Ukončenie tehotenstva, či už spontánne alebo umelé, je pre ženu náročné obdobie. Tento článok sa zameriava na umelé ukončenie tehotenstva v neskoršom štádiu, známe ako interrupcia, a to najmä zo zdravotných dôvodov.
Príčiny spontánnych potratov
Príčiny spontánnych potratov sú rôznorodé a často k ukončeniu tehotenstva vedie viacero faktorov. Medzi najčastejšie patria:
- Chromozomálne abnormality: Autozomálne trizómie, monozómia X a polyploidia sú časté pri skorých spontánnych potratoch.
- Anatomické, endokrinné, infekčné a imunitné faktory: Tieto faktory môžu spôsobovať sporadické aj habituálne potraty.
- Imunitné faktory: Bunková a humorálna imunita u žien s habituálnymi potratmi býva znížená. Antigény histokompatibility (HLA) u matky a otca môžu viesť k zvýšeniu počtu potratov.
- Endokrinná patológia: Hormonálne poruchy, ako ovariálna hypofunkcia (luteálna insuficiencia) a androgénnosť nadobličiek a vaječníkov, môžu viesť k potratom.
- Infekcia tela matky: Infekcie môžu byť častou príčinou potratov.
- Vek matky: Riziko spontánneho potratu sa zvyšuje s vekom matky.
- Anamnéza spontánnych potratov: Riziko sa zvyšuje s počtom predchádzajúcich potratov.
- Fajčenie: Viac ako 10 cigariet denne zvyšuje riziko potratu v prvom trimestri.
- Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID): Inhibícia syntézy prostaglandínov môže negatívne ovplyvniť úspešnosť implantácie.
- Konzumácia kofeínu: Vysoká konzumácia kofeínu zvyšuje riziko skorých potratov.
- Nedostatok kyseliny listovej: Nízka koncentrácia kyseliny listovej v krvi zvyšuje riziko potratu.
- Hormonálne poruchy a trombofilné stavy: Tieto stavy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú habituálne než sporadické potraty.
- Chronické zdravotné stavy: Obezita, cukrovka, hyperprolaktinémia, celiakia, ochorenie štítnej žľazy a autoimunitné stavy (antifosfolipidový syndróm) môžu predisponovať k potratu.
- Infekcie: Syfilis, parvovírus B19, vírus Zika a cytomegalovírusová infekcia môžu zvýšiť riziko potratu.
- Štrukturálne abnormality maternice: Vrodené Müllerove anomálie, leiomyóm a vnútromaternicové zrasty zvyšujú riziko potratu.
- Chronický stres: Stres spojený so sociálnymi determinantmi zdravia zvyšuje riziko potratu.
Príznaky spontánneho potratu
Príznaky spontánneho potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva:
- Vaginálne krvácanie: Ľahké alebo silné, neustále alebo prerušované krvácanie.
- Bolesti v podbrušku a krížoch: Nutkavé bolesti v podbrušku a krížoch.
- Zvýšený tonus maternice: Maternica je zvýšená.
- Otvorenie krčkového kanála: Krčkový kanál je mierne otvorený.
- Kontrakcie myometria: Pravidelné kŕčovité kontrakcie myometria.
- Únik plodovej vody: V neskorších štádiách tehotenstva.
Diagnóza spontánneho potratu
Diagnóza spontánneho potratu je zvyčajne jednoduchá. Celkový stav pacientky závisí od stupňa straty krvi. Gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie pomáhajú určiť štádium potratu. Kolpocytologické vyšetrenia a stanovenie hladiny choriogonínu, estradiolu a progesterónu v krvnej plazme majú prognostickú hodnotu.
Umelé ukončenie tehotenstva (interrupcia)
Na Slovensku je možné podstúpiť interrupciu:
Prečítajte si tiež: Pôrod pre Budúce Mamičky
- Do 12. týždňa tehotenstva: Na žiadosť matky.
- Do 24. týždňa tehotenstva: Ak sú na to zdravotné indikácie na strane matky alebo plodu.
Dôvody na umelé ukončenie tehotenstva na strane matky
Indikáciou na vykonanie interrupcie sú zdravotné problémy tehotnej ženy, na ktoré by malo tehotenstvo nepriaznivý vplyv, prípadne by znemožňovalo liečebný postup:
- Interné ochorenia: Choroby srdca a cievneho systému, pľúc, obličiek, tráviaceho ústrojenstva, poruchy krvotvorby, infekčné ochorenia (hepatitída typu B), cukrovka.
- Onkologické ochorenia: Zhubné nádory, ktoré si žiadajú okamžitý operačný zákrok alebo liečbu (chemoterapia, rádioterapia).
- Urologické ochorenia: Poruchy funkcie obličiek, odobratá jedna oblička, nedostatočne vyvinutá oblička.
- Ortopedické ťažkosti: Ortopedické ochorenia, ktoré by tehotenstvo zhoršovalo.
- Reumatologické ochorenia: Reumatoidná artritída a dna v pokročilých štádiách.
- Pľúcne ochorenia: Tuberkulóza.
- Neurologické ochorenia: Roztrúsená skleróza, encefalitídy.
- Psychiatrické ochorenia: Psychózy, ťažké závislosti.
- Závažné kožné ochorenia: Lupus.
- Gynekologické a pôrodnícke ochorenia: Hyperemesis gravidarum (ťažká forma tehotenskej nevoľnosti).
Dôvody na umelé ukončenie tehotenstva na strane plodu
- Genetické poruchy: Závažné dedičné choroby a vady (trizómie, rázštep chrbtice).
Kedy nie je možné podstúpiť interrupciu?
- Ak by interrupčný zákrok vážne ohrozil zdravotný stav alebo život ženy.
- Ak už v minulosti podstúpila interrupciu, od ktorej neubehlo viac ako 6 mesiacov a:
- žena ešte dvakrát nerodila,
- nedovŕšila vek 35 rokov,
- nie je dôvodné podozrenie, že otehotnela dôsledkom trestného činu (znásilnenie).
Spôsoby umelého ukončenia tehotenstva
- Do 12. týždňa tehotenstva:
- Medikamentózna interrupcia (potratová tabletka): Používa sa mifepriston a misoprostol na vyvolanie potratu.
- Miniinterrupcia (chirurgické prerušenie tehotenstva): Vykonáva sa v celkovej anestézii.
- Po 12. týždni tehotenstva:
- Chirurgická interrupcia: Vykonáva sa dilatácia a kyretáž (D&C).
- Indukovaný pôrod: Vyvolanie pôrodu pomocou liekov.
Starostlivosť po interrupcii
- Šestonedelie: Dôležité obdobie na regeneráciu fyzických a psychických síl.
- Psychologická podpora: Vyhľadanie psychológa alebo psychiatra v prípade potreby.
- Možnosť pochovať plod: Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov a ich pochovanie.
Liečba hroziaceho potratu
Liečba hroziaceho potratu sa zvyčajne vykonáva v nemocničných podmienkach a zameriava sa na:
- Sedatíva: Nálev z koreňa valeriány lekárskej alebo tinktúra z valeriány lekárskej, nálev z byliny materskej dúšky alebo tinktúra z materskej dúšky.
- Antispazmodiká: Papaverín, no-shpa, metacin, baralgin.
- Beta-adrenergné agonisty: Partusisten (fenoterol, berotek) a ritodrín (utopar).
- Gestagény: Allylestrenol (turinal) alebo acetomepregenol.
- Estrogény: Etinylestradiol (mikrofolín), folikulín alebo estradiol-dipropionát (v kombinácii s gestagénmi pri hypoplázii a malformáciách maternice).
- Choriogonín: Pri ovariálnej hypofunkcii.
Psychologická podpora po perinatálnej strate
Perinatálna strata je bolestná strata, ktorá si vyžaduje adekvátnu podporu. Sestry a pôrodné asistentky zohrávajú dôležitú úlohu v zdravom procese smútenia. Dôležité je:
- Zabezpečiť komfort, súkromie a dostatočný časový priestor.
- Otvorene komunikovať s rodičmi a vysvetliť potrebu vyjadrovania pocitov.
- Používať prvky terapeutickej komunikácie.
- Podporiť rodičov pri otvorenej komunikácii s ďalšími deťmi.
- Využívať relaxačné cvičenia.
- Pomáhať pri vytváraní spomienok (fotografie ultrazvukového obrazu plodu, predmety, ktoré vyvolávajú spomienky).
- Obmedziť počet pracovníkov, s ktorými musí prísť rodina do kontaktu.
- Hovoriť s rodinou o fyziologickom procese smútenia.
- Zabezpečiť kontakt s podporným systémom (psychológ, psychiater, podporné skupiny).
- Podporovať rodinu v udržiavaní sociálnych kontaktov.
- Rešpektovať jednotlivé fázy smútku.
- Skúmať psychický a emocionálny stav členov rodiny aj po prepustení z nemocnice.
Prečítajte si tiež: Ako prebieha zápis do MŠ
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s cisárskym rezom na Antolskej