcia, teda výkon vykonávaný cez pošvu, vykonávať v krátkej narkóze, alebo pomocou upokojujúcich a bolesť utišujúcich liekov. Presný počet získaných vajíčok sa nedá dopredu predvídať, a množstvo sa tak môže individuálne líšiť.
Po Odberu
Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Počet odobratých vajíčok závisí od počtu vaječníkov, ich dostupnosti a počtu folikulov, ktoré úspešne odpovedali na stimuláciu. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
Odber Spermií
V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby.
Získanie Vzorky Spermií
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. Odobraté by malo byť po dvojdňovej až trojdňovej sexuálnej abstinencii. Dôležité je, aby spermie boli k dispozícii ihneď po odbere vajíčka. Podľa okolností môžu byť odobraté aj doma, ale je potrebné doniesť vzorku ihneď do reprodukčného centra.
Spracovanie Spermií
V laboratóriu sa spermie spracujú, aby sa vybrali tie najkvalitnejšie a najpohyblivejšie, ktoré sa použijú na oplodnenie vajíčok.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na riziká potratových tabletiek
Oplodnenie Vajíčok
Ak sa podarí odobrať žene kvalitné zrelé vajíčka, tím zdravotníkov ešte v ten deň pristupuje k ich oplodneniu.
Metódy Oplodnenia
Klasická metóda oplodnenia, teda iba zmiešanie vajíčok a spermií bez ďalšieho zásahu, je v súčasnosti stále častejšie nahrádzaná technikou ICSI, počas ktorej je vybraná spermia vpravená do vajíčka pod mikroskopom pomocou mikroihly. Túto techniku zdravotníci využívajú s ohľadom na vyššiu úspešnosť celého cyklu a možnosť vyriešiť mnoho problémov, ktoré vyplývajú z mužskej neplodnosti. U klasickej IVF sa spermie do média pridávajú k vajíčkam po 3 až 6 hodinách. Na jedno vajíčko sa použije asi 100 000 spermií. Ak je nutné vykonať metódu ICSI, môžu byť do vajíčka vstreknuté jednotlivé spermie.
Kultivácia Embryí
Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
Výber Embrya
Medzi druhým až piatym dňom po vzniku embryí sú lekárom vybrané tie najvhodnejšie na prenos do maternice, u ktorých je najvyššia šanca na úspešné dokončenie umelého oplodnenia. Kvalita embryí na prenos je primárne určená na základe morfológie a rýchlosti vývoja v jednom určenom bode - napr. na piaty deň od oplodnenia.
Embryotransfer
Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Embryá sú vstreknuté spolu s malým množstvom tekutiny za pomoci katétra do maternice.
Príprava na Embryotransfer
Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Pred embryotansférom (ET) nastávajúca mamička spravidla užíva progesterón, ktorý značne zvyšuje šancu na otehotnenie. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov).
Priebeh Embryotransferu
Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Pri prenose používa lekár ultrazvuk, pomocou ktorého môže presne sledovať, kam katéter zavádza. Následne sú embryá vypustené do maternice a katéter vyňatý. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Tento zákrok je úplne bezbolestný.
Po Embryotransfere
Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. Po vložení embryí zostáva žena ešte niekoľko minút ležať na lôžku a až potom smie opustiť ordináciu.
Podpora Uhniezdenia Embrya
Vo chvíli, kedy sú embryá vnútri maternice, je pre úspešné umelé oplodnenie ešte nutné, aby sa prichytili k jej stene. K tomu napomáha vhodná a primeraná hormonálna podpora. Najčastejšie sa odporúča užívanie progesterónu. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. Hormóny estrogény a gestagény sú podávané v rôznych formách, ako sú tablety, náplaste alebo injekcie, napríklad:
- estrogény tablety Estrofem 1 mg, 2 mg, Estrimax 2mg
- náplaste Estraderm, Climara, SYSTEN
- injekcie Neofollin, Agofollin
- gestagény tablety Utrogestan, Duphaston
- gél Crinonu
- injekcie k intramuskulárnej aplikácii Agolutin a Neolutin
Tehotenský Test a Ďalšie Kroky
Tehotenský Test
To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Či bolo umelé oplodnenie úspešné, napovie až tehotenský test, ktorý je vhodné si po absolvovaní IVF urobiť okolo 10. dňa od zákroku. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.
Sledovanie Tehotenstva
Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať u nás. Kontrolu priebehu tehotenstva má na starosti ošetrujúci gynekológ.
Neúspešné IVF
Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Nebojte sa, nie ste v tom sami. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Riziká a Komplikácie IVF
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Medzi možné riziká patrí ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo, potrat a komplikácie spojené s odberom vajíčok. Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami. Lieky slúžiace k podpore dozrievanie vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov. Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky). V princípe sa tehotenstvo po IVF nelíši od ostatných tehotenstiev. No určité komplikácie sa vyskytujú po IVF častejšie, napr mimomaternicové tehotenstvo, skoré pôrodné bolesti s hroziacim predčasným pôrodom a gestózou (vysoký krvný tlak a poruchy obličiek). Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.
Faktory Ovplyvňujúce Úspešnosť IVF
Vek
Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života. Navyše po 35. roku života klesá šanca na otehotnenie po jednom IVF je pri úspešnom prenose asi 25-30%.
Kvalita Embryí
Kvalita embryí na prenos je primárne určená na základe morfológie a rýchlosti vývoja v jednom určenom bode - napr. na piaty deň od oplodnenia.
Životný Štýl
Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
Alternatívne Metódy a Možnosti
Kryokonzervácia Embryí
Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF. Pacientky, ktoré majú ďalšie kvalitné embryá, ich môžu zmraziť na budúce použitie.
Darované Pohlavné Bunky
Môže sa stať, že vám lekár ponúkne možnosť liečby s využitím darovaných pohlavných buniek. Darcovstvo oocytov, je pre niektoré ženy jedinou možnosťou stať sa matkou. Bez darcovstva vajíčok, by nikdy nedostali šancu stať sa matkou. Darcovstvo embryí je postup, pri ktorom sú darované vajíčka oplodnené spermiami od darcu. Ak sa vajíčko oplodní, nasleduje jeho vývin do určitého vývojového štádia, kedy sú zamrazené.
Lieky Používané pri IVF
Lieky IVF sa používajú pri asistovanej reprodukcii pri správne nefungujúcich hormónoch. Medzi hlavné ženské pohlavné hormóny patria estrogény a gestagény. Tie napomáhajú k uhniezdeniu embrya v materničnej sliznici.
Hormonálna Podpora
- Antiestrogény: Tieto hormóny sa využívajú na vyvolanie ovulácie a podávajú sa iba počas pár dní na začiatku cyklu. Príkladom podávania antiestrogénu v tabletkách je Clomhexal alebo Clostilbegyt.
- Gonadotropíny: Ak antiestrogény nesplnia svoju úlohu a ovulácia sa nedostaví, pristúpi sa k liečbe gonadotropínmi (GTH):
- FSH - folikuly stimulujúci hormón - prispieva k rastu folikulov
- LH - luteinizačný hormón - napomáha k dozretiu folikulov a na vyvolanie ovulácie
- HMG - ľudský menopauzálny gonadotropín - zmes FSH a LH
- hCG - ľudský choriový gonadotropín - dokázanie HCG v tele ženy je preukázané tehotenským testom. Zložením a účinkom sa podobá LH hormónu a slúži na určenie ovulácie.
Lieky sú rozdeľované takto:
- S účinkom iba FSH (napríklad Fostimon urinárny prípravok, Puregon rekombinantný prípravok, GONAL F rekombinantný prípravok)
- S účinkom iba LH (napríklad Ovitrelle rekombinantný prípravok)
- S kombinovaným účinkom FSH + LH, označovaný ako HMG (napríklad Merinonal urinárny prípravok, Menogon urinárny prípravok, Menopur urinárny prípravok vysoko čistený)
Lieky podľa pôvodu:
- Lieky pôvodu urinárneho sú najdlhšie predajnými liekmi. Ich aplikáciu vykonáva lekár alebo zdravotná sestra injekčne do svalu.
- Lieky urinárneho pôvodu vysoko čistené sa označujú skratkou HP a ich aplikáciu je možné vykonať samostatne podkožne.
- Lieky rekombinantné - sú novými liekmi s možnosťou svojpomocnom podaní podkožne.