Pôrod je zložitý proces riadený hormónmi, ktorý sa ideálne spustí, keď je telo matky aj dieťaťa pripravené. Avšak, v niektorých prípadoch môže byť potrebné pôrod vyvolať, a to z rôznych dôvodov. Jedným z kľúčových faktorov, ktoré ovplyvňujú priebeh a úspešnosť vyvolávaného pôrodu, je zrelosť pôrodných ciest. Čo to vlastne znamená, že pôrodné cesty sú zrelé a ako sa to prejavuje?
Čo znamená zrelosť pôrodných ciest?
Zrelosť pôrodných ciest označuje pripravenosť krčka maternice a okolitých tkanív na pôrod. Krčok maternice musí byť mäkký, skrátený a otvorený, aby umožnil prechod dieťaťa pôrodnými cestami. Ak pôrodné cesty nie sú zrelé, vyvolávanie pôrodu môže byť náročné a menej úspešné.
Ako sa zisťuje zrelosť pôrodných ciest?
Zrelosť pôrodných ciest sa hodnotí pomocou tzv. Bishopovho skóre. Toto skóre zohľadňuje nasledovné faktory:
- Pozícia krčka maternice: Či je krčok maternice uložený vzadu, v strede alebo vpredu.
- Konzistencia krčka maternice: Či je krčok maternice tuhý, stredne tuhý alebo mäkký.
- Skrátenie krčka maternice: Aká je dĺžka krčka maternice (v percentách).
- Otvorenie krčka maternice: Na koľko centimetrov je krčok maternice otvorený.
- Umiestnenie hlavičky plodu: Aká je poloha hlavičky plodu vo vzťahu k panvovej kosti.
Na základe týchto faktorov sa vypočíta celkové skóre. Vyššie skóre (zvyčajne 8 a viac) znamená, že pôrodné cesty sú zrelé a pripravené na pôrod. Nižšie skóre naznačuje, že pôrodné cesty sú nezrelé a pred vyvolávaním pôrodu je potrebné ich pripraviť.
Preindukcia: Príprava nezrelých pôrodných ciest
Ak ešte pôrodné cesty nie sú zrelé na pôrod, je nevyhnutné na samotné vyvolávanie pôrodu (indukciu) pripraviť ženu pomocou preindukcie. Cieľom preindukcie je dosiahnuť dozrievanie krčka maternice, čím sa zvyšuje jeho citlivosť na pôsobenie prípravku na vyvolanie pôrodu. Ide vlastne o prípravu organizmu na pôrod.
Prečítajte si tiež: Ako zmierniť bolesť prsníkov v tehotenstve
Metódy preindukcie
Existuje niekoľko metód preindukcie, ktoré sa používajú na prípravu nezrelých pôrodných ciest:
- Hamiltonov hmat: Manuálne odlúpenie dolného segmentu vaku blán.
- Zavedenie tyčinky do čapíka maternice: Mechanické roztváranie pôrodného kanála a vyvolávanie produkcie hormónov prostaglandínov.
- Vaginálne tablety s prostaglandínmi: Napomáhajú dozrievaniu krčka maternice.
- Balónikový katéter: Zavedenie katétra s balónikom do krčka maternice, ktorý sa nafúkne a mechanicky ho rozťahuje.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky zavedené do hrdla maternice, ktoré absorbujú vlhkosť a postupne sa zväčšujú, čím rozširujú krčok maternice.
Indukcia pôrodu: Keď sa pôrod nerozbieha sám
K vyvolávaniu pôrodu sa pristupuje nielen pri prenášaní, ale aj vtedy, ak je ohrozené zdravie matky alebo dieťaťa, alebo oboch. Po 38. týždni tehotenstva placenta starne a zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom, čo je nebezpečné pre mamičku i dieťa. Dôvodom na vyvolanie pôrodu je i diabetes mellitus. Pri cukrovke je vhodné pristúpiť k indukcii pôrodu v 39. až 40. týždni tehotenstva. Umelé vyvolanie pôrodu sa využíva i v prípade, že dôjde k predčasnému odtoku plodovej vody alebo odtoku plodovej vody v termíne, avšak nedochádza k spontánnemu vzniku pôrodnej činnosti.
Metódy indukcie pôrodu
Samotné vyvolávanie pôrodu, teda vyvolávanie maternicových kontrakcií, možno dosiahnuť viacerými metódami:
- Pretrhnutie vaku blán (amniotómia): Pustenie plodovej vody je bezbolestné a realizuje sa počas vyšetrenia.
- Podávanie oxytocínu: Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách intravenózne, kým žena nedostane kontrakcie v krátkych intervaloch.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa do krčka maternice v oblasti vnútornej brány.
Riziká a prínosy vyvolávaného pôrodu
Vyvolávanie pôrodu je zásah do prirodzených procesov tela. Plod, ktorý nie je na nástup pôrodných kontrakcií ešte pripravený, sa môže vinou indukcie dostať do tiesne. Pôrodné sťahy umocnené liekmi alebo vonkajšími zásahmi do pôrodu môžu mať iný priebeh, charakter a predovšetkým intenzitu ako prirodzené kontrakcie. Môže to viesť k tomu, že sa bábätko v maternici dostane do polohy, ktorá je pre pôrod nepriaznivá. To následne vyvoláva nutnosť ďalších zásahov do pôrodu, ako napríklad použitie klieští alebo ukončenie pôrodu cisárskym rezom. S vyvolávaným pôrodom sa spája napríklad aj riziko dystokie ramienok (plod sa zasekne ramenami pod lonovou kosťou a nemôže sa dostať von).
Umelo vyvolané kontrakcie pre matku často znamenajú vyššiu bolestivosť. Ak je pôrod vyvolávaný iba z dôvodov prekročenia vypočítaného termínu pôrodu, môže sa stať, že dieťa ešte na pôrod nie je zrelé. Nie vždy sa podarí termín vypočítať správne, napríklad preto, že žena ovulovala inokedy ako v polovici cyklu. Alebo bábätko jednoducho potrebuje o niečo viac času, aby dozrelo, ako mu určujú tabuľky. V takom prípade je dieťa ohrozené napríklad novorodeneckou žltačkou, sťaženou adaptáciou, neurologickými problémami a ďalšími ťažkosťami, ktoré sa týkajú detí narodených predčasne.
Prečítajte si tiež: O diéte uväznenej v ľudskom tele
Sú prípady, keď má vyvolávanie pôrodu svoje opodstatnenie, predovšetkým vtedy, keď to už plodu neprospieva. Ak je však bábätko v poriadku a jeho stav to priamo nevyžaduje, netreba sa snažiť urýchľovať jeho narodenie iba preto, že sa dĺžka tehotenstva nevojde do tabuliek. Niekedy stačí ženu len viac sledovať, vyčkávať a zvyšok ponechať na prírodu.
Každá intervencia do pôrodu na seba nabaľuje ďalšie zásahy, a to všetko môže vystaviť dieťa i matku väčšiemu nebezpečenstvu, ako predstavuje samotný fakt, že k pôrodu nedošlo na vypočítaný termín. Pri vyvolávaní pôrodu rovnako ako pri ďalších zásahoch do pôrodu vždy platí, že by jeho prínosy mali jednoznačne prevážiť nad rizikami.
Čo môže pomôcť na vyvolanie pôrodu prirodzene?
Mnohé budúce mamičky sa chcú umelému vyvolávaniu pôrodu vyhnúť, preto sa o to často pokúšajú v pohodlí domova. Viac či menej úspešne skúšajú rôzne triky na vyvolanie pôrodu doma. Na prirodzené vyvolanie pôrodu pomáhajú kolísavé pohyby, niektoré druhy jedál, teplý kúpeľ, ale aj sex.
- Kolísavé pohyby: Jemné kolísavé pohyby bruška môžu byť pri vyvolaní pôrodu nápomocné. Žena by si mala kľaknúť na všetky štyri a pomaly sa hojdať dopredu a dozadu. Cvik treba niekoľkokrát zopakovať, potom si oddýchnuť a pohupovanie urobiť znovu. Kolísavé pohyby bruška sa dajú vykonať aj pomocou Rebozo techniky. Pri nej sa kratšou šatkou obalí bruško a jej koncami vykonáva asistent (napr. otecko) kolísavé pohyby bruška. Treťou možnosťou je pohupovanie sa na fitlopte.
- Cviky: S naštartovaním pôrodu vám môže pomôcť pohyb.
- Upratovanie: Celkovo upratovanie, resp. fyzická námaha sú vraj pri vyvolávaní pôrodu účinné. Má s tým skúsenosť viacero mamičiek.
- Masáž bradaviek: Stimuláciou bradaviek dochádza k vyplavovaniu hormónu oxytocín, ktorý vyvoláva maternicové sťahy.
- Teplý kúpeľ: V termíne i pri prenášaní sa osvedčil na vyvolanie pôrodu teplý kúpeľ.
- Bylinky: So spustením pôrodu vám dokážu pomôcť aj dary prírody vo forme čajov alebo masážnych olejov.
- Jedlo: O naštartovanie pôrodu sa môžu postarať i niektoré potraviny. Odporúčaný je napr. ricínový olej. Dve polievkové lyžice zmiešajte s 3 dcl džúsu a trochou slivovice (alebo koňaku) a nápoj vypite. Vyskúšať môžete aj odvar zo škorice a klinčeka alebo ananás.
- Reflexné body: Stimulovaním istých bodov na tele môže dôjsť k spusteniu pôrodu. Minútu si skúste stimulovať napr.
Rozhodovanie o vyvolaní pôrodu
Rozhodnutie o tom, kedy vyvolať pôrod po termíne, závisí od viacerých faktorov, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých kategórií. Každá z týchto kategórií má na rozhodovací proces značný vplyv. Dôležité je zdôrazniť, že každá situácia je jedinečná a vyvolávanie pôrodu sa vždy prispôsobuje konkrétnym potrebám a zdravotnému stavu matky a dieťaťa.
- Zdravotný stav matky a dieťaťa: Stavy ako preeklampsia (toxémia), diabetes, vysoký krvný tlak alebo iné zdravotné problémy môžu zvyšovať riziko pre matku a dieťa. Známky stresu u dieťaťa, ako sú problémy s pohybom alebo abnormálne srdečné tóny, môžu nútiť lekárov rozhodnúť sa pre skoré vyvolanie pôrodu, aby sa predišlo možnému ohrozeniu dieťaťa.
- Trvanie tehotenstva: Keď tehotenstvo prekročí 41 týždňov, zvyšuje sa riziko komplikácií, ako je nedostatočná funkcia placenty, čo môže mať za následok zníženie prísunu kyslíka a živín pre dieťa. Nízka hladina plodovej vody môže signalizovať, že placenta už nezásobuje dieťa dostatočne.
- Vek matky a predchádzajúce tehotenstvá: U starších matiek (zvyčajne nad 35 rokov) sa môže vyvolanie pôrodu zvážiť skôr, keďže s vekom narastá riziko komplikácií pre matku aj dieťa. Pri ženách s predchádzajúcimi komplikáciami počas tehotenstva alebo pôrodu, ako je napríklad predčasný pôrod či dieťatko muselo ísť von prostredníctvom cisárskeho rezu.
- Lekárske štandardy: Rôzne zdravotnícke organizácie v poskytujú usmernenia týkajúce sa vyvolania pôrodu, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od najnovších výskumov a odporúčaní ale aj lokality.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti s vyvolávaným pôrodom sa rôznia. Niektoré ženy popisujú vyvolávaný pôrod ako bolestivejší a intenzívnejší ako pôrod spontánny. Iné zas nevidia žiadny rozdiel. Dôležité je mať na pamäti, že každý pôrod je individuálny a závisí od mnohých faktorov.
Prečítajte si tiež: Dovolenka s deťmi zadarmo
- Druhý pôrod - vyvolávaný: "Pri porovnaní spontánneho a vyvolávaného pôrodu nie je z môjho pohľadu žiaden rozdiel."
- Druhý pôrod vyvolávaný: "Vyvolávaný pôrod nebol horší ako ten prvý."
- Môj prvý pôrod v 36.tt - vyvolávaný: "Trvalo to veľmi dlho, aby sa to rozbehlo. Bola potrebná manuálna stimulácia krčka. Kontrakcie sa začali zvyšovať, ale trvalo to veľa hodín, aby som sa pripravila na EPI."
- Prvý pôrod prirodzený, druhý vyvolaný: "Pôrod od prvých bolestí po konec trval fakt do dvoch hodín. Z toho tá posledná hodina bola síce bolestivá, no nič nenormálne, ale bolo to tak rýchle, že som sa nestihla čudovať."
- Moje "5-dňové trápenie" v nemocnici: "Poviem vám… od stredy do 25.2. do nedele 1.3. som bola na vzdychárni, hneď vedľa pôrodných sál. Tak som počula 10 pôrodov, a musím povedať, že som už bola psychicky vyčerpaná…"
- Ako som porodila za 42 minút: "Moja skúsenosť s vyvolaným pôrodom je teda maximálne pozitívna."
- 3,5 dňový vyvolávaný pôrod: "Konečne sa vykašľali na tie neúčinné čípky a dali mi oxytocín priamo do žily….a ono zase NIČ! Kontrakcie boli, ale pôrodné cesty tuhé, prestala som sa otvárať…. Bolo mi do plaču."
- "Asistovaný" pôrod…: "Ďalší týždeň skúšali na mne kadečo, tabletky, čípky, injekcie. Nič z toho neprinášalo želaný účinok."
Kristellerova expresia: Kontroverzná metóda
Tlačenie na brucho počas pôrodu, známe ako Kristellerova expresia alebo „fundal pressure“, je metóda, kedy sa aplikuje tlak na fundus maternice (najvrchnejšia časť maternice) s cieľom urýchliť druhú dobu pôrodnú (vytlačenie dieťaťa). Je to jedna z najkontroverznejších, málo preštudovaných a nezdokumentovaných praktík v pôrodníctve.
Ženy udávajú, že pôrod s použitím Kristellerovej expresie bol bolestivejší. Navyše sú známe efekty na panvové dno. Čoraz viac dôkazov hovorí o tom, že poranenie levátora pri pôrode vedie k poruchám aj vo vyššom veku (prolaps, prepadnutie pošvových stien a ich vypadávanie z pošvy).
V súčasnosti sa od používania Kristellerovej expresie ustupuje kvôli väčšiemu riziku závažných poranení. Jedným z možných opatrení, ako sa vyhnúť Kristellerovej expresii, je zvoliť si inú polohu ako v polosede. Žene by malo byť umožnené zaujať polohu, akú chce, a to spôsobom, aby sa dala chrániť hrádza.