Pôrod je jedinečný a intenzívny zážitok, ktorý zmení život ženy a vystaví ju stresu. Pôrod dieťaťa pôrodnými cestami je zložitý proces, ktorý si vyžaduje fyzickú aj emocionálnu pripravenosť. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na to, ako pôrod prebieha, ako sa naň pripraviť a ako zvládnuť starostlivosť o novorodenca.
Príprava na Pôrod
Na pôrod sa môžete pripraviť. Pôrod môže vyvolať mnoho emócií, od vzrušenia až po obavy. Je dôležité uvedomiť si, že každý pôrod je iný a nemôžete predvídať, ako bude váš pôrod prebiehať. Dôkladná príprava vám však môže pomôcť lepšie zvládnuť tento významný životný okamih.
Predpôrodné Zmeny
Kým príde skutočný pôrod, prejde vaše telo niekoľkými zmenami:
- Zostup hlavičky: Dolná časť maternice sa zmäkčuje a rozširuje a hlavička zostupuje nižšie do panvy. Zrazu zistíte, že môžete lepšie dýchať, nepáli vás záha.
- Panvový tlak: Akonáhle je hlavička v panve, budete chodiť častejšie na záchod, keďže dieťa tlačí na močový mechúr.
- Hniezdiaci inštinkt: V poslednom mesiaci môžete mať pocit, že musíte vyčistiť zásuvky, skrinky, upratať celý byt či dom - je to tzv. hniezdiaci inštinkt.
- Braxton-Hicksovy kontrakcie: Sú to „nepravé“ kontrakcie, ktoré majú roztiahnuť dolnú časť maternice.
- Hlienová zátka a jej odchod: Hlienová zátka, ktorá takmer po celú dobu pečatila tehotenstvo, sa uvoľňuje a odchádza, keď sa krčok maternice zmäkčuje a skracuje. Môže sa objaviť silnejší výtok, červený či hnedý hlien.
- Prasknutie plodových blán: Amniotický vak obsahuje tekutinu, ktorá chráni dieťa v priebehu tehotenstva, pred pôrodom praskne a nasleduje odchod plodovej vody. Plodová voda môže prasknúť ešte pred začiatkom kontrakcií. Pôrod začne väčšinou v priebehu 24 hodín po prasknutí vody.
- Pravidelné kontrakcie: Skutočný pôrod začína otvorením krčka maternice a pravidelnými kontrakciami.
Fázy Pôrodu
Pôrod je rozdelený do 3 fáz (pôrodných dôb):
- Prvá doba pôrodná (otváracia): Krčok maternice sa začína otvárať a stenčuje sa.
- Druhá doba pôrodná (vypudzovacia): Dieťa je vypudzované z maternice pôrodnými cestami.
- Tretia doba pôrodná (pôrod placenty): Pôrod placenty.
Prvá Doba Pôrodná
Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou. U väčšiny žien je to najdlhšia časť pôrodu. V prvej fáze prvej doby pôrodnej tzv. latentnej dochádza k stenčovaniu a postupnému otváraniu na 3-4 cm. Kontrakcie sú krátke a nepravidelné, rozmedzie medzi jednotlivými kontrakciami môže byť až 20 minút. Postupom času sa čas skracuje a kontrakcie silnejú. Odchádza hlienová zátka alebo prasknú plodové obaly.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Ďalšou fázou je aktívny pôrod, kedy sa maternicové hrdlo začína otvárať 1 cm za hodinu. Kontrakcie teraz trvajúce cca 45 až 60 sekúnd sú intenzívnejšie a častejšie. V tejto fáze sa snažte medzi kontrakciami odpočívať, meniť polohy. Stále doplňujte tekutiny.
Poslednou fázou prvej doby pôrodnej je tranzitórny pôrod, ktorý trvá asi hodinu. Je to najťažšia a najintenzívnejšia časť, kedy sa hrdlo otvára na 8 až 10 cm. Kontrakcie sú silné, trvajú 60-90 sekúnd a opakujú sa po 2-3 minútach. Pri posunutí dieťaťa nižšie, ucítite silný tlak na brucho a silné sťahy brušných svalov.
V otváracej dobe sa rodičke pri pravidelných kontrakciách otvára a potom zaniká krčok maternice. Zánikom krčka maternice vzniká bránka maternice, ktorá sa postupne roztvára. Keď sa pôrodné cesty celé otvoria (na 10 - 11 cm), nie je už bránka maternice hmatateľná. Hlavička dieťaťa pozvoľne zostupuje pôrodnými cestami nadol. Prvorodičky by sa mali pripraviť na dĺžku 10 - 12 hodín, viacrodičky majú pôrodné cesty po predchádzajúcom pôrode už pretiahnuté a prvé doba pôrodná sa u nich pohybuje v dĺžke 6-8 hodín. Oba časové údaje sú len orientačné a dĺžka otváracia fázy sa môže u každej rodičky líšiť.
V prvej dobe pôrodnej odteká plodová voda, ak sa tak nestane, pôrodná asistentka uvoľneniu plodovej vody napomôže tzv. amniotómiou - umelým prepichnutím (dirupciou) vaku blán. Pokiaľ začne plodová voda odtekať dlhší čas pred pôrodom, hovorí sa o predčasnom odtoku plodovej vody.
Dýchanie Počas Prvej Doby Pôrodnej
Pri kontrakciách by rodička mala svoju pozornosť zamerať na správne dýchanie: hlboký nádych nosom a pomalý výdych ústami. Pri otváracej dobe pôrodnej by sa rodička mala zamerať na dva typy dýchania:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Pomalé hlboké brušné dýchanie - nádych nosom, výdych ústami, rodička využije pri každej kontrakcii.
- Psie dýchanie - ku koncu prvej pôrodnej doby, keď sa kontrakcie zintenzívnia. Na začiatku dýchania sa rodička zhlboka nadýchne a potom dýcha s otvorenými ústami veľmi rýchlo.
Ďalšie Metódy Úľavy Počas Prvej Doby Pôrodnej
- Masáže: Masáž by mala byť zameraná na oblasť bedier. Ťahy dlaní alebo päsťou pri masírovaní by mali byť pevné, pozdĺž chrbtice a do strán, môžu sa vykonávať aj krúživé pohyby.
- Teplá voda a lopta: Niektorým rodičkám urobí dobre, keď si budú horúcou vodou sprchovať bruško alebo chrbát a zahrejú sa. Ak má rodička k dispozícii vaňu, môže sa do nej celá ponoriť, bruško celé ponoriť pod vodu a kúpeľ si spríjemniť kvapkou obľúbeného olejčeka. Do sprchovacieho kúta si môže žena vziať tiež fit loptu, na ktorej sa môže pri sprchovaní uvoľniť a poskákať si.
Sledovanie Počas Prvej Doby Pôrodnej
Pomocou prístrojov sa každých 15 minút sleduje akcia srdiečka bábätka a každé 3 hodiny sa natočí záznam CTG. Mamičke sa každé 3 hodiny meria teplota, krvný tlak a pulz. Každú druhú hodinu sa rodička vyšetrí vaginálne a zistí sa stav pôrodu. Použitie klystíru alebo holenie hrádze záleží na každej rodičke. Na tíšenie bolesti a na uvoľnenie sa najčastejšie používajú Analgetiká a Spazmolytiká v podobe čípkov alebo injekcií. Ak chce rodička pomôcť pri bolestiach, prejde sa k podaniu epidurálnej analgézie. Keď rodička pocíti, že kontrakcie slabnú, podá sa oxytocín, ktorý kontrakcie znovu vyvolá. Ak záznam CTG vypovedá o hypoxii plodu, prechádza sa k akútnemu cisárskemu rezu.
Druhá Doba Pôrodná
Po skončení tranzitnej fázy prichádza čas na vytlačenie plodu. Druhá doba pôrodná trvá približne hodinu, ale môže trvať aj 10 minút. Krčok maternice je plne rozšírený. Kontrakcie trvajú 60 až 90 sekúnd a prichádzajú po 2 až 3 minútach. V tejto fáze budete mať pocit, že musíte tlačiť, ale poslúchajte pôrodnú asistentku či lekára. Keď sa objaví hlavička v pošvovom vchode, môžete cítiť silný tlak na konečník či pálenie a rezanie. Keď dostanete pokyn tlačiť, hlboko sa nadýchnite, uvoľnite panvové svaly a zapojte brušné svaly. S každou kontrakciou je hlavička stále viac vidieť.
Čo vás, milé rodičky, čaká v druhej dobe pôrodnej? No predsa tá toľko očakávaná chvíľa! Počas druhej doby pôrodnej totiž konečne porodíte svoje milované bábätko. Dostali sme sa k druhej dobe pôrodnej, tzv. „vypudzovacej“, tá sa začína úplným zájdením bránky maternice a končí pôrodom dieťaťa. A prečo vlastne nazývame druhú dobu pôrodnú vypudzovacou? Je to preto, že v tejto časti pôrodu dochádza dieťaťa silou maternicových kontrakcií a aktívnym tlačením mamičky. Dieťa je tak vlastne „vypudzované“ pôrodnými cestami von z matkinho tela. Dĺžka druhej doby pôrodnej je rôzna, u viacrodičiek býva spravidla kratšia, pretože pôrodné cesty sú už roztiahnuté prvým pôrodom, úlohu hrá i skúsenosť rodičky. Všeobecne platí, že keď druhá doba pôrodná trvá dlhšie ako hodinu, je potrebné zvážiť nejaké opatrenie na jej urýchlenie, pretože dlhšie tlaky panvových kostí na hlavičku a opačne, tlaky hlavičky na mäkké tkanivo pôrodných ciest, môžu spôsobovať dlhodobé nezvratné zmeny.
Vypudzovacia doba nastáva po úplnom otvorení pôrodných ciest. Najčastejšie trvá 5 - 30 minút a nemala by presiahnuť dĺžku 1 hodiny. Rodička ho spozná tlakom na konečník (tlak hlavičky). Keď je hlavička dieťaťa ešte veľmi vysoko, je rodičke odporúčaná zvislá poloha (v stoji, na lopte, na stoličke), v ktorej žena tlačí ale bez zadržiavania dychu, ktoré by ju zbytočne vyčerpalo. Dych by mal byť pomalý a hlboký ako v prvej dobe pri kontrakciách.
V čase, keď hlavička zostúpi do pošvy, zaujme rodička polohu pre pôrod a začne tlačiť. Pri každej kontrakcii by sa mala žena poriadne zhlboka nadýchnuť, zavrieť oči a pusu a hlavu pritiahnu k hrudníku a tlačiť. Všetko by malo trvať 10 sekúnd a pri jednej kontrakcii by sa tlačenie malo opakovať trikrát. Keď sa hlavička začína tlačiť na hrádzu a tá sa príliš napína, pôrodná asistentka prevedie po súhlase rodičky nástrih hrádze, tzv. epiziotómiu. V prípade, že hlavička dieťaťa nevstupuje správne alebo pôrod trvá dlhšie, pristúpi lekár na použitie vakuumextraktora alebo pôrodnických klieští, v niektorých prípadoch aj k cisárskemu rezu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Ako Správne Tlačiť Počas Pôrodu
Aktívne tlačiť sa má iba za kontrakcie. Dôležité je, sa na jej vrchole zhlboka nadýchnuť, najlepšie do brucha, a dlho tlačiť do konečníka, ako pri zápche. Pri tlačení tiež pomôže poloha rodičky, kedy najlepšie je stočiť sa akoby do klbka a pritlačiť bradu na hrudník. Tým sa pomôže maximálnemu využitie sily brušných svalov - brušného lisu. Po 10 - 15 sekundách treba vydýchnuť, znovu sa nadýchnuť a tlačenie opakovať. Počas jednej kontrakcie možno takto zatlačiť dvakrát až trikrát tak, aby sa využila celá dĺžka jej trvania. Pri tlačení je vhodné mať zatvorené oči, čím sa predíde popraskaniu žiliek v nich.
Čo Sa Deje Počas Druhej Doby Pôrodnej
- Pôrodné cesty sú už otvorené.
- Hlavička plodu zostupuje pôrodnými cestami k vonkajším rodidlám.
- Rodička pociťuje intenzívne nutkanie na tlačenie.
- Medzi kontrakciami sú kontrolované srdcové ozvy plodu.
- Ak je pri vnútornom pôrodníckom vyšetrení hlavička už dostatočne zostúpená, je po dezinfekcii rodidiel pod mamičku položené sterilné rúško, pripravené potrebné nástroje a rodička je vyzvaná k aktívnemu tlačeniu.
- Tlačenie prebieha už na mieste, kde bude pôrod dokončený.
- Pri pôrode hlavičky bývajú do lakťovej žily mamičky podané látky spôsobujúce stiahnutie maternice zmyslom ich podania je urýchliť po pôrode plodu odlúčenie placenty a znížiť tak krvnú stratu.
- Pôrod hlavičky je nasledovaný pôrodom ramienok plodu.
- Dokončenie pôrodu je potom už veľmi rýchle.
- Pokiaľ ide o normálny fyziologický pôrod, čaká sa, kým pupočník dotepá a potom sa prestrihne.
- Bábätko je odovzdané detskej sestre alebo pôrodnej asistentke, ktoré ho podľa želania rodičov buď položia na brucho mamičky, alebo ho rovno ošetria na vyhrievanom lôžku.
Tretia Doba Pôrodná
Pri tretej dobe pôrodnej sa odrodí placenta, táto časť pôrodu je už málo náročná. Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.
Po pôrode dieťaťa je pupočník zasvorkovany a prestrihnutý. Pôrodná asistentka čaká na odlúčenie placenty. Počas toho je z pupočníka odobraná krv na zistenie jej pH a Rh faktora bábätka. Tretia doba pôrodná trvá 5 - 30 minút, počas ktorej by rodička nemala jesť ani piť. Po porodení placenty lekár skontroluje, či je placenta celá. Ak sa placenta neodlúči, privedie sa pacientka do narkózy a placenta sa operatívne odníme.
Pôrod tým však ešte nekončí. Pokiaľ odlúčenie a vypudenie lôžka nenastane ani po dlhšej dobe alebo pokiaľ začnete silno krvácať, musí pôrodník previesť odstránenie lôžka z maternice rukou, pri čom vás na krátko uspia. Pôrodná asistentka vyšetrí plodové lôžko, aby skontrolovala, že bolo vypudené celé.
Štvrtá Doba Pôrodná
V niektorých prípadoch sa hovorí aj o štvrtej dobe pôrodnej, ktorá trvá 2 hodiny a rodička je počas nej ponechaná na sále. Rodičke je zašitá hrádza v prípade epiziotómia, skontrolovaný tlak, pulz a teplota. Štvrtá doba pôrodná slúži hlavne na zoznámenie sa s bábätkom a prvému priloženiu a pokuse o dojčenie.
Komplikácie Počas Pôrodu
Pôrod Koncom Panvovým
Deti v polohe koncom panvovým sú umiestnené v maternici tak, že nohy a zadoček sú uložené v krčku maternice. Pôrod pri tejto polohe môže byť ťažší, keď hlavička je najväčšou časťou telíčka, ktorá sa môže zachytiť pri priechode.
Viacpočetné Tehotenstvá
Ženám s viacpočetným tehotenstvom je venovaná zvýšená starostlivosť, aj keď pôrod prebieha bez komplikácií, je vždy prítomný aj anesteziológ, keby bolo potrebné vykonať cisársky rez. Druhé dieťa by sa malo narodit do 10-20 minút po prvom.
Pôrod Pri Zadnej Polohe
Dieťa je zostúpené hlavičkou dole v panvovom dne, ale chrbtom k matkinej chrbtici. V tejto pozícii môže byť väčší priemer hlavičky pre priechod pôrodnými cestami.
Prekotný Pôrod
Prekotný pôrod, známy aj ako bleskový pôrod, je termín používaný v pôrodníctve na opis pôrodu, ktorý prebieha mimoriadne rýchlo, obvykle do troch hodín od začiatku kontrakcií. Tento jav môže byť pre ženu aj zdravotnícky personál prekvapujúci a náročný.
Faktory Zvyšujúce Pravdepodobnosť Prekotného Pôrodu
- História prekotného pôrodu
- Veľká priechodnosť pôrodných ciest
- Silná maternicová aktivita
- Menšia veľkosť dieťaťa
- Optimálna pozícia dieťaťa
- Počet predchádzajúcich pôrodov
- Krátky interval medzi pôrodmi
- Predčasné skrátenie a dilatácia hrdla maternice (rozšírenie)
- Pôrod vyvolaný prostaglandínmy
- Anémia
- Infekcie močových ciest
- Stres tehotnej
Rozdiely Medzi Normálnym A Prekotným Pôrodom
Hlavný rozdiel medzi prekotným a normálnym pôrodom spočíva v čase trvania. Kým normálny pôrod môže trvať od 3 hodín do 24 hodín , prekotný pôrod je značne rýchlejší a môže spôsobiť rýchlejšie prechody medzi jednotlivými fázami pôrodu.
Ako Rozoznať Prekotný Pôrod
Pri normálne prebiehajúcom pôrode jeho začiatok naznačujú slabšie kontrakcie, ktoré sa podobajú na menštruačné bolesti. V prípade prekotného pôrodu naopak kontrakcie prídu náhle a sú veľmi intenzívne. Krčok maternice sa rýchlo rozširuje, čo spôsobuje tehotnej žene nutkanie tlačiť. Bežné pôrodné kontrakcie sa začínajú ako nevýrazná bolesť, ich intenzita a frekvencia postupne narastajú, zatiaľ čo intervaly medzi nimi sa skracujú. Náhle a intenzívne kontrakcie, ktoré nastúpia veľmi rýchlo, signalizujú, že pôrod prebieha rýchlejšie, než je zvyčajné. Prestávky medzi nimi sú veľmi krátke.
Riziká Prekotného Pôrodu
Jedno z najčastejších rizík spojených s príliš rýchlym priebehom pôrodu je, že žena nestihne dôjsť do pôrodnice. Dieťa sa tak narodí neplánovane doma alebo počas cesty. Ak začnú intenzívne kontrakcie a máte podozrenie na rýchly pôrod, ihneď zavolajte svojmu lekárovi, pôrodnej asistentke, alebo kontaktujte priamo záchrannú službu. Ak porodíte doma alebo po ceste do pôrodnice, musia vás následne skontrolovať lekári. Ošetria pôrodné poranenia a uistia sa, že bola vylúčená celá placenta. Ošetria tiež bábätko, aby mohli potvrdiť, že je všetko v poriadku.
Ďalšie Možné Riziká Pre Matku
- Vaginálne a perineálne trhlinky
- Cervikálne trhlinky
- Atónia maternice
- Psychologická trauma
- Fyzický šok
- Infekcia
- Poškodenie panvového dna
Riziká Pre Dieťa
- Dýchacie problémy
- Subkonjunktiválne krvácanie
- Krvácanie vnútri lebky alebo podkožné krvácanie
- Poranenia krčnej chrbtice
- Nervové poranenia
- Poranenia hlavy a mozgu
Ošetrenie Po Prekotnom Pôrode
Ošetrenie po prekotnom pôrode sa zameriava na zabezpečenie bezpečnosti, zdravia a pohodlia matky aj novorodenca. Vzhľadom na rýchlosť pôrodu je dôležité rýchlo identifikovať a riešiť akékoľvek potenciálne problémy, ktoré by mohli vzniknúť.
Ošetrenie Pre Matku
- Posúdenie krvácania
- Korekcia poranení
- Bolesti
- Fyzické a psychologické posúdenie
- Podpora pri kojení
Ošetrenie Pre Dieťa
- Posúdenie zdravotného stavu (Apgar skóre)
- Udržiavanie telesnej teploty
- Posúdenie poranení
- Prevencia infekcií
Starostlivosť o Novorodenca
Po pôrode je dôležité venovať pozornosť starostlivosti o novorodenca. Novorodenec potrebuje pravidelné kontroly teploty a žltačky, ako aj rôzne vyšetrenia a očkovania. Dôležité sú tiež informácie o dojčení atď.
Popôrodné Obdobie
Popôrodné obdobie zmení život ženy a vystaví ju stresu, ako nočné prebudenie. Je dôležité nájsť si čas na aktivity, ktoré ju bavia a ktoré nemôže robiť so svojím dieťaťom. Pomáha pri odstraňovaní príznakov depresie.