Grckanie je bežný jav u dojčiat, najmä u 3-mesačných bábätiek. Hoci to môže rodičov znepokojovať, vo väčšine prípadov ide o normálny fyziologický jav, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu. Dôležité je však rozlišovať medzi grckaním (regurgitáciou) a vracaním, a sledovať, či sa u dieťaťa neobjavujú aj iné príznaky, ktoré by mohli signalizovať závažnejší problém.
Čo je to grckanie (regurgitácia) a prečo sa vyskytuje?
Grckanie, odborne regurgitácia, je samovoľný návrat malého množstva mlieka zo žalúdka späť do úst dieťaťa. Je to pasívny a bezbolestný proces, ktorý nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa a prebieha bez zapojenia brušných svalov. Príčinou je najmä nezrelosť tráviacej sústavy, konkrétne dolného pažerákového zvierača, ktorý ešte nefunguje tak spoľahlivo ako u dospelých.
Grckanie je veľmi časté u dojčiat, postihuje približne 60 % z nich a vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku. U predčasne narodených detí je tento jav ešte častejší.
Rozdiel medzi grckaním a vracaním
Kým pri grckaní sa mliečko vracia len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie. Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa a môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, alebo ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD).
Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Fyziologický reflux sa postupne, spolu s dozrievaním tráviaceho traktu, vytráca. Do 3. mesiaca sa vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Kedy je grckanie dôvodom na obavy?
Ak grckanie pretrváva aj vo veku nad 6 mesiacov, takmer vždy sa pokladá za patologický stav. A ak sa neupraví ani do 18. mesiaca, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Lekára by ste mali navštíviť, ak sa u dieťaťa objavia nasledovné príznaky:
- Opakované vracanie (viac ako 2x denne počas viac než 3 týždňov)
- Zvracanie spojené s dávením
- Prudké vracanie (projektilné vracanie)
- Nadmerný plač po kŕmení
- Pravidelné kašľanie
- Problémy s kŕmením alebo prehĺtaním
- Nezvyčajné držanie tela
- Neprospievanie (nedostatočné priberanie na hmotnosti)
- Krv v stolici
- Hlieny v stolici
- Hnačka
- Ekzém
- Časté choroby horných dýchacích ciest
- Dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku
Tieto príznaky môžu signalizovať gastroezofageálny reflux (GER), refluxovú chorobu pažeráka (GERD), potravinovú alergiu, črevnú infekciu alebo iné ochorenie.
Gastroezofageálny reflux (GER) a refluxová choroba pažeráka (GERD)
Gastroezofageálny reflux (GER) je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst. Za refluxom môže byť nedokončený vývoj funkčného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
Refluxová choroba pažeráka (GERD) je ochorenie spôsobené patologickým gastroezofágovým refluxom. Vznik príznakov závisí od množstva a zloženia vracajúceho sa obsahu a dĺžky jeho pôsobenia na sliznicu pažeráka. Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku. Dieťatko neprospieva, nerastie tak, ako by malo, môže sa mu poškodiť pažerák, ktorý je zapálený. Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.
Pylorostenóza - zúženie vrátnika
Pylorostenóza označuje zúženie pyloru, alebo vrátnika, čo je sval v žalúdku. Tento sval pôsobí ako zvierač a reguluje prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika tenkého čreva. Úplný názov tohto ochorenia je hypertrofická pylorická stenóza (HPS), pričom hypertrofia znamená zhrubnutie svaloviny.
Prečítajte si tiež: Tipy na stravovanie 7-mesačného dieťaťa
Ak je pylorický sval príliš hrubý, priechod do čreva je veľmi úzky a potrava cezeň nevie prejsť. Ak má váš novorodenec zúžený vrátnik, príznaky sa u neho môžu objaviť medzi 2. až 8. týždňom. Hneď prvým príznakom býva zvracanie. Spočiatku môže byť mierne, avšak postupom času prerastie do tzv. projektilného vracania. Zúžený zvierač blokuje prechod nielen potravy ale aj tekutín, čo môžu spôsobiť u dieťatka dehydratáciu.
Príčiny pylorickej stenózy nie sú známe, ale významnú úlohu môžu hrať genetické a environmentálne faktory. Zúženie vrátnika sa vyskytuje 5 -krát častejšie u chlapcov. Zhruba 15 percent detí s týmto ochorením má pozitívnu rodinnú anamnézu. Štúdia z roku 2012 ukázala, že deti, ktoré boli kŕmené z fľaše mali asi štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu ako tí, ktorí boli dojčení.
Diagnostika začína fyzikálnym vyšetrením brucha a ultrazvukom. Na liečbu pylorickej stenózy sa vykonáva chirurgický zákrok nazývaný pyloromyotómia, ktorý sa vykonáva laparoskopicky v celkovej anestéze.
Potravinová alergia
Potravinová alergia, najčastejšie alergia na bielkovinu kravského mlieka, môže byť tiež príčinou grckania u dojčiat. Reakcia môže byť na bielkovinu kravského mlieka v umelom mlieku alebo na látky prechádzajúce do materského mlieka zo stravy dojčiacej ženy.
Črevná infekcia
Zápal v tráviacom trakte spôsobený vírusovou alebo bakteriálnou infekciou môže tiež vyvolať zvracanie a dehydratáciu. Ale deti s gastroenteritídou majú zvyčajne tiež hnačku s riedkou, vodnatou alebo niekedy krvavou stolicou.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Separačná úzkosť
Ako zmierniť grckanie u 3-mesačného bábätka?
Ak je grckanie u vášho bábätka fyziologické a nespôsobuje mu žiadne ťažkosti, môžete vyskúšať nasledovné opatrenia:
- Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie: Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
- Upravená poloha po kŕmení - držanie vo vertikálnej polohe: Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.
- Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmenia: Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
- Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle: Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
- U dojčených detí: kontrola prisatia a toku mlieka: Nesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka môže viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.
- Pri ležaní voľte zvýšenú polohu: Pri prebaľovaní, v kočíku či v postieľke ukladajte bábätko tak, aby malo hlavičku vyššie ako zadoček. Napríklad podložte dieťatko od pása nahor vankúšom, prípadne podložte matrac zrolovanou dekou alebo nohy postele na jednej strane knihami.
- Šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle: Nosiť bábätko v klbku, pri prebaľovaní dávať nôžky do strán miesto hore k brušku.
Kedy je potrebná liečba?
Ak grckanie pretrváva, je silné alebo sprevádzané inými príznakmi, lekár môže odporučiť nasledovné:
- Zahustenie mliečka: Zahustenie materského mlieka instantnou ryžovou múkou alebo Nutritonom. Pre nedojčené deti sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové). O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.
- Eliminačná diéta: Pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka sa odporúča eliminačná diéta pre dojčiacu matku alebo podávanie hypoalergénneho umelého mlieka.
- Lieky: V niektorých prípadoch môže lekár predpísať lieky na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny.
- Chirurgická liečba: V prípade pylorostenózy je potrebná chirurgická liečba.