V súčasnosti sa čoraz viac žien rozhoduje odložiť tehotenstvo do vyššieho veku. Rodiť po 35. roku či dokonca po štyridsiatke nie je už v Európe ničím nezvyčajným. Naopak, počet žien, ktoré rodia vo vyššom veku, stúpa. Hoci má tehotenstvo v neskoršom veku isté výhody, je dôležité si uvedomiť aj riziká, ktoré s tým súvisia. S vyšším vekom však rastie riziko život ohrozujúcich komplikácií, potvrdil tím z Univerzity British Columbia vo Vancouveri.
Vek a Plodnosť: Biologické Aspekty
Reprodukcia má svoje prirodzené zákonitosti, ktoré je dôležité pochopiť, ak plánujete tehotenstvo. S pribúdajúcim vekom ženy dochádza k prirodzenému poklesu plodnosti. Tento pokles je spôsobený najmä znižujúcou sa kvalitou a počtom vajíčok.
Kvantita a Kvalita Vajíčok
Ženy sa rodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá sa neustále znižuje. Počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Súčasná reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva sú zásadné pre plodnosť. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Okrem znižujúceho sa počtu vajíčok sa s vekom zhoršuje aj ich kvalita. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné.
Hormonálne Zmeny
Menštruačný cyklus je pravidelný proces, ktorý pripravuje ženské telo na možné tehotenstvo. Tieto fázy sú riadené komplexnou interakciou hormónov, ktoré regulujú činnosť vaječníkov a cyklické zmeny sliznice maternice. S pribúdajúcim vekom dochádza k hormonálnym zmenám, ktoré ovplyvňujú plodnosť. Od 30. roku dochádza k postupnému vzostupu koncentrácie FSH (folikulostimulačný hormón), ktorý je výraznejší predovšetkým na začiatku cyklu, čo zapríčiňuje urýchlenie rastu folikulov a tým sa skracuje cyklus. Stav, kedy sa u ženy prejavuje nepravidelné krvácanie je zapríčinený mnohopočetným dozrievanim folikulov.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Pravdepodobnosť Otehotnenia v Rôznom Veku
Pravdepodobnosť otehotnenia sa s vekom ženy postupne znižuje, pričom významnejší pokles nastáva po 35. roku života.
- Tehotenstvo vo veku 35 rokov: Pravdepodobnosť otehotnenia počas 1 roka nechráneného styku klesá na 60%.
- Tehotenstvo po 40. roku života: Pravdepodobnosť úspešného otehotnenia je už len 44% a naďalej prudko klesá.
Riziká Tehotenstva vo Vyššom Veku pre Matku a Dieťa
S vyšším vekom matky sa zvyšuje riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Dáta porovnávali s normou komplikácií v tehotenstvách žien medzi 25. až 29. Po vyhodnotení prišli k záveru, že pri pôrode žien nad 40 rokov značne stúpa riziko šoku s ťažkou poruchou obehového systému, embólie plodovou vodou i zlyhania obličiek. Medzi najčastejšie riziká patria:
Spontánny Potrat
Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života ešte viac. Ženy po 40. roku veku majú 5-krát vyššie riziko potratov ako ženy vo veku tridsiatich až tridsiatich piatich rokov.
Tehotenská Cukrovka
Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.
Vysoký Krvný Tlak (Preeklampsia)
Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Predčasný Pôrod a Vrodené Vývojové Poruchy Plodu
S pribúdajúcim vekom matky rastie aj riziko vrodených vývojových porúch plodu, predčasného pôrodu a pôrodu novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Cisársky Rez: Riziká a Realita na Slovensku
Aj čoraz viac Sloveniek rodí v staršom veku. Naopak, počet pôrodov v kategórii mladších žien klesá. Hoci lekári z celkového počtu pôrodov (čo je okolo 55-tisíc) najviac pôrodov evidovali vo vekovej kategórii 30- až 34- ročných žien (17 018) a 25- až 29-ročných žien (16 526), za posledné desaťročie zaznamenali prudký nárast pôrodov vo vekovej kategórii 35 až 39 rokov.
Štúdie ukázali, že cisársky rez je spojený s vyššou pravdepodobnosťou intenzívnej bolesti a porúch spánku po pôrode.
Miera Cisárskych Rezov na Slovensku
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča 10-15 % pôrodov uskutočniť cisárskym rezom. Pri porovnaní slovenských pôrodníc, ktoré uskutočnil Health Policy Institute (HPI) v projekte Sprievodca pôrodnicami 2018, sa zistilo, že miera cisárskych rezov na Slovensku je 30 %.Niektoré pôrodnice však uvádzajú výrazne vyššie čísla. Zo zistení HPI vyplýva, že v Topoľčanoch je vyššia šanca porodiť dieťa cisárskym rezom než prirodzeným spôsobom. Až 52,8 % pôrodov tu uskutočnili operačne. Podiel cisárskych rezov v Komárne bol 49,5 % a v Nitre 47,6 %.
Podľa garantky projektu Sprievodca pôrodnicami Silvie Hnilicovej za tieto čísla často môže neinformovanosť rodičiek. Dôvodom môže byť strach z neznámeho, obava z komplikácií a strach z bolesti.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
„Je veľmi dôležité informovať aj o tom, že práve strach by mali mať z toho, keď budú mať cisársky rez. Pretože cisársky rez, hoci je život zachraňujúci výkon, prináša veľa rizík,“ uviedla.Podľa Hnilicovej sú riziká pre matku aj dieťa, v ďalších tehotenstvách alebo v ďalšom živote bábätka.
Prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Nitra Miloš Mlynček upozornil, že zvyšujúce sa číslo je spôsobené aj vyšším vekom prvorodičiek. Pribúda žien, ktoré otehotnejú s predchádzajúcim chronickým ochorením a viac ich podstúpi umelé oplodnenie.
„Mnohé „moderné“ ženy apriori odmietajú normálny pôrod a vybavia si „zdravotnú“ indikáciu od špecialistu, napríklad očnú, cievnu, psychiatrickú indikáciu, nakoľko stále na Slovensku platí, že cisársky rez možno vykonať len zo zdravotných dôvodov,“ objasnil Mlynček.
Laická verejnosť už považuje cisársky rez za bezpečnejší, hlavne pre dieťa, ako normálny pôrod.
Problémy, ktorým čelia ženy po cisárskom reze
Štúdia naznačuje, že ženy po cisárskom reze čelia väčšej pravdepodobnosti intenzívnej bolesti, ktorá narúša spánok a každodenné fungovanie, ako aj vyššiemu riziku vývoja porúch spánku. Bolesť ovplyvňovala spánok a každodenné činnosti u viac ako dve tretiny žien, ktoré podstúpili cisársky rez (73 % plánovaných a 67 % neplánovaných), v porovnaní s iba 8 % matiek, ktoré rodili vaginálne.
Matky, ktoré podstúpili cisársky rez, mali o 16 % vyššiu pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná porucha spánku (napríklad nespavosť, spánková deprivácia alebo obštrukčná spánková apnoe) v priebehu jedného mesiaca až jedného roka po pôrode, v porovnaní s tými, ktoré porodili vaginálne.
Asistovaná Reprodukcia a Možnosti pre Ženy vo Vyššom Veku
Umelé Oplodnenie (IVF)
Umelé oplodnenie je proces, pri ktorom sa vajíčka oplodnia spermiami mimo tela a následne sa embryo prenesie do maternice. Úspešnosť IVF závisí od viacerých faktorov, vrátane veku ženy a kvality vajíčok a spermií. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %.
Darované Vajíčka
V prípade, že žena nemá kvalitné vajíčka, je možné použiť darované vajíčka od mladej darkyne. Úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku, zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.
Social Freezing
„V dnešnej dobe je možné využiť metódu nazývanú social freezing, keď dôjde k odberu kvalitných pohlavných buniek a ich uchovaniu na neskoršiu dobu. Touto cestou si žena poistí svoju plodnosť do ďalších rokov,“ vysvetľuje MUDr. Kateřina Veselá. „Aj keď ideálny vek pre odber vajíčok je do 25 rokov, je možné si ich nechať zamraziť aj neskôr,“ upozorňuje lekárka. K uchovaniu vajíčok sa používa moderná metóda nazývaná vitrifikácia, počas nej dôjde k prudkému ochladeniu buniek až na finálnu teplotu ‒196 °C.
Čo robiť, ak túžite po dieťati vo vyššom veku?
Ak túžite po dieťati vo vyššom veku, je dôležité:
- Konzultovať svoj zdravotný stav s lekárom: Lekár zhodnotí vaše možnosti a riziká a odporučí vám vhodné postupy.
- Zamerať sa na zdravý životný štýl: Zdravá strava, pravidelný pohyb a dostatok spánku môžu zlepšiť vašu plodnosť a znížiť riziko komplikácií.
- Zvážiť možnosti asistovanej reprodukcie: Ak sa vám nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, asistovaná reprodukcia môže byť riešením.
- Byť pripravený na riziká: Tehotenstvo vo vyššom veku je spojené s vyšším rizikom komplikácií, preto je dôležité byť na to pripravený.
Ženská Plodnosť a Faktory, ktoré ju Ovplyvňujú
Ženskú plodnosť ovplyvňuje kvalita a množstvo vajíčok. Kvalita vajíčok a funkcií vaječníkov klesá s vekom, zároveň prudko klesá počet folikulov. Dokázalo sa, že ženy, ktoré menštruujú pravidelne, majú desaťkrát viac folikulov než ženy, ktoré majú menzes nepravidelne.
Ženská plodnosť sa výrazne znižuje v priebehu desiatich rokov, ktoré predchádzajú menopauze. Hoci žena môže v štyridsiatich rokoch pravidelne menštruovať, má výrazne nižšiu schopnosť otehotnieť. Na zahniezdenie oplodneného vajíčka a udržanie tehotenstva je dôležitá správna reakcia maternice na hormonálnu stimuláciu. Tá môže byť u starších žien znížená. Tento nedostatok sa dá vyriešiť podávaním hormónu progesterónu.
Vo vyššom veku je väčšie riziko vzniku endometriózy, myómov, poškodenia vajcovodov vplyvom infekcie, predlžuje sa obdobie, počas ktorého je žena vystavená škodlivým vplyvom prostredia. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť jej reprodukčné schopnosti. Nemenej dôležité je i to, že s rastúcim vekom klesá frekvencia pohlavných stykov.
Mužská Plodnosť a Vek
Rovnako mužská plodnosť s vekom klesá. Pokročilý vek otca (všeobecne sa považuje za rizikovejšiu skupinu vek nad 45 rokov) je spojený hlavne s genetickými odchýlkami, napríklad achondropláziou (trpasličí vzrast), polypózou čriev, Marfanovým syndrómom (prejavuje sa vysokým vzrastom a srdcovými chybami), Apertovým syndrómom (kostná porucha najmä lebky a končatín), retinitis pigmentosa a osteogenesis imperfekta (porucha tvorby kolagénu prejavujúca sa zvýšenou lámavosťou kostí).