Neplodnosť postihuje na Slovensku 15 až 20 % párov, pričom príčiny sú rôznorodé a často sa prelínajú. Ak sa vám nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, metódy asistovanej reprodukcie (AR), ako je in vitro fertilizácia (IVF), môžu byť riešením. Tento článok poskytuje komplexný prehľad vyšetrení, ktoré predchádzajú IVF, a ďalších dôležitých aspektov, ktoré by ste mali vedieť.
Pre koho je IVF určené?
IVF je určené pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením prirodzenou cestou. Dôvody môžu byť rôzne, napríklad:
- Problémy so spermiami (zlá morfológia, nízky počet, zlá pohyblivosť)
- Nepriechodnosť vajíčkovodov
- Endometrióza
- Problémy s ovuláciou
- Nejasná príčina neplodnosti
Diagnostika neplodnosti: Kľúč k úspešnej liečbe
Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia.
Vyšetrenia u ženy:
- Anamnéza: Lekár sa vás bude pýtať na vašu zdravotnú históriu, menštruačný cyklus, predchádzajúce tehotenstvá a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť vašu plodnosť.
- Gynekologické vyšetrenie: Súčasťou je aj ultrazvukové vyšetrenie.
- Hormonálne vyšetrenie: Zisťuje sa hladina hormónov ako FSH, LH, estrogén, progesterón a prolaktín. Tieto hormóny hrajú dôležitú úlohu v menštruačnom cykle a ovulácii.
- Vyšetrenie AMH (Anti-Mülleriánsky hormón): Informuje o zásobe vajíčok vo vaječníkoch. Vek a AMH v kombinácii s AFC poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia. Mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti.
- Vyšetrenie AFC (Antral Follicle Count): Stanovuje počet antrálnych folikulov veľkosti 2 - 10 mm, ktoré sú počítané pri ultrazvukovom vyšetrení.
- Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov:
- Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy): Realizuje sa ambulantne bez anestézie. Do krčka maternice sa zavedie tenký katéter, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku.
- Laparoskopické vyšetrenie: Štandardom je laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii. Do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy a myómov.
- Imunologické vyšetrenie: Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, vajíčkam a embryám, antifosfolipidové protilátky a pod.
- Genetické vyšetrenie: Je určené pre páry, kde je dokázané riziko prenosu závažného genetického ochorenia.
Vyšetrenia u muža:
- Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na vašu zdravotnú históriu, životný štýl a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť vašu plodnosť.
- Spermiogram: Je základné vyšetrenie, ktoré hodnotí kvalitu spermií (počet, pohyblivosť, morfológiu). Vyšetrenie spermiogramu je možné realizovať po 3 až 5 dňovej pohlavnej abstinencii. Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je.
- Test integrity DNA spermií: Zisťuje sa prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou.
- Imunologické vyšetrenie: Zisťuje prítomnosť protilátok proti spermiám. V prípade vysokého percenta nepohyblivých spermií môžu byť na príčine prítomné protilátky proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie prípadne zhlukovanie. Pred plánovaným vyšetrením sa odporúča dodržať 3 dňovú pohlavnú abstinenciu, aby bola kvalita spermií optimálna.
Samotný proces IVF: Krok za krokom
Mimotelové oplodnenie (IVF) je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.
- Úvodná konzultácia: Anamnéza páru, stery, odbery krvi, USG a spermiogram. Partnerka absolvuje USG vyšetrenie, u partnera je dôležitý spermiogram (požaduje sa 3 dňová sexuálna abstinencia). Je dôležité priniesť so sebou výsledky doterajších vyšetrení a zákrokov. Po konzultácii s gynekológom- IVF špecialistom a s embryológmi sa zhodnotia výsledky a dohodne sa postup liečby, prípadne ďalších vyšetrení, ktoré určia následné kroky.
- Hormonálna stimulácia: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Embryá kultivujeme pri teplote cca 37°C, čiže podobne ako v tele ženy a minimálne 5 dní, do štádia kvalitnej blastocysty.
- Embryotransfer: Je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
- Doplnkové metódy: V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Riziká a vedľajšie účinky IVF
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Prečítajte si tiež: Vyšetrenia a postup kyretáže pred potratom
Finančná stránka IVF
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny.
Benefit od Dôvery
Pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov, stačí ak je len jeden z páru poistencom Dôvery. Benefit zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Psychologická podpora
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Preto je dôležité vyhľadať psychologickú podporu, ak ju potrebujete.
Alternatívne možnosti
- Intrauterinná inseminácia (IUI): Je menej invazívna metóda, pri ktorej sa spermie vložia priamo do maternice.
- Darcovstvo vajíčok/spermií/embryí: Ak nie je možné použiť vlastné pohlavné bunky, páry môžu zvážiť darcovstvo.
Životný štýl a plodnosť
V procese liečby niekedy pomôže zmierniť životné tempo, eliminovať stres, zaradiť špeciálne cviky, upraviť stravovacie návyky, sledovať kvalitu cervikálneho hlienu, nastaviť cielenú hormonálnu liečbu a pod. Je veľmi potrebné aby ste dodržiavali spravnu životosprávu ,, a strava bola bohatá na bielkoviny a antioxidačné látky .
- Vek: Vek ženy je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich plodnosť. S pribúdajúcim vekom klesá kvalita a množstvo vajíčok.
- Psychika: Centralny nervovy system riadi činnost vsetkych organov v našom tele .Dusevné zdravie hra klúčovu ulohu pri okomkolvek ochoreni ci probleme v našom tele .
- Celiakia: Je veľmi potrebne aby ste dodržiavali spravnu životosprávu ,, a stravu bola bohatu na bielkoviny a antioxidačne latky .
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Zaleži samozrejme na veku . Pokial mate menej ako 32 rokov , možete sa snažit o počatie cca 2 roky samozrejme pod kontrolou obv, gynekologa , ktorý by Vam mal doporučit vysetrenie spermii u partnera a vajcovodov u Vas. Keby mal obv. gynekolog s danými vysetreniami problemy obratte sa na cetrum pre asitovanu reprodukciu .
Prečítajte si tiež: Amniocentéza a prenatálne testovanie
Čo robiť, ak sa embryo po čase prestane vyvíjať?
Ked sa embryo po čase prestane vyvíjat bola by možnost transferu vo včašnešich štadiach vyvoja embrya v stadiach 2-4-6-10 bunkoveho na 2. alebo3. deń po odbere vajičiek.Sú známe klinické študia ktore poukazuju na úspešnost transferu takéhoto embrya vo vašej vekovej skupine. A poslednou možnostou ešte prichadza do úvahy predimplantačná genetická diagnostika embryi. Tato dg.
Prečítajte si tiež: Tehotenské vyšetrenia: Čo vás čaká?
tags: #vysetrenia #pred #ivf