Vyvolávaný pôrod, známy aj ako indukcia pôrodu, je lekársky zákrok, pri ktorom sa umelo stimuluje kontrakčná činnosť maternice s cieľom vyvolať pôrod. Hoci má svoje opodstatnenie v určitých situáciách, je dôležité si uvedomiť aj potenciálne riziká s ním spojené. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na vyvolávaný pôrod, jeho indikácie, metódy a riziká, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.
Indikácie pre vyvolávaný pôrod
Existuje viacero dôvodov, prečo lekári pristupujú k indukcii pôrodu. Medzi najčastejšie patria:
- Prenášanie: Tehotenstvo trvá normálne približne 38 až 42 týždňov. Ak tehotenstvo presiahne 42 týždňov, hovoríme o prenášaní. V takomto prípade môže placenta, ktorá vyživuje plod, začať starnúť a znižovať svoju funkciu, čo môže ohroziť plod.
- Predĺžené tehotenstvo: Obdobie medzi 40. a 42. týždňom tehotenstva sa niekedy označuje ako predĺžené tehotenstvo. Lekári sa nie vždy zhodujú na potrebe indukcie v tomto období, no bežnou praxou je vyvolať pôrod najneskôr na začiatku 42. týždňa.
- Zmena klinického stavu rodičky: Ak sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie, ako napríklad vysoký tlak alebo cukrovka, indukcia pôrodu môže byť potrebná pre zdravie matky a dieťaťa. Ďalšími dôvodmi k indukcii je zmena klinického stavu rodičky v priebehu tehotnosti alebo k tehotnosti pridružené ochorenia, pri ktorých nie je vhodné pokračovať v tehotnosti - napr. vysoký tlak, cukrovka a podobne.
- Odtok plodovej vody bez kontrakcií: Ak vám praskne plodová voda, ale kontrakcie sa nezačnú do 24 hodín, lekári zvyčajne odporúčajú indukciu, aby sa predišlo infekcii. Viac ako 24 hodín po spontánnom odtoku plodovej vody bez spontánneho nástupu kontrakčnej aktivity.
- Ďalšie medicínske dôvody: Medzi ďalšie indikácie patria hypertenzia alebo obličkové ochorenie v tehotnosti (preeklampsia, nefritída …), tzv. prekotný predchádzajúci pôrod (teda pôrod trvajúci menej ako 60 minút). Relatívnou indikáciou je pôrod mŕtveho plodu v minulosti, či „geografická“ indikácia u rodičiek, ktoré majú vzhľadom na miesto bydliska sťaženú dostupnosť pôrodnice, ale tiež je možné pôrod indukovať v prípade optimálnych podmienok (termínová fyziologická gravidita, pripravené pôrodné cesty…), v optimálnej dennej dobe pre matku, plod a ošetrujúci personál.
- Programovaný pôrod: Ako programovaný pôrod sa označuje indukcia pôrodu obvykle medzi 39+0 - 41+0 gestačným týždňom bez udaného medicínskeho dôvodu. Programovaný pôrod je indukciou pôrodu na prianie rodičky v čase termínu pôrodu, obvykle z dôvodu dostupnosti pôrodnice a zabezpečenia starostlivosti v rodine rodičky.
Je dôležité poznamenať, že najpresnejším ukazovateľom datácie je správne zmeranie temenokostrčovej vzdialenosti (CRL) plodu na konci prvého trimestra. V prípade prenášania sa postupne zvyšuje riziko pôrodu mŕtveho plodu, najmä po 42. gestačnom týždni.
Metódy vyvolávania pôrodu
Ak pôrodné cesty nie sú pripravené, lekári najprv pristupujú k preindukcii, ktorá má za cieľ dozretie krčka maternice. Až potom nasleduje samotná indukcia pôrodu.
Preindukcia: Príprava krčka maternice
Krčok má v priebehu tehotenstva úlohu udržať plod v maternici. V poslednom mesiaci dozrieva - to znamená, že sa zmäkčuje, skracuje a pootvára. Preindukcia - predpríprava na pôrod je súbor nefarmakologických a farmakologických metód, ktorých cieľom je dozretie krčka maternice v zmysle skrátenia, presiaknutia a pootvorenia. Medzi metódy preindukcie patria:
Prečítajte si tiež: Podpora zdravia močových ciest stravou
- Nefarmakologické metódy:
- Manuálne odlúčenie dolného pólu plodových obalov, tzv. Hamiltonov hmat. Jednou z metód môže byť manuálne odlúpenie dolného segmentu vaku blán, teda Hamiltonov hmat.
- Farmakologické metódy:
- Lieky - prostaglandíny - aplikované do pošvy, ktoré sa vstrebávajú priamo do krčka maternice a spôsobujú jeho dozrievanie. Aj v odporúčanom režime dávkovania môžu viesť k vyvolaniu kontrakcií a pôrodu pri nezrelom náleze na krčku. Pri preindukcii možno použiť aj vaginálne tablety napomáhajúce dozrievanie krčka maternice.
- Tyčinky viažuce vodu (Dilapan) sa zavádzajú do kanála krčka maternice. Po nasiaknutí vodou zväčšia svoj objem, čím cervikálny kanál rozširujú.
- Balónik zavedený nad krčok maternice.
O tom, či po prijatí do Pôrodnice Bory u pacientky zahájime preindukciu, alebo indukciu, závisí od nálezu na pôrodných cestách. Volíme čo najšetrnejší postup. Záleží nám na šetrnej indukcii, ktorá je tolerovaná matkou aj plodom. V priebehu preindukcie aj indukcie môže pacientka neobmedzene prijímať tekutiny a stravu.
Indukcia pôrodu: Vyvolanie kontrakcií
Samotné vyvolávanie pôrodu, teda vyvolávanie maternicových kontrakcií, možno dosiahnuť buď mechanickými metódami alebo farmakologickými metódami. Patrí sem:
- Lieky - prostaglandíny - ktoré sa aplikujú do pôrodných ciest (pošvy alebo krčka maternice) alebo sa užijú perorálne. Cieľom je vyvolať pravidelnú kontrakčnú činnosť.
- Prerušenie dolného pólu vaku blán (amniotómia) s odtokom plodovej vody sa vykonáva pri veľmi priaznivom zrelom náleze na krčku, obvykle u viacrodičiek. Pretrhnutie vaku blán.
- Podávanie oxytocínu.
Riziká vyvolávaného pôrodu
Vyvolávanie pôrodu je zásah do prirodzených procesov tela a preto so sebou nesie určité riziká. Plod, ktorý nie je na nástup pôrodných kontrakcií ešte pripravený, sa môže vinou indukcie dostať do tiesne. Pôrodné sťahy umocnené liekmi alebo vonkajšími zásahmi do pôrodu môžu mať iný priebeh, charakter a predovšetkým intenzitu ako prirodzené kontrakcie. K rizikám indukcie pôrodu patrí:
- Rýchlejší nástup kontrakcií: Môžu byť pacientkou vnímané citlivejšie oproti spontánnemu začiatku pôrodu. Z dôvodu možného rýchlejšieho nástupu kontrakcií je odporúčané aj častejšie monitorovanie oziev plodu a kontrakčnej činnosti maternice pomocou kardiotokografie, obzvlášť ak sú dôvodom indukcie pridružené stavy u rodičky alebo plodu (napr. vysoký tlak rodičky, zaostávanie v raste plodu a pod).
- Operačné ukončenie pôrodu: Pri vyvolaní pôrodu je tak vyššie riziko ukončenia pôrodu operačne, cisárskym rezom alebo inštrumentálnym vaginálnym pôrodom (vakuumextrakcie alebo pomocou pôrodníckych klieští). Indukcia pôrodu môže byť hodnotená aj ako neúspešná, kedy je nutné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
- Komplikácie spojené s prostaglandínmi: Extrémne zriedkavou komplikáciou (menej ako 1 na 10 000 prípadov) na podanie prostaglandínov sa udáva hypersenzitívna reakcia a embólia plodovou vodou, ktorá je veľmi závažným až život ohrozujúcim stavom. Menej častou komplikáciou sú nežiadúce účinky prostaglandínov.
- Poloha plodu: Môže to viesť k tomu, že sa bábätko v maternici dostane do polohy, ktorá je pre pôrod nepriaznivá. To následne vyvoláva nutnosť ďalších zásahov do pôrodu, ako napríklad použitie klieští alebo ukončenie pôrodu cisárskym rezom. S vyvolávaným pôrodom sa spája napríklad aj riziko dystokie ramienok (plod sa zasekne ramenami pod lonovou kosťou a nemôže sa dostať von).
- Predčasné narodenie: Ak je pôrod vyvolávaný iba z dôvodov prekročenia vypočítaného termínu pôrodu, môže sa stať, že dieťa ešte na pôrod nie je zrelé. Nie vždy sa podarí termín vypočítať správne, napríklad preto, že žena ovulovala inokedy ako v polovici cyklu. Alebo bábätko jednoducho potrebuje o niečo viac času, aby dozrelo, ako mu určujú tabuľky. V takom prípade je dieťa ohrozené napríklad novorodeneckou žltačkou, sťaženou adaptáciou, neurologickými problémami a ďalšími ťažkosťami, ktoré sa týkajú detí narodených predčasne.
- Bolestivosť: Umelo vyvolané kontrakcie pre matku často znamenajú vyššiu bolestivosť.
Kedy je vyvolávanie pôrodu opodstatnené?
Sú prípady, keď má vyvolávanie pôrodu svoje opodstatnenie, predovšetkým vtedy, keď to už plodu neprospieva. Ak je však bábätko v poriadku a jeho stav to priamo nevyžaduje, netreba sa snažiť urýchľovať jeho narodenie iba preto, že sa dĺžka tehotenstva nevojde do tabuliek. Niekedy stačí ženu len viac sledovať, vyčkávať a zvyšok ponechať na prírodu.
Každá intervencia do pôrodu na seba nabaľuje ďalšie zásahy a to všetko môže vystaviť dieťa i matku väčšiemu nebezpečenstvu, ako predstavuje samotný fakt, že k pôrodu nedošlo na vypočítaný termín. Pri vyvolávaní pôrodu rovnako ako pri ďalších zásahoch do pôrodu vždy platí, že by jeho prínosy mali jednoznačne prevažiť nad rizikami.
Prečítajte si tiež: Prevencia bolesti krčnej chrbtice
Názor odborníka
MUDr. Karol Javorka, gynekológ-pôrodník, hovorí: „Indikácia na indukciu pôrodu je vždy medicínskou záležitosťou. Je možné zohľadniť stanovisko rodičky v prípade, že dostupnými vyšetrovacími metódami zatiaľ nebolo jednoznačne naplnené ani jedno z kritérií, ktoré by si takýto postup vyžadovali nevyhnutne. Rozhodujúcim je predovšetkým rozhodnutie lekára a v prípade možnosti názor rodičky, ktorý musí potvrdiť podpisom informovaného súhlasu.“
Alternatívy k vyvolávanému pôrodu
Ak sa zdá, že bábo „mešká“ a žena si chce sama privodiť pôrod, existujú aj nefarmakologické možnosti stimulácie pôrodnej činnosti a prípravy pôrodných ciest. Za najúčinnejšiu metódu sa pokladá pohlavný styk. Mužský ejakulát obsahuje látky, ktoré pôsobia stimulačne na rozvoj pôrodnej činnosti a tiež na prípravu pôrodných ciest. Hovorí sa napríklad o umývaní okien, chodení po schodoch či korenistej strave…
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti s vyvolávaným pôrodom sa líšia. Niektoré ženy uvádzajú, že bol bolestivejší ako spontánny pôrod, iné s týmto názorom nesúhlasia. Pocit bolesti pri pôrode je subjektívnym zážitkom, takže sa nedá jednoznačne objektívne zhodnotiť. Je však možné pripustiť, že pri indukovanom pôrode býva u rodičiek častejší údaj silnejšej bolestivosti. Tá môže byť spôsobená „umelým skracovaním“ prirodzenej doby pôrodu a predpôrodnej prípravy organizmu.
Prečítajte si tiež: Utrpenie a nádej v pôrode: Biblická perspektíva
tags: #boli #vyvolavany #porod #viac