Kardiovaskulárne ochorenia (KV) predstavujú významnú výzvu v kontexte tehotenstva. Ich manažment si vyžaduje komplexný prístup a tímovú spoluprácu kardiológa s ďalšími odborníkmi, ako sú gynekológovia a neonatológovia. Posudzovanie klinickej prezentácie KV ochorení v gravidite je sťažené, pretože symptómy, ako napr. dýchavica, palpitácie a opuchy, sa v gravidite môže vyskytovať aj za fyziologických okolností. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na riziká, diagnostiku, liečbu a prevenciu srdcových chorôb počas tehotenstva, s dôrazom na špecifické výzvy a úskalia, ktoré táto kombinácia prináša.
Kardiovaskulárne ochorenia v gravidite: Úvod do problematiky
Výber témy čísla „Kardiovaskulárne ochorenia v gravidite“ významnou mierou ovplyvnila každodenná prax. V ostatnej dobe sme totiž na našom pracovisku riešili viaceré prípady gravidných pacientok so závažných kardiovaskulárnymi ochoreniami - s ťažkou refraktérnou artériovou hypertenziou a preeklampsiou, s paroxyzmálnou tachykardiou, akútnym srdcovým zlyhaním, ba dokonca aj jednu pacientku po úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii so závažným kardiálnym postihnutím, ktorá sa nakoniec musela podrobiť transplantácii srdca.
Špecifiká manažmentu KV ochorení v gravidite
Manažment KV ochorení v gravidite má svoje špecifiká a úskalia. Posudzovanie klinickej prezentácie KV ochorení v gravidite je sťažené, pretože symptómy, ako napr. dýchavica, palpitácie a opuchy, ktoré by mohli poukazovať na prítomnosť KV postihnutia, sa v gravidite môže vyskytovať aj za fyziologických okolností v súvislosti s hemodynamickými a anatomickými zmenami sprevádzajúcimi graviditu. Napr. dýchavica, na ktorú sa v gravidite sťažuje až 75 % žien, môže byť okrem KV ochorenia spôsobená zmenami mechaniky dýchania pri vyššom stave bránic, fyziologicky zvýšenými nárokmi na kyslík, hyperventiláciou stimulovanou progesterónom alebo anémiou.
Manažment KV ochorení je v gravidite podstatne zložitejší ako u ostatnej populácie. I keď odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti poskytujú určité nasmerovanie a pomoc pri diagnostike a liečbe KV ochorení v gravidite, prax prináša také zložité prípady, ktorých riešenie presahuje rámec uvedených odporúčaní a kardiológ sa musí opierať najmä o svoje praktické skúsenosti. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť nevyhnutnosť tímovej spolupráce kardiológa s ďalšími odborníkmi a špecialistami v odbore kardiológia (špecialista na srdcové zlyhávanie, na arytmie, na vrodené chyby v dospelosti…), s gynekológmi, neonatológmi a príp. aj ďalšími špecialistami.
Diagnostika a liečba KV ochorení v gravidite
Základnou podmienkou manažmentu KV ochorenia v gravidite je stanovenie čo najpresnejšej diagnózy a následná stratifikácia rizika komplikácií, a to tak pre matku, ako aj pre plod. Diagnostika a liečba KV ochorení v gravidite však naráža na viaceré úskalia. Použitie viacerých diagnostických a liečebných postupov, bežne používaných u ostatnej populácie, je v gravidite limitované, najmä pre riziko poškodenia plodu. Týka sa to hlavne invazívnych diagnostických a liečebných výkonov, ako aj postupov spojených s radiačnou záťažou. V praxi sa však toto riziko spojené s diagnostikou a liečbou KV ochorení niekedy preceňuje a neprimeraná obava z tohto rizika vedie k tomu, že sa ani v odôvodnených prípadoch vyšetrenie alebo liečba gravidnej pacientke neposkytnú. Rozhodnutie o spôsobe diagnostického a liečebného postupu by sa u každej gravidnej pacientky malo urobiť individuálne na základe posúdenia rizika KV ochorenia vo vzťahu k riziku a benefitu diagnostického a liečebného postupu. Bolo by veľkou chybou, ak by sa gravidnej pacientke v naliehavej situácii ohrozenia života odoprel diagnostický alebo liečebný postup z dôvodu neprimeranej obavy z rizika. Na druhej strane, nebolo by správne gravidnú pacientku vystavovať zbytočne riziku, napr. radiačnej záťaži, z dôvodu čo najpresnejšieho stanovenia diagnózy, hoci to neovplyvní ďalší liečebný postup.
Prečítajte si tiež: Škôlka a choroba: Rozhodnutie rodičov
Ako príklad možno uviesť zbytočnú indikáciu komputerovej pľúcnej angiografie u pacientky s jednoznačne preukázanou hĺbkovou flebotrombózou dolnej končatiny. V tomto prípade je jednoznačne indikovaná antikoagulačná liečba a príp. nález pľúcnej embólie neprináša žiadnu novú informáciu, ktorá by ovplyvnila liečebný postup.
Farmakologická liečba KV ochorení v gravidite a laktácii
Tému farmakologickej liečby kardiovaskulárnych ochorení v gravidite a počas laktácie považujeme za veľmi aktuálnu a pre prax veľmi užitočnú. Farmakologická liečba v gravidite a počas laktácie je pomerne zložitá. Viaceré liečivá sú v gravidite kontraindikované, resp. ich je možné podávať len s určitým rizikom. Situáciu navyše sťažuje skutočnosť, že viaceré v gravidite odporučené KV liečivá nie sú u nás bežne dostupné, ako napr. labetalol, propranolol, prokainamid, sotalol, intravenózna forma verapamilu a flekainidu. Ak by sme sa orientovali iba podľa odporúčaní uvedených v súhrnnej charakteristike liekov (SPC), tak by sme v gravidite pomaly nemohli použiť žiaden liek. Výrobcovia liekov sa totiž chránia tak, že aj pri liekoch, ktoré sa v gravidite považujú za relatívne bezpečné, uvádzajú, že tieto lieky možno použiť len po dôkladnom zvážení pomeru prínos/riziko. Vo všeobecnosti však možno súhlasiť s aplikovaním tohto prístupu pri indikácii farmakologickej liečby v gravidite a počas dojčenia. Benefit liečby by mal vždy prevýšiť riziko súvisiace s jej podaním.
Podobne, ako sme uviedli už vyššie, aj pri farmakologickej liečbe platí, že v naliehavej situácii ohrozenia života by sme gravidným pacientkam nemali odoprieť život zachraňujúce lieky, i keď výrobcovia ich v gravidite neodporúčajú podávať.
Po pôrode a počas dojčenia sa situácia s farmakologickou liečbou mení. Viaceré lieky, ktoré sú počas gravidity kontraindikované, napr. kumarínové antikoagulanciá alebo inhibítory ACE, sa počas dojčenia môžu použiť. Základnou požiadavkou je, aby sa laktácia zachovala aj pri podávaní KV liečiv. Typ KV liečiv, ako aj spôsob ich podávania by sa mal zvoliť tak, aby bol kompatibilný s laktáciou.
Rizikové faktory srdcovo-cievnych ochorení u žien
Srdcovo-cievne ochorenia sú dnes najčastejší dôvod chorobnosti a úmrtí žien vo svete. Približne každá tretia žena zomiera na srdcovo-cievne ochorenia a asi 45% žien má určitú formu ochorenia srdca a ciev. V poslednom desaťročí sa objavilo mnoho nových údajov o srdcovo-cievnych ochoreniach žien a o rizikových faktoroch, ktoré môže viesť k týmto ochoreniam.
Prečítajte si tiež: Prenos a prevencia pohlavných chorôb
Tradičné rizikové faktory
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Faktormi, ktoré vedú k vzniku vysokého krvného tlaku sú obezita, nedostatok fyzickej aktivity, zvýšený príjem soli, cukrovka aj zvýšený príjem alkoholu.
- Cukrovka: U žien s cukrovkou 2. typu sa zvyšuje riziko vzniku infarktu a cievnej mozgovej príhody 2-násobne. Zvyšuje sa tiež výskyt srdcového zlyhanie a úmrtia naň.
- Ďalšie rizikové faktory: Vysoký cholesterol, fajčenie, alkoholizmus, nevhodné stravovacie návyky, fyzická inaktivita a chronický zápal v organizme nepriaznivo vplývajú na vývoj srdcovo-cievnych ochorení.
Tehotenstvo ako riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení
Nežiadúce ochorenia v tehotenstve sa vyskytujú u 10 - 20% tehotných žien a tehotenstvo ako také zvyšuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení 1,8- až 4-násobne. Komplikácie v tehotenstve môžu viesť v budúcnosti k zvýšenému riziku srdcovo-cievnych ochorení.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve: Ženy s vysokým krvný tlakom počas tehotenstva majú zvýšené riziko vzniku hypertenzie niekoľko rokov do pôrode. Sú viac ohrozené vznikom srdcového infarktu, cievnej mozgovej choroby a majú zvýšené riziko úmrtia na tieto ochorenia (oproti ženám bez hypertenzie v tehotenstve). Tiež sa zvyšuje šanca, že sa u ženy rozvinie iné rizikové ochorenie ako cukrovka, vysoký cholesterol alebo obezita.
- Tehotenská cukrovka: Ženy, u ktorých sa vyskytla tehotenská cukrovka, majú zvýšené riziko vývoja cukrovky 2.typu 1,4- až 20-násobne.
- Predčasný pôrod: Riziko vývoja srdcovo-cievnych ochorení sa zvyšuje počtom predčasných pôrodov ženy a záleží aj od vývojového týždňa plodu.
- Potrat: U žien, ktoré prekonali spontánny potrat je 2-násobne zvýšené riziko vzniku infarktu, cievnej mozgovej príhody, hypertenzie.
- Spomalený rast plodu (reštrikcia rastu plodu): Tieto ženy majú zvýšené riziko vysokého cholesterolu v krvi a zlyhania srdca.
Vplyv iných ochorení na zdravie srdca a ciev
- Predčasná menopauza: U žien s predčasnou menopauzou sa zvyšuje riziko rozvoja srdcovo-cievnych ochorení, kvôli zmenám rozloženia telesného tuku, zvyšovania cholesterolu a krvného tlaku, zhoršeniu funkcie ciev a ich následným zápalom.
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Ženy s PCOS majú zvýšené riziko vývoja brušnej obezity, cukrovky, hypertenzie a vysokého cholesterolu. U týchto žien je vysoký výskyt psychických ťažkosti ako nervozita, depresia a poruchy príjmu potravy.
- Autoimunitné ochorenia: Systémový lupus a reumatoidná artritída podporujú vývoj aterosklerózy. Ženy s týmito ochoreniami sú omnoho viac ohrozené infarktom a úmrtím na srdcovo-cievne ochorenia.
- Depresia a iné psychologické ochorenia: Psychosociálny stres je významným rizikovým faktorom vzniku srdcových ochorení u žien. Depresia je spojená s 2-násobne vyšším rizikom vývoja srdcovo-cievnych ochorení (oproti ženám bez depresie).
Rizikové tehotenstvo a srdcové choroby
Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z jediných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií. Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné.
Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez: Podrobný sprievodca
Faktorom z tejto oblasti sa venuje asi najmenej pozornosti. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou. Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.
Nezabudnite, že kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy. Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím. Ak sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka.
Gestačný diabetes a srdcové choroby
Jedným s rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí je ak je Vaše BMI viac ako 30. Túto informáciu môžete získať u odborníka na výživu a aj na rôznych weboch, kde sú to však len orientačné čísla. V prípade, že nejde o vaše prvé tehotenstvo a už pred tým, v minulých tehotenstvách, sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov a viac, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky je rodinná predispozícia. Znamená to, že pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, môžete patriť do rizikovej skupiny.
Jedným z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj s novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky.
Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2.
Hypertenzia a preeklampsia v tehotenstve
Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená.
Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší.
V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Preeklampsia: Porucha viazaná k tehotenstvu
Preeklampsia je porucha viazaná k tehotenstvu. Najčastejšie sa objavuje po 20. týždni tehotenstva u prvorodičiek. Preeklampsia v prvom trimestri je zriedkavá a veľmi nepríjemná, pretože môže byť nutné veľmi predčasné ukončenie tehotenstva. Preeklampsia v tehotenstve ohrozuje dva životy naraz - nielen život mamy, ale aj bábätka. Preeklampsia po pôrode naďalej ohrozuje zdravie mamy, a to až do 4.-6. týždňa od pôrodu.
Ako vzniká preeklampsia?
Preeklampsia je ešte stále zahalená tajomstvom. Poznáme jej prejavy, vieme, že ju môžete dostať len v súvislosti s tehotenstvom, no nevieme presne, prečo vzniká. Vedci zistili narušenú funkciu placenty, ktorá vyživuje dieťatko a prepája jeho krvný obeh s krvným obehom matky. Pri preeklampsii je nerovnováha v krvi matky medzi látkami podporujúcimi zrážanie krvi a tými, ktoré pôsobia proti zrážaniu. Kvôli tejto nerovnováhe sa poškodzuje vnútorná výstelka ciev a dochádza k stiahnutiu ciev. Cievy reagujú ináč na hormonálne podnety, než zdravé cievy.
Komu najviac hrozí preeklampsia?
Vyššie riziko preeklampsie máte, ak máte niektorý z rizikových faktorov:
- Preeklampsia sa objavila vo vašej rodine
- Veľmi nízky či vysoký vek, kedy ste otehotneli
- Obezita
- Pridružené ochorenia ešte pred otehotnením - najmä vysoký krvný tlak či cukrovka
Aké má preeklampsia príznaky?
Príznaky preeklampsie sú:
- Vzostup krvného tlaku
- Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria)
- Možné opuchy
- Zmeny v počte trombocytov, pečeňových testoch, obličkových parametroch
Vysoký krvný tlak nemusíte cítiť alebo môže mať na svedomí aj ďalšie možné príznaky:
- Bolesti hlavy
- Točenie hlavy
- Búšenie srdca
- Celkovú únavu
- Poruchy zraku
Dôležité sú hodnoty krvného tlaku, ktoré pri preeklampsii siahajú nad 160 mmHg systolického (horného) tlaku a/alebo nad 110 mmHg diastolického (spodného) tlaku a zároveň prítomnosť bielkoviny v moči. Bábätko pri preeklampsii tiež trpí. Prejaví sa to spomalením jeho rastu, poruchami prietokov v pupočníku.
Preeklampsia - diagnostika
Lekár vám pri prehliadkach pravidelne kontroluje krvný tlak aj moč na prítomnosť bielkovín. V tehotenstve absolvujete aj odbery krvi, aby lekár zistil funkciu pečene a iné parametre. Diagnostika preeklampsie je založená na prítomnosti vysokého krvného tlaku nameraného v pokoji najmenej dvakrát s odstupom aspoň 4 hodín, proteinúrie a často aj opuchov končatín. Ak sa u vás objaví vysoký tlak v tehotenstve bez proteinúrie, lekár zisťuje prípadnú preeklampsiu podľa počtu krvných doštičiek, biochemických parametrov v krvi - kreatinínu a pečeňových testov. S preeklampsiou sa môže spájať aj pľúcny edém (prejaví sa najmä pocitom nedostatku vzduchu) alebo neurologické (epileptické kŕče) a očné poruchy (aj slepota).
Aká je liečba preeklampsie?
Pre liečbu preeklampsie je zvyčajne potrebná hospitalizácia. Budete pod neustálym dohľadom vy aj vaše dieťatko. Lekári vás budú sledovať aj kvôli možným opuchom či kŕčovým žilám. V liečbe je dôležité udržiavať krvný tlak najviac na 140/90. Lekári zvolia také lieky, ktoré môžete užívať aj v tehotenstve. Ak nastane kritická porucha krvi placentou, lekári zvolia predčasný pôrod, v akútnom prípade cisárskym rezom. V skorej fáze tehotenstva pri zlej výžive plodu a stagnácii vývoja vám lekári navrhnú interrupciu. Dôvodom je kritický nedostatok pre dieťatko a zároveň vážne ohrozenie vášho zdravia komplikáciami preeklampsie. Pri liečbe potrebujete kľudový režim, dostatok tekutín, spánku, vyváženú stravu, vitamíny a minerály. Horčík má priaznivý vplyv na znižovanie krvného tlaku, preto dbajte na jeho dostatočný príjem. Definitívnou liečbou preeklampsie je však len samotný pôrod, hoci aj zopár týždňov po ňom vás táto choroba ohrozuje.
Aké sú komplikácie preeklampsie?
Vážnymi komplikáciami preeklampsie sú najmä eklampsia a HELLP syndróm.
Čo je eklampsia?
Jednoducho povedané, je to preeklampsia plus epileptické záchvaty. Nedá sa jednoducho predvídať, ktoré ženy s preeklampsiou sú najviac ohrozené eklampsiou, pretože tá prichádza bez varovania. Eklampsia je veľmi vážny stav, ktorý matku aj dieťatko ohrozuje na živote. V tomto štádiu je ukončenie tehotenstva pôrodom alebo interrupciou (podľa toho, v ktorom štádiu je tehotenstvo) absolútne nevyhnutné.
Čo je HELLP syndróm?
Ide o poruchu, pri ktorej dochádza k rozpadu červených krviniek, vzostupu hodnôt pečeňových testov a nízkemu počtu krvných doštičiek. Je to vážnejšia forma preeklampsie a ohrozuje na živote nielen vás ako matku, ale aj vaše dieťatko. Môže sa zriedkavo objaviť dokonca pred zvýšením krvného tlaku a ostatných príznakov preeklampsie.
Ako sa prejavuje HELLP syndróm?
- Nevoľnosťou
- Vracaním
- Bolesťami hlavy
- Bolesťami brucha, najmä pod pravým rebrovým oblúkom - v oblasti pečene.
Preeklampsia môže spôsobiť aj poškodenie viacerých orgánov - obličiek, pľúc, srdca, očí či mozgu.
Aká je prevencia preeklampsie?
Keďže ešte preeklampsii celkom nerozumieme, preventívne opatrenia nie sú celkom jednoznačné. Rozhodne sa snažte o zdravý životný štýl s dostatkom pravidelného pohybu, udržaním zdravej telesnej hmotnosti, príjmu dostatku vitamínov a minerálov. U rizikových žien lekári volia podávanie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej, ktorá sa užíva pred začatím 16. týždňa tehotenstva a vysadí sa v 34. týždni.
#
tags: #choroby #srdca #tehotenstvo