Diabetes mellitus, známy aj ako cukrovka, je metabolické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú starostlivosť a prispôsobenie životného štýlu. V posledných rokoch narastá počet detí a mladých ľudí s touto diagnózou, čo kladie zvýšené nároky na ich stravovanie, najmä v školských zariadeniach. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na diétu pri cukrovke pre deti a mládež, s dôrazom na jej význam, princípy, legislatívne aspekty a praktické rady pre zabezpečenie kvalitnej stravy v materských a základných školách.
Rastúci problém diabetu u detí a mládeže
Narastajúci počet detí s diabetom 1. typu prináša so sebou každodenné výzvy pre rodiny. Kontrola hladiny cukru, podávanie inzulínu a rýchla reakcia v prípade komplikácií sú súčasťou ich reality. Svetový deň diabetu upozorňuje na tento problém, pričom na Slovensku sa s cukrovkou pasuje vyše 7 % obyvateľstva, vrátane detí.
Význam diéty pri cukrovke
Diéta zohráva kľúčovú úlohu v manažmente diabetu. Cieľom diéty je udržať hladinu glukózy v krvi v normálnom rozmedzí, predchádzať komplikáciám a zabezpečiť optimálny rast a vývoj dieťaťa. Strava musí byť prispôsobená individuálnym potrebám dieťaťa, jeho veku, telesnej aktivite a spôsobu liečby.
Princípy diabetickej diéty
Diabetická diéta sa indikuje predovšetkým diabetikom mladšieho, stredného, vyššieho a pokročilého veku, teda pre väčšinu hospitalizovaných pacientov. Pre diabetikov mladšieho veku alebo s väčšou energetickou spotrebou platí jej modifikácia (prepočet jedálneho lístka na množstvo výmenných sacharidových - chlebových jednotiek).
Energetická hodnota a živiny
Strava diabetika má spĺňať zásady racionálneho stravovania, čo znamená znížiť energetický príjem stravy. Zásadou je pestrá strava v malých dávkach. Diabetik musí prijímať sedem základných zložiek potravín: cukry (sacharidy), bielkoviny, tuky, vlákninu, vodu, minerály a vitamíny, ale s tým, že cukry, tuky a bielkoviny musí jesť v presne definovanom dennom množstve.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Sacharidy
Sacharidy majú priamy dopad na glykémiu, preto je dôležité vedieť sa orientovať v sacharidových potravinách. Aby sa diabetik vedel ľahšie zorientovať pri stravovaní, učí sa počítať sacharidové jednotky (SJ). Sú to výmenné jednotky sacharidových potravín, ktoré v danom množstve zodpovedajú 10g sacharidov (1 SJ) a 1 SJ zvýši glykémiu približne o 2mmol/l. Diabetikovi počet SJ na deň a ich prerozdelenie na porcie jedla určí lekár - diabetológ. Sacharidové potraviny sú prevažne rastlinného pôvodu.
Z jedálneho lístka je nutné vylúčiť rýchle cukry, cukor a cukrom sladené nápoje, sladkosti, kompóty, biele pečivo, knedle, múčne jedlá a prezreté sladké druhy ovocia (banány, hrozno, prezreté marhule). Potraviny z bielej múky je nutné zameniť za celozrnné.
Bielkoviny a tuky
Nie sú vhodné potraviny s vyšším obsahom tuku. Upozorňujeme na skryté tuky ako aj vysoký cholesterol v tmavom mäse a v mäsových výrobkoch v plnotučnom mlieku a v mliečnych výrobkoch s vyšším obsahom tuku. Bielkoviny veľmi kvalitného zloženia možno získať zo strukovín (fazule, hrachu, sóje, šošovice, bôbu), obilnín, orechov, zeleniny, rôznych semien (slnečnicové, ľanové, tekvicové).
Vláknina
Diabetik musí zvýšiť prívod vlákniny, ktorá pomáha udržať nízku hladinu cukru v krvi bez extrémnych výkyvov. Vláknina síce nemá kalorický obsah, ale zaistí, že cukry viazané na vlákninu sa pomalšie vstrebávajú z čreva do krvi, a preto znižujú vysoké hladiny cukru v krvi po jedle.
Frekvencia a načasovanie jedál
Strava sa musí podávať 6-8 krát denne v pravidelných časových intervaloch. Z tohto dôvodu u pacientov s DM je dôležité a potrebné starostlivé plánovanie jedla, jeho kvantity v závislosti od pracovnej aktivity.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Legislatíva a zabezpečenie diétneho stravovania v školách
Cieľom podporného opatrenia podľa § 145a ods. 2, písm. s) školského zákona - Zabezpečenie diétneho stravovania - je poskytnúť priestor v zariadeniach školského stravovania aj pre stravovanie deti/žiakov so zdravotnými obmedzeniami tak, aby ich pobyt v školách a školských zariadeniach počas výchovno-vzdelávacieho procesu bol rovnocenný s ostatnými deťmi/žiakmi. Diétna strava v zariadení školského stravovania je nevyhnutná pre deti/žiakov s vybranými diagnózami (napr. cukrovka, potravinové alergie, a pod.).
Podľa zákona NR SR č. 245/2008 Z. z. a vyhlášky MŠ SR č. 330/2009 Z. z. zabezpečenie diétneho stravovania je možné dvomi spôsobmi:
- Individuálna donáška stravy: Rodičia môžu individuálne donášať stravu do zariadenia školského stravovania, ak posúdenie lekára dokladuje, že výživa dieťaťa vyžaduje osobitné stravovanie.
- Zabezpečenie hotovej diétnej stravy: Hotovú diétnu stravu po vzájomnej dohode rodičov, riaditeľky materskej školy a vedúcej školskej jedálne zabezpečuje zákonný zástupca.
Pravidlá pri donáške vlastnej diétnej stravy
Pri donáške vlastnej diétnej stravy do školskej jedálne musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:
- Hotový diétny pokrm v uzavretých prepravných umývateľných nádobách dodá zákonný zástupca dieťaťa v deň jeho konzumácie.
- Jedlo v nádobách sa uchováva v samostatnom chladiacom zariadení alebo vo vyčlenenej časti chladničky.
- Hotové diétne jedlo sa bude zohrievať v mikrovlnnej rúre.
- V záujme zamedzenia krížovej kontaminácie bude nádoby umývať rodič.
- Rodičia v prípade nosenia vlastnej diétnej stravy do školskej jedálne preberajú plnú zodpovednosť za vhodnosť poskytnutej stravy a dodržanie nutričnej a energetickej hodnoty.
Peňažný príspevok na diétne stravovanie
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Zvýšené výdavky na diétne stravovanie sú výdavky na obstaranie potravín spojených s dodržiavaním diétneho režimu.
Stravovanie v materskej škole: Príklad dobrej praxe
Stravovanie v materskej škole zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji a zdraví detí. Správne nastavené stravovanie, ktoré zahŕňa desiatu, obed a olovrant, by malo rešpektovať nutričné potreby detí v predškolskom veku a podporovať ich zdravý rast a vývoj.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Základné princípy stravovania v materských školách
Školské stravovanie na Slovensku má dlhoročnú tradíciu a kladie dôraz na prípravu jedál z čerstvých surovín a používanie kvalitných potravín s vysledovateľnosťou ich pôvodu. Cieľom je minimalizovať využitie umelo konzervovaných a stabilizovaných potravín a uprednostňovať jednodruhové koreniny a zelené bylinky. Dobré jedlo by malo byť jednoduché, nemalo by byť prekombinované a priveľmi dochutené.
Zloženie stravy v materskej škole
Strava v materskej škole by mala byť pestrá a vyvážená, obsahovať všetky potrebné živiny pre správny rast a vývoj dieťaťa.
- Sacharidy, vláknina a tuky: Sacharidy sú dôležitým zdrojom energie. Mimoriadne dôležitá je vláknina, ktorá v správnej miere pôsobí ako prevencia pred mnohými ochoreniami a je tiež zdrojom energie. Dôležité je spojiť sacharidy a vlákninu s kvalitnými nerafinovanými tukmi, ako je olivový olej alebo iné panenské rastlinné oleje.
- Bielkoviny: Pre dostatok bielkovín nie je dôvod zvyšovať príjem mäsa. Kvalitné bielkoviny sa dajú čerpať aj z mliečnych produktov, rýb a vajíčok, rastlinné bielkoviny zo zeleniny a strukovín. Pri päťdňovej prevádzke sa odporúča zaraďovať mäso maximálne trikrát do týždňa. Vhodné druhy mäsa pre deti sú teľacie, králičie, jahňacie, kuracie a morčacie mäso.
- Ovocie a zelenina: Denná konzumácia sezónneho ovocia je zásadná. Deťom by sa malo podávať celé, očistené ovocie, alebo nakrájané na kúsky (najlepšie jeden druh), každý deň a v primeranom množstve.
- Mliečne produkty: Mlieko je komplexná plnohodnotná potravina, poskytujúca energiu, omega 6 a 3 mastné kyseliny, bielkoviny, vitamíny, minerály a stopové prvky. Mliečne výrobky, kravské, ovčie, kozie, sú v strave detí veľmi dôležité. Najvhodnejšie sú kyslomliečne výrobky a fermentované výrobky s obsahom probiotík.
- Polievky: Dôležité sú pre deti polievky - strukovinové, hŕstkové, krémové zeleninové, mäsové vývary, do ktorých pridávame krúpy, pohánku, vajíčka a najlepšie bez múkovej zápražky.
- Obilniny a múky: Z obilnín sú vhodné ovos, jačmenné krúpy, otruby, pšeno, proso a z múk pšenová, teffová, múka zo zemných mandlí a pohánková múka.
Druhy diét v materských školách
- Šetriaca diéta: Pri chorobách tráviaceho traktu, obezite.
- Diabetická diéta: Pri zvýšenej hladine cukru v krvi (pri cukrovke).
Príklad stravovania v MŠ Haburská 6 a MŠ Tomášikova 25
Výška stravného a režijné náklady v MŠ Haburská 6 a MŠ Tomášikova 25:
| Položka | Žiaci MŠ (4. skupina, fin. pásmo A) | Dospelí stravníci (fin. pásmo B) |
|---|---|---|
| Desiata | 0,55 € | - |
| Obed | 1,30 € | 2,60 € |
| Olovrant | 0,45 € | - |
| Spolu | 2,30 € | 2,60 € |
| Režijné náklady (mesačne) | 17,- Eur (pre dieťa s diétnym stravovaním 8,50 €) |
Ak žiak odchádza z MŠ pravidelne celý mesiac na obed domov, stravná jednotka je 1,85€ (bez olovrantu) + 17€ paušál réžie.
Spôsob a forma stravovania
Zariadenie školského stravovania školskej jedálne zabezpečuje stravovanie žiakov a zamestnancov materskej školy. Stravník, ktorý sa chce začať stravovať v školskej jedálni, musí vyplniť prihlášku/zápisný lístok/ na stravovanie, ktorá musí byť podpísaná rodičmi stravníka (u žiaka).
Výdaj stravy
Výdaj stravy pre stravníkov v školskej jedálni je určený nasledovne:
MŠ Haburská 6 / MŠ Tomášikova 25:
- Desiata: 8,15h - 9,00h
- Obed: 11,15h - 12,15h
- Olovrant: 14,15h - 15,15h
Úhrada stravného a režijných nákladov
Stravné vo výške 1,40€/obed/ je odpustené žiakom-predškolákom, ktorý si na základe písomnej žiadosti uplatňujú nárok na obedy zadarmo s účinnosťou od 01.05.2023. V tom prípade platí zákonný zástupca iba paušál vo výške 17 € a doplatok na desiatu a olovrant vo výške 0,90€/1deň.
Platba príspevku na režijné náklady za žiakov materskej školy: Platba je paušálna 17,-€/ mesačne - hradí rodič. Paušál je súčasťou stravného v každom mesiaci.
Platba príspevku na režijné náklady za zamestnancov: hradí zamestnanec a čiastočne zamestnávateľ.
Platba stravného a režijných nákladov môže byť uskutočnená bankovým prevodom, prostredníctvom internetu (internetbanking), alebo formou poštovej poukážky, alebo trvalým príkazom. Pri úhrade je potrebné uviesť do správy pre adresáta MENO a PRIEZVISKO stravníka a triedu.
Odhlasovanie a prihlasovanie stravy
Odhlasovanie stravníkov je možné najneskôr do 8.00 hod. v konkrétny pracovný deň- telefonicky, SMS a osobne v triedach u p. učiteliek.
Vracanie preplatkov na stravnom
Preplatky na stravnom sú odpočítavané mesiac dozadu z výšky stravného na ďalší mesiac.
Dovoz stravy do materskej školy
Ak priestory materskej školy neumožňujú zriadiť jedáleň, je možné stravu do MŠ dovážať.
Podmienky pre dovoz stravy
Pre deti a žiakov počas ich pobytu v škole sa zriaďuje školská resp. výdajná školská jedáleň zaradená v sieti škôl a školských zariadení SR. Pokiaľ škola z kapacitných dôvodov zriaďuje výdajnú školskú jedáleň, postupuje podľa zákona č. 596/2003 Z. z. o štátnej správe v školstve a školskej samospráve. Výdajná školská jedáleň zabezpečuje výdaj jedál a nápojov zo školskej jedálne (zaradenej v sieti ) podľa zákona č. 245/2008 Z. z.
Intolerancia a alergie
Pri intolerancii dieťaťa je možné, aby si dieťa nosilo vlastnú stravu alebo ju malo dovážanú.
Vydávanie stravy pri intolerancii
Deťom predškolského veku a žiakom je možné individuálne donášať stravu do zariadenia školského stravovania vtedy, ak zákonný zástupca dieťaťa alebo žiaka predloží doklad lekára-pediatra alebo špecialistu s uvedením diagnózy, ktorá si vyžaduje osobitné stravovanie, a školská jedáleň nezabezpečuje požadovaný druh diéty, umožní sa dieťaťu alebo žiakovi osobitný spôsob stravovania formou individuálnej donášky stravy.
Zákonný zástupca dieťaťa alebo žiaka písomne, podaním zápisného lístka stravníka na osobitné stravovanie požiada o zabezpečenie diétneho stravovania formou individuálnej donášky diétnych pokrmov do zariadenia školského stravovania. K zápisnému lístku doloží písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára, že zdravotný stav dieťaťa/žiaka vyžaduje osobitné stravovanie s určením diéty podľa stanovenej diagnózy.
Zamestnanci školskej jedálne
Zaraďovanie zamestnancov do platových tried
Technicko-hospodársky zamestnanec sa do platovej triedy zaraďuje podľa zložitosti a náročnosti vykonávanej pracovnej činnosti a podľa dosiahnutého stupňa vzdelania.
Kuchári a pomocní kuchári sa zaraďujú do platových tried podľa zložitosti a náročnosti vykonávanej pracovnej činnosti a podľa dosiahnutého stupňa vzdelania.
Počet zamestnancov
Odporúčaný počet zamestnancov v školskej jedálni podľa počtu prijatých stravníkov je uvedený v Prílohe č. 2 k vyhláke č.330/2009Z.z. o zariadení školského stravovania.
Zdravotný preukaz
Zdravotnú spôsobilosť preukazuje osoba potvrdením o zdravotnej spôsobilosti, ktoré jej na základe lekárskej prehliadky vydá lekár. Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti (zdravotný preukaz) platí bez časového obmedzenia.
Hygienické požiadavky a skladovanie potravín
Uvedenie novej školskej jedálne do prevádzky
Pre uvedenie nových priestorov školskej jedálne do prevádzky je potrebné predložiť žiadosť na posúdenie miestne príslušnému regionálnemu úradu verejného zdravotníctva. Toto ustanovuje zákon č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia v § 52.
Skladovanie potravín
Všetky druhy tzv. suchý sklad:
Podpora zdravého stravovania v školách
Program školského ovocia, zeleniny a mlieka v EÚ, ktorý sa uplatňuje od 1. augusta 2017, kombinuje dva predchádzajúce programy (školský program pre ovocie a zeleninu a školský mliečny program) do jedného právneho rámca na zvýšenie efektívnosti a väčšie zameranie na zdravie a vzdelávanie. Schéma podporuje distribúciu výrobkov, vzdelávacie a informačné programy.
Alternatívne diétne smery
Pre tých, ktorí hľadajú alternatívne prístupy k stravovaniu, existuje množstvo diétnych smerov, ktoré môžu byť prínosné aj pre diabetikov, samozrejme, s ohľadom na ich individuálne potreby a zdravotný stav.
- Prerušovaný pôst: Striedanie obdobia pôstu s obdobím jedenia môže mať priaznivé účinky na citlivosť na inzulín a celkové zdravie.
- Rastlinná strava: Zameranie na zeleninu, ovocie a celozrnné výrobky môže znížiť riziko srdcových chorôb a cukrovky.
- Nízkosacharidová strava: Obmedzenie príjmu sacharidov v prospech bielkovín a zdravých tukov môže pomôcť udržať stabilnú hladinu cukru v krvi.