Predstavte si situáciu, kde štát zo dňa na deň zmení politiku podpory domácich pôrodov, a to aj napriek nedostatku pôrodných asistentiek. Tento článok sa zameriava na systémy podporujúce voľbu miesta pôrodu, pričom sa detailne pozrieme na prípad dvoch kanadských provincií. Cieľom je popísať proces začlenenia pôrodnej asistencie do oficiálnych štruktúr zdravotníctva a analyzovať výsledky tejto podpory.
História pôrodnej asistencie v Kanade
V Severnej Amerike sa v prvej polovici 20. storočia čoraz viac pôrodov presúvalo do nemocníc, kde pôsobili výhradne pôrodníci - muži. Babice (lay midwives) neboli organizované, nemali odbornú spoločnosť a boli prezentované ako symbol zaostalosti, čo urýchlilo presun pôrodov do nemocníc. Paradoxne, v tomto období nemocnice nedisponovali takým vybavením ako dnes a úroveň hygieny bola nízka, čo viedlo k vysokej úmrtnosti, najmä materskej, v porovnaní s domácimi pôrodmi. Situácia sa zlepšila až s rozšírením antibiotík, krvných transfúzií, dodržiavaním hygienických návykov, lepšou výživou a predlžovaním intervalov medzi pôrodmi. Namiesto podpory pôrodnej asistencie ako autonómneho povolania, táto profesia v Kanade upadla do zabudnutia. Dokonca aj v nemocniciach pracovali zdravotné sestry, ktoré boli hierarchicky podriadené pôrodníkom. Pôrod doma zostal doménou rurálnych oblastí a rodín s nízkymi príjmami. V nemocniciach rodili ženy v podmienkach, ktoré nevyhovovali fyziológii pôrodu. Rozšírené podávanie opiátových analgetík, pripútanie na pôrodné lôžko a dlhé hodiny bez podpory spôsobovali nespokojnosť a zranenia zo zážitku z pôrodu.
Legalizácia pôrodnej asistencie v Kanade
Prvou provinciou, ktorá začlenila pôrodnú asistenciu do zdravotného systému, bolo Ontário v roku 1994, nasledované Britskou Kolumbiou v roku 1998. Dnes je pôrodná asistencia regulovaná vo väčšine kanadských provincií, s výnimkou Yukonu, Newfoundlandu a Prince Edward Island. Pred reguláciou v Ontáriu nepôsobili žiadne pôrodné asistentky s oficiálnym vzdelaním, okrem tých, ktoré získali vzdelanie v Európe. Pôrodné babice boli často ženy s vlastnou skúsenosťou s domácim pôrodom, ktoré bez špeciálneho vzdelania poskytovali skôr psychickú podporu než zdravotnícku starostlivosť. Ich vybavenie a možnosti zásahu v prípade život ohrozujúcich situácií sa nedali porovnať s európskymi pôrodnými asistentkami.
Ako došlo k obratu?
Feministické a spotrebiteľské organizácie sa snažili lobovať za rozšírenie možností rodiacich žien, ale bez úspechu. Zlom nastal až v druhej polovici 80. rokov. Následne sa s razantnosťou začala tvorba politík a etablovanie profesie pôrodnej asistencie v Ontáriu (a neskôr v Britskej Kolumbii), čo nemá v západnom svete obdobu. Boli pozvané expertky a experti, najmä z Veľkej Británie, kde malo povolanie autonómnych pôrodných asistentiek svoju neprerušenú tradíciu. V Ontáriu sa otvorila škola pre pôrodné asistentky, do ktorej sa mohli prihlásiť všetky praktikujúce pôrodné babice bez postihu. Na rozdiel od Veľkej Británie, vzdelávanie bolo nastavené tak, že pôrodná asistentka bude žene k dispozícii tak pri pôrode doma, ako aj v pôrodnici. Miesto pôrodu si teda vyberá žena a pôrodná asistentka jej voľbu rešpektuje. Pôrodné asistentky založili svoju vlastnú odbornú organizáciu: Association of Ontario Midwives. Štandardy, smernice a oficiálne odporúčané postupy sa stali súčasťou kódexu tejto organizácie. Bol spustený program na sledovanie výstupov a bezpečnosti celého procesu začlenenia nového zdravotníckeho povolania do systému zdravotnej starostlivosti.
Výsledky integrácie pôrodnej asistencie
Prvé zhodnotenie výsledkov z praxe pôrodných asistentiek po ich integrovaní do verejného zdravotníctva v Britskej Kolumbii prebehlo za obdobie od 1. januára 1998 do 31. decembra 1999. V roku 1999 bolo v Britskej Kolumbii celkovo 58 praktikujúcich pôrodných asistentiek, ktorých služby boli platené z verejných zdrojov ministerstva zdravotníctva. Štúdia porovnávala podobné vzorky žien podľa veku, príjmovej skupiny, počtu predchádzajúcich tehotenstiev a pod. Dáta sa vyhodnocovali podľa zamýšľaného miesta pôrodu. Ak počas pôrodu doma nastali komplikácie, ktoré si vyžadovali presun do nemocnice, pôrod a všetky výstupy boli aj napriek tomu vedené v skupine domáci pôrod. Rovnakú štúdiu zopakoval výskumný tím za obdobie od 1. januára 2000, do 31. decembra 2004. Tentokrát už bolo zapojených 2889 žien, ktoré porodili doma. Ďalšia štúdia bola vykonaná v Ontáriu za obdobie rokov 2003 až 2006 so 6 692 pôrodmi doma. Hlavné sledované ukazovatele sa medzi dvoma skupinami (pôrod doma a pôrod s pôrodnou asistentkou v nemocnici) významnou mierou nelíšili.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
V decembri 2015 bola v kanadskom odbornom časopise CMAJ publikovaná štúdia výsledkov domácich pôrodov v Ontáriu za roky 2006 až 2009. Porovnávali sme 11 493 pôrodov plánovaných doma s 11 493 pôrodmi plánovanými v nemocnici. Riziko pre hlavné ukazovatele sa nijako signifikantne podľa miesta pôrodu nelíšilo. Tieto výsledky platia tak pre prvorodičky, ako aj viacrodičky. Zaujímavosťou je, že iba o niekoľko dní neskôr (31.12.2015) bola publikovaná štúdia domácich pôrodov v Oregone USA. Štát Oregon v čase, za ktorý boli výsledky vyhodnocované, mal jedny z najtvrdších postihov pre pôrodné asistentky v prípade, že sa spolupodieľajú na domácom pôrode. V kanadskej provincii Ontário, sa podarilo za dvadsať rokov úspešne integrovať autonómne pôrodné asistentky do systému zdravotnej starostlivosti. Výsledkom sú bezpečné pôrody pre nízkorizikové ženy a možnosť slobodnej voľby okolností a miesta pôrodu. Bude zaujímavé sledovať, či budú dobré výsledky udržané aj v nasledujúcich rokoch, v ktorých sa predpokladá nárast pôrodov doma. Už dnes totiž dopyt po pôrodných asistentkách prevažuje ich kapacity. V Britskej Kolumbii s pôrodnými asitentkami momentálne rodí cca 11 % žien.
Náklady na domáce pôrody v Kanade
Otázka, či domáce pôrody nepredstavujú zbytočnú záťaž pre verejné zdravotníctvo, bola preskúmaná v Britskej Kolumbii. Porovnávali sa náklady na domáce pôrody s nákladmi na pôrody nízkorizikových žien v nemocnici. Do ceny za pôrod boli zarátané náklady na prevoz, liečbu zdravotných následkov pôrodu za dieťa a matku do obdobia 28 dní, 8 týždňov až 1 roka po pôrode. V prvých 28 dňoch po pôrode, dosahuje výška úspor na jeden pôrod u žien, ktoré si zvolili miesto pôrodu doma $2,541 v porovnaní s plánovaným nemocničným pôrodom s lekárom. V dlhšom časovom horizonte vidíme podobný trend. Do ôsmeho týždňa po pôrode dosahuje úspora $1,683 v porovnaní s plánovaným nemocničným pôrodom s pôrodnou asistentkou a $1,100 v porovnaní s nemocničným pôrodom s lekárom. Do jedného roka po pôrode, boli náklady tiež znížené. Náklady sa znížili o $810 v porovnaní s pôrodom s pôrodnou asistentkou v nemocnici a o $1,146 ak bol pôrod plánovaný v nemocnici s lekárom.
Etické aspekty a zodpovednosť
V diskusiách o domácich pôrodoch sa opakovane objavuje otázka zodpovednosti v prípade komplikácií. Je dôležité mať jasne zadefinované kompetencie a postupy pre špecifické situácie. Zdravotníci potrebujú vedieť, ako sa zachovať, aj keď žena nesúhlasí s navrhovaným postupom alebo pre ňu nie je vyhovujúci. Odborné organizácie vydávajú kódexy, ktoré umožňujú pôrodnej asistentke odstúpiť od poskytovania zdravotnej starostlivosti, ak žena vyžaduje starostlivosť mimo zaužívanej praxe alebo takú, ktorú pôrodná asistentka nepovažuje za bezpečnú. To všetko za predpokladu, že žena má dostatok času nájsť si inú pôrodnú asitentku k pôrodu. Pôrodná asistentka môže pokračovať v poskytovaní starostlivosti aj za týchto podmienok teda iba v prípade, ak s tým slobodne súhlasí. Etické princípy kladú dôraz na právo klientov voliť medzi rôznymi možnosťami, s prihliadnutím na riziká a benefity, v súlade s individuálnymi potrebami a hodnotami klienta.
Fázy pôrodu
Pôrod prebieha v troch fázach (pôrodných dobách):
Prvá doba pôrodná (otváracia): Rodičke sa pri pravidelných kontrakciách otvára a zaniká krčok maternice. Zánikom krčka maternice vzniká bránka maternice, ktorá sa postupne roztvára. Keď sa pôrodné cesty celé otvoria (na 10 - 11 cm), nie je už bránka maternice hmatateľná. Hlavička dieťaťa pozvoľne zostupuje pôrodnými cestami nadol. Prvorodičky by sa mali pripraviť na dĺžku 10 - 12 hodín, viacrodičky majú pôrodné cesty po predchádzajúcom pôrode už pretiahnuté a prvé doba pôrodná sa u nich pohybuje v dĺžke 6-8 hodín. Oba časové údaje sú len orientačné a dĺžka otváracia fázy sa môže u každej rodičky líšiť. V prvej dobe pôrodnej odteká plodová voda, ak sa tak nestane, pôrodná asistentka uvoľneniu plodovej vody napomôže tzv. amniotómiou - umelým prepichnutím vaku blán. Pokiaľ začne plodová voda odtekať dlhší čas pred pôrodom, hovorí sa o predčasnom odtoku plodovej vody.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Dýchanie: Pri kontrakciách by rodička mala svoju pozornosť zamerať na správne dýchanie: hlboký nádych nosom a pomalý výdych ústami. Pri otváracej dobe pôrodnej by sa rodička mala zamerať na dva typy dýchania: Pomalé hlboké brušné dýchanie (nádych nosom, výdych ústami) a psie dýchanie (ku koncu prvej pôrodnej doby, keď sa kontrakcie zintenzívnia).
- Masáže: Masáž by mala byť zameraná na oblasť bedier. Ťahy dlaní alebo päsťou pri masírovaní by mali byť pevné, pozdĺž chrbtice a do strán, môžu sa vykonávať aj krúživé pohyby.
- Teplá voda a lopta: Niektorým rodičkám urobí dobre, keď si budú horúcou vodou sprchovať bruško alebo chrbát a zahrejú sa. Ak má rodička k dispozícii vaňu, môže sa do nej celá ponoriť, bruško celé ponoriť pod vodu a kúpeľ si spríjemniť kvapkou obľúbeného olejčeka. Do sprchovacieho kúta si môže žena vziať tiež fit loptu, na ktorej sa môže pri sprchovaní uvoľniť a poskákať si.
- Sledovanie bábätka a mamičky: Pomocou prístrojov sa každých 15 minút sleduje akcia srdiečka bábätka a každé 3 hodiny sa natočí záznam CTG. Mamičke sa každé 3 hodiny meria teplota, krvný tlak a pulz. Každú druhú hodinu sa rodička vyšetrí vaginálne a zistí sa stav pôrodu.
- Klystír a holenie: Použitie klystíru alebo holenie hrádze záleží na každej rodičke.
- Lieky: Na tíšenie bolesti a na uvoľnenie sa najčastejšie používajú Analgetiká a Spazmolytiká v podobe čípkov alebo injekcií. Ak chce rodička pomôcť pri bolestiach, prejde sa k podaniu epidurálnej analgézie. Keď rodička pocíti, že kontrakcie slabnú, podá sa oxytocín, ktorý kontrakcie znovu vyvolá. Ak záznam CTG vypovedá o hypoxii plodu, prechádza sa k akútnemu cisárskemu rezu.
Druhá doba pôrodná (vypudzovacia): Vypudzovacia doba nastáva po úplnom otvorení pôrodných ciest. Najčastejšie trvá 5 - 30 minút a nemala by presiahnuť dĺžku 1 hodiny. Rodička ho spozná tlakom na konečník (tlak hlavičky). Keď je hlavička dieťaťa ešte veľmi vysoko, je rodičke odporúčaná zvislá poloha (v stoji, na lopte, na stoličke), v ktorej žena tlačí ale bez zadržiavania dychu, ktoré by ju zbytočne vyčerpalo. Dych by mal byť pomalý a hlboký ako v prvej dobe pri kontrakciách. V čase, keď hlavička zostúpi do pošvy, zaujme rodička polohu pre pôrod a začne tlačiť. Pri každej kontrakcii by sa mala žena poriadne zhlboka nadýchnuť, zavrieť oči a pusu a hlavu pritiahnu k hrudníku a tlačiť. Všetko by malo trvať 10 sekúnd a pri jednej kontrakcii by sa tlačenie malo opakovať trikrát. Keď sa hlavička začína tlačiť na hrádzu a tá sa príliš napína, pôrodná asistentka prevedie po súhlase rodičky nástrih hrádze, tzv. epiziotómiu. V prípade, že hlavička dieťaťa nevstupuje správne alebo pôrod trvá dlhšie, pristúpi lekár na použitie vakuumextraktora alebo pôrodnických klieští, v niektorých prípadoch aj k cisárskemu rezu.
Tretia doba pôrodná (pôrod placenty): Po pôrode dieťaťa je pupočník zasvorkovany a prestrihnutý. Pôrodná asistentka čaká na odlúčenie placenty. Počas toho je z pupočníka odobraná krv na zistenie jej pH a Rh faktora bábätka. Tretia doba pôrodná trvá 5 - 30 minút, počas ktorej by rodička nemala jesť ani piť. Po porodení placenty lekár skontroluje, či je placenta celá. Ak sa placenta neodlúči, privedie sa pacientka do narkózy a placenta sa operatívne odníme. V niektorých prípadoch sa hovorí aj o štvrtej dobe pôrodnej, ktorá trvá 2 hodiny a rodička je počas nej ponechaná na sále. Rodičke je zašitá hrádza v prípade epiziotómia, skontrolovaný tlak, pulz a teplota. Štvrtá doba pôrodná slúži hlavne na zoznámenie sa s bábätkom a prvému priloženiu a pokuse o dojčenie.
Pohyby plodu
Žena by mala registrovať pohyby plodu medzi 16. až 25. týždňom tehotenstva, prvorodičky neskôr, viacrodičky skôr. Že matky, ktoré už rodili, vnímajú svoje dieťa skôr, má viac príčin. Jednak už vedia pohyby odlíšiť od iných vecí, napríklad od pochodov v črevách, a jednak majú viac relaxované svaly maternice. Vďaka tomu sú na pohyby citlivejšie. Nastávajúce mamičky si často nie sú isté, či to, čo cítia, sú už pohyby plodu alebo ešte nie. Niektoré ženy popisujú prvé pohyby ako chvenie, pulzovanie, respektíve pocit motýlikov v bruchu. Žena víta pohyby dieťaťa ako signál, že je vnútri všetko v poriadku, uvádza odborníčka s tým, že viac pozornosti by im mala venovať po 28. týždni tehotenstva. Kedysi sa tvrdilo, že dieťa by sa malo pohybom „ohlásiť“ desaťkrát za hodinu. Variabilita je však veľmi vysoká: od štyroch do sto pohybov za hodinu. Ideálne je sledovať vlastné tehotenstvo a zmenu pohybov voči vlastnému normálu, radí lekárka. Dobrou správou však je, že až 70 percent tehotenstiev, kde matka jednorazovo necítila pohyby plodu, bolo nekomplikovaných a nezistil sa žiadny problém, ktorý by mohol ohroziť zdravie či dokonca život nenarodeného dieťaťa. Pohyb v maternici je normálna súčasť vývoja plodu. Väčšina z týchto pohybov je prípravou na život mimo maternice, podobne, ako si dieťa precvičuje dýchanie „vdychovaním“ amniovej tekutiny, jedenie zase tým, že prehĺta tekutiny a močí do maternice, aby sa zmobilizovali obličky. Pohybuje svalmi a naťahuje sa. Zníženie frekvencie pohybov môže byť spôsobené rôznymi príčinami: dehydratácia, stres matky, menší prísun jedla. V prípade neistoty treba ísť na konzultáciu, odporúča lekárka. Ak sa dieťa nehýbe a žena sa začína obávať, či je všetko v poriadku, môže skúsiť dieťa zobudiť, a to pomocou studenej sladkej vody, jemným podráždením bruška rukou alebo si môže ľahnúť na bok. Ženy sa väčšinou boja situácie, že dieťa sa v maternici prestane hýbať, rizikom však môže byť aj nadmerný pohyb oproti normálu. K lekárovi treba ísť vtedy, keď nastane náhla zmena v zmysle zvýšenia alebo zníženia pohybov plodu oproti normálu a nezobudenie plodu ani po vyššie uvedených manévroch, konštatuje odborníčka.
Pôrod koncom panvovým
Lekár indikuje pôrod koncom panvovým, ak je dieťa v polohe zadočkom dole. Približne 3 % pôrodov sú koncom panvovým. Pri tomto pôrode ide hlavička von ako posledná a mäkké časti detského telíčka prechádzajú ako prvé. Poloha plodu koncom panvovým je fyziologická, teda normálna. Okolo 30.týždňa tehotenstva sa v tejto polohe nachádza až 25 % bábätiek. Na začiatku 37. týždňa toto číslo postupne klesne na 3 - 4 % bábätiek. Tie takto zostávajú do pôrodu. Nie všetky bábätká, ktoré v tejto pozícii zostanú, sa narodia prirodzeným pôrodom koncom panvovým. Väčšina detí, ktoré sa nachádzajú v polohe koncom panvovým, by sa mohla a mala narodiť normálne. V dnešnej dobe veľká časť pôrodníc automaticky volí pôrod cisárskym rezom. Je tu totiž väčšia obava možných komplikácií a takýto pôrod je často radený medzi pôrody rizikové. Aj v pôrodniciach, kde vykonávajú vaginálne pôrody koncom panvovým sú nastavené kritériá pre ich vykonanie (napr. veľkosť plodu) a každý takýto pôrod je detailne monitorovaný. Na Slovensku sa tiež zvyčajne indukuje cisársky rez, ak plod - chlapec nalieha koncom panvovým a ide o chlapca. Pri vaginálnom pôrode koncom panvovým u chlapca hrozia problémy s plodnosťou.
Polohy plodu koncom panvovým
Existuje viac polôh koncom panvovým, ktoré sa líšia najmä usporiadaním končatín bábätka. Jednotlivé polohy ovplyvňujú aj samotný pôrod. Niektoré sú pre prirodzený pôrod vhodnejšie. V niektorých prípadoch sa možno pokúsiť o obrat bábätka vonkajšími hmatmi do polohy pozdĺžne hlavičkou v 37. týždni tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
- Úplná poloha koncom panvovým: zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a všetky končatiny má bábätko pokrčené.
- Neúplná poloha koncom panvovým: zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a nejaká z končatín je natiahnutá. Ak je smerom k hlavičke natiahnutá nožička, zatiaľ čo druhá je skrčená, hovorí sa polohe vztýčenej nôžičky.
- Ritná poloha: obe nožičky bábätka sú natiahnuté nahor smerom k hlavičke.
- Poloha nožičkami: obe nožičky sú natiahnuté smerom nadol.
- Poloha kolienkami: obe nožičky sú natiahnuté v bedrách, ale sú skrčené v kolienkach, ktoré sú nad panvovým vchodom. Táto poloha je najmenej častá.
Prirodzený pôrod sa najčastejšie vykonáva u polohy úplnej a ritnej. U ostatných býva volený cisársky rez.
Dôvody, prečo sa plod nepretočí
- Zo strany matky: zúžená alebo deformovaná panva, vrodené alebo získané morfologické vady maternice, prvorodička s úzkym dolným segmentom, viacrodička (viac ako tri prekonané pôrody), predčasný pôrod.
- Zo strany plodu: viacpočetné tehotenstvo, krátky pupočník, väčšie množstvo plodovej vody, vrodené vývojové chyby plodu (Downov syndróm), placenta previa, plod nemá inú možnosť - v panve môže byť neodhalená prekážka.
Podmienky pre prirodzený pôrod koncom panvovým
- odhad hmotnosti plodu 2500 - 3500g u prvorodičky a až 3800 g u viacrodičky,
- poloha plodu úplným koncom panvovým eventuálne ritná,
- dobrý zdravotný stav mamičky (cukrovka, srdcové chyby, brušná prietrž) i bábätka,
- normálne CTG záznam pred pôrodom aj v priebehu pôrodu,
- súhlas mamičky so spontánnym pôrodom.
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu koncom panvovým
- malá alebo veľká hmotnosť plodu,
- nepomer medzi panvou a plodom (zúžená panva), veľký plod,
- vek mamičky nad 35 rokov,
- vrodené alebo získané morfologické vady maternice,
- placenta praevia,
- zhoršený zdravotný stav mamičky alebo bábätka,
- neštandardné CTG záznam pred pôrodom, aj v priebehu pôrodu.
Preto je tento pôrod označený za pôrod rizikový.
Na čo sa pri tomto pôrode pripraviť
Pôrod koncom panvovým vedie lekár. Aj napriek snahe rešpektovať želanie mamičiek, majú tieto pôrody jasnejší daný priebeh. Pre väčšiu bezpečnosť bábätka sa pri nich vykonávajú niektoré lekárske zákroky, ktoré by mamičky u normálneho prirodzene postupujúceho pôrodu pravdepodobne nepodstúpili, alebo by ich odmietli. Ak žena uvažuje nad pôrodom koncom panvovým, je potrebné sa pripraviť na to, že je úplne vylúčené akékoľvek urýchľovanie. Pre správne zostúpenie bábätka bude rodičke pravdepodobne odporučená v prvej dobe pôrodnej poloha na boku. Podľa polohy bábätka to bude bok, o ktorý má opretý chrbátik. Bábätko je tiež častejšie kontrolované, čo prináša pre niekoho nepríjemné "ležanie" na monitore. Pre tento typ pôrodu je vhodné čo najneskoršie pretrhnutie plodového obalu a odtok plodovej vody. Nemožno ho teda pretrhnúť "len" pre urýchlenie otváranie pôrodných ciest, ako to býva zvykom u normálnych pôrodov. Samotná druhá doba pôrodná potom predstavuje najviac lekárskych zásahov. Pred samotným tlačením je veľmi často vykonaný preventívny nástrih hrádze, aby sa o ňu hlavička nezasekla. Tiež je v tejto chvíli podávaný oxytocín na zaistenie nepretržitých kontrakcií počas tlačenia. Pri pôrode je presadzovaná poloha na chrbte v pôrodnom kresle hlavne kvôli jednoduchšiemu prístupu lekára. U samotného pôrodu má hlavné slovo lekár, ktorý rodičke hovorí kedy a ako tlačiť a kontroluje správny priebeh. Okrem pôrodníka je prítomný aj neonatológ, ktorý bábätko hneď po narodení prevezme do starostlivosti a skontroluje. Bábätko tak býva po pôrode odnesené mimo pôrodného boxu. Mamičke sa vracia ak je všetko v poriadku, až po skontrolovaní a očistení. Okamžité položenie takto narodeného bábätka mamičke na brucho sa vzhľadom na riziko komplikácií takmer nevykonáva ani v pôrodniciach vyhlásených za podporu prirodzeného pôrodu a bonding.
Zmeny v slovenskom pôrodníctve
V slovenskom pôrodníctve je vidieť snahu o zlepšenie, vedenie odbornej spoločnosti začalo jednať s pacientskými organizáciami a organizáciami hodnotiacimi kvalitu starostlivosti s cieľom nastaviť jasné procesy zvyšovania komfortu pre rodičky. Nedostatky zahŕňajú nedostatočnú otvorenosť voči svetu a novým poznatkom, pretrváva konzervatívny prístup k lekárskej vede, vyskytujú sa zbytočné dlhodobé hospitalizácie tehotných žien, používanie niektorých zastaralých postupov a nie úplne správne indikovanie liekov vrátane antibiotík v tehotenstve. Chýbajú ucelené učebné texty a odborné pôrodnícke časopisy nie sú vedené v žiadnej renomovanej databáze. Mnohí nemocniční lekári pracujú ako lekári prvého kontaktu, aby si zabezpečili lepší zdroj financii a hlavne privátnych pacientok, pričom práca privátneho rajónneho gynekológa je úplne odlišná od práce nemocničného gynekológa a pôrodníka.
Ako odstrániť nedostatky
Pomohlo by, ak by sa mladí lekári dostali viac na stáže do zahraničia a mohli svoje skúsenosti slobodne aplikovať do každodennej praxe, nielen konkrétne nové medicínske postupy, ale skôr štýl práce, každodenné štúdium, otvorenosť k novým informačným systémom a technológiám a živú vzájomnú komunikáciu medzi odborníkmi. Dôležité je oddeliť privátnu sféru od nemocničnej a hlavne univerzitnej.
Konkrétne príklady zlepšenia
Na jednej klinike sa podarilo získať do tímu mladú kolegyňu, ktorá pracovala v tíme profesora Redmana na Oxfordskej univerzite a získala certifikát anglickej kráľovskej spoločnosti gynekológov a pôrodníkov pre kolposkopiu. Po analýze výsledkov operácii na krčku maternice, onkologický tím vypracoval presné pravidlá tak, aby sa zabránilo zbytočným výkonom s negatívnym mikroskopickým výsledkom, ale na druhej strane aby neušiel žiadny pozitívny nález. Cieľom je zaviesť systém, ktorý veľmi dobre funguje v Oxforde s tým, že pacientka s ochorením krčka maternice, ktorá príde do špecializovanej kolposkopickej ambulancie, bude ošetrená podľa najnovších poznatkov lekárskej vedy lekárom špecializujúcim sa na tieto ochorenia.
Zmeny v prístupe k pôrodom
Snažia sa poskytovať individuálnu pôrodnícku starostlivosť, podľa predstáv rodičiek. U žien s rizikovou tehotnosťou alebo závažnými komplikáciami v súčasnej alebo predošlých tehotnostiach sa snažia pripraviť individuálny „pôrodný plán“ a neposkytovať iba jednoduché rutinné operačné riešenia. Rozvíjajú prácu špecializovaných ambulancii, postupne narúšajú systém „polyhistorov“, kedy jeden lekár bol odborník na všetky problémy nášho odboru. Snažia sa o úzku vzájomnú tímovú spoluprácu lekárov kliniky pri riešení závažnejších prípadov s následnou spätnou analýzou. Robia pravidelnú analýzu vlastných pôrodníckych výsledkov, ale aj výsledkov onkologickej a urogynekologickej starostlivosti. Pri indikovaní cisárskych rezov, ale aj ostatných vážnych zásahov do zdravia a integrity žien vychádzajú zásadne iba z najnovších poznatkov lekárskej vedy, ktoré aplikujú na aktuálny stav konkrétnej rodičky.
#
tags: #viacrodicky #aky #bol #vas #porod