Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V slovenských pôrodniciach je cisárskym rezom ukončených takmer 25% všetkých pôrodov. Hoci sa v súčasnosti cisárske rezy vykonávajú čoraz častejšie, ide o závažný operačný zákrok, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu a následnú rekonvalescenciu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na priebeh cisárskeho rezu, dôvody jeho vykonania, typy anestézie, pooperačnú starostlivosť a dôležité aspekty rekonvalescencie.
Dôvody pre cisársky rez
Rozhodnutie o vykonaní cisárskeho rezu môže byť naplánované vopred (plánovaný cisársky rez) alebo môže vzniknúť počas pôrodu (akútny cisársky rez). Dôvody pre plánovaný cisársky rez môžu byť rôzne, a to zo strany matky alebo dieťaťa.
Medzi indikácie zo strany matky patria:
- Ochorenie chrbtice
- Stavy po ortopedických operáciách
- Ochorenie srdca
- Očné ochorenia s postihnutím sietnice
- Cukrovka
- Astma, bronchitída
- Epilepsia
- Preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky
- Stavy po gynekologických operáciách
- Vcestný myomatózny uzol na maternici
- Nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa
- Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu
Medzi indikácie zo strany dieťaťa patria:
- Príliš malí a nezrelí novorodenci (1 500 g a menej)
- Príliš veľkí novorodenci
- Viacpočetné tehotenstvo
- Nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna)
- Určitý typ polohy koncom panvovým
Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie. Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, pri hernie pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť aj v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili.
Príprava na cisársky rez
Pri plánovanom cisárskom reze prichádza rodička do nemocnice až v deň operácie. Deň pred cisárskym rezom nesmie jesť a od polnoci už ani piť. Súčasťou prípravy je holenie nutných partií podbruška, klystír a cievkovanie močového mechúra. Mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.
Typy anestézie pri cisárskom reze
Pri cisárskom reze sa používajú rôzne typy anestézie, pričom výber závisí od naliehavosti situácie a preferencií rodičky. Najčastejšie používané sú:
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Lokálna (zvodová) anestézia
Pri zvodnej anestézii, ktorá môže byť spinálna alebo epidurálna, anestéziológ zavedie katéter do oblasti bedrovej chrbtice a aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli.
Epidurálna anestézia: Je vhodná pre cisárske rezy, ktoré nie sú vykonávané v časovej tiesni. Jej prevedenie trvá približne 15-20 minút. Je najmä vhodná u rodičiek s vysokým tlakom, preeklampsiou, chorobami pľúc a dýchacích ciest, u rodičiek HIV pozitívnych, pretože nezaťažuje imunitný systém, u rodičiek závislých na psychotropných látkach.
Spinálna anestézia: Je vhodnejšia pri urgentných operáciách, pretože má rýchlejší nástup účinku. Punkcia tvrdej plienky a pavúčnice môže niekedy spôsobiť postpunkčnú bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje v stoji a sede.
Výhodou zvodnej anestézie je minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte počas operácie. Mamička je pri vedomí, ihneď sa dozvie stav, miery a váhu bábätka, môže komunikovať s lekármi i partnerom. Katéter v bedrovej oblasti je možné ponechať aj po operácii na aplikáciu látok tlmiacich pooperačnú bolesť.
Celková anestézia
Celková anestézia intubačná s použitím svalovej relaxácie je metódou voľby pri ohrození života matky alebo plodu. Používa sa predovšetkým pri pupočníkových komplikáciách pôrodu, vedúcich k náhlej hypoxii plodu, silnom predpôrodnom krvácaní pri predčasnom odlučovaní placenty alebo pri vcestnom lôžku. Ďalšími dôvodmi sú extrémna obezita, niektoré neurologické ochorenia či anomálie v oblasti bedrovej chrbtice.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Celková anestézia má rýchly a spoľahlivý nástup účinku, nehrozí kolísanie krvného tlaku a je tu spoľahlivejšia kontrola dýchania v jej priebehu. Nevýhodou je riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny a možné problémy so zavedením endotracheálnej trubice do priedušnice. Novorodenec môže byť utlmený liekmi, podanými v priebehu operácie. Kontakt mamičky s bábätkom v priebehu pôrodu a tesne po pôrode nie je možný.
Priebeh cisárskeho rezu
Samotný zákrok cisárskeho rezu prebieha v niekoľkých krokoch:
- Anestézia: Po konzultácii s pacientkou anesteziológ vyberie vhodný druh anestézie.
- Príprava: Po podaní anestézie lekár vykoná dezinfekciu a cievkovanie močového mechúra (ak nebolo vykonané pred podaním anestézie).
- Rez: Lekár prevedie prvý rez, približne 2-3 centimetre od okraja “spony”, nad líniou lonovej kosti.
- Otvorenie maternice: Po tomto reze nasleduje otvorenie maternice, pričom sa lekár snaží vyhnúť poraneniu bábätka.
- Vybratie bábätka: Pôrodník jemne a citlivo uchopí bábätko (tomuto kroku vyberania dieťatka sa hovorí aj “vybavenie plodu”), a to tak, aby zbytočne nezväčšoval rez v maternici. Pôrodný asistent tlačí na brucho, čím pomáha bábätko vytlačiť von.
- Starostlivosť o bábätko: Po vybavení sa pôrodník ďalej venuje matke, kontroluje stav maternice po vybratí bábätka, rodí placentu a zašíva, zatiaľ čo o bábätko sa stará pôrodný asistent alebo novorodenecká sestra. Bábätku treba vyčistiť ústočká a nos, odstrihnúť pupočnú šnúru a urobiť prvé vyšetrenie novorodenca.
- Uzavretie: Lekár postupne zašije ranu. Pri zašívaní môže ponechať v bruchu hadičku (drenáž), ktorá slúži na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom.
Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút.
Pooperačná starostlivosť
Po vykonaní cisárskeho rezu vás s bábätkom prevezú na oddelenie, kde ostanete 3-4 dni. Po zákroku je mamička prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju lekári sledujú zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia). U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie.
Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Personál vás bude povzbudzovať v tom, aby ste sa čo najskôr po odznení anestetík hýbali - najprv sa posaďte, potom vstaňte a prechádzajte sa. Zdravotná sestra vám môže ukázať, ako prikladať bábätko k prsníku tak, aby nedošlo k bolesti v oblasti rezu a lekár vám tiež dá tipy na domácu starostlivosť.
Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Komplikácie po cisárskom reze
Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva a má svoje riziká, ako anesteziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. Jedná sa predovšetkým o tieto riziká: krvácanie, žilové komplikácie alebo poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie, ďalej tiež komplikácie skorého šestonedelia - zápalové, žilové a ďalšie.
Rekonvalescencia po cisárskom reze
Po prepustení z nemocnice je dôležité dodržiavať niekoľko zásad, ktoré napomáhajú správnemu zotaveniu.
Starostlivosť o jazvu
Cieľom starostlivosti o jazvu je správne zahojenie. Dobre zhojená jazva nebolí, neťahá, nesvrbí, nehnisá, netvrdne, nehrubne, neobmedzuje v pohybe, nevystupuje nad povrch kože a postupne bledne. K tomu, aby sa tak stalo, môžete prispieť pravidelnou ľahkou masážou. Zo začiatku môže byť masáž nepríjemná a pri extrémnej bolestivosti je lepšie konzultovať situáciu s lekárom. Len čo sa bolesť zmenší, jazvu si masírujte raz týždenne počas jedného mesiaca. Potom každý druhý týždeň v mesiaci a nakoniec raz mesačne.
Sexuálny život po cisárskom reze
Minimálne 6 týždňov by ste mali abstinovať. Toľko potrebuje maternica na zahojenie a očistu. A čas potrebuje, samozrejme, aj jazva. Môže vás ešte dlhší čas bolieť, páliť a svrbieť. Do prvého milovania sa istotne nenúťte a ani neponáhľajte. Aj vaše libido môže byť po pôrode znížené, preto mu doprajte čas, aby sa prebudilo.
Ak sa vám pôrod rozbiehal najskôr prirodzene, no zrazu sa všetko skomplikovalo a lekári sa rozhodli pre núdzový cisársky rez, mali by ste si dopriať 4 až 6 týždňov „vaginálneho pokoja“. Znamená to vyhnúť sa používaniu tampónov, vaginálnym výplachom a čomukoľvek, čo zasahuje dovnútra pošvy. Hoci ste nakoniec rodili sekciou, najprv dostala zabrať práve táto časť tela - potrebuje čas na zahojenie a regeneráciu.
Pitný režim a strava
Dostatočný pitný režim je dôležitý pre všetkých, no pre ženu po sekcii ešte viac - aj preto, aby sa bez problémov obnovilo spontánne močenie. Predídete rozvoju infekcií močových ciest i veľkej únave. Dostatok tekutín zaženie i falošný pocit hladu, postará sa o očistu organizmu a je nevyhnutný na dostatočnú tvorbu materského mlieka. Ideálne je vypiť denne 2 až 3 litre čistej vody, nesýtených minerálnych vôd či nesladeného čaju. Nepite nárazovo, lepšie je rozdeliť si príjem tekutín na pravidelné menšie dávky.
Každý deň dbajte aj na pestrú stravu, avšak takú, čo neprekáža dojčenému bábätku. Vyberajte si skôr jednoduché jedlá a jednoduché chute. Doprajte si viackrát menšie porcie jedla. Predídete tým vlčiemu hladu, ktorý vás donúti doslova vyplieniť chladničku. Dbajte na zvýšený príjem vápnika, železa aj vitamínu D. Vyhýbajte sa sladkostiam či iným nezdravým pochúťkam. Nahraďte ich jogurtmi, sušenými jablkami či slivkami.
Odpočinok
Viac odpočinku potrebujete hlavne prvé 3 týždne. Hoci sú čerstvé mamičky v našich zemepisných šírkach zvyknuté zvládnuť všetko samy, nemusíte sa podriadiť tejto „tradícii“. Požiadajte o pomoc vždy, keď cítite, že idete na doraz. Ideálne ešte trochu skôr. Je to dobré pre vás i pre bábo. Počas šestonedelia môžete vnímať aj nevysvetliteľné návaly únavy a zadýchanie pri námahe, ktoré sú spojené s anémiou a so stratou krvi počas cisárskeho rezu.
Oblečenie
Tehotenské kúsky hneď po pôrode neodkladajte. Najmä nie voľné šaty a nohavice alebo legíny s vysokým pásom. Nebudú vám dráždiť hojacu sa ranu. Na noc siahnite po nočných košeliach, sú vhodnejšie ako tesné pyžamové nohavice. Po čase si môžete vybrať aj voľnejšie pyžamo. Na chvíľu zabudnite aj na klasické nohavičky, príjemnejšie vám budú kúsky s vysokým pásom, ktoré netlačia na jazvu. Z materiálov uprednostnite prírodné - bavlnu alebo ľan. Sú vzdušné a dobre sajú pot.
Psychická pohoda
Po pôrode sa nestarajte iba o dieťa, domácnosť a rodinu. Sledujte aj to, ako sa cítite po psychickej stránke. Hormonálne a fyzické zmeny, nedostatok spánku a adaptácia na novú rolu mamy vás vystavujú extrémnej záťaži. Aj samotný akútny pôrod cisárskym rezom je veľmi stresujúci a u niektorých žien sa spája s pocitom zlyhania. Nemajte preto strach otvorene hovoriť o svojich pocitoch či už s lekárom, alebo so zdravotnou sestrou, s partnerom, prípadne s rodinou. Ak sa ani po 14 dňoch od pôrodu necítite psychicky dobre, mali by ste sa obrátiť na odborníka.
Cvičenie po cisárskom reze
Začínajte opatrne a až po odobrení lekárom. Aspoň 2 až 3 mesiace po operačnom pôrode sa vyhnite precvičovaniu priamych brušných svalov. No ani potom to nepreháňajte. Zabránite tak rozvinutiu diastázy, čiže rozostúpeniu priamych brušných svalov do strán. Vyhýbajte sa športom, ktoré namáhajú panvové dno. Ide najmä o trhavé pohyby, skákanie alebo zdvíhanie ťažkých pomôcok. Nevhodný je aerobik, zumba, trampolíny a aj beh. Cvičenie po pôrode by malo byť šetrné, precvičiť by ste si mali celé telo. Nemali by ste pri ňom pociťovať bolesť. Cvičiť môžete sama doma alebo navštívte cvičenie mamičiek s bábätkami.
Svaly panvového dna: Svaly panvového dna bývajú po pôrode značne oslabené a ochabnuté. Je dobré ich posilňovať a uvoľňovať prakticky ihneď po narodení bábätka. Pomáhate tým obnove ich pevnosti a pružnosti. Ide o svaly, ktoré držia na mieste močový mechúr a ďalšie orgány malej panvy. Svaly panvového dna sa významnou mierou podieľajú aj na správnom postoji. K najbežnejším prejavom oslabeného panvového dna patria bolesti chrbta, krížov a podbrušia pred menštruáciou.
Cvik na posilnenie panvového dna: Ide o vťahovanie zvieračov konečníka a močovej rúry, akoby ste chceli zadržať moč a stolicu. Ak ste svaly stiahli správne, pocítite pod panvou ich pohyb akoby smerom nahor. Cvik je lepšie vykonávať s vyprázdneným močovým mechúrom, voľne pri tom dýchajte. Pri správnom cvičení by ste nemali vťahovať žiadne iné svaly, ani sedacie, stehenné, chrbtové či brušné. Cvik realizujte najprv v sede, neskôr si panvové dno precvičujte v rôznych polohách, aby správne fungovalo v akejkoľvek pozícii a pri akejkoľvek činnosti. Svaly držte stiahnuté len niekoľko sekúnd, nie minút a cviky opakujte viackrát denne.
Chrbtové svalstvo: Každý deň si nájdite chvíľku na precvičenie chrbtového svalstva, zvlášť ak ste doteraz vôbec necvičili. Chrbát dostal poriadne zabrať už počas tehotenstva a nastávajúce mesiace nosenia čoraz ťažšieho bábätka budú ďalšou skúškou. Bolesti chrbtice môžu byť aj dôsledkom rozostúpených brušných svalov po tehotenstve, pretože ak nedržia brušné svaly, tak začne bolieť chrbát v krížovej oblasti. Vyhnite sa pilatesu a cvikom s rozpažením rúk či dvíhaním závažia.
Ako predísť bolestiam a seknutiam chrbta?
- Sadnite si na stoličku, mierne sa predkloňte, horné končatiny voľne spustite a chrbát zaguľaťte. Potom zdvihnite hlavu, vzpriamte sa a vypnite hrudník.
- Posaďte sa na päty a skloňte hrudník aj hlavu k zemi. Pokojne dýchajte a nechajte klesnúť telo. Ak sa neviete uvoľniť, dajte si nohy trošku od seba. Pozícia je veľmi relaxačná pre celý chrbát.
- Ľahnite si na zem alebo tvrdú podložku. Je to jednoduchá, ale účinná metóda. Vďaka tejto polohe sa vystriete, chrbát sa uvoľní a vám sa uľaví.
Chôdza: Ak vám to už lekár dovolí, vyberajte sa s drobcom v kočíku na dlhšie prechádzky. Vďaka chôdzi sa môžete zbaviť aj nežiaduceho svalového dysbalansu, ktorý sa zvykne rozvinúť pri neustálom dvíhaní bábätka a zohýbaní sa k nemu. Chôdza zmierňuje bolesti a zlepšuje stav namáhaného chrbta, vďaka nej sa organizmus lepšie zásobuje kyslíkom.
Správne držanie tela: Tehotenstvo príliš nepraje správnemu držaniu tela. Aj po pôrode budete preto zrejme nejaký čas chodiť s prehnutými bedrami, ohnutým chrbtom, povoleným bruchom a predsunutou bradou. Skúste to čo najskôr napraviť, inak riskujete bolesti chrbta, zhoršené dýchanie či väčšiu únavu.
Ako dosiahnuť správne držanie tela?
- Hlavu vzpriamte a vytiahnite nahor, ale nezakláňajte ju. Dolný okraj spodnej čeľuste zviera s krkom pravý uhol.
- Ramená držte v rovnakej výške, pričom ich mierne stiahnite dozadu a posuňte trochu nadol. Vďaka tomu sa vám mierne vyklenie predná časť hrudníka a ľahko sploští brucho.
- Brucho vtiahnite, malo by byť ploché. Brušné svaly, hlavne priame, majú byť trvalým napätím mierne skrátené, čím v konečnom dôsledku pootočia predný okraj panvy nahor. Panvový sklon a driekové prehnutie sa tým zmenšia.
Cviky na úpravu držania tela:
- Ľahnite si na brucho, ruky si uložte na úroveň ramien, akoby ste chceli urobiť kľuk. Hornú časť trupu pomocou rúk odtlačte od podlahy, panva a dolné končatiny ostanú uvoľnené na zemi. Vydržte pár sekúnd a vráťte sa do východiskovej polohy.
- Tento cvik môžete robiť v sede aj v stoji: dajte si ruky za hlavu a lakte ťahajte od seba. Niekoľkokrát zopakujte.
- Ľahnite si na podlahu a zahrajte sa na anjela na snehu. Môžete zapájať aj nohy, no stačí len horné končatiny.
Podporné pomôcky
Smiech, kýchanie, kašeľ, otáčanie sa na lôžku, veľká potreba, sadanie alebo vstávanie sú za normálnych okolností bezproblémové činnosti. Po cisárskom reze je zrazu všetko bolestivé. Bolesť bude omnoho miernejšia, ak si pri každej tejto aktivite dlaňou chytíte podbrušie. Existujú aj špeciálne podporné pásy, ktoré vám pomôžu stabilizovať bruško a chrbticu. Tesne po cisárskom pôrode vám pridŕžanie bruška dlaňou pomôže aj pri chôdzi. Opora bruška musí byť zo správneho pevného materiálu, priedušná a nie elastická a dôležité je naučiť sa ju správne uväzovať. Tieto pomôcky môžu znížiť ťah tkanív na jazvu, ale zároveň by ju mohli dráždiť.
Ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze
Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Ak sa rozhodnete pre VBAC, kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.