Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je jednou z najčastejších potravinových alergií u detí do 3 rokov, pričom postihuje približne 1-3 % dojčiat. V 90 % prípadov sa prejaví už v prvých 3 mesiacoch života, zriedkavo vzniká po prvom roku. Hoci je to znepokojujúce, má veľmi dobrú prognózu - u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ABKM u novorodencov, vrátane jej príznakov, diagnostiky a liečby.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka?
Ide o stav, keď imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na bielkoviny kravského mlieka v materskom mlieku (kam sa dostanú zo stravy matky). Prvá cudzorodá bielkovina, s ktorou sa dojča stretne, je zväčša bielkovina kravského mlieka. Ak na ňu tráviaci trakt ešte nie je pripravený, alebo ak ide o vrodenú podmienenosť na alergén, dieťa sa stáva precitlivelé a vzniká alergická reakcia.
Prečo sa alergia objavuje?
Na vznik alergií sa okrem genetiky podieľajú aj faktory prostredia, stravovanie, spôsob života, stresy a infekcie. Nárast počtu alergikov poukazuje na vplyv nášho spôsobu života, chemizácie a zmien v životnom štýle.
Príznaky ABKM
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Často sa objaví aj viac príznakov naraz. Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Tráviace ťažkosti: opakované vracanie, odmietanie potravy, podráždenosť, nafukovanie, bolesti bruška, hnačky a stolica s prímesou krvi. Krv v stolici je často najviac alarmujúcim príznakom pre matku.
- Kožné prejavy: atopický ekzém, žihľavka, dermatitída či afty.
- Dýchacie problémy: chronický kašeľ, laryngitídy či astmatický záchvat.
- Menej špecifické prejavy: nepokoj, poruchy spánku, chudokrvnosť či celkové neprospievanie. Opakované zápaly stredného ucha, zmena správania, nepokoj, bolesti hlavy.
U niektorých detí sa môže objaviť aj závažnejšia reakcia, ako je dýchavičnosť, opuchnutie pier, svrbenie pokožky a vyrážka, či zvracanie. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť až k anafylaxii, čo je alergická reakcia ohrozujúca život.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Je dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom ABKM, ale môžu byť vyvolané aj úplne iným ochorením. Väčšina z nich občas potrápi každé bábätko.
Diagnostika ABKM
Presne určiť diagnózu ABKM nie je jednoduché, pretože na jej potvrdenie neexistuje žiadny jednoznačný spoľahlivý diagnostický test. Diagnózu určuje vždy lekár.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
V prvom rade musíme na možnú alergiu myslieť. Je to úloha pediatra, ktorý spolu s rodičmi vysloví podozrenie na alergické ochorenie. Alergiológ vie, že na diagnostiku alergie, a to najmä potravinovej, nestačí použiť len vyšetrenia. Často majú falošne pozitívne, ale aj negatívne výsledky. Dôležitá je anamnéza, čo znamená zber informácií, pri ktorých pátrame po súvislostiach, genetickej predispozícii, priebehu gravidity, okolnostiach pôrodu. Dôležité sú pre nás aj potravinové denníky, ktoré rodičia môžu dieťaťu pri ťažkostiach viesť.
Eliminačno-expozičný test
Základom diagnózy je anamnéza a podrobný popis príznakov. Zlatým štandardom je tzv. eliminačno-expozičný test, ktorý sa robí pod dohľadom lekára. Počas neho sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa (v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky). Pokiaľ ide o alergiu, do 3 dní (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) dôjde obvykle k ústupu ťažkostí.
Počas eliminačno-expozičného testu sa dieťaťu, ktoré už nie je celkom dojčené, nasadí špeciálna výživa pre deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka s extenzívne hydrolyzovanými bielkovinami, t. j. bielkovinami rozštiepenými na peptidy a aminokyseliny, ktoré imunitný systém alergického dieťaťa nepovažuje za alergén, alebo v prípade vážnych prejavov alergie na bielkovinu kravského mlieka aminokyselinová formula s bielkovinami rozštiepenými na samotné aminokyseliny, ktoré sú tak 100 % nealergénne.
Prečítajte si tiež: Diagnostika alergie na mlieko počas dojčenia
Po ukončení eliminačno-expozičného testu sa dieťa vystaví opätovne kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila. Veľa alergií totiž uniká pred súčasnými diagnostickými možnosťami, keďže nie sú v praxi bežné dostupné spoľahlivé diagnostické metódy. Roky platí staré známe, poznaj svoj alergén a uteč pred ním.
Kožné testy a vyšetrenie protilátok
Až potom pristupujeme ku kožným testom. Realizujem ich vtedy, ak nám to stav dieťaťa dovolí, čiže v akomkoľvek veku, či je to trojmesačné dojča alebo už veľké dvojročné batoľa. Tieto testy sú, samozrejme, zaťažené falošnou pozitivitou aj negativitou a majú svoje limity. Ich výhodou je ale rýchla odpoveď. Pred vyšetrením je nutné u dieťaťa vynechať z liečby antihistaminiká. Okrem prick testov občas pristupujeme aj k náplasťovým testom, kde sa alergény, napríklad potraviny, aplikujú špeciálnymi testami na chrbátik dieťaťa. V diagnostike sa uplatňujú aj kožné testy a vyšetrenie špecifických protilátok proti bielkovine kravského mlieka z krvi. Dôkaz prítomnosti týchto protilátok nám pomôže odlíšiť alergiu od potravinovej neznášanlivosti.
Diagnostické vyšetrenie, či už kožné alebo laboratórne testy nám ale vyslovia len podozrenie. Nikdy neurčia diagnózu. Sú potrebné aj eliminačné testy, pri ktorých vylučujeme podozrivú potravinu zo stravy na určité obdobie. Tiež expozičné testy, čo je znovuzavedenie potraviny do jedálnička s odsledovaním reakcie dieťaťa.
Liečba ABKM
Neexistuje liek na ABKM. Jediným riešením je prísna diéta. Cieľom liečby je eliminácia alergénu zo stravy a zmiernenie príznakov.
Eliminačná diéta
Zo stravy malých alergikov je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré obsahujú mliečnu bielkovinu. Je nutné starostlivo študovať etikety balených potravín a vyhnúť sa rizikovým čerstvým potravinám. Pri potravinovej alergii odporúčame eliminačnú diétu s vynechaním alergénu. Našťastie je u mnohých detí táto diéta len dočasná a z alergií, najmä tých potravinových, často vyrastú.
Prečítajte si tiež: Liečba alergie na slnko u bábätiek
- U dojčených detí: Zvyčajne je možné s dojčením pokračovať. V takýchto prípadoch sa dojčiacim mamičkám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu a vynechať zo svojej stravy niektoré vysoko alergizujúce potraviny, vrátane mliečnych výrobkov. Vtedy je potrebné sledovať celkový príjem bielkovín a vápnika v strave mamičky a odporučiť ich vhodné náhradné zdroje. Mamička vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálneho lístka. To je nevyhnutné preto, že niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka by mali cca do 2 týždňov vymiznúť. Pri vynechaní mlieka zo stravy matky je potrebné počítať s prechodným obdobím, keď aj navzdory bezmliečnej diéte sa môžu bielkoviny kravského mlieka ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
- U nedojčených detí: Používa sa špeciálne mlieko - hydrolyzát, ktoré už má mliečnu bielkovinu naštiepenú na malé čiastočky. Jeho chuť je v porovnaní s bežnou výživou mierne horkastá. Tieto mlieka nie sú vhodné na preventívne použitie u zdravých detí, ale iba pri lekárom potvrdenej diagnóze. Niektoré deti môžu reagovať aj na zvyškové množstvo bielkovín kravského mlieka v týchto prípravkoch. V takomto prípade sa používajú čisté aminokyselinové zmesi, ktoré neobsahujú žiadne alergizujúce bielkoviny. Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, musíme vysadenie dojčenského mlieka nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporučenia lekára. U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dušnosť, anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Deti s ABKM by nemali dostávať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA (hypoantigénne) mlieka.
Vhodné a nevhodné potraviny
Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka, ktoré obsahujú veľké množstvo alergénu. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku. Navyše u detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť aj alergiou na sóju.
Potraviny, na ktoré si treba dávať pozor:
- Všetky druhy živočíšneho mlieka (kravské, ovčie, kozie)
- Maslo (obyčajné aj nátierkové)
- Smotana
- Tvaroh
- Jogurt
- Zmrzlina
- Všetky druhy syrov
- Puding
- Pečivo s mliečnou zložkou (vianočka, croissanty)
- Koláče a zákusky
- Čokoláda
- Krémové sušienky
- Majonéza a tatárska omáčka
- Lieky
Čím nahradiť živočíšne mlieko:
- Sójové mlieko (s opatrnosťou)
- Mandľové mlieko
- Ryžové mlieko
- Ovsené mlieko
- Kokosové mlieko
Ďalšia liečba
Okrem diéty je potrebná aj komplexná liečba, čiže detský pacient dostáva antihistaminiká, kromoglykát sodný, biologickú liečbu, prípravky na kožu a probiotiká.
Často kladené otázky
Dá sa kravské mlieko pri ABKM nahradiť iným druhom mlieka?
Ovčie, kozie ani sójové mlieko nie sú vhodnou náhradou za kravské mlieko, lebo môžu vyvolať skríženú alergiu. Navyše sója je známa ako silný alergén. Nevhodné je aj ich zloženie. Sójové formuly obsahujú látky nazývané fytáty, ktoré môžu blokovať vstrebávanie niektorých minerálov (železo, zinok, meď) a pri ich podávaní je prítomná aj porucha vstrebávania vápnika. Mlieka so zníženým obsahom laktózy obsahujú bielkovinu kravského mlieka, preto tiež nie sú určené pre alergikov na bielkovinu kravského mlieka.
Ako je to s dojčením?
Zvyčajne je možné s dojčením pokračovať. V takýchto prípadoch sa dojčiacim mamičkám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu a vynechať zo svojej stravy niektoré vysoko alergizujúce potraviny, vrátane mliečnych výrobkov. Vtedy je potrebné sledovať celkový príjem bielkovín a vápnika v strave mamičky a odporučiť ich vhodné náhradné zdroje.
Alergia na mlieko nie je celoživotnou diagnózou
Toto ochorenie vzniká najčastejšie v dojčenskom veku a dieťa z neho vo väčšine prípadov postupne vyrastie. Na začiatku je nutné vyradiť z jedálnička všetky jedlá a potraviny s kravskou bielkovinou, ale po pár mesiacoch je možné skúsiť, či ochorenie ustúpilo. Pod dohľadom lekára je možné vykonať tzv. reexpozičné testy, kedy sa opätovne zavedie malé množstvo bielkoviny kravského mlieka stravy a tým sa vyskúša, či už bude táto bielkovina tolerovaná. Ak už dieťa znáša kravské mlieko bez ťažkostí, môže sa upustiť od všetkých diétnych opatrení.
Kedy vyhľadať lekára?
Pri akýchkoľvek príznakoch, ktoré naznačujú alergiu na bielkovinu kravského mlieka, je dôležité vyhľadať lekára. Včasná diagnostika a liečba môžu predísť závažnejším komplikáciám.
Prevencia
Nielen z hľadiska prevencie a liečby alergie sa za najvhodnejšiu výživu dieťaťa považuje materské mlieko. Pokiaľ však dojčenie nie je možné, na trhu sa nachádzajú mlieka, ktoré sú vyvinuté špeciálne pre deti so zvýšeným rizikom vzniku alergie (hypoalergénne mlieka) alebo pre deti s potvrdenou alergiou na bielkovinu kravského mlieka.
ABKM vs. Intolerancia laktózy
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) sa často zamieňa s laktózovou intoleranciou, ktorá je u detí veľmi vzácna! U laktózovej intolerancie je nedostatočne trávený iba mliečny cukor (laktóza), a preto je možné u väčšiny pacientov podávať mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy - kyslé mliečne výrobky, tvrdé syry, bezlaktózové alebo nízkolaktózové potraviny. V dnešnej dobe je na trhu celý rad týchto produktov. Najčastejšími prejavmi laktózovej intolerancie sú hnačka, nadúvanie a bolesti brucha. Naproti tomu u alergie na bielkovinu kravského mlieka vyvoláva problémy nie mliečny cukor, ale mliečna bielkovina.