Pôrod je prirodzený proces riadený hormónmi, ktorý sa zvyčajne spúšťa sám, keď je telo matky a dieťaťa pripravené. Avšak v niektorých prípadoch, ako je potermínová gravidita alebo iné komplikácie, lekári pristupujú k indukcii pôrodu, teda k umelému vyvolaniu kontrakcií. Čo je to potermínová gravidita? Kedy lekári pristupujú k indukcii? Aké metódy sa používajú? Aké sú riziká a benefity? Na tieto a ďalšie otázky odpovedá gynekologička a pôrodníčka MUDr. Zuzana Briešková, MPH.
Fyziologická dĺžka tehotenstva a termín pôrodu
Fyziologická tehotnosť u ženy trvá priemerne 280 dní, počítaných od prvého dňa poslednej menštruácie. Termín pôrodu je len pravdepodobný, a za fyziologické sa považuje porodiť dieťa v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti. Len 4% žien porodí presne v deň vypočítaného termínu.
Dôležitá je ultrazvuková datácia dĺžky tehotenstva v prvom trimestri, medzi 8. a 12. týždňom. „Ide o najdôležitejší údaj, podľa ktorého určíme termín pôrodu. Najpresnejšie možno realizovať datáciu tehotenstva medzi 8.-10. týždňom, kedy možno parameter CRL (dĺžka plodu od vrcholu hlavičky po kostrč) merať najpresnejšie, pretože plod sa v tomto týždni prakticky nepohybuje,“ vysvetľuje pôrodníčka a gynekologička MUDr. Briešková, MPH.
Potermínová gravidita ("prenášanie")
Potermínová gravidita nastáva, keď tehotenstvo trvá viac ako 42 ukončených týždňov (294 a viac dní). V takýchto prípadoch lekári častejšie kontrolujú funkciu fetoplacentárnej jednotky (stav plodu a funkciu placenty pomocou CTG a ultrazvukového vyšetrenia prietoku krvi v pupočníkových cievach plodu).
Nemocnice zvyčajne prijímajú tehotné ženy na hospitalizáciu v 41+2 týždni tehotnosti (niekde už v 41+0 týždni), aby mohli pristúpiť k indukcii pôrodu. Potermínová gravidita je najbežnejším dôvodom na indukciu pôrodu. Podľa WHO má 1 zo 4 žien v krajinách s vysokými príjmami indukovaný pôrod.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s vyvolávaným pôrodom
Indukcia a preindukcia pôrodu
„Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch. Včasné ukončenie tak môže zabrániť poškodeniu plodu, alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu,“ objasňuje Briešková.
Preindukcia pôrodu je súbor metód, ktorých cieľom je pripraviť ženu na indukciu pôrodu, ak jej organizmus nie je pripravený na vaginálny pôrod. Preindukcia vedie k dozrievaniu krčka maternice, čím sa zvýši citlivosť na pôsobenie indukčného preparátu.
Podľa WHO treba k indukcii (aj preindukcii) pristúpiť len ak sú vážne medicínske dôvody a ak očakávané benefity prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Dôležitá je informovanosť žien o rizikách a benefitoch.
Ďalšie dôvody umelého vyvolania pôrodu
Okrem potermínovej gravidity a programovaného pôrodu existujú aj ďalšie dôvody na umelé vyvolanie pôrodu:
- Potermínová tehotnosť: Tehotenstvo treba ukončiť do 42+0 týždňa. Po 41. týždni (41+0) sa podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva. Riziká zahŕňajú makrosómiu plodu, aspiráciu skalenej plodovej vody, hypoxiu plodu a úmrtie plodu.
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým: Pokiaľ nie je odhad váhy bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg.
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita)
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok: Rh inkompatibilita - matka je Rh negatívna a plod Rh pozitívny, čo spôsobuje tvorbu protilátok v materskej krvi, čo ohrozuje bábätko.
- Hypertenzné (vysoký krvný tlak) a renálne (ochorenie obličiek) ochorenie matky, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu a ohrozuje matku, plod alebo oboch.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu
- Ak je matka v 38. týždni a čaká dvojčatá, pokiaľ je možný vaginálny pôrod
- Mŕtvy plod
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky (perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita)
Kedy nemôžu lekári vyvolať pôrod
Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie indukcie. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Riziká vyvolávaného pôrodu: Čo by ste mali vedieť?
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom
- Akútna hypoxia plodu
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve (napr. operácia pre močovú inkontinenciu)
- Akútne pôrodnícke krvácanie
- Placenta praevia (vcestná placenta - čiastočne alebo úplne prekrývajúca krčok maternice)
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry - hrozí krvácanie bábätka, ak vojdú do krčka maternice pred bábätkom)
Predchádzajúci pôrod cisárskym rezom sa voľakedy považoval za kontraindikáciu, ale v súčasnosti to tak už nie je. Po primárne zhojenej jazve po transverzálnom (priečnom) cisárskom reze môžete rodiť vaginálne, aj môže byť váš pôrod vyvolaný umelo.
Ako dlho trvá pôrod po vyvolaní
Umelé vyvolanie pôrodu aj všetky kroky, ktoré treba absolvovať, aby k indukcii pôrodu mohlo dôjsť, môžu trvať aj niekoľko dní. Samotný pôrod po umelom vyvolaní rôznymi metódami trvá priemerne od 2-3 hodín po niekoľko dní (2-3 dni). Záleží na tom, či ste prvorodička, ale aj na emocionálnom rozpoložení, strese a pripravenosti pôrodných ciest. Niekedy musí byť indukcia pôrodu opakovaná, stávajú sa aj prípady, kedy nefunguje vôbec.
Metódy preindukcie pôrodu
Cieľom preindukcie je urýchliť dozrievanie krčka maternice.
Mechanické metódy:
- Hamiltonov manéver: Lekár prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čo stimuluje sekréciu endogénnych prostaglandínov. Manéver nie je bolestivý, ale môže byť nepríjemný. Vyžaduje sa súhlas tehotnej ženy.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a rozširujú svoj priemer, čím dilatujú cervikálny kanál a stimulujú dozrievanie krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter sa zavedie do krčka maternice a nafúkne sa soľným roztokom. Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice.
Farmakologické metódy: Podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Pacientka je hospitalizovaná a monitorovaná.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Metódy indukcie pôrodu
Pacientka je počas indukcie hospitalizovaná a monitorovaná. Samozrejmosťou je podpísaný informovaný súhlas. Pôrod sa indukuje vždy v ranných hodinách. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu, podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
- Mechanické:
- Amniotómia (dirupcia vaku blán): "Pustenie plodovej vody". Výkon je bezbolestný, realizuje sa počas vyšetrenia. Ak po amniotómii nedôjde k nástupu kontraktnej činnosti do 2 hodín, aplikujú sa farmakologické metódy.
- Farmakologické:
- Oxytocín: Podáva sa formou infúzie do žily.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány.
Riziká indukcie pôrodu
Umelým vyvolaním pôrodnej činnosti môže dôjsť k zvýšenej bolestivosti. Indukovaný pôrod môže byť bolestivejší, pretože syntetický oxytocín nemá amneziálny účinok ako oxytocín vylučovaný telom.
Rizikom indukcie pôrodu je hyperstimulácia, teda častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, čo môže spôsobiť veľkú bolestivosť a stres u bábätka.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom sa rôznia. Niektoré ženy mali pozitívne skúsenosti a vďačia za vyvolanie pôrodu, iné mali skúsenosti traumatické.
Pozitívne skúsenosti:
- Rýchly a úspešný pôrod po vyvolaní prostinom a oxytocínom.
- Úľava a pomoc po dlhých hodinách bez kontrakcií po odtečení plodovej vody.
- Pozitívne hodnotenie personálu pôrodnice.
- Krásny zážitok z pôrodu po absolvovaní predpôrodnej prípravy a lekcií gravidjogy.
Negatívne skúsenosti:
- Bolestivé a necitlivé vyšetrenia počas vyvolávania pôrodu.
- Nedostatok informácií o priebehu vyvolávania pôrodu.
- Pocit bezmocnosti a ponechania napospas nepostupujúcemu pôrodu.
- Nerešpektujúce a ponižujúce správanie personálu.
- Odmietnutie epidurálky napriek silným bolestiam.
- Traumatický zážitok z pôrodu, ktorý ovplyvnil psychické zdravie ženy a jej vzťah k dieťaťu.
Príbeh Jarky (anonymizovaný):
Jarka mala naivné predstavy o vyvolávaní pôrodu a nedostala žiadne informácie o tom, ako bude prebiehať. Prvý deň dostala v nemocnici Prostin, ale nič sa nedialo. Druhý deň ju vyšetril primár, vyšetrenie bolo bolestivejšie ako zvyčajne a pravdepodobne sa pokúšal bez dovolenia urobiť Hamiltonov hmat. Znova dostala prostínové tablety. Na tretí deň ráno nasledovalo znova veľmi bolestivé a dlhé vyšetrenie. Prešla ďalšia noc, počas ktorej Jarka nedokázala kvôli kontrakciám zaspať. Cez deň znova dostala tabletky na vyvolanie pôrodu. Kontrakcie boli už také silné, že kvôli bolesti nevládala ani dýchať a k tomu všetkému ešte aj zvracala. Zástupca primára jej po vyšetrení oznámil, že po štyroch dňoch vyvolávania pôrodu sa otvorila o centimeter. Keď to Jarka počula, pocítila zúfalstvo. Pôvodne si želala rodiť vaginálne, no v stave, v akom sa nachádzala už ďalej nevládala. Počas vyšetrenia lekára prosila, aby jej spravili sekciu, no dostalo sa jej výsmechu, že je „pohodlná porodiť“. Nasilu jej praskol vodu a dali jej oxytocín. Jarka zažívala také bolesti, že si už pýtala aj epidurálku, len aby si na chvíľu mohla oddýchnuť. Tú jej ale odmietli tiež. Kontrakcie som už mala také silné, že mi praskol kĺb v pravej nohe a sestrička sa zľakla, že sa niečo stalo a privolali inú lekárku. Tá ma vyšetrila a zistila, že hoci sa neotváram, malý sa už tak veľmi tlačí von, že mu vznikal pôrodný nádor na hlavičke. Prítomná lekárka vyhodnotila situáciu ako kritickú a rozhodla, že je potrebný akútny cisársky rez.
Jarkin synček sa narodil v poriadku, no počas cisárskeho rezu sa vyskytli komplikácie a trvalo pomerne dlho, kým sa podarilo zastaviť krvácanie z maternice. Jarka spomína na pôrod s plačom. Cítila sa tak, že nikto jej nepomohol, nikto sa nezaujímal o to, ako sa skutočne cíti keď personálu hovorila, že už nevládze.
tags: #vyvolavany #porod #prostinom