Potrat je definovaný ako samovoľná strata plodu pred 28. týždňom tehotenstva. Odhaduje sa, že k potratu dôjde približne v 15 % tehotenstiev, pričom v niektorých prípadoch žena potratí bez toho, aby vôbec vedela, že je tehotná. V prípade umelo vyvolaného tehotenstva, napríklad in-vitro fertilizácie, je riziko potratu vyššie ako pri prirodzenom tehotenstve. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka. Článok poskytuje komplexný pohľad na potraty, vrátane príznakov, príčin, druhov a emocionálnych aspektov spojených s touto stratou.
Čo je potrat?
Potrat, známy aj ako abort alebo abortus, je predčasné ukončenie tehotenstva. Môže ísť o vypudenie plodu, alebo jeho odstránenie z maternice. Dôvodom môže byť ochorenie plodu, ktoré mu znemožňuje prežitie mimo maternice, alebo na žiadosť matky. Potrat, či už spontánny alebo umelý, zanecháva na žene určité stopy.
Za potrat sa považuje:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000 g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity.
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.
Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný.
Príčiny potratu
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu prispieť k potratu alebo zvýšiť jeho riziko. Niektoré z nich sú:
Prečítajte si tiež: Prečítajte si o príčinách zamlčaného potratu
- Infekcie v ranom štádiu tehotenstva.
- Toxíny v životnom prostredí, ako smog alebo únik chemických látok.
- Hormonálne poruchy alebo poruchy štítnej žľazy.
- Abnormality maternice.
- Faktory životného štýlu, ako fajčenie, konzumácia alkoholu, užívanie drog a podvýživa.
- Imunologické poruchy.
- Obezita.
- Srdcové choroby alebo cukrovka.
- Ožiarenie.
- Abnormálne chromozómy a gény.
- Vek matky.
- Duševná, emocionálna alebo fyzická trauma.
Niekedy však príčiny potratu zostávajú neznáme. Existujú ženy, ktoré môžu byť geneticky náchylné na opakujúce sa straty tehotenstva. V takýchto prípadoch môže byť užitočné sledovať rodokmeň z oboch strán rodičov, aby sa zistilo, či ide o dedičnú vlastnosť. Väčšinou je však potrat proces jednorazový.
Hypereméza gravidarum a potrat
Je možné, že ťažká hypereméza - nadmerné zvracanie v tehotenstve pri tzv. až rozvrate metabolizmu ženy, môže ovplyvniť vývoj plodu v maternici. Ale nemusela to byť príčina potratu. Zvyčajne má tzv. zamlčaný potrat hematologickú alebo genetickú príčinu.
Hematologické a genetické príčiny
Doporučil by som Vám hematologické vyšetrenie na vylúčenie vrodene získanej zvýšenej náchylnosti na zrážanie krvi a určite sa treba zamerať aj na genetické vyšetrenie Vás aj Vášho partnera. U partnera je možné vyšetriť aj spermie dôkladnejšie.
Druhy potratov
Existuje niekoľko druhov potratov, každý s vlastným súborom príznakov:
- Hroziaci potrat: Maternnicové krvácanie, kŕče a bolesti chrbta.
- Neúplný potrat: Bolesti chrbta, krvácanie a otvorený krček maternice.
- Zamlčaný potrat (missed abortion): Dochádza k embryonálnej smrti bez zjavných príznakov. Strata tehotenstva sa potvrdí až neprítomnosťou srdcového rytmu plodu z ultrazvuku. Je to jedna z mála diagnóz, pri ktorej sa v odbornej literatúre používa anglický názov miesto klasického latinského alebo gréckeho. Dôvodom je, že sa jedná o pomerne novú diagnózu, ktorá sa častejšie začala objavovať až po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do pôrodníckej praxe. Jedná sa o odumretie plodu v maternici pred dosiahnutím jeho životaschopnosti, najčastejšie už v prvom trimestri. Často sa v týchto prípadoch samotný plod ani nevyvíja a v maternici je prítomný iba váčok s tekutinou bez štruktúr plodu, tento nález nazývame anembryon. Klinicky sa môže jednať o úplne bezpríznakový stav, a na diagnózu sa príde iba pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení. Niekedy ženy udávajú zlepšenie alebo vymiznutie tehotenských príznakov (nevoľnosti, nechutenstvo a podobne).
- Opakujúce sa potraty: Definované tromi alebo viac po sebe idúcimi potratmi v prvom trimestri.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Nastane, keď sa oplodnené vajíčko nedostane priamo do maternice, väčšinou zostáva vo vajíčkovode. Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Tento stav je závažný a vyžaduje okamžité ošetrenie.
- Samovoľný potrat (abortus spontaneus): Spôsobený vývojovými chybami rodidiel, chybným uložením zárodku, jeho obalu, poruchou uhniezdenia, duševnou traumou, stresom, infekčnými ochoreniami matky, poruchami endokrinných žliaz, imunitnými faktormi, alebo chorobami prenášanými zo zvierat, užitím toxických liekov, fajčením, alkoholizmom, toxikomániou.
- Habituálny potrat: Opakujúce sa potraty viac krát za sebou.
- Začínajúci potrat (abortus incipiens): Krvácanie sa nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva.
- Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca.
- Úplný potrat (abortus completus): Vylúči sa celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva.
- Neúplný potrat (abortus incompletus): Nevylúči sa celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
- Septický potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom.
- Indukovaný potrat (abortus inductus, UPT): Na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácii matky (choroby), zdravotne zo strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
Príznaky potratu
Medzi hlavné príznaky potratu patrí vaginálne krvácanie alebo špinenie (farba môže byť od ružovej až po červenú až hnedú), kŕče, bolesti brucha alebo chrbta. Ak ste tehotná a máte tieto príznaky, je nutné volať pôrodného lekára.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Zvláštne pocity v podbrušku v skorých štádiách tehotenstva
Počas prvých týždňov tehotenstva niektoré tehotné ženy pociťujú zvláštne ťahanie, kŕče, zvieranie až brnenie v podbrušku. Tieto pocity môžu byť spôsobené:
- Implantačné kŕče: Kŕče pri uhniezdení oplodneného vajíčka do maternice.
- Kŕče prvého trimestra: Zmeny v tele, najmä v maternici, ktoré sa pripravujú na rast plodu.
- Črevné problémy: Plynatosť, nadúvanie a zápcha v dôsledku spomaleného trávenia.
- Sex: Počas orgazmu alebo sexuálneho „cvičenia“ sa môžu objaviť kŕče maternice, tie však rýchlo odídu.
- Cvičenie: Kŕče sa môžu objaviť aj po cvičení.
- Infekcie močového ústrojenstva: Znížená imunita môže spôsobiť náchylnosť na infekcie.
- Skorý potrat: Kŕče v podbrušku, ale aj v krížoch, bolesť alebo tlak v lonovej oblasti sú príznakmi skorého potratu.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Spôsobuje silné bolesti a kŕče v podbrušku.
Kedy kontaktovať lekára?
Okrem spomínaných prípadov, kedy je lepšie poradiť sa, alebo okamžite kontaktovať lekára, si na sebe všímajte tieto príznaky:
- Vážna a dlhotrvajúca bolesť, vyskytuje sa pravidelne, neustáva, zvyšuje sa v intenzite.
- Kŕče sprevádzané horúčkou, výtokom, alebo pocitom závrate, tlakom v lonovej oblasti či bolesťami v krížoch.
- Kŕče a vaginálne krvácanie, ostrá bolesť.
- Kŕče a zároveň bolesti v krku alebo ramene.
- Bolesti v podbrušku sa objavia spoločne s krvou v stolici, alebo krvou a hlienmi v moči.
Čo robiť, keď máte kŕče, hoci sú mierne?
Veľakrát ich treba jednoducho prečkať, najmä ak vás lekár ubezpečili, že všetko je v poriadku. Môžu vám dať rady, ako ich zmierniť a utlmiť. Najlepšie je však v tejto fáze tehotenstva vyhnúť sa liekom - ak je to, samozrejme, možné. Niekedy utlmiť či zmierniť kŕče dokáže teplý (nie horúci) kúpeľ alebo sprcha, ľahnúť si na chvíľu, sadnúť, oddychovať, zmeniť pozíciu. Môžete vyskúšať relaxačné cvičenia, jógu alebo hlboké dýchanie.
Liečba a starostlivosť po potrate
Keď žena zažije potrat, hlavným cieľom je zabrániť infekcii, zastaviť krvácanie a vylúčiť všetky nežiaduce tkanivá z tela matky. V závislosti od typu a štádia potratu existujú rôzne druhy liečby, od jednoduchého užívania liekov po operáciu.
- Medikamentózna liečba: Niektorí lekári vám môžu ponúknuť podanie prostaglandínov (konkrétne sa používa misoprostol alebo mifepristone). Prostaglandíny sú hormóny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice a celý proces dokážu urýchliť. Najčastejšími nežiaducimi účinkami týchto liečiv sú nevoľnosť a hnačka. Nesmú sa užívať pri podvýžive, zlyhaní obličiek, nadobličiek alebo pečene.
- Chirurgické vyčistenie maternice (kyretáž): Kyretáž sa vykonáva cez pošvu. Zákrok možno absolvovať aj ambulantne, pri lokálnej anestézii. V tomto prípade nemusíte ostávať v nemocnici. Pravdepodobné je aj podávanie antibiotík - kvôli prevencii infekcie.
Nech už vy, alebo váš lekár vyberie akúkoľvek možnosť, vždy je nutné, aby ste sa spolu dohodli na kontrole o niekoľko dní, ideálne vtedy, keď prestanete krvácať. Po spontánnom potrate - približne 2 týždne. Počas nich sa (kvôli riziku infekcie) odporúča, nič do vagíny nevkladať, čiže žiadne tampóny alebo pesary. A samozrejme, musíte sa vyhnúť pohlavnému styku. Menštruačné krvácanie sa zvykne obnoviť o 4 - 6 týždňov. Ovulácia ale môže nastať už po 14 dňoch od potratu.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva?
V prvých troch mesiacoch sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi, a iným žiareniam.
Emocionálne aspekty potratu
Potrat je pre ženu a jej partnera nesmierne ťažká skúsenosť. Strata tehotenstva môže vyvolať širokú škálu emócií, vrátane smútku, hnevu, viny, šoku a beznádeje. Je dôležité dať si čas na smútenie a vyhľadať podporu od rodiny, priateľov alebo terapeuta.
Postabortívny syndróm
Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok posttraumatického stresu z potratu. Faktom je, že hoci porodíte desať zdravých detí, na to jedno, o ktoré ste prišli, nikdy nezabudnete. Smútok sa môže znovu vynoriť v čase výročia potratu alebo výročia dátumu, keď sa vaše bábätko malo narodiť.
Ako sa cíti žena po potrate?
Žena po potrate, či spontánnom, alebo umelom prerušení sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať tú traumu vo svojom živote. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne, závisí aj od okolností v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa stým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svoje psychike. U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny, i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu.
Stratégie zvládania po potrate
- Doprajte si čas na smútenie: Dovoľte si prežiť a precítiť všetky emócie, ktoré prichádzajú. Čím dlhšie im budete vzdorovať, tým dlhšie budú pretrvávať.
- Hľadajte podporu: Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom. Ak máte potrebu rozprávať o tom, čo ste prežili, nájdite si dobrého poslucháča a vyrozprávajte sa. Existuje aj množstvo online diskusných fór, kde sa o svoju skúsenosť môžete podeliť. Snažte sa však nájsť skupinu, v ktorej funguje vzájomná podpora a zdieľanie.
- Usporadúvajte rituály: Smrť blízkeho človeka obyčajne sprevádza pohreb, alebo aspoň posledná rozlúčka. Ide o veľmi dôležité prechodové rituály, ktoré ľuďom umožňujú smútiť. Ak ich nemáte, môžete usporiadať aspoň symbolický pohreb, alebo urobiť niečo, čo vám pomôže, aby ste bábätko riadne oplakali a odsmútili, niečo, čo vám ho bude pripomínať.
- Pripravte sa na necitlivé reakcie: Pripravte sa na to, že ľudia častokrát nevedia, ako zareagovať pri správe, že ste prišli o bábätko. Myslite na to, že títo ľudia vám nechcú ublížiť, len nevedia, ako reagovať.
- Vyhľadajte odbornú pomoc: Ak máte problémy so zvládaním situácie, vyhľadajte odbornú pomoc psychológa alebo terapeuta.
Ďalšie tehotenstvo po potrate
Kedysi sa ženám odporúčalo, aby s ďalším tehotenstvom počkali aspoň 3 až 6 mesiacov. Riziko tehotenských komplikácií je pritom u nich na rovnakej úrovni, ako u žien, ktoré predtým nepotratili. Keďže každý prípad je individuálny, najlepšie urobíte, ak sa poradíte so svojím lekárom, ako dlho po zákroku vám odporúča počkať.
Štatisticky má žena, ktorá raz potratila, úplne rovnakú šancu počať a vynosiť zdravé dieťa, ako jej rovesníčka, ktorá touto skúsenosťou neprešla. Pri 3 a viacerých potratoch (týka sa asi 1 % žien) je však už nutné, pátrať po príčine. Riziko potratu stúpa s vekom ženy - po 45. roku je to až 50 %.
Čo robiť pre úspešné tehotenstvo?
Najlepšie, čo môžete pre seba po fyzickej stránke urobiť, je, keď udržíte svoje telo také zdravé, ako to len ide! Pretože práve to je najväčší predpoklad pre úspešné tehotenstvo. Užívanie špeciálnych výživových doplnkov pre tehotné ženy nie je vyslovene nutné, môžu vám však zabezpečiť žiadaný prísun vitamínov a minerálov.
Prečo mám stále pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate.