Tehotenstvo je fascinujúci proces, počas ktorého sa v tele matky vyvíja nový život. Jednou z najzaujímavejších otázok, ktoré si budúci rodičia kladú, je, ako vlastne dieťa v brušku dýcha. Tento článok sa zameriava na túto tému a poskytuje komplexný pohľad na to, ako plod získava kyslík a zbavuje sa oxidu uhličitého počas svojho prenatálneho vývoja.
Vývoj Dieťaťa v 30. Týždni Tehotenstva
V 30. týždni tehotenstva ste v polovici 8. mesiaca a v poslednom trimestri. Dieťatko rastie a priestor v maternici sa zmenšuje, čo obmedzuje jeho pohyby. Pre organizmus matky je tehotenstvo náročné, podobné vrcholovému športu. Tráviaca sústava dieťaťa je takmer hotová - má všetky orgány na trávenie. Môže piť, prehĺtať, tráviť a vylučovať plodovú vodu, čo je dôležité pre výživu materským mliekom po narodení. Črevá však nie sú ešte dostatočne zrelé a v prvých mesiacoch života môže dieťa trpieť tráviacimi problémami. Dieťa naberá tukové vankúšiky, ktoré slúžia ako rezerva na reguláciu telesného tepla po narodení. Pod kožou sa vytvárajú kapiláry, ktoré ju prekrvujú a zásobujú živinami. Množstvo plodovej vody sa zmenšuje a dieťa zaujíma fetálnu polohu, otočené hlavičkou dole.
Fetálna Poloha a Zavinovanie Novorodencov
V 30. týždni tehotenstva môže dieťa zaujať fetálnu polohu, otočené hlavičkou dole, nad krček maternice. V tejto polohe zotrvá až do pôrodu, no nie je to pravidlo. Asi po troch týždňoch po narodení sa fetálne držanie tela stráca a dieťa sa vystiera. Z tohto dôvodu sa novorodenci balia do zavinovačiek, ktoré napodobňujú prostredie maternice a upokojujú dieťa, uľahčujú spánok a pomáhajú udržiavať stabilnú teplotu telíčka. S novorodencom zabaleným v zavinovačke sa lepšie manipuluje.
Zmeny na Tele Dieťaťa a Vyšetrenia v Tehotenstve
V 30. týždni tehotenstva sa pomaly stráca lanugo - jemné páperie, ktoré doteraz chránilo pokožku. Kožu teraz až do narodenia pokrýva mázok, ktorý sa stratí po prvom umytí. V tomto období absolvujete posledné veľké skríningové vyšetrenie pred pôrodom. Gynekológ ultrazvukom skontroluje polohu bábätka, množstvo plodovej vody a umiestnenie placenty. Ak je placenta umiestnená pod dieťaťom v pôrodných cestách, ide o tzv. vcestné lôžko a pravdepodobne budete rodiť cisárskym rezom. Lekár odmeria parametre na hlavičke, brušku a stehennej kosti a potvrdí, či sa bábätko vyvíja anatomicky správne. Vyráta približnú hmotnosť plodu a predpokladaný termín pôrodu. Pohmatom cez pošvu skontroluje stav krčka maternice a určí jeho cervikálne skóre.
Zmeny na Tele Matky v 30. Týždni Tehotenstva
V 30. týždni začína byť pohyb čoraz náročnejší. Pľúca sa posúvajú a stláčajú vplyvom zväčšujúcej sa maternice. Kilá navyše tiež dajú zabrať. Koža na bruchu, prsníkoch, bokoch, zadku či stehnách svrbí a páli, pretože sa napína. Denne si ju krémujte, olejujte a masírujte vhodnými prípravkami, aby ste zmiernili tvorbu strií. Na tele ste si určite všimli viacero zmien, ako napríklad tmavšiu farbu prsníkových dvorcov, hnedú čiaru smerujúcu od pupka k lonovej kosti (linea nigra) a ochlpenie na brušku. S narastajúcim bruškom prichádzajú čoraz intenzívnejšie bolesti chrbtice.
Prečítajte si tiež: Príčiny nepravidelného dýchania
Cisársky Rez (Sectio Caesarea)
Ak placenta leží priamo na pôrodných cestách alebo v ich bezprostrednom okolí tak, že zatvára krček maternice, ošetrujúci gynekológ odporučí plánovaný pôrod sekciou. Počas približne štyridsaťminútového zákroku nepríde dieťa na svet prirodzene, ale operatér ho vyberie z maternice cez rez v brušnej stene. Chirurgický zákrok sa najčastejšie odohráva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii, ktorá blokuje vnímanie bolesti od pása dole.
Ako Dieťa Dýcha Pred Narodením: Úloha Placenty
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako dokáže dieťa v brušku dýchať, keď ešte nemá funkčné pľúcka? Ľudské mláďa predsa nedisponuje žiadnymi žiabrami, ktoré by mu podobne ako rybe umožnili dýchať kyslík rozpustený vo vode. Bez kyslíka sa dieťa samozrejme nezaobíde ani v maternici, ale z vody ho neprijíma. Ako sa k nemu teda dostáva? Je to jednoduché, prostredníctvom placenty. Vyzerá ako veľký červený koláč a pre maličký organizmus má veľký význam. Cez placentu sa k plodu dostávajú všetky základné živiny z matkinej stravy. Vylučuje tiež svoje vlastné hormóny, ktoré sú dôležité pre správny vývin dieťaťa a zdarný priebeh tehotenstva. „Ochranná funkcia placenty spočíva aj vo vytváraní bariéry proti škodlivinám, ktoré by mohli prejsť k plodu z materského organizmu či z vonkajšieho prostredia,“ uvádza ďalšiu funkciu MUDr. Michal Holáň v knihe Tehotenstvo v obrazoch. Takými škodlivinami môžu byť napríklad baktérie.
Prenos Kyslíka cez Placentu
Kyslík do ľudského organizmu prenáša krv a to vďaka krvnému farbivu hemoglobínu. K dieťatku sa dostáva cez takzvané placentárne klky, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej, takzvanej materskej strane placenty (vnútorná je obrátená smerom k plodu). „Klky sa mnohonásobne vetvia, ich celková plocha sa odhaduje na sedem až dvanásť metrov štvorcových. Je v nich bohatá sieť kapilár (krvných ciev s veľmi tenkou stenou), ktorej dĺžka sa odhaduje na 50 kilometrov," popisuje publikácia. Dieťa sa tak v plodovej vode neutopí jednoducho preto, že má dostatočný prísun kyslíka z placenty. To je aj vysvetlenie toho, prečo sa môže bez problémov narodiť do vody. Pri dýchaní vzniká ako odpadový produkt kysličník uhličitý, ten dieťa odovzdáva matke a tak ho z tela vylúči.
Prvý Nádych: Ako Dieťa Dýcha Po Narodení
Počas pôrodu dochádza k mechanickým a fyziologickým zmenám, ktoré pripravia bábätko na jeho prvý nádych. Pred pôrodom získava plod kyslík od mamy - cez placentu. No keď sa dieťa narodí a pupočná šnúra sa prestrihne, nemôže už placenta plniť svoju úlohu a jej funkciu prevezmú pľúca. V maternici sú pľúca vyplnené vodou, ktorá im pomáha dozrievať. Počas pôrodu dôjde k vytlačeniu tejto tekutiny, takže sa pľúca rozšíria a môžu sa naplniť vzduchom prvých nádychov.
Keď je dieťa ešte v maternici, pľúca má zaliate plodovou vodou. Čiastočne sa jej zbaví pri pôrode, zvyšok potom telíčko v prvých hodinách po narodení vstrebá. Bábätko začína dýchať pľúcami po prestrihnutí (alebo dopulzovaní) pupočníka, ktorý ho spájal s placentou. Bezprostredne po tom sa prvýkrát nadýchne. Krik, ktorý rodičia krátko po narodení dieťatka počujú, slúži na to, aby sa mu rozšírili pľúca, čím sa dýchanie prehĺbi. Na začiatku dýchania sa novorodeniatku do pľúc naleje okysličená krv, ktorá sa postupne dostáva aj do ostatných častí organizmu. Pre detské telíčko je táto zmena samozrejme veľmi náročná, pľúca musia bábätku začať naplno pracovať počas niekoľkých málo minút po tom, čo prišlo na svet. Veľmi rýchlo sa však zadaptuje na nové životné podmienky a jeho púť na tomto svete môže začať.
Prečítajte si tiež: Prvá pomoc pri ťažkom dýchaní a horúčke u detí
Termoregulačné Mechanizmy Novorodenca
Ako sa dieťa, ktoré prichádza z teploty okolo 37 °C, prispôsobí teplote v pôrodnej sále, kde je nejakých 25 °C? V tomto prípade hrá veľkú úlohu štítna žľaza, ktorej produkcia vyletí až do neba. Tento nárast je spôsobený chladom a zvýšeným adrenalínom. Zvýšená hladina štítnej žľazy podporí tvorbu tepla z tuku a tým pomôže novorodencom regulovať teplotu mimo maternice. Na tepelnú pohodu tesne po pôrode sa zameriava i personál v pôrodnej sále. Základom tepelnej pohody dieťaťa, a teda aj hladkého priebehu popôrodnej adaptácie, je zamedzenie strát tepla. Pretože k najväčším stratám dochádza prostredníctvom odkrytej hlavičky, sestra hneď po prvom ošetrení v pôrodnej sále zabalí celé telíčko i hlavu do vyhriatej plienky. Z rovnakého dôvodu sa dieťa ihneď po pôrode nekúpe a smolka sa buď neodstraňuje vôbec, alebo sa len ľahko otrie. Pri prvom priložení k prsníku je dieťa prikryté plienkou alebo uterákom a hruď a bruško si zohrieva o matkino telo. Nezrelé dieťa alebo dieťa s dýchacími či inými ťažkosťami ukladáme na vyhrievané lôžko alebo do inkubátora, aby malo zabezpečený ešte lepší tepelný komfort.
Pôrodná Asfyxia a Terapeutická Hypotermia
V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva. V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Vnímanie Bolesti Dieťaťom Počas Pôrodu
Dnes už vieme, že novorodenci pravdepodobne bolesť cítia. No to, akým spôsobom a do akej miery ju pociťujú v priebehu pôrodu, je stále predmetom diskusií. Bežný vaginálny pôrod je udalosť, na ktorú sa plod pripravuje a pre novorodenca je táto forma stresu podnetom na prekonanie prekážok, ktoré mu na ceste k životu stoja. Aj tu platí pravidlo, že stres (ktorý bolesť nesporne vyvoláva), ak nie je dlhodobý a extrémny, je hýbateľom nášho rozvoja a jeho prekonávanie nás posúva vo vývoji ďalej.
Zmyslové Vnímanie Dieťaťa v Maternici
Rovnako ako neexistuje žiadny spôsob, ako zistiť, či a akú bolesť dieťa cíti pri priechode pôrodnými cestami, nemôžeme si ani byť istí, koľko toho dieťa počas pôrodu vidí. S určitosťou však vieme, že plod nejaké sluchové schopnosti má už pred tým, ako príde na svet. Dieťa v maternici dobre počuje mamin hlas, ale aj okolité dianie, len k nemu tieto zvuky prichádzajú cez brušnú stenu tlmene. Rozprávanie a spievanie matky počas deviatich mesiacov, čo ho nosila v lone, umožňuje novorodencovi rozpoznať jej hlas po pôrode a podporí tak ranú väzbu medzi matkou a dieťaťom. Naopak, to, koľko toho dieťa v maternici vidí, možno odvodiť len ťažko. Tak či onak vieme, že dieťa po narodení vidí rozmazane a dokáže dobre zaostriť na vzdialenosť asi 25 centimetrov - čo je presne vzdialenosť medzi hlavičkou dieťaťa pri dojčení a matkinou tvárou. A nechýba mu ani schopnosť rozpoznať a zapamätať si črty tváre svojej mamy - čo je ďalšia dôležitá súčasť bondingu.
Čo Dieťa Robí Počas Pôrodu
Hlavičkou sa dieťatko v ideálnom prípade otočilo dole už niekedy okolo tridsiateho týždňa, ale môže k tomu dôjsť aj neskôr alebo vôbec (v prípade, že sa dieťa neotočí, hovoríme o pôrode panvovým koncom). Priechod hlavičky pôrodnými cestami je najnáročnejší, pretože tá je najväčšia. Pôsobením kontrakcií je dieťa maternicou vtláčané hlbšie do pôrodných ciest, bradičku skloní na hrudník, aby hlava kládla čo najmenší odpor čo najmenším priemerom hlavy. Počas prvej doby pôrodnej hlavička vytvára zložitý spinálny pohyb tak, aby sa prispôsobila rôznym rozmerom v hornej a dolnej časti panvy. Samotné bábätko nijako nepracuje, len sa pomocou sily maternicových kontrakcií posúva cez panvu rodičky. Tvar panvy spôsobuje, že hlavička musí rotovať, dĺžka tejto rotácie vzápätí záleží na postavení plodu. Pôrod hlavičky je najnáročnejšou a najbolestivejšou fázou pôrodu, väčšiu bolesť môže spôsobiť tiež následné vytlačenie ramienok, zvyšok pôrodu je potom už veľmi rýchly.
Prečítajte si tiež: Diéta a hlboké dýchanie
Rozdiely Medzi Prirodzeným Pôrodom a Cisárskym Rezom
Ako sa pôrod dieťaťa narodeného prirodzenou cestou líši od vyňatia bábätka sekciou? Pravdepodobne bude mať hlavička dieťaťa po cisárskom reze pekný prirodzený tvar, pretože neprešla tlakom pôrodných ciest. Ďalší dôležitý rozdiel je v dýchaní - to môže byť plytkejšie a rýchlejšie ako u bábätka porodeného vaginálne. Pretože počas sekcie nedošlo k vytlačeniu tekutiny pomocou tlaku v pôrodných cestách, môže trpieť tranzitórnym tachypnoe novorodenca, známym ako vlhké pľúca. Príznaky dychovej tiesne sú badateľné od narodenia, niekedy je potrebná ventilačná podpora, zvyčajne sa však upraví do 24 - 48 hodín.
Adaptácia Bábätka Po Pôrode a Vôňa Hlavičky
Hoci zdravotníci často v snahe zabezpečiť absolútnu tepelnú pohodu bábätka bezprostredne po pôrode odporúčajú použitie čiapočky, zástancovia kontaktného rodičovstva naopak uprednostňujú posilnenie ranej väzby pomocou vône bábätka s tým, že teplo v dostatočnej miere zabezpečuje matkino telo. Je prirodzeným inštinktom matky, aby podporila jeho adaptáciu, chránila ho pred chladom a predovšetkým nechala naplno vyznieť prirodzene nastavené procesy na posilňovanie láskyplného vzťahu a porozumenia medzi ňou a práve narodeným človekom. Po pôrode je dôležité, aby bola matka s dieťaťom ponechaná v pokoji a súkromí. Položením dieťaťa na svoje nahé telo mu zabezpečí tepelný komfort, a keď ho prikryje tmavočerveným uterákom, vytvorí mu prostredie podobné tomu, aké pozná z maternice. Tlkot matkinho srdca ho bude upokojovať, zatiaľ čo matka bude vdychovať vôňu z jeho hlavičky, čo jej umožní lepšie napojenie na bábätko a jeho potreby. Spolu s vyplavovaním oxytocínu a ďalších hormónov pomôže táto vôňa matke v lepšej starostlivosti o bábätko. Bábätko neumyté od plodovej vody zase pomocou vône ľahšie nájde bradavku, ktorá vonia rovnako ako ruky bábätka. V priebehu prvých hodín po pôrode je dieťatko schopné doplaziť sa z brucha až k bradavke a samo sa prisať. Prvé okamihy a hodiny po pôrode sú veľmi dôležité pre vzťah matky a dieťaťa a môžu ovplyvniť celý život.
Pohyby Dieťaťa v Brušku: Komunikácia a Indikátor Pohody
Na prvé pohyby bábätka v brušku sa teší snáď každá nastávajúca mamička. Bábätko sa v bruchu ale hýbe oveľa skôr, než je žena schopná ho ucítiť. Počas tehotenstva sa mení nielen druh pohybov, ale aj ich intenzita. Práve pohyby sú jednou z vecí, ktoré dokážu prezradiť, ako sa bábätku v brušku darí. Plod sa v maternici začína pohybovať už v siedmom týždni tehotenstva. Najprv sa pohybuje zo strany na stranu, neskôr hýbe končatinami aj hlavičkou. Tieto pohyby však nie je tehotná žena schopná zaregistrovať, pretože sú mierne. Možno ich však vidieť na ultrazvukovom vyšetrení. Prvé pohyby cíti žena prvorodička okolo 20.-22. týždňa tehotenstva. U viacrodičiek je to potom skôr (už od 16. týždňa). Vnímanie prvých pohybov ovplyvňuje skúsenosť. Viacrodička už vie, ako vnímala pohyby v predchádzajúcom tehotenstve, takže ich dokáže detekovať skôr, zatiaľ čo prvorodičky si často pletú prvé pohyby s "bublaním čriev". Áno, prvé pohyby sú naozaj veľmi podobné prejavom črevnej peristaltiky. Vnímanie pohybov ďalej ovplyvňuje umiestnenie placenty a telesná konštitúcia tehotnej ženy.
Pokiaľ má tehotná žena placentu uloženú na prednej strane, pohyby sú tlmené a sú cítiť menej, ako keď je napríklad uložená na zadnej strane. Čo môže byť ku koncu tehotenstva aj výhodou, pretože sú kopance bábätká menej bolestivé. Spočiatku možno prvé pohyby vnímať naozaj ako tráviace procesy v bruchu. Každým dňom si je ale mamička istejšia, že sa jedná o pohyby bábätka. Tehotné ženy tieto pohyby opisujú ako bublanie, vlnenie alebo ako motýliky v bruchu. Postupom času, ako bábätko rastie a silnie, možno cítiť pohyby viac a potom už ide o kopanie alebo boxovanie, záleží na tom, čím bábätko naráža do steny maternice. Môže sa tiež prevaľovať a keď ležíte, tak na bruchu vznikajú smiešne, niekedy až neuveriteľné, kopčeky. Pohyby sú najviac cítiť medzi 24. - 34. týždňom tehotenstva. V tomto období je bábätko aktívne, ale nie je ešte príliš veľké. Má preto okolo seba dostatok miesta, ale už má silu, a tak môže v bruchu vykonávať doslova psie kúsky. Stáva sa, že už je hlavičkou dole a na nasledujúcej kontrole zase hlavičkou nahor. Niektoré kopance, mierené napríklad na rebrá alebo močový mechúr, môžu byť aj dosť bolestivé. V posledných týždňoch tehotenstva bábätku ubúda miesta a s tým sa mení aj charakter pohybov. Ide skôr o prevaľovanie alebo vlnenie. V tejto fáze už bábätko väčšinou zostáva v danej polohe (napríklad ideálne hlavičkou dole), pretože nemá dostatok miesta, aby sa pretočilo. Ale v množstve prípadov to neplatí. Niekedy sa dokážu bábätka pretočiť aj počas posledných dní tehotenstva. Podľa výskumov sa bábätká v treťom trimestri pohybujú zhruba 30x do hodiny.
Bábätko však nie je aktívna stále. Strieda fázy pokoja a aktivity. Aktivitu bábätka možno povzbudiť napríklad vypitím sladkého nápoja alebo zjedením kúsku čokolády. Pomôcť môže tiež fyzická aktivita, napríklad prechádzka alebo počúvanie hlasnej hudby. V ľahu na ľavom boku bývajú bábätka tiež aktívnejšie. Frekvencia pohybov je dôležitá a môže vypovedať o niektorých problémoch. Vo väčšine prípadov sa nastávajúce mamičky boja zbytočne, pretože bábätko zrovna spí alebo odpočíva, tak jednoducho nie je aktívne. Ak sa vám ale čokoľvek nezdá a máte o bábätko z nejakého dôvodu strach, je lepšie nechať ho čo najskôr skontrolovať. Nízka frekvencia pohybov (príliš dlhé obdobie bez pohybov) môže značiť postupný úbytok dodávok kyslíka pre bábätko, zatiaľ čo veľmi vysoká, nadmerná aktivita, ktorú predtým žena nezažila (dá sa opísať ako "búrka v bruchu") môže značiť akútny nedostatok kyslíka, teda hypoxiu plodu. Patologická frekvencia pohybov môže tiež vypovedať o nedostatočne vyživovanom plode, kedy placenta starne a nestačí už plniť svoju funkciu, alebo v najhoršom prípade o úmrtí plodu v maternici. Podľa lekárov by mala žena spozornieť, keď cíti menej ako 10 pohybov za deň.
Pohyby bábätka môžete vnímať ako druh komunikácie. Hladkajte si bruško, hovorte na bábätko, púšťajte mu príjemnú hudbu. Lepšie sa tak naladíte s bábätkom na rovnakú vlnu. Toto všetko je vlastne taká príprava na život vonku, mimo bezpečného prostredia matkinho tela. Vďaka pohybom dozrieva senzorický a motorický aparát, vyvíjajú sa reflexy a telíčkom bábätka lepšie koluje krv a lymfa. Uvádza sa, že narodené dieťatko v prvých dňoch života vyžaduje podobný rytmus, na ktorý bolo zvyknuté v matkinom bruchu. Stresové hormóny, ktoré sa vyplavujú z nejakého dôvodu v tele matky, sa dostávajú aj k bábätku a to môže na túto situáciu reagovať zvýšenou, ale aj zníženou aktivitou. Veľký hluk (napríklad návšteva koncertov) je pre bábätko tiež stresujúce a preto reaguje zvýšenou aktivitou. Nejde teda o radostné prejavy, že by sa mu hudba páčila, ale naopak, veľký hluk je mu nepríjemný. Preto je lepšie púšťať si v tehotenstve príjemnú, upokojujúcu hudbu. Pri monitoroch v posledných týždňoch tehotenstva by sa malo bábätko v bruchu hýbať a reagovať na svoj pohyb zvýšením tepovej frekvencie. Je to predpoklad toho, ako bude bábätko zvládať záťaž kontrakcií pri pôrode. Ak sa tak nedeje, sestričky sa snažia dieťa prebudiť (najčastejšie zatrasením s bruchom), aby mohli správne monitor natočiť. Ak sa tepová frekvencia nezvyšuje, nasleduje podrobnejšie vyšetrenie a rozhodnutie o ďalšom postupe.