Menštruácia je pravidelný cyklus u žien v plodnom veku, ktorý ovplyvňuje náladu, motiváciu, libido a celkovú pohodu. Tento článok sa zaoberá príčinami vynechania menštruácie, ako aj rôznymi aspektmi menštruačného cyklu, jeho fázami, možnými problémami a riešeniami.
Úvod do Menštruačného Cyklu
Menštruačný cyklus je komplexný proces, ktorý pripravuje ženské telo na možné tehotenstvo. Ak k oplodneniu nedôjde, výstelka maternice (endometrium) sa uvoľní a vylúči z tela von spolu s krvou. Tento proces, známy ako menštruácia, je často sprevádzaný bolesťou, ktorej intenzita je individuálna.
Fázy Menštruačného Cyklu
Evolučne je menštruačný cyklus zameraný na ovuláciu, ktorej predchádza pre-ovulačná (folikulárna) fáza a nasleduje post-ovulačná (luteálna) fáza. Cyklus sa reálne delí do štyroch fáz:
- Menštruácia (Zima): Symbolizuje regeneráciu a oddych. Trvá priemerne 5 dní (rozpätie 3-7 dní je v poriadku).
- Folikulárna Fáza (Jar): Spojená s nárastom energie, kreativitou a sebavedomím. Začína prvým dňom menštruácie a trvá do ovulácie (zväčša 14. deň). Hypofýza produkuje folikulostimulačný hormón (FSH), ktorý stimuluje vaječníky k príprave vajíčka na ovuláciu. Dominantný folikul produkuje estrogén (E2), ktorý dosahuje maximum približne 2 dni pred ovuláciou. Endometrium hrubne a zásobuje sa krvou.
- Ovulácia (Leto): Najúrodnejšie obdobie, trvá 16-32 hodín. Žena sa cíti istejšie, motivovanejšie a atraktívnejšie. Dochádza k poklesu hladín LH, E2 a FSH. Vajíčko sa uvoľní do vajcovodu. K otehotneniu môže dôjsť pri pohlavnom styku v deň ovulácie alebo 3-5 dní pred ňou.
- Luteálna Fáza (Jeseň): Žena sa cíti smutnejšia, náladová a podráždená. Vytvára sa žlté teliesko (corpus luteum) produkujúce progesterón (PG) a estrogén (E2) na podporu prípadného tehotenstva. Ak k otehotneniu nedôjde, žlté teliesko sa rozloží, hladiny PG a E2 klesnú a telo sa pripravuje na menštruáciu. Táto hormonálna zmena je zodpovedná za predmenštruačný syndróm (PMS).
Tieto fázy riadia štyri základné hormóny: estrogén (E2), progesterón (PG), folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH).
Problémy s Menštruáciou
Bolestivá Menštruácia (Dysmenorea)
Menštruačné bolesti a kŕče (dysmenorea) sa dajú ovplyvniť preventívne, napríklad pravidelným cvičením jogy alebo meditáciou. Odporúča sa jesť ľahké jedlá, nefajčiť, vynechať alkohol, kofeín, cukor a potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie. Bolesť možno tlmiť medikamentózne, náplasťami, teplou vaňou alebo užívaním horčíka. Za bolesť sú zodpovedné prostaglandíny, ktoré stimulujú maternicu ku kontrakcii.
Prečítajte si tiež: Čo znamená slabé krvácanie?
Silná Menštruácia (Menorágia)
Silná menštruácia (menorágia) trvá dlhšie ako 7 dní a straty krvi sú také, že žena musí meniť tampón alebo vložku približne každú hodinu počas niekoľkých po sebe nasledujúcich hodín, prípadne používať viac vložiek naraz alebo ich vymieňať počas noci. Postihuje 25 až 50 % žien a môže ovplyvniť schopnosť vykonávať bežné denné aktivity.
Slabá Menštruácia
Slabá menštruácia nemusí vyvolávať obavy a je veľmi subjektívna. Fluktuácie v priebehu cyklov sú prirodzené. Dôvodmi môžu byť externé faktory ako stres, zmeny v spánkovom režime, frekvencii cvičenia, jedálnička či prostredia. Vek tiež zohráva rolu, pri ženách v perimenopauze dochádza k oslabeniu menštruácie a prvé menštruácie u tínedžerov sú spravidla slabšie.
Nepravidelná Menštruácia
Za nepravidelnú menštruáciu sa považuje prípad, keď sa opakuje po menej ako 21 dňoch alebo po viac ako 35 dňoch, prípadne ak je vynechaná tri a viac mesiacov po sebe alebo ak menštruačný cyklus z mesiaca na mesiac kolíše o viac ako 9 dní.
Predmenštruačný Syndróm (PMS)
Hormonálna zmena počas luteálnej fázy je spoluzodpovedná za predmenštruačný syndróm (PMS). Príznaky PMS zahŕňajú podráždenosť, zmeny nálad až depresiu, znížené libido, zvýšený apetít, problémy so spánkom, nadúvanie, bolesti hlavy, citlivé prsníky, únavu, zvýšený výskyt akné a kŕče. Asi ¾ žien má nejakú formu PMS rôznej intenzity.
Príčiny Vynechania Menštruácie (Okrem Tehotenstva)
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže žena vynechať menštruáciu. Stres, zlé stravovacie návyky, nadmerné cvičenie a niektoré zdravotné stavy môžu ovplyvniť menštruačný cyklus. Hypotalamus, časť mozgu riadiaca menštruačný cyklus, môže byť ovplyvnený závažnými systémovými ochoreniami ako celiakia či cukrovka, čo môže viesť k vypnutiu menštruačného cyklu.
Prečítajte si tiež: Pôrodná bolesť vs. menštruačná bolesť
Medzi rizikové faktory patria:
- Poruchy príjmu potravy (PPP)
- Intenzívne cvičenie
- Chronický stres
- Závažné systémové ochorenia (celiakia, cukrovka)
Terapia by mala byť kauzálna, zameraná na motiváciu pacientky k dosiahnutiu odporúčanej hmotnosti a primeranému cvičeniu.
Predčasné Ovariálne Zlyhanie (POI)
Funkcia vaječníkov nie je doživotná a postupne vyhasína okolo 50. roku života (menopauza). Ak k vyhasínaniu funkcie vaječníkov dôjde pred 40. rokom života, ide o patologický jav nazvaný predčasná menopauza, predčasné ovariálne zlyhanie (POI). Výskyt POI sa vyskytuje u jednej z tisíc žien mladších ako 30 rokov a u jednej zo sto žien mladších ako 40 rokov. Diagnóza sa stanovuje pomocou vyšetrenia hormónu FSH. Príznaky POI sú totožné s príznakmi menopauzy: návaly tepla a potenia, depresia, poruchy nálad, zvýšená iritabilita, poruchy koncentrácie, suchosť vaginálnej sliznice.
Možné príčiny POI:
- Genetické poruchy (premutácia fragilného chromozómu X, mutácie rôznych génov)
- Autoimunitné ochorenia
- Infekčné ochorenia (najčastejšie mumps)
- Environmentálne faktory
- Chemoterapia a rádioterapia
Liečba POI je iba symptomatická, zameraná na nahradenie hormónov. Hormonálna substitúcia sa odporúča do veku normálnej menopauzy (cca 50 rokov). V prípade úplného vyčerpania vajíčok, je možné otehotnieť prostredníctvom darcovského vajíčka.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať od gynekologického vyšetrenia?
Diagnostika a Liečba Problémov s Menštruáciou
Symptómy sprevádzajúce priebeh periódy nemajú vždy známu príčinu. Niekedy sú dôsledkom stresu alebo zmeny v stravovacích návykoch a životnom štýle. Môžu však vyplynúť z problémov, akými sú fibroidy maternice alebo endometrióza.
Medzi stavy maternice a vaječníkov, ktoré najčastejšie spôsobujú intenzívne krvácanie, alebo ho ovplyvňujú, patria:
- Fibrómy (nezhubné výrastky maternice spôsobujúce intenzívne krvácanie a bolestivú menštruáciu)
- Endometrióza (prerastanie sliznice maternice mimo maternicu do vaječníkov a vajíčkovodov)
- Adenomyóza (prerastanie normálnej žľazovej výstelky dutiny maternice do vrstvy svaloviny maternice)
- Zápalové ochorenie panvy (ako dôsledok infekcie maternice, vaječníkov či vajíčkovodov)
- Polyp endometria (nezhubný výrastok v sliznici maternice alebo krčku maternice)
- Syndróm polycystických vaječníkov (výskyt malých cýst vo vaječníkoch, spojený s poklesom ženských pohlavných hormónov a problémami s plodnosťou)
Abnormálne krvácanie po menopauze je najčastejším príznakom rakoviny maternice. Medzi menej časté príčiny problémov s periódou patria poruchy zrážania krvi, nedostatočná činnosť štítnej žľazy, cukrovka, zavedenie vnútromaternicového telieska, užívanie antikoagulačných liekov, chemoterapia.
Dobrým indikátorom, ktorý poukazuje na významnú zmenu intenzity menštruačného krvácania, je potreba vymieňať si menštruačné vložky po jednej či dvoch hodinách.
Súčasťou diagnostiky sú krvné testy, ktoré dokážu odhaliť anémiu - nedostatok železa - a skryté poruchy zrážanlivosti krvi. Nasleduje vyšetrenie brucha pohmatom a vyšetrenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov gynekologickým inštrumentáriom. Ak sa neodhalí príčina týchto stavov, lekár zrealizuje testy kontroly abnormalít v maternici alebo vo vaječníkoch prostredníctvom hysteroskopie a biopsie.
Pri liečbe sa využíva zavedenie vnútromaternicového telieska, uvoľňujúceho levonorgestrel, prípadne gestagény. V niektorých prípadoch sa indikuje užívanie kyseliny tranexamovej, nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, kyselina mefenámová, naproxén), kombinovaných perorálnych antikoncepčných tabletiek.
Kedy Navštíviť Gynekológa
Nebojte sa navštíviť gynekológa, hocikedy máte obavy alebo si nie ste istá. Radšej prísť s banalitou, ako niečo dôležité prehliadnuť. Ak príznaky PMS ovplyvňujú každodennú činnosť, je vhodné poradiť sa s gynekológom.