Pôrod je jedinečný proces riadený hormónmi, ktorý sa ideálne spustí spontánne, keď sú matka i dieťa pripravení. V niektorých prípadoch je však potrebné pôrod vyvolať z medicínskych dôvodov, ako je prenášanie, zdravotné komplikácie matky alebo plodu, alebo predčasný odtok plodovej vody bez následnej spontánnej činnosti. Jednou z metód vyvolávania pôrodu je použitie syntetického oxytocínu. Aké sú skúsenosti žien s takto vyvolaným pôrodom a aké sú rozdiely medzi prirodzeným a umelým oxytocínom?
Amniotómia: pretrhnutie plodových obalov
Amniotómia, známa aj ako pretrhnutie plodových obalov alebo "pustenie vody", je zákrok, pri ktorom sa prepichne amnión (zárodočná blana). Robí sa na vyvolanie alebo urýchlenie pôrodnej činnosti, napríklad pri indukcii pôrodu, pri príliš dlhom trvaní prvej doby pôrodnej alebo pri zastavení progresu pôrodu. Používa sa na to hák s ostrým zúbkom. Zákrok nie je bolestivý pre dieťa ani pre mamičku, hoci niektoré ženy ho opisujú ako nepríjemný. Kedysi sa plodové obaly pretrhli samé až v závere prvej doby pôrodnej, či pri samotnom tlačení.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že včasná amniotómia môže skrátiť trvanie pôrodu o 60 až 120 minút, ale nepreukázal sa žiadny vplyv na užitie analgézie či na mieru operatívnych zásahov. WHO zdôrazňuje, že pri normálnom pôrode by mal existovať opodstatnený dôvod pre ovplyvnenie spontánneho načasovania pretrhnutia vaku blán.
Vyvolávanie pôrodu: dôvody a metódy
K vyvolaniu pôrodu sa pristupuje nielen pri prenášaní, ale aj vtedy, ak je ohrozené zdravie matky alebo dieťaťa, alebo oboch. Po 38. týždni tehotenstva placenta starne a zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom, čo je nebezpečné pre mamičku i dieťa. Dôvodom na vyvolanie pôrodu je aj diabetes mellitus. Pri cukrovke je vhodné pristúpiť k indukcii pôrodu v 39. až 40. týždni tehotenstva. Umelé vyvolanie pôrodu sa využíva aj v prípade, že dôjde k predčasnému odtoku plodovej vody alebo odtoku plodovej vody v termíne, avšak nedochádza k spontánnemu vzniku pôrodnej činnosti.
Preindukcia pôrodu
Mnohé budúce mamičky sa chcú umelému vyvolávaniu pôrodu vyhnúť, preto sa o to často pokúšajú v pohodlí domova. Viac či menej úspešne skúšajú rôzne triky na vyvolanie pôrodu doma. Na prirodzené vyvolanie pôrodu pomáhajú kolísavé pohyby, niektoré druhy jedál, teplý kúpeľ, ale aj sex.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti žien s vyvolávaním pôrodu
Indukcia pôrodu v nemocnici
Pred indukciou pôrodu lekár vyšetrením zisťuje zrelosť maternicového hrdla. Ak je hrdlo maternice mäkké, čiastočne spotrebované a začína sa otvárať, je vyvolávanie pôrodu ľahšie. Pokiaľ je hrdlo nezrelé, treba pristúpiť k preindukcii. Lekár vám aplikuje do pošvy tabletku prostaglandínu, použije balónik na vyvolanie pôrodu, hydrofilné tyčinky alebo Hamiltonov hmat na vyvolanie pôrodu. Pustenie plodovej vody je bezbolestné a realizuje sa počas vyšetrenia. K pôrodu by malo dôjsť do dvoch hodín, inak je potrebné aplikovať aj farmakologické metódy.
Vyvolanie pravidelných kontrakcií maternice sa dosahuje pomocou oxytocínu (infúzia do žily) alebo prostaglandínov (rovnako ako pri preindukcii), ktoré sa aplikujú do krčka maternice v oblasti vnútornej brány. Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách, kým žena nedostane kontrakcie v krátkych intervaloch, tabletka na vyvolanie pôrodu sa podáva každých 6 až 8 hodín, pričom lekári monitorujú pulz bábätka.
Oxytocín: hormón lásky a pôrodu
Oxytocín je ľudský hormón, ktorý vzniká v mozgovej časti hypotalamus a následne sa presúva do podmozgovej žľazy, a teda hypofýzy. Z tejto endokrinnej žľazy, ktorá oxytocín uskladňuje, sa prostredníctvom nervových vzruchov dostáva ďalej do krvného obehu. Okrem prívlastku „hormón lásky“ prislúcha oxytocínu najmä úloha pri vyvolávaní pôrodu. Tento hormón je totiž zodpovedný za vyvolanie pravidelných sťahov maternice, čo znamená, že podmieňuje vznik kontrakcií pomáhajúcich pri pôrode dieťaťa. Vplyv oxytocínu však nekončí pôrodom dieťaťa. Dopomáha totiž aj pri poslednom štádiu pôrodu, a to pri vylúčení placenty a opätovnom zavinutí maternice.
Okrem prirodzenej formy oxytocínu, ktorá sa tvorí v ľudskom hypotalame, existuje aj umelá, resp. syntetická forma využívaná v modernom zdravotníctve s názvom pitocín. Vznik pitocínu má na svedomí biochemik Vincent du Vigneaud z USA, ktorý po odhalení štruktúry prirodzeného oxytocínu v 50. rokoch 20. storočia prišiel so syntetickou formou tohto ľudského hormónu, za čo si vyslúžil Nobelovu cenu. Oxytocín v tejto syntetickej forme našiel využitie v pôrodníctve, kde slúži na urýchlenie alebo vyvolanie pôrodu. Syntetický oxytocín je možné do tela dostať prostredníctvom žily, svalu alebo vo forme nosového spreja. V zdravotníctve sa však najčastejšie využíva práve vnútrožilové podanie oxytocínu, a to aj v situáciách, ktoré takýto krok nevyžadujú.
Prirodzený oxytocín verzus pitocín
Keďže počas pôrodu dochádza k produkcii prirodzeného oxytocínu, ktorý podmieňuje vznik kontrakcií, zavedenie umelého oxytocínu môže veľmi ľahko vyvolať nežiaduce účinky v podobe intenzívnejších, frekventovanejších a dlhších sťahov maternice. Medzi nimi nedochádza k takmer žiadnym pauzám potrebným na uvoľnenie rodičky, čo vedie k rapídnejšiemu vyčerpaniu v čase prirodzeného pôrodu. Aj z tohto dôvodu je možné podanie pitocínu pri pôrode odmietnuť.
Prečítajte si tiež: Tabletková metóda potratu
Aj napriek tomu, že podávanie umelého oxytocínu nemusí vždy rodičke prospieť, môže prinášať aj niekoľko pozitív. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) totiž odporúča podávanie istého množstva syntetického oxytocínu, a to v zmysle preventívneho opatrenia vzťahujúceho sa na popôrodné krvácanie. Tento popôrodný faktor totiž zapríčiňuje veľký počet úmrtí rodičiek, pričom by sa mu dalo zabrániť práve podaním oxytocínu počas pôrodu placenty. Odlúčenie placenty totiž zanecháva v maternici veľkú ranu s otvorenými krvácajúcimi cievami.
Najväčším rozdielom medzi oxytocínom a pitocínom je ich forma. Kým oxytocín je prirodzeným ľudským hormónom, ktorý je produkovaný v mozgu a je vyplavovaný do krvného obehu, pitocín predstavuje umelo vytvorenú podobu oxytocínu. Oxytocín produkovaný v tele účinkuje ihneď a nárazovým spôsobom, zatiaľ čo pitocín je potrebné mechanicky a priebežne dostávať do tela rodičky.
Čo sa týka pôrodu, prirodzený oxytocín sa začína tvoriť v tele rodičky súčasne s endorfínmi, ktoré zabezpečujú tlmenie bolestí, kdežto pitocín touto vlastnosťou nedisponuje. To znamená, že sa rodička musí pripraviť na bolestivé kontrakcie, ktoré možno utíšiť až podaním látok na znecitlivenie určitej oblasti tela, ako je epidurál. Pitocín tiež prináša isté riziká, ako skoré odlúčenie placenty či ruptúra maternice. Syntetický oxytocín tiež znižuje prietok krvi v maternici rodičky, čím klesá množstvo kyslíku prenášaného do pľúc dieťatka.
Skúsenosti žien s vyvolávaním pôrodu oxytocínom
Skúsenosti žien s vyvolávaním pôrodu oxytocínom sú rôznorodé. Niektoré ženy uvádzajú, že po podaní oxytocínu boli kontrakcie bolestivejšie a intenzívnejšie. Pôrodné asistentky v zahraničí zase spomínali, že voda je akýmsi „chráničom“ pre detskú hlávku i pre pôrodné cesty a zabezpečuje „mäkší“ postup. Podľa zahraničných skúseností majú deti, ktoré sa rodili „bez“ plodovej vody viac deformít hlavičky ako tie, ktorým plodová voda odtiekla „tesne pred nosom“.
Na diskusných fórach možno nájsť protichodné názory. Kým niektoré rodičky mali šťastie a syntetický oxytocín im zrýchlil pôrod bez akýchkoľvek vedľajších účinkov v podobe intenzívnych kontrakčných bolestí, iné diskutujúce poznamenali, že pôrod bol na nevydržanie. Prízvukovali tiež, že je veľmi zložité bolesti po podaní oxytocínu predýchať, pretože sa eliminuje prestávka medzi jednotlivými kontrakciami.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Niektoré ženy popisujú vyvolávaný pôrod ako horor, s nonstop extrémnymi kontrakciami. Iné zase uvádzajú, že oxytocín im pomohol urýchliť pôrod a nemali žiadne negatívne skúsenosti. Dôležité je si uvedomiť, že každá žena má iný prah bolesti a každý pôrod je iný.
Príbehy žien
- Lenka (32): "Po podaní oxytocínu som mala pocit, že ma bolesť úplne prevalcovala. Kontrakcie boli šialené a išli po sebe tak rýchlo, že som nezvládala ani pomôcť si dýchaním. Len som kričala a plakala, čo ma vyčerpávalo ešte viac."
- Anna (28): "Ťažko môžem posúdiť rozdiel medzi prirodzeným a oxytocínom vyvolávaným pôrodom, keďže oba boli s oxytocínom. Viem len, že som kontrakcie vnímala a znášala veľmi zle. Nikto mi nepovedal, že oxytocín môže spôsobiť výraznejšie a silnejšie, ako aj častejšie, kontrakcie a už vôbec ma neinformovali na nejaké nežiaduce účinky."
- Danka (36): "Vyvolávaný bol len prvý pôrod. Oxytocín, ako mi povedali, mi mal pomôcť otvoriť sa a skrátiť dĺžku pôrodu. Veľmi zle som znášala tento prvý pôrod, bol neskutočne bolestivý a to nie som žiadna padavka. Spomínam si, že sa mi kontrakcie akoby zlievali do jednej, akoby medzi nimi ani neboli prestávky. Bolo to strašné."
- Monika (26): "Načo zasahovať do pekne rozbehnutého prirodzene plynúceho pôrodu, keď netreba?"
Možnosti odmietnutia oxytocínu
Ak sa vám nepáči predstava pôrodu urýchľovaného či vyvolávaného pomocou umelého oxytocínu, môžete ho odmietnuť podobne ako aj ďalšie rutinné zákroky v našich pôrodniciach. Máte tiež právo na informácie o všetkom, čo vám chcú počas pôrodu podať či vykonať, vrátane informácií o možných vedľajších účinkoch umelého oxytocínu. A aj keď nemožno odoprieť v niektorých prípadoch naozaj opodstatnené podanie tohto umelého hormónu, smutnou pravdou zostáva, že sa používať často zbytočne a nadmerne, pričom sa neberie veľmi ohľad na možné nežiaduce účinky na matku i dieťa.
tags: #vyvolany #porod #oxitocinom #bolesti