Zvýšené svalové napätie, odborne nazývané hypertonus, je stav, ktorý môže ovplyvniť detský vývoj a pohybové vzory v budúcnosti. Je dôležité ho včas rozpoznať a efektívne riadiť. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na hypertonus u bábätiek, jeho príčiny, prejavy a možnosti riešenia.
Čo je to Svalový Tonus?
Slovo tonus znamená napätie, často označované ako svalové napätie. Pokiaľ je svalové napätie v norme, označujeme to ako normotonus alebo eutonus. Ak je zvýšené, označuje sa to ako hypertonus, a naopak, ak je znížené, hovoríme o hypotónii. Svalový tonus je reflexne udržované napätie svalu, ktoré je dôležitým pilierom pre zvládnutie akéhokoľvek pohybu a udržanie vzpriamenej polohy (napr. sedu, stoja). Stupeň tohto napätia sa mení v dôsledku príjmu vzruchov z periférnych receptorov a je ovládaný centrálnou nervovou sústavou. Vyšetrenie svalového napätia je dôležitou súčasťou diagnostiky neurologického stavu novorodenca.
Ako Rozpoznať Zvýšené Svalové Napätie u Bábätka?
Pri vývoji bábätka je dôležité sledovať aj detaily. Ak sa vám niečo nezdá, je vždy lepšie poradiť sa so skúseným fyzioterapeutom. Medzi najčastejšie prejavy zvýšeného svalového napätia patria:
- Zakláňanie sa dieťaťa, prehýbanie do luku: Dieťa sa príliš nakláňa, jeho telo je v polohe pripomínajúcej prehnutý luk. Dieťa sa vypína do polohy luku (opistotonu).
- Prepínanie horných a dolných končatín: Svaly dieťaťa sú napnuté a vyrovnané.
- Zovretie ručičiek v päsť: Dieťa často zoviera päste. Ak podráždime dlaň, automaticky sa v dôsledku reflexného tonického úchopu zavrie. V tomto období nedávame bábätku hračku do ruky, práve naopak, snažíme sa ruky rozvoľniť a vyhladkávaním po dorze (chrbte) dlane pouvoľňovať.
- Nespokojnosť v polohe na bruchu: Keď ležia na bruchu, sú nespokojné, zakláňajú hlavu a nevedia sa oprieť o predlaktia. Dieťa zle toleruje polohu na brušku, v tejto polohe prehlbuje záklon hlavy, ručičky dáva do strán, urobí tzv. lietadielko.
- Neutíchajúci plač, nepokoj a neustále kopanie rukami a nohami: Celkovo dieťa vyzerá akoby bolo v kŕči. Dieťa je predráždené, hyperexcitabilné, vyruší ho každá zmena polohy. Je plačlivé, nekľudné, má rýchle a nekoordinované pohyby rukami a nohami. Často má problémy s kojením, zaspávaním, budí sa častejšie.
- Dieťa môže byť citlivé na dotyky hlavne v oblasti krku, chrbta a chodidiel.
- Hlava ide často do záklonu a súčasne aj s telom ide do záklonu, luku (opistotonu). Hlava je často v predilekčnom postavení na jednu stranu a v mnohých prípadoch vzniká aj asymetria.
- Hrudník je v inspiračnom postavení (stále v nádychu), prítomné je rýchle, povrchové dýchanie.
Tieto príznaky sa u dieťatka zjavujú približne vo veku 3 mesiacov a môžu sa meniť. Preto je veľmi dôležité mať bábätko pod dohľadom a pri pochybnostiach navštívte pediatra.
Ďalšie prejavy zvýšeného svalového tonusu u dojčaťa:
- V ďalšom vývoji sa otáčajú z chrbátika na bruško záklonom hlavy.
- Majú problémy s lozením a plazením.
- Stavajú sa na špičky a extrémne vytáčajú chodidla do strán.
- Prejavom v stoji býva, že zotrvávajú väčšinu času na špičkách, alebo vytáčajú nohy von do strán, a nedokážu došliapnuť na chodidlo.
- V polohe na brušku bývajú deti veľmi plačlivé, prepínajú sa do „luku“ a sú nespokojné, pretože sa nedokážu oprieť o predlaktia a udržať hlavu v napriamení. Poloha na bruchu nie je obľúbená, lebo sa v nej ešte viac prehlbuje záklon a ruky idú ešte viac do zapaženia, tzv. „lietadielko“.
Príčiny Zvýšeného Svalového Napätia
Príčin hypertonusu je mnoho a môžu byť rôzne.
Prečítajte si tiež: Minimalizácia rizík homocysteínu počas tehotenstva
Bežné Príčiny:
- Detský reflux a koliky: Pri nich dochádza k dráždeniu brušnej steny. Dieťatko na uľavenie od boľavého bruška a dráždeniu pažeráka, zvyšuje svalové napätie v tele a dochádza k prehýbaniu sa do luku. Hypertonus v tomto prípade je prítomný často len prechodne. V období okolo 3. mesiaca, keď sa dieťa začne viac hýbať, problémy s kolikami odchádzajú a s tým aj hypertonus.
- Nevhodné nosenie a manipulácia s dieťatkom: Hypertonus môže byť zapríčinený nesprávnym nosením detí (nepodopieranie hlavičky) alebo vytváraním napätia v okolí bábätka. Dieťatko sa cíti ohrozené a nastáva u neho problém s pohyblivosťou. Vyvarovať sa rýchlym, nestabilným pohybom a štekleniu, ktoré môže dieťa viac dráždiť.
- Psychika matky: Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity. Psychika matky je kľúčová.
Závažnejšie Príčiny:
- Porucha centrálnej sústavy: Vtedy hovoríme o centrálnom hypertonickom syndróme. Môže sa vyskytnúť u predčasne narodených detí alebo aj u donosených detí s komplikáciami pri pôrode. Hypertonus z neurologickej príčiny je často prítomný v priebehu celého dňa, kdežto hypertonus spôsobený kolikami spravidla nebýva ráno ale skôr poobede a k večeru.
- Poškodenie mozgu: Ak je príčinou zvýšeného svalového napätia poškodenie mozgu, hovoríme o centrálnom hypertonickom syndróme. K najčastejším príčinám patrí asfyxia (nedostatok kyslíka), krvácanie do mozgu, vrodené chyby mozgu, metabolizmu, srdca, infekcie vrodené aj získané, vnútromaternicové príčiny (infekcie plodu, poruchy vnútorného prostredia plodu). Hypertonus častejšie nachádzame u deti hypotrofických (podvýživených), u deti prenášaných, u deti rodených inštrumentálne (kliešťový pôrod, vakuum-extraktor).
- Rizikové tehotenstvo a nízka pôrodná hmotnosť bábätka: Hypertonus u detí, či už zvýšený, ale znížený, sa vyskytuje hlavne u detí, ktoré sa narodili predčasne. Ďalšie príčiny hypertonusu sú rôzne perinatálne problémy a problémy pohybu svalov.
- Metabolické poruchy, rôzne infekcie
Ako sa Neriešenie Hypertonusu Prejaví v Neskoršom Vývoji?
Ak sa problém nerieši, detský vývoj sa môže spomaliť, prípadne dané pohybové vzory bude robiť s neideálnym stereotypom. V tomto prípade najčastejšie so záklonom hlavy a prehýbaním celého tela do záklonu. Častým prejavom je aj asymetria, to znamená otáčanie len cez jeden bok, pivotovanie len na jednu stranu prípadne asymetrické plazenie a úplná absencia lezenia po štyroch.
Pri postavovaní bude dlhodobo pretrvávať stoj na špičkách, vytáčanie chodidiel do vonkajšej strany a takmer vôbec sa nebude vedieť oprieť o celé chodidlo. Dlhšie môže trvať, kým dieťa začne samostatne chodiť a keď už začne tak prevažuje chodenie po špičkách a tým aj nestabilita pri stoji a chôdzi.
Celkovo dieťa môže byť citlivé na dotyky hlavne v oblasti krku, chrbta a chodidiel. V neskoršom veku ako dôsledok neriešenia problému môžu byť rôzne poruchy učenia, nesústredenosť a sklony k hyperaktivite.
Ako Hypertonus u Bábätka Riešiť?
Dôležité je zistiť príčinu zvýšeného svalového tonusu. Vhodné je neurologické vyšetrenie spolu s ultrazvukovým vyšetrením mozgu. Je potrebné riešiť dojčenské koliky, ak ich dieťa má, pretože tie zhoršujú hypertonus. Dôležité je, aby dieťa malo dostatok spánku, pravidelný režim. Tieto deti sú častejšie drážidvejšie, je potrebné sa vyhýbať stresujúcim situáciám, dieťa skôr ukľudniť ako nechať vydráždiť.
Terapia hypertonického syndrómu závisí od správnej diagnostiky a liečby príčiny vyvolávajúcej hypertonus. Najdôležitejšie je uvedomiť si, že prístup k takému novorodencovi musí byť individuálny. To, čo platí na jedného, nemusí platiť aj na druhého.
Prečítajte si tiež: Príčiny a liečba hypertenzie u detí
Správna Starostlivosť a Manipulácia
Pri týchto problémoch je dôležité správne nosenie a manipulácia s bábätkom. Vyvarovať sa rýchlym, nestabilným pohybom a štekleniu, ktoré môže dieťa viac dráždiť. Dôležité je, bábätka sa často dotýkať jemným, plošným dotykom. V rámci spoločnej aktivity môžete dieťatku dopriať baby masáž a k tomu napríklad využiť masážny olej. Dôležitá je vaša vrelá náruč a pokojný hlas, ktoré dokážu ovplyvniť pohodu dieťatka a tým pádom aj jeho svalové napätie.
Pri prebaľovaní alebo obliekaní sa vždy snažte dieťa radšej otočiť nabok ako ho dvíhať. Je to dôležité aj u novorodencov. Tieto pravidlá pomôžu uvoľniť svaly a znížiť v nich napätie. Tiež stojí za to naučiť sa správne nosiť svoje dieťa, aby ste odstránili svalové kontraktúry a vyhli sa napätiu.
Rehabilitácia
Liečba vždy závisí od príčiny. Ak je príčina jasná a ovplyvniteľná, potom sa má riešiť práve príčina. Často využívané techniky sú polohovanie, handling, respiračná fyzioterapia, kontaktné dýchanie, Bobath koncept, kojenecké masáže, bazálna stimulácia, exteroreceptívna facilitácia a inhibícia podľa Hermachovej, techniky na uvoľnenie mäkkých tkanív. V niektorých prípadoch sa pristupuje aj k Vojtovej metóde, najčastejšie pri centrálnej tonusovej a koordinačnej poruche (CKP).
Najčastejšou rehabilitačnou metódu je Bobathova metóda a Vojtova metóda. Základom rehabilitácie je skúsený rehabilitačný pracovník, ukľudnenie dieťaťa, zaškolenie rodiča do cvičenia a dobrá spolupráca rodič - rehabilitačný pracovník.
Cviky a Hry na Doma
Ak niečo z vyššie zmienených príznakov pozorujete u svojho bábätka, je vhodné nato upozorniť svojho pediatra a navštíviť detského fyzioterapeuta. Bezpečné cvičenia môžete vykonávať aj doma vo forme hier, ktoré vášmu dieťaťu zaručene pomôžu.
Prečítajte si tiež: Ako získať vyšší prídavok na dieťa
Masáž
Dotýkanie sa bábätka, hladkanie, ľahké stláčanie nožičiek či ramien umožňuje bábätku zvyknúť si na dotyk. Keď sa dieťa masíruje, odporúčame ho položiť na vaše spojené lono tvárou k tvár a jemne ho pohojdať. Položte mu nôžky na hruď a potom mu masírujte ramená a ruky. Je dôležité sa pohybovať rytmicky, pokojne a nie náhle. Ak je bábätko uvoľnené, napätie v svaloch sa zníži. Uvoľnené bábätko taktiež rýchlejšie zaspinká.
Váľanie Dieťaťa
Jemné kotúľanie dieťaťa na bezpečnom povrchu je ďalšou hrou, ktorá môže veľmi pomôcť. Aj tu platí, že všetko treba robiť pokojne, bez násilia a je nutné pozorovať reakciu dieťaťa. Vďaka váľaniu dieťa spoznáva svoje telo a dôležité je, že začne vnímať polohy vo vzťahu k okoliu. V polohe na brušku alebo na chrbátiku dieťa leží rado a ešte radšej má striedanie týchto polôh.
Hojdanie Dieťaťa na Lopte
Ak máte domu loptu na cvičenie a na loptu len sadá prach, využijete ju pre zníženie alebo zvýšenie svalového napätia vášho dieťatka. Sadnite si na loptu s bábätkom a jemne sa hojdajte zo strany na stranu. Dávajte pozor - bábätko sa nesmie príliš nakláňať do strán. Na to, aby sa dieťa cítilo dobre a rozvíjalo pohybovú koordináciu, stačí len mierne pohupovanie.
Skúmanie Sveta Dotykom
Dotyk je zmysel, ktorý dieťaťu dokonale umožňuje objavovať svet. Problémy s hypertonusom sa dajú odstrániť tak, že naučíte dieťa vnímať nové textúry. Tu sa vám budú hodiť materiály uložené v skrini ako sú deky, látkové plienky a dokonca vaša pokožka alebo otcova brada. Využite tiež hračky - kocky či senzorické kocky.
Tip na cvik 1
Ak dieťatko je nespokojné na chrbte, zakláňa sa a kope rukami a nohami, dajte celé dlane na jeho hrudník a ľahučko zatlačte do podložky. Dieťa skúste zaujať, tak aby sa na vás pozeralo. Môžete mu zaspievať nejakú vašu obľúbenú pesničku.
Tip na cvik 2
Zrolujte deku alebo uterák a rozložte ho tesne okolo bábätka. Nohy pokrčte k brušku a ruky tiež. Detičky majú radi ohraničený priestor, vtedy sa vedia viac dostať do pokoja.
Hračky a Predmety, ktoré Podporia Dieťa
Cvičenie v domácom prostredí nenahradí odbornú rehabilitáciu, môže ju však výrazne podporiť a zároveň poskytnúť dieťaťu zábavu. Je to aj spôsob ako spoločne tráviť čas, ktorý pomáha budovať vzťahy.
- Hracia podložka: Hracie podložky sú skvelé na hranie na podlahe, čo sa vrelo odporúča deťom so svalovým napätím. Podložka poskytuje ochranu pred chladom podlahy. Podložky na hranie sú dostupné v mnohých farbách a vzoroch.
- Senzorická kocka: Mäkučké kocky dokonale aktivujú jemnú motoriku, zlepšujú úchop a svaly rúk. Mäkká štruktúra blokov umožňuje aj ich drvenie.
Všetky hračky a doplnky sú užitočné pri hrách a cvičeniach, ktoré znižujú svalové napätie. Senzorické hračky všestranne podporujú rozvoj jemnej motoriky a pohyblivosti.
Detská Mozgová Obrna (DMO)
Detská mozgová obrna (DMO) je súhrn porúch, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka pohybovať sa, udržiavať rovnováhu a celkovo uvedomovať si vlastné telo v priestore. Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku narušenia normálneho vývoja centrálneho nervového systému, alebo poškodenia mozgu, čo ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. Vo všetkých prípadoch sa DMO prejavuje poruchami motoriky. U mnohých sa však vyskytujú aj pridružené patologické stavy: záchvaty, problémy so sluchom, zrakom, rečou, mentálna retardácia a iné.
Typy DMO:
- Spastická forma: Napäté svaly. Spastická mozgová obrna je najčastejšia, predstavuje 80 % všetkých prípadov.
- Ataktická forma: Poruchy rovnováhy a koordinácie. Deti s ataktickou formou detskej mozgovej obrny majú ťažkosti s rovnováhou a koordináciou. Prejavuje sa to problémami s chôdzou, ako aj s rýchlymi pohybmi alebo činnosťami, ktoré si vyžadujú koncentráciu a kontrolu.
- Dyskinetická forma: Nekontrolovaná pohybová aktivita. Pri dyskinetickej forme detskej mozgovej obrny dochádza k nekontrolovaným pohybom rúk alebo nôh; môžu byť pomalé a pružné alebo rýchle a trhavé. Zvyčajne táto forma značne zaťažuje pohybové aktivity detí, najmä neumožňujú sedenie a chodenie. Niekedy sú postihnuté svaly tváre a jazyka, čo vedie k problémom s prehĺtaním a rečou. Jedným z podtypov tejto formy detskej mozgovej obrny je dystonická. Medzi jej prejavy patrí nekonzistentný svalový tonus, keď obdobie úplného uvoľnenia vystrieda obdobie silného napätia.
- Zmiešaná forma: Nie je možné rozlíšiť príznaky len jednej formy detskej mozgovej obrny, ktorá je dominantnejšia, ale príznaky rôznych typov sa prejavujú súčasne.
Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému dieťaťa buď v maternici (80% prípadov), alebo po narodení (20%).
Liečba DMO:
Na liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používa mnoho metód konzervatívnej a alternatívnej medicíny, chirurgická liečba (predĺženie šliach, zníženie tonusu postihnutých svalov). Malé deti majú vysoký potenciál regenerácie mozgu, a preto by sa liečba detskej mozgovej obrny mala začať čo najskôr. Len súčinnosť úsilia multidisciplinárneho tímu odborníkov z rôznych oblastí medicíny, rehabilitácie a psychológie môže maximalizovať účinok liečby a pomôcť dosiahnuť maximálne výsledky.
Rettov Syndróm
Príčinou vzniku je mutácia génu pre MECP2 (methyl CpG-viažuci proteín) nachádzajúcom sa na X chromozóme. Postihuje predovšetkým ženské pohlavie. Mutáciou dochádza k poruche zrenia mozgu počas fázy vývoja synapsií (neurónových spojení), a to najmä v poslednom trimestri tehotenstva a v prvých mesiacoch života. Proteín MeCP2 sa podieľa na regulácii a riadení iných génov, ktoré kontrolujú normálny vývoj mozgu.
Postihnutie nervového systému sa odrazí v poruche funkcií, ktoré zahŕňajú pohyb, reč, žuvanie, prehĺtanie, učenie, zmyslové vnímanie, prejavy nálady, dýchanie, srdcovú činnosť a trávenie. Klinické príznaky a aj postup ochorenia je pre každého pacienta individuálny. Dieťa sa po narodení vyvíja normálne. Ochorenie sa začne prejavovať približne v druhom roku života, a to postupnou stratou jemnej a hrubej motoriky. Dieťa sa prestáva pretáčať, sedieť, stáť, držať alebo ovládať pohyby hlavy. Sociálne a komunikačné reakcie dieťaťa sa splošťujú, vyvíja sa mentálna retardácia. Objavujú sa stereotypné pohyby rúk (tlieskanie, akoby umývanie rúk, …), ataxia chôdze (strata rovnováhy, labilita počas chôdze, chôdza na širokej báze), zvýšený tonus svalstva, poruchy dýchania - nepravidelné zvýraznené dýchanie, krátkodobé zastavenie dýchania (apnoe), epileptické záchvaty.
Liečba Rettovho syndrómu je v prvom rade symptomatická, tzn. že liečebné postupy sú zamerané na príznaky a ťažkosti s nimi spojenými. Patrí sem individuálne nastavené stravovanie (dietológia), fyzioterapia - rehabilitácia, logopédia, prípadne psychologické vedenie a komunikačné rozvíjanie.