Žltačka je stav, ktorý sa prejavuje žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Toto sfarbenie je spôsobené zvýšenou koncentráciou žlčového farbiva, bilirubínu, v krvi, čo sa odborne nazýva hyperbilirubinémia. Hoci žltačka nie je choroba v pravom slova zmysle, ale skôr symptóm, je dôležité venovať jej pozornosť, najmä u novorodencov.
Čo je novorodenecká žltačka?
Novorodenecká žltačka je bežný stav, ktorý postihuje približne 45 až 65 % zdravých, donosených novorodencov. V mnohých prípadoch ide o tzv. fyziologickú novorodeneckú žltačku, ktorá nie je nebezpečná a spontánne odznie bez potreby liečby. Úlohou lekárov je identifikovať rizikových novorodencov, u ktorých hrozí rozvoj závažnej hyperbilirubinémie.
Príčiny novorodeneckej žltačky
Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká ako koncový produkt metabolizmu hemoglobínu, krvného farbiva. Za normálnych okolností sa bilirubín spracováva v pečeni a následne sa vylučuje z tela močom a stolicou.
U vyvíjajúceho sa plodu v maternici je okysličovanie zabezpečované placentou, čo vedie k relatívnemu nedostatku kyslíka. Plod preto potrebuje relatívne väčší počet červených krviniek s kratšou dobou prežívania. Po narodení sa situácia mení, funkciu placenty preberajú pľúca a nadbytočné červené krvinky sa rozpadajú. Pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne zrelá, aby všetok bilirubín spracovala, čo vedie k jeho hromadeniu v organizme a žltému sfarbeniu kože. Maximálna hladina bilirubínu sa u zdravých novorodencov dosahuje zvyčajne na 3. až 4. deň života.
Rizikové faktory
Lekári po pôrode identifikujú novorodencov, ktorí sú v zvýšenom riziku rozvoja závažnej žltačky. Medzi rizikové faktory patria:
Prečítajte si tiež: Žltá zimnica a tehotenstvo: Čo potrebujete vedieť
- Predčasný pôrod: Nedonosené deti majú menej vyvinutú pečeň, čo znižuje jej schopnosť spracovávať bilirubín.
- Krvné skupiny: Ak má matka Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, alebo ak má matka krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A alebo B, môže dôjsť ku konfliktu medzi krvnými skupinami, čo vedie k zvýšenému rozpadu červených krviniek.
- Žltačka dojčených detí: Tento typ žltačky sa vyskytuje u približne dvoch tretin donosených dojčených novorodencov počas prvého týždňa života. Je spôsobená kalorickou a tekutinovou depriváciou a oneskoreným odchodom smolky, čo môže byť spôsobené nedostatočnou produkciou materského mlieka alebo problematickým prisávaním bábätka k prsníku.
- Žltačka z materského mlieka: Ide o prolongovanú žltačku, ktorá môže pretrvávať prvé 3 mesiace života. Je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku niektorých žien, ktorá spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
- Hematómy: Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), napríklad syndróm modrej masky.
- Infekcie: Žltačka môže byť ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení.
- Cholestáza: Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
- Hemolytická choroba novorodencov: Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa.
Diagnostika novorodeneckej žltačky
Žltačku je možné diagnostikovať jednoducho vizuálnym posúdením. Lekár posudzuje zožltnutie kože a očných bielok na dennom svetle. Žlté sfarbenie sa najskôr objavuje na tvári a postupuje na hrudník, brucho, horné a dolné končatiny.
Počas pobytu v pôrodnici sa na detekciu žltačky používa bilirubínometer, prístroj, ktorý meria hladinu bilirubínu cez kožu bez nutnosti odberu krvi. Ak bilirubínometer ukáže zvýšené hodnoty, vykoná sa presné stanovenie hladiny bilirubínu z krvi.
Za patologickú sa považuje žltačka, ktorá sa objaví v priebehu prvých 24 hodín života alebo ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň.
Liečba novorodeneckej žltačky
Liečba novorodeneckej žltačky závisí od hladiny bilirubínu v krvi a od príčiny žltačky.
- Fyziologická žltačka: Bežná novorodenecká žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu a spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Dôležité je zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a časté dojčenie, čo pomáha naštartovať tráviaci systém a vylučovanie bilirubínu. Odporúča sa tiež umiestniť postieľku s bábätkom blízko okna, aby bolo dieťa vystavené dennému svetlu, ktoré pomáha rozkladať bilirubín. Je však dôležité chrániť dieťa pred priamym slnečným žiarením.
- Fototerapia: Štandardnou a efektívnou liečbou pri vysokej hladine bilirubínu v krvi je fototerapia, liečba svetlom. Dieťa je umiestnené pod špeciálnym modrým svetlom, ktoré premieňa bilirubín na neškodný metabolit, ktorý sa ľahšie vylučuje z tela. Počas fototerapie má dieťa na sebe len plienku a oči sú chránené špeciálnymi okuliarmi. V niektorých prípadoch môže lekár indikovať svetelnú podušku (biliblanket) alebo svetelné lôžko (bilibed).
- Výmenná transfúzia krvi: Liečbou najzávažnejších foriem žltačky, keď hodnota bilirubínu prudko rastie a hrozí riziko poškodenia mozgu, je výmenná transfúzia krvi.
- Liečba hemolytickej choroby novorodencov: Ak je žltačka spôsobená hemolytickou chorobou novorodencov, lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a v prípade potreby podávajú matke špeciálny injekčný liek na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode, aby zabránili vzniku protilátok proti Rh faktoru.
- Homeopatia: Na zmiernenie prejavov žltačky je možné použiť homeopatické monokomponetné lieky, ako napríklad China 9CH (na odbúravanie zvýšených hodnôt bilirubínu), Lycopodium clavatum 9CH (na pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku) alebo Phosphorus 9CH (na regeneráciu pečene). Pred použitím homeopatických liekov je však potrebné poradiť sa s lekárom.
Komplikácie novorodeneckej žltačky
Ak sa nelieči, závažná hyperbilirubinémia môže viesť k vážnym komplikáciám, ako napríklad:
Prečítajte si tiež: Žltá zimnica a očkovanie: Sprievodca
- Akútna bilirubínová encefalopatia: Bilirubín môže prestúpiť z krvi do mozgu a spôsobiť reverzibilné poškodenie.
- Kernikterus (chronická bilirubínová encefalopatia): Ide o trvalé poškodenie mozgu spôsobené vysokou hladinou bilirubínu.
- Anémia: Ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek), môže dôjsť k rozvoju anémie.
Prevencia novorodeneckej žltačky
Prevencia novorodeneckej žltačky zahŕňa:
- Skríningové vyšetrenia: Všetky tehotné ženy by mali byť testované na krvnú skupinu a protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následné vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa.
- Podpora dojčenia: Pravidelné a časté dojčenie pomáha podporiť vylučovanie bilirubínu prostredníctvom stolice.
- Sledovanie novorodenca: Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára do dvoch dní.
Žltačka u starších detí a dospelých
Žltačka sa nevyskytuje len u novorodencov, ale môže postihnúť aj staršie deti a dospelých. Príčiny žltačky u starších detí a dospelých sú rôzne a môžu zahŕňať:
- Infekčné ochorenia: Hepatitída (zápal pečene) spôsobená vírusmi (A, B, C, D, E)
- Autoimunitné ochorenia: Autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém napáda pečeňové bunky.
- Genetické poruchy: Gilbertov syndróm a iné genetické poruchy, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu.
- Liekové reakcie: Poškodenie pečene spôsobené liekmi.
- Ochorenia žlčových ciest: Žlčové kamene, nádory žlčových ciest a iné ochorenia, ktoré bránia odtoku žlče.
- Nadmerná konzumácia alkoholu: Alkoholické poškodenie pečene.
Diagnostika a liečba žltačky u starších detí a dospelých
Diagnostika žltačky u starších detí a dospelých zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, krvné testy (meranie hladiny bilirubínu, pečeňové testy, testy na vírusy hepatitídy) a zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk, CT, MRI). V niektorých prípadoch môže byť potrebná biopsia pečene.
Liečba žltačky závisí od jej príčiny. Pri vírusových hepatitídach môže byť liečba podporná alebo antivirotická. Pri autoimunitných ochoreniach sa používajú lieky na potlačenie imunitnej odpovede. Pri ochoreniach žlčových ciest môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Prevencia žltačky u starších detí a dospelých
Prevencia žltačky u starších detí a dospelých zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Umelé mlieko a farba stolice
- Očkovanie: Očkovanie proti hepatitíde A a B.
- Hygienické opatrenia: Umývanie rúk, bezpečná konzumácia potravín a vody.
- Bezpečný sexuálny styk: Používanie ochrany pri pohlavnom styku, aby sa predišlo prenosu hepatitídy B a C.
- Obmedzenie konzumácie alkoholu: Zníženie rizika alkoholického poškodenia pečene.
- Zdravý životný štýl: Zdravá strava, pravidelné cvičenie a udržiavanie zdravej hmotnosti.
tags: #zlta #hlava #novorodenca