Mnoho rodičov sa stretáva s novorodeneckou žltačkou, ktorá môže vyvolať obavy a otázky. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na novorodeneckú žltačku, jej príčiny, prejavy, diagnostiku, liečbu a vplyv dojčenia. Cieľom je poskytnúť rodičom informácie, ktoré im pomôžu lepšie porozumieť tejto bežnej poruche a zvládnuť ju s pokojom a istotou.
Čo je novorodenecká žltačka?
Žltačka u novorodencov je stav, ktorý sa prejavuje žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Toto sfarbenie je spôsobené zvýšenou hladinou bilirubínu, žltého farbiva, v krvi. Bilirubín vzniká pri rozpade červených krviniek a za normálnych okolností ho odbúrava pečeň. U novorodencov je však pečeň ešte nezrelá a nemusí byť schopná spracovať všetok bilirubín dostatočne rýchlo.
Žltačka nie je choroba v pravom slova zmysle, je to prejav zvýšenej hodnoty bilirubínu v krvi, tzv. hyperbilirubinémia.
Fyziologická vs. Patologická žltačka
Je dôležité rozlišovať medzi fyziologickou a patologickou žltačkou.
- Fyziologická žltačka: Je veľmi častá a postihuje až 45-65 % zdravých, donosených novorodencov. Objavuje sa zvyčajne na druhý alebo tretí deň po pôrode a vrcholí okolo štvrtého dňa. Fyziologická žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu a spontánne odznieva do jedného až dvoch týždňov.
- Patologická žltačka: Je menej častá a môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako sú krvné inkompatibility, infekcie, genetické poruchy alebo problémy s pečeňou. Patologická žltačka sa objavuje skôr, často do 24 hodín po narodení, a vyžaduje si starostlivé sledovanie a lekársky zásah.
Príčiny novorodeneckej žltačky
Novorodenecká žltačka má niekoľko príčin, ktoré možno rozdeliť do troch hlavných kategórií:
Prečítajte si tiež: Čo jesť pri zvracaní
- Zvýšená produkcia bilirubínu: U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo vedie k zvýšenej produkcii bilirubínu. Plod potrebuje na svoju existenciu relatívne väčší počet červených krviniek s kratšou dobou prežívania. Po narodení sa situácia mení a funkciu placenty preberajú pľúca.
- Znížená schopnosť pečene spracovať bilirubín: Pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne zrelá, aby všetok bilirubín spracovala. Prvé dni života pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne zrelá, aby všetok bilirubín spracovala. Jeho nadbytok ostáva v organizme a dáva koži charakteristické žlté sfarbenie.
- Zvýšené vstrebávanie bilirubínu: Niektoré faktory, ako napríklad nízka črevná motilita alebo prítomnosť enzýmu b-glukuronidázy v materskom mlieku, môžu spôsobiť spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
Rizikové faktory
Existujú určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku novorodeneckej žltačky:
- Predčasný pôrod
- Krvná inkompatibilita medzi matkou a dieťaťom (Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita)
- Infekcie
- Genetické poruchy
- Hematómy (modriny) spôsobené pôrodom
- Problémy s dojčením
Prejavy novorodeneckej žltačky
Medzi charakteristické prejavy novorodeneckej žltačky patrí:
- Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo.
- Žlté sfarbenie očných bielok a slizníc.
- Ospalosť a únava novorodenca.
- Slabé sanie mliečka.
Intenzita žltého sfarbenia sa zvyčajne zvyšuje počas prvých dní po narodení a najvýraznejšia je medzi tretím a piatym dňom.
Diagnostika novorodeneckej žltačky
Diagnostika novorodeneckej žltačky zahŕňa:
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár posudzuje žlté sfarbenie kože a očných bielok na dennom svetle.
- Bilirubínometer: Na detekciu žltačky sa používa malý prístroj nazývaný bilirubínometer. Prístrojom sa orientačne zmeria množstvo bilirubínu cez kožu. Jeho výhodou je sledovanie dynamiky žltačky bez toho, aby bolo dieťa vystavované častým a opakovaným odberom krvi.
- Krvné testy: Pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Krvný test môže tiež odhaliť príčinu žltačky, ako napríklad krvnú inkompatibilitu alebo infekciu.
Lekári po pôrode identifikujú novorodencov, ktorí sú v zvýšenom riziku rozvoja závažnej žltačky. Každá žltačka, ktorá sa objaví v priebehu prvých 24 hodín života je závažná (patologická).
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov o spánku detí
Liečba novorodeneckej žltačky
Liečba novorodeneckej žltačky závisí od závažnosti stavu a hladiny bilirubínu v krvi.
- Fototerapia (liečba svetlom): Štandardnou a efektívnou liečbou pri vysokej hladine bilirubínu v krvi je liečba svetlom, tzv. fototerapia. Fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Dieťa je umiestnené pod špeciálne svetlá v postieľke alebo inkubátore. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. V niektorých prípadoch môže lekár indikovať svetelnú podušku, tzv. biliblanket alebo svetelné lôžko - bilibed.
- Výmenná transfúzia krvi: Liečbou najzávažnejších foriem žltačky, keď hodnota bilirubínu prudko rastie a hrozí riziko poškodenia mozgu, je výmenná transfúzia krvi. Počas výmennej transfúzie sa krv dieťatka odoberie a nahradí krvou od vhodného darcu.
- Dojčenie: Časté dojčenie (8-12 krát za 24 hodín) je dôležité pre podporu vylučovania bilirubínu stolicou. Materské mlieko pomáha dieťaťu udržiavať si fyziologicky (prirodzene) zvýšené hladiny bilirubínu. To však neznamená, že by dojčenie a materské mlieko novorodeneckú žltačku zhoršovali alebo že by bolo potrebné materské mlieko prevárať.
- Vystavovanie dennému svetlu: Vystavovanie dieťaťa dennému svetlu, napríklad uložením postieľky k oknu, môže tiež pomôcť pri odbúravaní bilirubínu. Je dôležité vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu.
Novorodenecká žltačka a dojčenie: Podpora a výzvy
Dojčenie zohráva kľúčovú úlohu pri zvládaní novorodeneckej žltačky. Časté dojčenie pomáha stimulovať črevnú motilitu a vylučovanie bilirubínu stolicou. Je dôležité, aby dieťa dostávalo dostatok mlieka, aby sa predišlo dehydratácii, ktorá môže zhoršiť žltačku.
Výzvy pri dojčení žltačkového dieťaťa
Deti s novorodeneckou žltačkou sú často spavé a ťažko sa udržujú bdelé a aktívne pri dojčení. To môže viesť k nedostatočnému príjmu mlieka a zhoršeniu žltačky.
Tipy pre úspešné dojčenie žltačkového dieťaťa
- Budenie dieťaťa na dojčenie: Ak je dieťa spavé, je potrebné ho aktívne budiť na dojčenie, vo dne aj v noci.
- Stimulácia sania: Je dôležité deti stimulovať k aktívnemu satiu a nenechať ich spať, pokiaľ sa dobre nenadojčili. Jemné hladenie na temene hlavy, striekanie mlieka do úst alebo striedanie polôh pri dojčení môžu pomôcť udržať dieťa bdelé a aktívne.
- Sledovanie príjmu mlieka: Je dôležité sledovať, ako dieťa pije, a kontrolovať počet pomočených plienok, aby sme mali istotu, že dieťa má mliečka dosť.
- Podpora od zdravotníckeho personálu: Ak máte problémy s dojčením, neváhajte požiadať o pomoc laktačnú poradkyňu alebo iného zdravotníckeho pracovníka.
Čo robiť, ak je dieťa na fototerapii?
Ak vaše dieťa absolvuje fototerapiu, pravdepodobne ju absolvuje na novorodeneckom oddelení, a to najmä v noci.
- Dojčenie počas fototerapie: Požiadajte sestričku, aby vám dieťatko priniesli na kŕmenie alebo si v noci natiahnite budík a choďte dieťatko nadojčiť (približne v trojhodinových intervaloch) na novorodenecké oddelenie.
- Odstriekavanie mlieka: V prípade, že vám dieťatko ani neprinesú, ani vám ho neumožnia nadojčiť „pod lampou“, odstriekajte si mliečko a požiadajte sestričku z novorodeneckého oddelenia, aby mu toto mliečko podali striekačkou alebo iným alternatívnym spôsobom. Vyhnite sa kŕmeniu fľašou!
Komplikácie novorodeneckej žltačky
V zriedkavých prípadoch môže novorodenecká žltačka viesť ku komplikáciám, ako sú:
Prečítajte si tiež: Budiť novorodenca na kŕmenie?
- Akútna bilirubínová encefalopatia: Dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus: Ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia: K rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Je dôležité, aby lekári sledovali hladinu bilirubínu u novorodencov a včasne diagnostikovali a liečili závažné formy žltačky, aby sa predišlo týmto komplikáciám.
Prevencia novorodeneckej žltačky
Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Existujú však opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku závažnej žltačky:
- Skríning tehotných žien: Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa.
- Včasné a časté dojčenie: Podporuje správnu funkciu čriev a vylučovanie bilirubínu.
- Sledovanie novorodencov: Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.