Tehotenstvo s dvojčatami prináša so sebou špecifické riziká a komplikácie, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty tehotenstva s dvojčatami, vrátane typov dvojčiat, možných komplikácií a postupov liečby.
Typy dvojčiat
Existujú dva základné typy dvojčiat:
- Dvojvaječné (dizygotné) dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami. Ide o súrodencov, ktorí sa narodili v rovnakom čase. Majú vždy oddelené placenty a plodové obaly.
- Jednovaječné (monozygotné) dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva plody. Tieto dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia.
Monochoriálne tehotenstvo
Pri jednovaječných dvojčatách môže vzniknúť monochoriálna placenta, čo znamená, že obe deti sú vyživované jednou spoločnou placentou. Existujú dva typy monochoriálneho tehotenstva:
- Monochoriálne biamniálne: Plody majú jednu placentu (monochoriálnu), dva amniové vaky (teda každé má svoj amniový vak) a jeden spoločný vonkajší obal. Vajíčko, teda zárodok sa v tomto prípade delí medzi 4. - 8. dňom po počatí. Veľká časť týchto tehotenstiev prebieha bez komplikácií. Asi 15 ℅ tehotenstiev môže mať problém s prísunom krvi medzi deťmi v nerovnováhe.
- Monochoriálne monoamniálne: Plody majú jednu placentu (monochoriálnu) a jeden vonkajši aj vnútorný amniový vak (monoamniálny). Tu sa zárodok náhodne rozdelí medzi 8. - 12. dňom po počatí. Tento typ tehotenstva má ešte aj iné úskalia. Takmer 50 % bábätiek môže umrieť na zadusenie kvôli obmotaniu pupočnej šnúry okolo krku.
Riziká a komplikácie tehotenstva s dvojčatami
Tehotenstvo s dvojčatami je považované za rizikové z dôvodu možných komplikácií:
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Ide o stav, kedy sa pri sonografickom vyšetrení pôvodne nachádzajú dve tehotenské dutinky, ale v istom momente dôjde k smrti jedného z plodov, ktorý sa následne vstrebe.
- Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Vyskytuje sa u monochoriálnych dvojčiat, kedy dochádza k nerovnomernému prietoku krvi medzi plodmi cez spoločné cievy v placente. Jedno dvojča (darca) je nedostatočne vyživované, má málo plodovej vody (oligohydramnion) a zaostáva v raste. Druhé dvojča (príjemca) je preťažované krvou, má nadbytok plodovej vody (polyhydramnion) a hrozí mu preťaženie srdca.
- Predčasný pôrod: Až 60% dvojčiat sa narodí pred 37. týždňom tehotenstva. Priemerná dĺžka tehotenstva s dvojčatami je 35 týždňov.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Dvojičky majú zvyčajne menšiu pôrodnú hmotnosť, čo súvisí s tým, že sú tam dve a telo mamy často nestíha.
- Nadmerné vracanie, preeklampsia, tehotenská cukrovka a popôrodné krvácanie: Tieto komplikácie sa vyskytujú u žien s dvojčatami vo vyššej miere.
- Anémia: Pri viacplodovom tehotenstve sú nároky na krvný obeh ešte vyššie, tým pádom stúpa riziko vzniku anémie.
- Placentárne komplikácie: Problémy s placentou, medzi ktoré patria napríklad predčasné odlúčenie placenty či vcestná placenta, sa vyskytujú aj v tehotenstve s jedným plodom, no viacpočetná tehotnosť riziko ich výskytu zvyšuje.
- Rastová retardácia plodu: Dva vyvíjajúce sa plody často čelia komplikácii nerovnomerného vyživovania placentou.
- Vývojové vady plodu: Riziko vývojových a genetických porúch plodu je prítomné aj pri tehotenstve s jedným plodom, no počas viacplodovej gravidity sa zvyšuje.
Diagnostika a liečba komplikácií
Lekár môže mať podozrenie na syndróm TTTS na základe výsledkov rutinného prenatálneho ultrazvuku. Väčšinou lekári prídu na transfúzny syndróm kvôli rozdielnej veľkosti detí na UTZ. Ak u vás diagnostikovali transfúzny syndróm, budete v prvom rade sledovaná veľmi pravidelne a často. Budete dochádzať na špecializované pracovisko.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Možnosti liečby TTTS:
- Amnioredukcia: Lekár reguluje množstvo nadbytočnej vody v okolí príjemncu.
- Laserová operácia: Lekár odstráni spojku medzi krvnými cievami. Dôjde tak k oddeleniu krvných obehov dvojčiat v spoločnej placente pomocou laserových lúčov.
Pôrod dvojčiat
Prístupy k rodeniu dvojčiat vaginálnym pôrodom sú rôzne a veľká miera rozhodovania sa bude určite na vás. Nikto vás nebude nútiť rodiť prirodzene, no mali by vás podporiť, ak sa tak rozhodnete. Vaginálny pôrod je možné zvážiť, ak je prvé dvojča otočené hlavičkou dolu a majú separátne placenty aj obaly. Ale aj vtedy je druhé dvojča v relatívnom riziku hypoxie a komplikácií. Ak tieto podmienky vaše tehotenstvo nespĺňa, pravdepodobne porodíte cisárskym rezom, pretože je to bezpečnejšie.
Starostlivosť o tehotnú ženu s dvojčatami
Žena s viacpočetným tehotenstvom je kontrolovaná snáď ešte častejšie. Dôležité je nezabúdať na seba, svoje potreby, striedať aktívny oddych s pasívnym. Netreba sa báť ani zvýšeného kalorického príjmu. Predsa len, potrebujete dostatok energie. Svoj denný kalorický príjem by ste mali navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod. Zvážte užívanie vitamínov, ideálne v kombinácii s DHA kyselinami a to najmä v treťom trimestri. Vaše telo vám poďakuje neskôr. Mne veľmi pomohla tehotenská joga, naučila som sa lepšie dýchať, ponaťahovala som si kosti a svaly. Odporúčam vám vyhnúť sa verejným bazénom a najmä vírivkám s teplou vodou, ktoré sú liahňami baktérií. A infekcia je to posledné, čo chcete v už aj tak rizikovom tehotenstve. Absolvujte ultrazvuky v dvanástom a dvadsiatom týždni tehotenstva u skúseného lekára s certifikátmi na sonografické vyšetrenie. Dvojičky sa ultrazvukujú ťažko a riziko zanedbania je vyššie.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
tags: #porod #dvojciat #komplikacie