Keď niekomu hovoríte, že má mrle, väčšinou komentujete jeho neposednosť a rozpustilosť. Mať naozajstné mrle nie je žiadna sranda. Mrľa detská sa latinsky nazýva Enterobius vermicularis. Pri nákaze mrľou potom hovoríme o chorobe enterobióze.
Úvod
Parazitárne ochorenia, hoci nie sú príjemnou témou, sú bežnou súčasťou života, najmä u detí. Tento článok sa zameriava na mrle a iné parazity, ktoré môžu infikovať ľudské telo, s dôrazom na príznaky, diagnostiku, liečbu a prevenciu. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad pre širokú škálu čitateľov, od rodičov malých detí až po zdravotníckych pracovníkov.
Čo sú parazity?
Parazity sú organizmy, ktoré žijú na úkor iného organizmu, tzv. hostiteľa. Využívajú zdroje hostiteľa pre vlastné prežitie a rozmnožovanie. Svojou prítomnosťou v tele alebo na tele dokážu spôsobiť rôzne zdravotné problémy.
Typy parazitov
U detí sa najčastejšie stretávame s dvoma hlavnými typmi parazitov:
- Endoparazity: Žijú vnútri tela hostiteľa, najmä v tráviacom trakte (črevné parazity), ale môžu sa usídliť aj v iných orgánoch. Sem patria rôzne druhy červov a prvokov.
- Ektoparazity: Žijú na povrchu tela hostiteľa, napríklad na koži či vo vlasoch. Typickými príkladmi sú vši alebo svrab.
Mrľa detská (Enterobius vermicularis)
Mrľa detská, odborne Enterobius vermicularis, je celosvetovo sa vyskytujúci parazit, šíriaci sa hlavne v detských kolektívoch. Spôsobuje ochorenie zvané enterobióza. Je sprevádzané svrbením v okolí análneho otvoru.1 Mrľa detská je však jeden z tých parazitov, ktorý je dobre liečiteľný. Ak mrle u svojho dieťatka objavíte, nepanikárte. Prejavy síce skutočne nie sú príjemné, no po nasadení liečby infekcia pomerne rýchlo ustupuje a zväčša prebieha bez väčších komplikácií.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Charakteristika a výskyt
Mrle patria medzi hlísty. Títo „červy“ dorastajú až do dĺžky 1 cm. Pretože sú veľmi tenkí, môže byť ťažké zachytiť mrle v stolici. Mrle u psa alebo mačky nenájdete. Existujú však parazity, ktorými sa od štvornohého miláčika môžete nakaziť.
Enterobius vermicularis je parazit známy ako mrľa detská, respektíve mrľa ľudská. Spôsobuje ochorenie nazývané enterobióza. Háďatká mrle sa vyskytujú na celom svete a Slovensko nie je výnimkou. Najčastejším hostiteľom sú deti vo veku 5 až 10 rokov, no pri nákaze dieťaťa v kolektíve je potrebné aby sa preliečili všetci členovia spoločnej domácnosti.
Vo všeobecnosti sa enterobióza častejšie vyskytuje u mužského pohlavia. Ak však hovoríme o výskyte ochorenia u detí, tak medzi 5. - 14. Najbežnejšie sa infekcia enterobiom vyskytuje u detí a mladistvých do 18. Udáva sa, že ročne je nakazených okolo 500 miliónov ľudí.
Dospelí jedinci mrle sú malé, približne 1 cm dlhé belavé červy. Vajíčka sú asymetrické.
Životný cyklus
Mrľa detská je dokonca výhradne ľudský parazit. Neprežije nikde inde ako v ľudskom čreve. Druhá strana mince tohto faktu je, že sa nákaza môže rozšíriť len a iba od iného človeka.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať hračky pre batola?
Mrle žijú v ľudskom čreve. V tenkom čreve sa vyvíjajú, v distálnejších častiach sa potom nachádzajú dospelí jedinci. Nakoniec samička mrle kladie vajíčka do okolia vnútorného otvoru. Aktívne sú samičky mrle hlavne v noci a jedna môže naklásť viac ako 10 000 vajíčok! Kladenie vajíčok vyvoláva nepríjemné svrbenie, ktoré predovšetkým deti núti k škrabaniu.
K samotnej infekcii človeka dôjde prehltnutím vajíčok, z ktorých sa v tenkom čreve uvoľňujú larvy. Tie potom putujú do hrubého čreva a tam dozrievajú na dospelých jedincov. Po ich rozmnožení, asi mesiac od začatia infekcie, samičky putujú do oblasti análneho otvoru, kde kladú vajíčka.
Mrľa je maximálne 1 cm dlhá, má skosený chvost a nachádza sa v slepom a priľahlom hrubom čreve. V noci samice červov putujú do oblasti konečníka, kde kladú malé (25-50 μm) vajíčka. Približne o 6 hodín sa vajíčka zarodia na embryá a sú infekčné. Konečník zvykne svrbieť a deti sa často dotýkajú tejto svrbivej oblasti. Poškriabaním a následným dotykom úst hostiteľ prehltne embryá, ktoré sa vyliahnu v čreve asi o 2 mesiace po primárnej infekcii.
Príznaky nákazy
Enterobióza je klasickou chorobou "špinavých rúk", kedy dochádza k prenosu infekcie mrľami feko-orálnou cestou. Najčastejšie chrbtom ochorie deti predškolského alebo mladšieho školského veku navštevujúce detské kolektívy, pretože nemajú zafixované správne hygienické návyky ako umývanie rúk alebo u nich nie sú odbúrané zlozvyky ako cmúľanie prstov a hryzenie nechtov.
V noci kladú mrle vajíčka v okolí ritného otvoru. Vajíčka majú mikroskopické rozmery a sú veľmi ľahké. Ľahko priľnú na rukách, za nechtami, na bielizni aj na prachových časticiach. Z rúk vajíčka dieťa môže rozniesť na hračky a iné predmety.
Prečítajte si tiež: Všetko o prerezávaní zúbkov
Mrle sa nemusia prejavovať nijako nápadne. Obvykle sa hlavne v noci dostaví svrbenie v okolí konečníka. Kvôli škrabaniu sa u dieťaťa s mrľami môže pokožka v jeho okolí poškodiť a zapáliť, čo sa prejaví vyrážkou. Nepríjemné symptómy navyše narúšajú spánok. Dieťa je preto unavené a nervózne.
Infekcia mrľou detskou prebieha asi u jednej tretiny pacientov asymptomaticky, teda ani nemusia zistiť, že sú nakazení. Niekedy sa objavia bolesti brucha, tráviace ťažkosti, tiež svrbenie v oblasti konečníka. Prítomná býva nespavosť a únava, nakoľko samička kladie vajíčka hlavne v noci (sú ich tisíce), čo môže spôsobiť nepríjemné pocity.
Medzi hlavné príznaky patria:
- Svrbenie v okolí konečníka, najmä v noci
- Nepokojný spánok
- Podráždenosť
- Bolesti brucha
- Zriedkavo hnačka
Ochorenie býva dlho asymptomatické a jediným zjavným príznakom je svrbenie konečníka. Ostatné symptómy, ktoré pacienti hlásia, sú napríklad nechutenstvo, chuť na sladké, bolesť brucha a podráždená pokožka v oblasti konečníka3.
Infikovanie mrľou ľudskou nie je nebezpečné, no veľmi nepríjemné. Veľakrát si ani nevšimnete, že si dieťa zo škôlky či školy nejaké mrle donieslo, kým si v noci nezačne škriabať okolie konečníka aj pohlavných orgánov (ak náhodne vošli aj do vagíny), je nevyspaté a umrnčané, alebo sa dokonca začne pomočovať (ak vniknú larvy do močovej trubice).
Diagnostika
Ako sa dajú mrle preukázať? Vajíčka mrlí môže lekár nájsť pod mikroskopom. Používa sa na to tzv. Grahammova metóda. Ráno pred umytím a pred stolicou sa okolo ritného otvoru nalepí priehľadná páska, ktorá sa potom prelepí na mikroskopické sklíčko. Najčastejšie sa táto metóda využíva u detí. U dospelých je možné odobrať vajíčka mrlí sterom.
Ak máte podozrenie na mrle, vydajte sa na vyšetrenie za lekárom. Lekár podľa sprievodných prejavov alebo podľa záchytu vajíčok mrle určí diagnózu a prípadne predpíše antiparazitikum mebendazol viazané na lekársky predpis.
Prítomnosť mrle detskej je možné dokázať zo vzorky stolice, keďže je v nej možné mrle rozpoznať voľným okom. Vyzerajú ako svetlé biele nitky. Mrle si teda možno všimnete aj po veľkej potrebe dieťatka. Nie vždy však musia byť viditeľné. Ak máte vy či vaše dieťatko sprievodné príznaky - najmä svrbenie v oblasti konečníka, kontaktujte svojho lekára alebo pediatra. Lekár vykoná buď stery alebo otestuje vzorku stolice.
Infekcia sa dá najlepšie a najjednoduchšie diagnostikovať Scotch tape testom. Ide o aplikáciu lepiacej pásky cez konečník na 1 deň, aby sa dokázalo, že červy nakládli vajíčka. Páska sa následne odnáša do laboratória, kde sa mikroskopicky skúma. V niektorých pokročilých štádiách nákazy je možné vidieť malé biele samice červov priamo v análnej oblasti.
Zvyčajne sa u nás na potvrdenie nákazy využíva odberná tyčinka (odber z okolia konečníka) alebo sa vyšetrí odtlačok kože konečníka na kúsok priehľadnej pásky (nalepí sa na kožu okolo konečníka v ranných hodinách, po prebudení bez umytia konečníka či pred rannou stolicou).
Liečba
Liek totiž pôsobí na dospelé mrle, nezabíja vajíčka. Bez opakovaného preliečenia by sa teda infekcia mohla znova opakovať. Medzi babskými radami, čo pomáha na detské mrle, býva často spomínaný cesnak.
Lieky s obsahom mebendazolu na liečbu enterobiózy nie je možné podávať ženám v 1. trimestri tehotenstva. Našťastie mrle nepredstavujú riziko pre vyvíjajúci sa plod. Podobne ako u tehotných žien, aj liečba mrlí liekmi s obsahom mebendazolu sa neodporúča u detí do 1 roka. Rovnako u detí do 2 rokov nie sú s jeho podávaním dostatočné skúsenosti.
Liečba mrle prebieha minimálne v 2 cykloch s odstupom 2-4 týždne. Už po prvom preliečení je infekčnosť výrazne nižšia. Infekcia mrle nebýva závažná. Napriek tomu by sa nemala podceňovať, pri podozrení na infekciu mrľami vyhľadajte lekára. Neliečená enterobióza môže viesť k bolestiam brucha. Medzi ďalšie komplikácie patrí úbytok hmotnosti kvôli zhoršenému vstrebávaniu živín. Hlavne u dievčatiek hrozí rozšírenie infekcie do močových ciest a pohlavných orgánov.
Enterobióza sa lieči širokospektrálnymi antiparazitikami, ako je albendazol alebo mebendazol. Mrľa ľudská je komplikáciou pre tehotné ženy. Užívanie bežných antiparazitík je u tehotných žien kontraindikované (hlavne v I. trimestri), pretože by mohlo dôjsť k poškodeniu plodu. V prípade nákazy môžu ženy pristúpiť k receptom starých mám a zvýšiť konzumáciu cesnaku a cibule. Nie je dokázané, že by infekcia ohrozovala počas tehotenstva plod.
Liečba enterobiózy, teda infekcie mrľami, prebieha užívaním tzv. antihelmintík - liekov na lekársky predpis. Z ďalších liečiv sa zvykne ordinovať ivermektín a piperazín, avšak majú nižšiu účinnosť ako vyššie uvedené látky. Uvedená liečba platí pre deti aj dospelých. Mebendazolu a albendazolu je lepšie sa vyhnúť v prvom trimestri gravidity a u detí mladších ako 1 rok. Liečbu však nastavuje lekár, ktorý presne vie, komu a aký liek má predpísať.
Mrľa ľudská sa lieči prostredníctvom medikamentov (antihelmintiká ako mebendazol, pyrvinium, albendazol), s ktorými je liečba úspešná až na 95%. Realizuje sa zvyčajne jednorazovo, po určitom čase sa jednorazová dávka opakuje (zvyčajne 2-3 týždne).
Odporúča sa zároveň (v rovnakom čase) s infikovaným preliečiť aj všetkých členov domácnosti, keďže sa mrľami dá veľmi ľahko nakaziť.
Prevencia
Nakladené vajíčka mrlí na vzduchu dozrejú v priebehu niekoľkých málo hodín a stávajú sa veľmi infekčnými. Nedôslednou hygienou rúk po toalete sa chorý mrľou infikuje neustále dookola. Nakaziť sa môžu ale aj ostatní v jeho okolí, vajíčka totiž priľnú na predmetoch, typicky sa medzi deťmi šíria požičiavaním hračiek. Nutné je doma dezinfikovať plochy, posteľnú bielizeň a odevy. Manipulácia s lôžkovinami by mala byť opatrná, aby sa z nich zárodky "nerozvírili" Vhodné je dostatočne vetrať a rozťahovať závesy, vajíčka mrle totiž rýchlejšie odumierajú na slnečnom svetle a v suchom prostredí. Chorý by sa potom mal ráno osprchovať, pretože ku kladeniu vajíčok dochádza počas noci.
Mrle sa šíria práve v detských kolektívoch. Pokiaľ sa u dieťaťa mrle preukážu, je nutné kontaktovať škôlku, školu a ďalšie miesta, kde bolo dieťa súčasťou kolektívu.
Z rastlinnej liečby si nájde svoje uplatnenie ako antiparazitikum hlávková kapusta alebo brusnica. Niektoré zdroje uvádzajú, že úľavu môže navodiť surový cesnak, cibuľa, palina, boldovník, krvavec, saturejka, tekvica či mrkva.6 Na rastlinnú liečbu sa však v prípade mrlí nedá spoliehať, ide len o doplnkovú liečbu. Okrem farmakologickej liečby zohráva veľkú úlohu dodržiavanie hygienických návykov a čistota prostredia. Zaistite, aby si vo vašej domácnosti každý a vždy pred jedlom umýval ruky mydlom a teplou vodou. Obmedzí to šírenie infekcie ďalej. Posteľnú bielizeň perne na 90°C. Všetok textil - koberce, sedačku a podobne, pravidelne vysávajte. Dodržiavajte kompletnú čistotu povrchov, na ktorých by mohli byť vajíčka mrlí - nábytok, dlážka, hračky, toaletné zariadenie. Použite pri tom dezinfekčné prostriedky.
Dôsledná hygiena detského zadočka a rúčok je obzvlášť dôležitá, pretože občas niektoré vajíčka zachytené na detskom konečníku dokážu dozrieť, vyliahne sa larva a tá môže vojsť späť do čreva, kde dospeje na dospelú samičku či samčeka (do 2-6 týždňov) a kolobeh sa opakuje.
Ako predísť nákaze (znovu-nákaze) mrľami? Čo robiť? Týchto 10 krokov pomôže:
- Dôsledne si umývajte ruky. Po zobudení, po toalete, pred jedlom, po výmene spodnej aj posteľnej bielizne, po kontakte s genitáliami, po výmene plienok.
- Nechty strihajte nakrátko, čistite špinu za nechtami. Deťom vysvetlite, že sa nemôžu škriabať, hrýzť si nechty, či strkať prsty do úst.
- Tesne po zobudení sa ihneď osprchujte - aby ste redukovali kontamináciu vajíčkami. Sprchujte sa pravidelne, pravidelne si čistite okolie análneho otvoru.
- V priebehu liečby a 2 týždne po liečbe minimálne sa spoločne nekúpte (deti), ani nezdieľajte uteráky. Miesto kúpania radšej zvoľte sprchu.
- Pravidelne - denne meňte uteráky, posteľnú aj spodnú bielizeň, pyžamko, plienky, oblečenie.
- Meniť ich znamená prať ich na 90°C a žehliť, čím sa vajíčka likvidujú. Vyperte aj hračky, s ktorými sa deti často hrajú.
- Pravidelne utierajte prach, najlepšie mokrou handričkou (vlhkými a navlhčenými prostriedkami), pravidelne umývajte dlážku, pravidelne vysávajte.
- Dezinfikujte aj všetky povrchy, najmä v kúpeľni a kuchyni.
- Nezabudnite - keď liečite dieťa, preventívne v rovnakom čase sa majú preliečiť všetci členovia domácnosti a dávku opakovať po 2-3 týždňoch (ako určí lekár či lekárka).
- Po liečbe môže svrbenie zadočka trvať aj týždeň, preto si neváhajte vypýtať od lekára či lekárky krém na svrbenie.
Iné bežné parazity u detí
Okrem mrle detskej existujú aj ďalšie parazity, ktoré môžu infikovať deti. Medzi najčastejšie patria:
- Škrkavka detská (Hlísta detská)
- Lamblia črevná
- Toxoplasma gondii
- Pásomnica
Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides)
Hlísta detská je črevný parazit známy aj ako škrkavka detská. Spôsobuje ochorenie askariózu. Na Slovensku je výskyt ojedinelý (1 - 6 % populácie), na rozdiel od celosvetovej prevalencie, ktorá je približne 25 %. Infikovať sa môžete hlavne v oblastiach Strednej alebo Južnej Ameriky a v Juhovýchodnej Ázii.
Hlísty sú tvarovo na oboch koncoch zašpicatené a povrch majú jemne prúžkovaný. Samička má vysokú reprodukčnú schopnosť a dokáže vylúčiť denne až 200 tisíc vajíčok. Zdrojom infekcie je nedostatočná hygiena a zle tepelne upravené jedlo alebo kontaminovaná voda či pôda. Inkubačná doba je až do 3 týždňov a parazit kolonizuje predovšetkým tenké črevo, kde produkciou toxínov vytvára vhodné prostredie pre život.
Životný cyklus:
Do tela detí aj dospelých sa teda dostáva požitím vajíčok cez kontaminovanú vodu, neumyté ovocie a zeleninu vypestované v kontaminovanej pôde, alebo u detí hrou v kontaminovanom pieskovisku alebo ihrisku.
Keď sa dostane do tenkého čreva, z vajíčok sa vyliahnu larvy, ktoré cez krvný obeh alebo lymfatický systém migrujú do pľúc a srdca. Z pľúc sa v priebehu 10-14 dní dostanú cez dýchaciu trubicu do hrdla, kde ich deti vykašlú a opätovne prehltnú, takže sa vrátia do tenkého čreva, kde dospejú a po kopulácii začnú samičky produkovať vajíčka. Celý tento proces dospievania môže trvať cca 2-3 mesiace.
Príznaky:
Prejavy askariózy sú podvýživa, bolesť brucha, hnačka, nevoľnosť alebo zvracanie. U detí je výrazná únava, zoslabnutie a oneskorený rast. Dlhodobé pôsobenie hlíst môže viesť k ťažkým zápalom alebo perforácii čreva. Ak vajíčka parazita pri infikovaní prejdú krvou do pľúc, spôsobia dusivý kašeľ a bolesť na hrudníku.
Diagnostika a liečba:
Diagnostika askariózy je založená na laboratórnej analýze stolice pacienta. Mimointestinálne vyšetrenie sa robí zo spúta (odkašliavaním), pričom larvy sú dokazované v krvavom spúte zhruba po 5 dňoch. Pľúcnu fázu ochorenia dokazuje Löfflerov syndróm - hromadenie eozinofilných granulómov v pľúcach ako odpoveď na parazitárnu infekciu4.
Liečba je založená na podávaní albendazolu, prípadne mebendazolu. Dieťa je dobré preliečiť dvakrát po dvoch týždňoch, odstránia sa tak všetky parazitárne zbytky. Treba dbať na dostatočnú hygienu a je prospešné, aby sa preliečili všetci členovia domácnosti. V tomto prípade je nutná karanténa, len tak sa totiž zabráni ďalšiemu šíreniu červov v kolektíve.
Svalovec stočený (Trichinella spiralis)
Svalovec stočený je parazitárny červ, ktorý spôsobuje ochorenie trichinelózu. Už podľa názvu je zrejmé, kde sa tomuto parazitu najviac darí. Životný cyklus je výnimočný tým, že dospelé jedince aj larvy sa vyvíjajú v jednom hostiteľovi. Človek sa nakazí larvami, ktoré pochádzajú z nedostatočne tepelne spracovaného mäsa. Larvy totiž dokážu prežiť v mäse diviaka, ošípanej alebo medveďa až kým ich človek neskonzumuje. Dokonca prežívajú aj pri veľmi nízkych teplotách, takže vydržia aj v zamrazenom stave.
Príznaky:
Svalové štádium trichinelózy je veľmi vážne, pretože sa larvy vo svale zapuzdrujú, čím poškodzujú svalové vlákna a spôsobujú zápal. Postihnuté bývajú svaly končatín, bránice, jazyka, čeľuste a sánky, medzirebrové svaly a očné svaly. Ak býva ochorenie dlho neliečené, puzdro larvy môže po 6 - 12 mesiacoch kalcifikovať. Trichinelóza spôsobuje vážne kardiovaskulárne komplikácie, neurologické a psychické ťažkosti.
Diagnostika a liečba:
Ochorenie sa diagnostikuje lekárom buď priamo - vzorky sa odoberajú zo svalu, alebo nepriamo - sérologicky. Kalcifikované cysty v svalstve odhalia zobrazovacie metódy, ako napríklad tomografia alebo magnetická rezonancia. Úspešnosť liečby závisí od včasného diagnostikovania a spočíva v užívaní mebendazolu a albendazolu, často v kombinácii s kortikosteroidmi.
Pásomnice (Cestoda)
Pásomnice sú črevné parazity, ktoré sa do ľudského organizmu dostávajú konzumáciou surového alebo zle tepelne upraveného mäsa z infikovaných zvierat. Ochorenie, ktoré spôsobujú, sa nazýva tenióza. Telo pásomníc sa skladá z hlavičky, ktorá sa prichytáva v čreve prísavkami, a článkov, ktoré obsahujú vajíčka. Dĺžka, do ktorej je schopná dorásť, je až 10 metrov. Šírenie parazita je veľmi rýchle a jednoduché, pretože sú jednotlivé články s vajíčkami vylučované stolicou. Keďže je pásomnica pohlavný hermafrodit a vajíčka si oplodňuje sama, nie je proces šírenia závislý od oplodnenia vajíčok3.
Príznaky:
Príznaky ochorenia sú bolesť brucha, nafukovanie alebo hnačky. Hádam najviditeľnejším symptómom je výrazná strata hmotnosti, aj napriek tomu, že pacient prijíma dostatok potravy. Vážnou komplikáciou môže byť migrácia pásomnice do iných častí tela, čím poškodzuje pečeň, srdce, mozog alebo oči. Tieto komplikácie často vedú k život ohrozujúcemu stavu.
Diagnostika a liečba:
Podobne, ako to bolo spomenuté u iných parazitoch, aj pásomnica sa diagnostikuje zo vzorky stolice, z krvi sérologickým testom alebo zobrazovacími metódami CT a MRI.