Cisársky rez, medicínsky známy ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Na Slovensku je tento zákrok vykonávaný výhradne z medicínskych dôvodov, s cieľom zabezpečiť zdravie a bezpečnosť matky a dieťaťa. Hoci sa v niektorých krajinách sveta vykonáva cisársky rez aj na želanie matky, slovenská legislatíva a medicínska prax to neumožňujú. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na cisársky rez na Slovensku, vrátane indikácií, priebehu operácie, starostlivosti po zákroku a skúseností žien, ktoré cisársky rez podstúpili.
Indikácie pre cisársky rez
Cisársky rez je indikovaný v prípadoch, keď vaginálny pôrod predstavuje riziko pre matku alebo dieťa. Indikácie môžu byť plánované vopred alebo vzniknúť akútne počas pôrodu.
Plánované cisárske rezy sa vykonávajú v prípadoch, keď sú známe rizikové faktory pred začiatkom pôrodu. Medzi najčastejšie indikácie patria:
- Ochorenie matky: Niektoré zdravotné stavy matky, ako sú srdcové ochorenia, vysoký krvný tlak, preeklampsia alebo eklampsia, môžu vyžadovať cisársky rez.
- Nesprávna poloha dieťaťa: Ak je dieťa v polohe koncom panvovým (nohami alebo zadočkom dole) alebo priečne, vaginálny pôrod môže byť komplikovaný alebo nemožný.
- Viacpočetné tehotenstvo: Tehotenstvo s dvojčatami alebo viacerými deťmi často vyžaduje cisársky rez, najmä ak sú deti v nesprávnej polohe.
- Predchádzajúci cisársky rez: Ženy, ktoré už v minulosti podstúpili cisársky rez, majú zvýšené riziko komplikácií pri vaginálnom pôrode, ako je ruptúra maternice.
- Placenta praevia: Stav, keď placenta prekrýva pôrodné cesty.
- Veľké dieťa (makrosómia): Ak sa odhaduje, že dieťa je príliš veľké na vaginálny pôrod, cisársky rez môže byť najbezpečnejšou možnosťou.
- Fóbia z pôrodu: V ojedinelých prípadoch, ak má žena závažnú fóbiu z pôrodu, ktorá by mohla ohroziť jej psychické zdravie, môže byť indikovaný cisársky rez.
- Operácia maternice v minulosti: Najmä ak sa pri operácii maternica otvárala.
- Vrodený glaukóm matky: V prípade kolísavého vnútroočného tlaku.
Akútne cisárske rezy sa vykonávajú počas pôrodu, keď sa vyskytnú neočakávané komplikácie, ktoré ohrozujú matku alebo dieťa. Medzi najčastejšie indikácie patria:
- Tiesň plodu: Ak má dieťa počas pôrodu nedostatok kyslíka, cisársky rez je potrebný na jeho rýchle vyňatie.
- Odlúčenie placenty: Ak sa placenta predčasne oddelí od steny maternice, môže to spôsobiť krvácanie a ohroziť dieťa.
- Prolaps pupočníka: Ak pupočník vykĺzne pred dieťa a je stlačený, môže to obmedziť prísun kyslíka k dieťaťu.
- Zástava pôrodu: Ak pôrod nepostupuje a dilatácia krčka maternice sa zastaví, cisársky rez môže byť potrebný na ukončenie pôrodu.
- Ruptúra maternice: V zriedkavých prípadoch môže počas pôrodu dôjsť k pretrhnutiu steny maternice, čo si vyžaduje okamžitý cisársky rez.
- Prilepenie placenty na maternicu.
Priebeh operácie
Príprava na cisársky rez zahŕňa konzultáciu s lekárom a anestéziológom. Pacientka podstupuje predoperačné vyšetrenia, ako EKG, kontrolu krvného tlaku a anestéziologické vyšetrenie. Pred operáciou by nemala jesť ani piť 6 až 12 hodín. Niekedy sa vyžaduje aj klystír.
Prečítajte si tiež: Kopčiansky žrebčín: Pohľad do minulosti
Cisársky rez sa zvyčajne vykonáva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii, čo znamená, že pacientka je pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. V niektorých prípadoch, najmä pri akútnom cisárskom reze, sa používa celková anestézia.
Operačný rez sa vedie v dolnej časti brucha, zvyčajne priečne, aby bola jazva čo najmenej viditeľná. Po otvorení brušnej steny sa brušné svaly od seba odtiahnu a vykoná sa rez na maternici. Dieťa sa vyberie z maternice a pupočník sa prestrihne. Následne sa vyberie placenta a maternica sa zošije. Brušná stena sa uzavrie stehmi. Celý zákrok trvá zvyčajne 30 až 60 minút.
Po operácii je matka prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je monitorovaná. Po stabilizácii stavu je prevezená na bežné oddelenie.
Starostlivosť po cisárskom reze
Po cisárskom reze je dôležitá správna starostlivosť o ranu a celkové zotavenie.
- Starostlivosť o ranu: Jazva sa udržiava v čistote a suchu. Stehy sú zvyčajne odstránené po niekoľkých dňoch.
- Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti sa podávajú lieky proti bolesti.
- Mobilizácia: Dôležité je začať sa hýbať čo najskôr po operácii, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú krvné zrazeniny.
- Dojčenie: Dojčenie je možné aj po cisárskom reze. Je dôležité nájsť si pohodlnú polohu, ktorá nezaťažuje ranu.
- Strava: Dôležitá je vyvážená strava bohatá na bielkoviny a vitamíny na podporu hojenia.
- Oddych: Dostatok oddychu je nevyhnutný pre zotavenie.
Riziká cisárskeho rezu
Hoci je cisársky rez relatívne bezpečný zákrok, nesie so sebou určité riziká pre matku aj dieťa.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Riziká pre matku:
- Infekcia rany alebo maternice
- Krvácanie
- Krvné zrazeniny (trombóza)
- Komplikácie s anestéziou
- Poškodenie okolitých orgánov (močový mechúr, črevá)
- Bolesti a ťažkosti s hojením rany
- Problémy s nepravidelnosťou cyklu
- Sexuálne problémy
- Závislosť na analgetikách
- Problémy s ďalším tehotenstvom (kvôli rane na maternici)
- Zjazvenie tkaniva maternice
Riziká pre dieťa:
- Ťažšia adaptácia po pôrode
- Narušenie osídlenia organizmu potrebnými baktériami, ktoré naštartujú imunitu
- Vyššie riziko astmy bronchiale
- Zvýšené riziko potravinovej alergie
- Vyššie riziko úmrtia do veku 21 rokov
- Vyššia detská úmrtnosť v krajinách s vysokým podielom cisárskych rezov
- Vyšší výskyt akútnej lymfatickej leukémie
Miera cisárskych rezov na Slovensku
Na Slovensku sa v roku 2017 pohybovala miera cisárskych rezov na úrovni 30 %. Odborníci sa zhodujú, že cisársky rez by sa mal vykonávať len v prípadoch, keď je to medicínsky indikované, a mali by sa minimalizovať zbytočné cisárske rezy. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby miera cisárskych rezov nepresiahla 10-15 % z celkového počtu pôrodov.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Po cisárskom reze má žena v ďalšom tehotenstve možnosť pokúsiť sa o vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC). VBAC je možný len vtedy, ak nie sú prítomné žiadne kontraindikácie, ako napríklad predchádzajúca ruptúra maternice alebo viacpočetné tehotenstvo. Úspešnosť VBAC sa pohybuje okolo 75 %.
Je dôležité, aby medzi dvomi pôrodmi prešiel aspoň jeden rok, pretože pri pôrode skôr ako rok po cisárskom reze, môže dôjsť k ohrozeniu matky i plodu vplyvom roztrhnutia jazvy.
Skúsenosti žien s cisárskym rezom
Skúsenosti žien s cisárskym rezom sa rôznia. Niektoré ženy majú pozitívne skúsenosti a sú spokojné s priebehom operácie a zotavením. Iné ženy majú negatívne skúsenosti a zažívajú komplikácie alebo bolesti.
Medzi pozitívne skúsenosti patrí:
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
- Rýchly a bezbolestný priebeh operácie
- Plánovaný pôrod bez stresu
- Dobré zotavovanie
Medzi negatívne skúsenosti patrí:
- Bolesti po operácii
- Problémy s kojením
- Komplikácie s hojením rany
- Psychické problémy
Je dôležité si uvedomiť, že každá žena prežíva cisársky rez inak. Dôležité je vybrať si kvalitnú pôrodnicu a mať dobrú podporu od zdravotníckeho personálu a rodiny.
Cisársky rez na želanie
Na Slovensku nie je možné vykonať cisársky rez na želanie, ak neexistuje medicínska indikácia. Dôvodom je, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený pôrod. Slovenské zdravotníctvo uznáva cisársky rez len na základe zdravotnej indikácie.
Utajený pôrod
UNB umožňuje žene rodiť utajene na základe zákona 576/2004 Z.z. Žena môže o utajený pôrod požiadať v predstihu alebo najneskôr v deň pôrodu prostredníctvom príslušného tlačiva. Nemocnica neskúma dôvody rozhodnutia. Pacientky sú informované o praktických a právnych krokoch, ktoré toto rozhodnutie prináša.