Pôrod je jedinečný a neopakovateľný zážitok pre každú ženu, pričom najväčšie rozdiely spočívajú v dĺžke trvania pôrodného procesu a individuálnom vnímaní pôrodu. Hoci sa proces pôrodu javí ako zložitý, v podstate pri každom pôrode prebieha ten istý základný proces. Pochopenie tohto procesu a zmien, ktoré sa počas pôrodu dejú, môže pomôcť lepšie zvládať jednotlivé fázy a špecifické javy, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Príprava na pôrod
Termín pôrodu nie je presne daný a organizmus sa naň pripravuje už niekoľko týždňov predtým, než žena pocíti prvé kontrakcie. Telo sa na túto veľkú udalosť pripravuje rôznymi spôsobmi, ktoré si žena nemusí všimnúť. Aj keď prípravné procesy nie sú citeľné, prebiehajú. Tieto známky môžu signalizovať blížiaci sa pôrod, ale definícia "čoskoro" sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Neexistuje presný časový harmonogram, ktorý by malo telo nasledovať.
Pôrodom v termíne sa nazýva ukončenie tehotenstva od 38. do 42. týždňa tehotenstva a narodenie donoseného dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou nad 2 500 gramov. Pôrod do konca 37. týždňa tehotenstva sa označuje ako predčasný pôrod s narodením nezrelého plodu, naopak, oneskorený pôrod sa vyznačuje narodením prenášaného novorodenca po ukončenom 42. týždni gravidity.
V prevažnej väčšine prípadov prebieha pôrod hlavičkou, kde vedúcou časťou pri pôrode je hlavička plodu. V približne 3 percentách prípadov je plod uložený zadočkom alebo nožičkami, čo sa označuje ako pôrod koncom panvovým. V prípadoch, kedy je plod uložený priečne alebo šikmo, je nutné pristúpiť k ukončeniu tehotenstva cisárskym rezom.
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Ak sa pootvorí vnútorná bránka, často odchádza z maternicového hrdla hlienová zátka, ktorú rodičky niekedy mylne považujú za odtok plodovej vody.
Prečítajte si tiež: Pôrod v 25. týždni tehotenstva
Kontrakcie verzus „poslíčkovia“
Pôrod sa zvyčajne začína kontrakciami a až neskôr odtečie plodová voda. Spočiatku sú kontrakcie slabé a nepravidelné, ale časom sa interval medzi nimi skracuje a ich intenzita sa zvyšuje. Keď kontrakcie prichádzajú v pravidelných intervaloch (napríklad po 8 minútach), oficiálne sa začína počítať začiatok pôrodu a prvá doba pôrodná. Je dôležité zapamätať si začiatok pravidelných kontrakcií, pretože lekár v pôrodnici sa na to bude pýtať.
Je dôležité rozlíšiť začiatok pôrodu a prvej doby pôrodnej od tzv. poslíčkov. Ide o maternicové kontrakcie, ktoré nebývajú príliš bolestivé a nevyúsťujú do pravidelnosti po 8 alebo menej minútach. Poslíčkovia sa môžu vyskytovať aj 3 týždne pred samotným pôrodom a ich výskyt je úplne normálny.
Fázy pôrodu
Vlastný pôrod pozostáva z troch dôb:
- doba pôrodná - otváracia,
- doba pôrodná - vypudzovacia (pôrod dieťatka),
- doba pôrodná - pôrod placenty a plodových obalov.
I. doba pôrodná - otváracia
Počas prvej fázy pôrodu sa telo pripravuje na pôrod dieťatka. Kŕčok maternice sa postupne skracuje a rozširuje, až kým nie je roztiahnutý na 10 cm, čo je dostatočný priestor pre prechod hlavičky dieťatka. Tento proces si vyžaduje silnú výdrž, pretože kŕčok maternice sa musí dostatočne otvoriť prostredníctvom pravidelných kontrakcií, ktoré vedú k rozvíjaniu dolného segmentu maternice, skracovaniu krčka a otváraniu bránky. Kontrakcie sa začínajú v 10 - 15-minútových intervaloch a postupne sa prestávky medzi nimi skracujú, až na každé 2 minúty tesne pred pôrodom, pričom ich intenzita sa zosilňuje.
V 10 - 15 percentách prípadov sa pôrod začína samovoľným odtokom plodovej vody, ktorý, ak nie je bezprostredne do jednej hodiny nasledovaný kontrakciami, sa označuje ako predčasný odtok plodovej vody. Prvá doba pôrodná sa končí úplným otvorením pôrodných ciest, keď je bránka "zašlá" a umožňuje porodenie plodu. Priemer otvárajúcej sa bránky sa hodnotí v centimetroch, pričom bránka je otvorená pri 10 centimetroch. Na otváraní pôrodných ciest má vplyv aj zachovalý vak blán, ktorý sa spravidla roztrhne pri úplnom otvorení bránky - plodová voda odteká načas.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať v 26. týždni tehotenstva
Dĺžka prvej doby pôrodnej závisí od veku rodičky a od počtu pôrodov. U prvorodičky trvá optimálne 6 - 12 hodín a u viacrodičky 3 - 6 hodín. Pri lekárskom vedení pôrodu sa na urýchlenie pôrodu vykonáva prepichnutie vaku blán, u prvorodičky pri bránke otvorenej na 4 - 5 cm, u viacrodičiek na 3 - 4 cm.
Pri začiatku pôrodu žena absolvuje predpôrodnú prípravu, podľa želania holenie vonkajšieho genitálu a klyzmu - črevný výplach. Po každej kontrakcii sa sledujú ozvy plodu alebo sa trvalo monitoruje akcia srdca plodu a intenzita kontrakcií, čím sa včas zachytí spomalenie činnosti srdiečka plodu, napríklad pri stlačení alebo dotiahnutí pupočníka.
Pôrodník kontroluje pôrodný nález vaginálnym vyšetrením v 2 - 3-hodinových intervaloch, zaznamenáva odtok plodovej vody a jej vzhľad. Zelená plodová voda alebo prímes krvi môžu znamenať ohrozenie plodu. Na zmäkčenie pôrodných ciest a rýchlejšie otváranie sa podávajú spazmolytiká. Slabú pôrodnú činnosť možno zosilniť infúziou.
Je dôležité dbať na pravidelné vyprázdnenie močového mechúra, prísun dostatku energeticky hodnotných tekutín a ľahko stráviteľnej, prevažne tekutej stravy. Niektoré ženy lepšie tolerujú pôrodné bolesti pod sprchou, vo vani, na fit lopte, v drepe alebo v ľahu na boku (podľa možností zdravotníckeho zariadenia).
II. doba pôrodná - vypudzovacia (pôrod dieťatka)
Po zániku bránky dochádza k vypudeniu - porodeniu plodu. Kontrakcie sú častejšie a výraznejšie, hlavička sa vtláča do hlbších panvových rovín a vykonáva pôrodný mechanizmus. Rodička pociťuje tlaky na konečník a tlačí ako na stolicu počas kontrakcie pri výdatnom nádychu aj za použitia brušného svalstva.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
Hlavička postupuje k pošvovému východu, napína hrádzu a postupne vystupuje z pošvového vchodu. Ak hrozí roztrhnutie hrádze a poranenie konečníka, pôrodník vykonáva po miestnom znecitlivení nástrih hrádze. Po porodení hlavičky sa rodia pliecka, telíčko a končatiny. Z pošvy vyteká zadná plodová voda. Lekár vykonáva podviazanie pupočníka, prípadne nechá manžela prestrihnúť pupočnú šnúru a uloží dieťatko na bruško matky.
Kedy a ako tlačiť?
Najlepšie je tlačiť počas kontrakcie, kedy telo sťahuje maternicu a rodička mu pomáha zapnutím okolitého svalstva. Je dôležité počúvať svoje telo a tlačiť vtedy, keď samo povie, že teraz je ten správny čas, a dýchať, keď povie, že má dýchať. Aj keď sa personál snaží radiť, ak je pocit iný, je dôležité ísť podľa seba, ale neostať úplne "hluchý". Lekár pôrodník je navigátorom a sleduje cestu, preto sú jeho rady cenné.
Niektorým ženám vyhovuje zadržiavať dych a tlačiť, iné zase potrebujú vydychovať s otvorenými ústami. Dôležité je nadýchnuť sa, keď si telo žiada porciu kyslíka. V určitej fáze sa môže zdať, že napriek tlačeniu sa nerobí žiadny pokrok. Vtedy je dobré zavrieť oči, pokojne sa nadýchnuť a vydýchnuť, upokojiť myseľ a reštartovať sa. V priemere trvá II. doba pôrodná u prvorodičky od 30 do 50 minút, u viacrodičky od 15 do 30 minút.
III. doba pôrodná - pôrod placenty a plodových obalov
Po porodení dieťaťa sa začína placentárna doba. V tejto dobe sa odlúči a vypudí placenta. Trvá obvykle od 3 do 10 minút, pri aktívnom a medikamentóznom vedení tejto doby. Placenta je vypudená z dutiny maternice a tlakom na pošvové steny vyvolá napnutie brušnej steny. Rodička buď sama, alebo za pomoci pôrodníka porodí placentu. Lekár prezrie celistvosť placenty a plodových obalov a vykoná kontrolu pôrodného poranenia s jeho ošetrením.
Tým sa končí III. pôrodná doba a začína sa včasné popôrodné obdobie (podľa staršej nomenklatúry štvrtá doba pôrodná - v podstate už ide o rané popôrodné obdobie, kde je možná zvýšená možnosť komplikácií, hlavne krvácanie z maternice rôznej intenzity, preto sa tomuto obdobiu venuje zvýšená starostlivosť a rodička je pod intenzívnym dohľadom).
Pod „štvrtou dobou pôrodnou“ sa rozumie doba dve hodiny po pôrode placenty. Rodička zostáva na pôrodnej sále. Tu jej pôrodná asistentka zmeria krvný tlak, pulz a teplotu. Pravidelne kontroluje krvácanie z maternice a to, či sa maternica zaviňuje - involuje (vracia sa do pôvodného stavu, než sa tak celkom stane, bude to ešte pár dní trvať). Strata krvi pri pôrode predstavuje cca 250 ml. Na zmiernenie krvácania sa v III. dobe pôrodnej podáva po porodení pliecok injekcia na stiahnutie maternice. Pre rodičku sa začína obdobie šestonedelia.
Po zvládnutí pôrodu čaká ženu očistenie a zopár stehov (v prípade epiziotómie alebo nástrihu či natrhnutia hrádze). Každá budúca mamička vníma a prežíva pôrod a pôrodné bolesti inak. Niektoré ženy môžu každú kontrakciu prežiť bez silného prežívania, ale sú aj také, ktoré môžu kontrakcie prežívať veľmi bolestivo.
Špecifické situácie počas pôrodu
Pôrod koncom panvovým
Deti v polohe koncom panvovým sú umiestnené v maternici tak, že nohy a zadoček sú uložené v krčku maternice. Pôrod pri tejto polohe môže byť ťažší, keďže hlavička je najväčšou časťou telíčka, ktorá sa môže zachytiť pri priechode.
Viacpočetné tehotenstvá
Ženám s viacpočetným tehotenstvom je venovaná zvýšená starostlivosť a pri pôrode je vždy prítomný aj anesteziológ, keby bolo potrebné vykonať cisársky rez. Druhé dieťa by sa malo narodiť do 10-20 minút po prvom.
Pôrod pri zadnej polohe
Dieťa je zostúpené hlavičkou dole v panvovom dne, ale chrbtom k matkinej chrbtici. V tejto pozícii môže byť väčší priemer hlavičky pre priechod pôrodnými cestami.
Zmeny tela pred pôrodom
Kým príde skutočný pôrod, prejde telo ženy niekoľkými zmenami:
- Zostup hlavičky: Dolná časť maternice sa zmäkčuje a rozširuje a hlavička zostupuje nižšie do panvy. Žena zrazu zistí, že môže lepšie dýchať a nepáli ju záha.
- Panvový tlak: Akonáhle je hlavička v panve, žena bude chodiť častejšie na záchod, keďže dieťa tlačí na močový mechúr.
- Hniezdiaci inštinkt: V poslednom mesiaci môže mať žena pocit, že musí vyčistiť zásuvky, skrinky a upratať celý byt či dom.
- Braxton-Hicksovy kontrakcie: Sú to "nepravé" kontrakcie, ktoré majú roztiahnuť dolnú časť maternice.
- Hlienová zátka a jej odchod: Hlienová zátka, ktorá takmer po celú dobu pečatila tehotenstvo, sa uvoľňuje a odchádza, keď sa krčok maternice zmäkčuje a skracuje. Môže sa objaviť silnejší výtok, červený či hnedý hlien.
- Prasknutie plodových blán: Amniotický vak obsahuje tekutinu, ktorá chráni dieťa v priebehu tehotenstva. Pred pôrodom praskne a nasleduje odchod plodovej vody. Pôrod začne väčšinou v priebehu 24 hodín po prasknutí vody.
- Pravidelné kontrakcie: Skutočný pôrod začína otvorením krčka maternice a pravidelnými kontrakciami. Ak sa nevyskytli problémy, je lepšie zostať doma, kde bude žena mať kľud a pohodlie. Ak sa vyskytli problémy, je potrebné ísť do pôrodnice okamžite.
Fázy prvej doby pôrodnej
U väčšiny žien je prvá doba pôrodná najdlhšia časť pôrodu.
- Latentná fáza: Dochádza k stenčovaniu a postupnému otváraniu na 3-4 cm. Kontrakcie sú krátke a nepravidelné, rozmedzie medzi jednotlivými kontrakciami môže byť až 20 minút. Postupom času sa čas skracuje a kontrakcie silnejú. Môže odísť hlienová zátka alebo prasknú plodové obaly.
- Aktívny pôrod: Maternnicové hrdlo sa začína otvárať 1 cm za hodinu. Kontrakcie trvajúce cca 45 až 60 sekúnd sú intenzívnejšie a častejšie. V tejto fáze sa odporúča medzi kontrakciami odpočívať, meniť polohy a dopĺňať tekutiny.
- Tranzitórny pôrod: Trvá asi hodinu a je to najťažšia a najintenzívnejšia časť, kedy sa hrdlo otvára na 8 až 10 cm. Kontrakcie sú silné, trvajú 60-90 sekúnd a opakujú sa po 2-3 minútach. Pri posunutí dieťaťa nižšie, žena ucíti silný tlak na brucho a silné sťahy brušných svalov.
Zvládanie bolesti pri pôrode
Existuje množstvo spôsobov, ako ovplyvniť bolesť pri pôrode:
- Dýchanie: Správne dýchanie je dôležitou súčasťou pôrodu.
- Relaxačné techniky: Sústreďte sa a spomaľte dýchanie.
- Voda: Úľavu od bolesti môže poskytnúť ponorenie do vody.
- Pozícia kolená - hrudník: Táto pozícia pomôže uvoľniť bolesti chrbta alebo spomaliť zostup dieťaťa, ak prichádza veľmi rýchlo. Kľaknite si na kolená a oprite sa o hromadu vankúšov či o veľkú loptu.
- Pozícia v drepe: Táto poloha podporuje rýchlejší zostup dieťaťa a rozširovanie panvy.
- Pozícia v kľaku s podporou: Ak je dieťa v zadnej polohe, môže táto poloha pomôcť k otočeniu sa.
Po skončení tranzitnej fázy prichádza čas na vytlačenie plodu. Druhá doba pôrodná trvá približne hodinu, ale môže trvať aj 10 minút. Krčok maternice je plne rozšírený a kontrakcie trvajú 60 až 90 sekúnd a prichádzajú po 2 až 3 minútach. V tejto fáze žena pocíti nutkanie tlačiť, ale je dôležité poslúchať pôrodnú asistentku či lekára. Keď sa objaví hlavička v pošvovom vchode, žena môže cítiť silný tlak na konečník či pálenie a rezanie. Keď dostane pokyn tlačiť, hlboko sa nadýchne, uvoľní panvové svaly a zapojí brušné svaly. S každou kontrakciou je hlavička stále viac vidieť. Pri tretej dobe pôrodnej sa odrodí placenta, táto časť pôrodu je už málo náročná.
Glukózový tolerančný test v 28. týždni tehotenstva
Medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva sa realizuje orálny glukózovo-tolerančný test (oGTT), ktorý patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam. Cieľom oGTT je odhaliť poruchu metabolizmu cukrov, a to buď gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo poruchu glukózovej tolerancie (PGT).
Prečo test absolvovať?
Ak by žena netušila, že sa jej týka porucha metabolizmu cukrov, v tehotnosti to môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu a ovplyvňuje to tiež popôrodnú adaptáciu novorodenca. Ďalej to zvyšuje riziko vzniku ochorení v tehotenstve ako pre-eklampsia či eklampsia a môže stáť za komplikáciami pri pôrode ako dystokia ramienok a väčšie pôrodné poranenie.
Ako testovanie prebieha?
oGTT sa realizuje podaním 75 g glukózy v 250 ml čistej vody nalačno. Pred vyšetrením je potrebné dodržať niekoľko režimových opatrení: test sa robí nalačno (t.j. aspoň 8 hod. lačnenia), vyšetrovaná smie piť čistú vodu (pred aj počas testu), 3 dni pred testom má mať bežné stravovacie návyky a deň pred testom je potrebné vylúčiť zvýšenú fyzickú námahu. Lieky s anti-inzulínovým efektom je potrebné užiť až po skončení testu. Počas celého testu je potrebné ostať v kľude a vyhýbať sa fyzickej námahe. Krv sa odoberá 3x zo žily a to nalačno, hodinu po vypití glukózy a dve hodiny po vypití glukózy.
Alternatívy k štandardnému testu
Ak si žena nepraje vypiť štandardný roztok glukózy, sú dostupné aj komerčne vyrábané prípravky s rovnakým obsahom glukózy s ovocnou príchuťou. V krajnom prípade sa test s glukózou neopakuje, ale žena skonzumuje takzvané štandardné raňajky s obsahom aspoň 50 g sacharidov. Odbery sa urobia rovnako, pričom výsledky takto modifikovaného testu sú limitované, s rizikom nezachytenia poruchy glukózovej tolerancie.
Gestačný diabetes mellitus
Gestačný diabetes mellitus vzniká u geneticky predisponovaných žien s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu alebo gestačného diabetu. Rizikovými faktormi sú ale aj vek budúcej mamičky, nadváha či obezita, nedostatok fyzickej aktivity či pohybu, hypertenzia, pôrod plodu nad 4 kg, opakované spontánne potraty, pôrod mŕtveho plodu, syndróm polycystických ovárií a platí aj pre určité etnické skupiny. Ak ste mali gestačnú cukrovku v predchádzajúcom tehotenstve, riziko jej vzniku v nasledujúcom predstavuje až 30-50%.
Starostlivosť o pacientky s GDM prebieha v spolupráci medzi diabetológom a gynekológom. Tehotnej sa odporúča diéta s obmedzením cukrov, vhodná pohybová aktivita a self-monitoring glykémie.
Po pôrode a šestonedelí sa zvyčajne všetko vracia do normálu, no naďalej budete sledovaná diabetológom, a to v prípade, ak ste pred tehotenstvom trpeli diabetom (teda nie ak išlo o gestačný diabetes).
Vývoj bábätka v 28. týždni tehotenstva
Bábätko dáva intenzívne o sebe vedieť, pretože sa naťahuje, kope a hýbe sa. Je dobré, ak žena cíti aspoň 10 pohybov za deň. Niektoré bábätká v týchto týždňoch väčšinu času trávia už natočené dolu hlavičkou, pripravené v tejto pozícii na pôrod.
Ak by ste si vzali stetoskop a priložili ho na bruško, zrejme zachytíte ozvy srdiečka bábätka, ktoré mu bije rýchlosťou 150 úderov za minútu. Meria približne 25,4 cm od vrchu hlavičky po zadoček, a od 36 po 38 cm od vrchu hlavičky po nožičky. Váži od 900 do 1200 gramov a na váhe bude teraz pravidelne priberať: okolo 454 gramov každé 2 týždne.
Telíčko a tvár bábätka dosiahli úplný vývin - hlavička je úmernejšia k telíčku, pleť je stále vráskavá pre nedostatok tukového tkaniva, čo sa ale v nasledujúce týždne zmení, teda tvár sa vyhladí a líčka „naplnia“.
Vnútorné orgány bábätka nie sú ešte celkom zrelé, no ak by sa narodilo v tomto týždni tehotenstva, so špecializovanou starostlivosťou má už vyše 90% šancu na prežitie mimo maternice. Pľúcka a pľúcne cievy dozrievajú a začína praktizovať dýchanie. Vyvíja sa tiež mozog - prechádza obdobím rapídneho rastu, vytvárajú sa mu prvé záhyby a ryhy a formuje sa ochranný myelín okolo nervov.
Bábätko začína hýbať očkami a odborníci to asociujú s REM spánkovým cyklom, čo znamená, že bábätko zrejme sníva. Očné viečka sa otvárajú a vytvárajú sa na nich mihalnice. Ešte poriadne nevidí, no už rozlišuje tmu a svetlo.
V čase bdelosti a aktivity trénuje pregĺganie, zrejme ochutnáva plodovú vodu, keďže sa mu rozvíjajú zmysly, teda aj chuť, sluch a receptory hmatu. Ovláda pohyby tváre, žmurká, otvára ústa, mračí sa, je schopné vnímať bolesť a reaguje na vonkajšie podnety. Trénuje tiež dýchanie, sanie, kašľanie a veľa štikúta. Na hlavičke mu rastú a hustnú vlásky a na nohách sa formujú nechty. Z chrupaviek sa mu vyvíjajú kosti v priebehu 7. a 8. mesiaca, preto je dôležité jesť potraviny bohaté na vápnik.
Zmeny tela matky v 28. týždni tehotenstva
V týchto týždňoch možno žena nadobudne pocit, že sa všetko vracia k začiatku tehotenstva - pocíti veľkú únavu, no problémy so spánkom, nechutenstvo, nevoľnosť, zábudlivosť, nohy sú v jednom kŕči a kríže v bolestiach. Prsia prejdú ďalším nárastom v tomto období a možno začne vytekať kolostrum. Vrátia sa opuchy končatín, zapchatý nos, plynatosť, dochádza dych, páli záha, často močí a má vaginálny výtok. Vplyvom priberania sa naťahuje koža na brušku, zadku a nohách, rovnako prsiach, takže si možno všimne nepekné strie.
Pri výstupe po schodoch sa žena rýchlo zadýcha, preto je dôležité cvičiť dychové cvičenia a nestáť dlho bez prestávok. Chôdza je húpavá, akoby kačacia, pretože sa rozpínajú bedrové kĺby, čomu napomáhajú hormóny - preto je dôležité nosiť pohodlné oblečenie aj obuv bez podpätkov.
Môžu sa objaviť poslíčkovia a tvrdnutie bruška: ide o cvičné, falošné, Braxton-Hicksove kontrakcie, ktoré na rozdiel od pravých bývajú bezbolestné alebo bolestné ako pri menštruácii, nepohodlné, nie pravidelné a miznú po napr. teplej sprche alebo zmene polohy.
Pokiaľ v ambulancii nepovedali inak, je bezpečné užívať si intímne chvíle s partnerom či partnerkou - sex v týchto týždňoch je úplne bezpečný, bábätko je chránené plodovým obalom a hlienovou zátkou oddelené od vagíny.
Dôležité udalosti v 28. týždni tehotenstva
- Kurzy: Absolvovanie predpôrodnej prípravy, kurzu dojčenia a starostlivosti o prsníky, ako aj nosiaceho kurzu.
- Výber pediatra: Výber vhodného pediatra pre dieťatko.
- Rh faktor: Ak je žena Rh negatívna a bábätko Rh pozitívne, má Rh inkompatibilitu, čo znamená, že jej telo môže tvoriť protilátky proti krvným bunkám bábätka a spôsobiť mu problémy. Počas tohto týždňa sa zopakujú krvné testy na zistenie týchto protilátok.
tags: #28 #tyzden #tehotenstva #porod