Potrat je strata tehotenstva do 20. týždňa alebo plodu s hmotnosťou nižšou ako 500 gramov. Samovoľným potratom končí 10-15 % všetkých preukázaných tehotenstiev, väčšinou do 12. týždňa. Existujú rôzne prístupy k riešeniu potratu, pričom jedným z nich je vyčkávací postup. Tento článok poskytuje informácie o vyčkávacom postupe, jeho výhodách a nevýhodách, ako aj skúsenosti žien, ktoré ho podstúpili.
Typy potratov
Existujú dva hlavné typy potratov:
- Samovoľný potrat: Príznaky sú bolesti v podbrušku, špinenie alebo krvácanie. Nie vždy je špinenie na začiatku tehotenstva príznakom začínajúceho potratu.
- Zamĺknutý potrat (missed abortion): Zárodok odumrie, ale zostáva v maternicovej dutine a žena nemusí subjektívne cítiť žiadne problémy.
Príčiny potratov
Príčiny potratov môžu byť na strane matky aj na strane plodu. Zo strany matky sú to infekcie rodidiel alebo anatomické maternicové odchýlky (vrodené alebo získané, napr. vnútromaternicové zrasty, priehradka v maternici, jednorohá alebo dvojrohá maternica, myómy). Zo strany plodu môžu viesť k potratu genetické odchýlky, zlé uhniezdenie vajíčka, lieky, toxické látky. Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií alebo nedostatočnej funkcie krčka maternice.
U žien, ktoré potrácajú z nevysvetliteľných príčin, je vhodné urobiť vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy menom trombofília. Je to v prípade, keď žena potratila po 10. týždni tehotenstva alebo bola už preukázaná srdcová akcia plodu. Vyšetrenie je ďalej vhodné pre ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrupciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
Revízia maternicovej dutiny (kyretáž)
Revízia maternicovej dutiny (kyretáž) je zákrok, pri ktorom sa odstráni obsah maternice, teda neprosperujúce embryo a maternicová výstelka. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá približne 15-20 minút. Po niekoľkých hodinách zvyčajne žena odchádza domov, kde by mala stráviť ešte niekoľko dní v pokojovom režime.
Prečítajte si tiež: Staré tradície a urieknutie
Po kyretáži je dôležité dodržiavať pokojový režim a sledovať prípadné komplikácie, ako sú infekcie alebo silné krvácanie.
Mne robili kyretáž v šestonedelí, 2 týždne po pôrode, keďže mi tam zostal kúsok placenty a aj početné krvné zrazeniny. Počas pôrodu som stratila dosť krvi. Bola som veľmi slabá a doma som asi 2x silno zakrvácala, tak ešteže sa na to prišlo na kontrole. Bola som hospitalizovaná na 1 deň, mohla som mať malé bábätko pri sebe a kojiť ho, odsávať mlieko (po zákroku kvôli anestéze som 12 hodín nekojila, ale tvorba mlieka nebola ovplyvnená touto pauzou, išlo v pohode všetko ďalej). 6 hodín pred zákrokom som nesmela jesť ani piť. Prípravné vyšetrenia: ultrazvuk, vaginálne vyšetrenie, dotazník a konzultácia s anestéziológom, bandáž nôh, akýsi slaný roztok. Bola som dosť nervózna a aj mi slza vypadla, keď ma nechali čakať na studenej a tmavej chodbe, kým si to vnútri pripravili. Až mi bolo zle, keď som si uvedomila, že na tom istom stole sa robia potraty. Anestéziológ mi dal cez masku vdýchnuť plyn na zaspanie a úplne má vyplo. Zobudila som sa, keď ma na posteli vyrolovali von. Trvalo to max 15-20 minút.Na izbe som asi 20 minút cítila akoby slabé menštruačné bolesti, potom to prešlo ako mávnutím čarovného prútika. Hodinu po zákroku kázali ležať, aby som neodpadla. Potom som sa postavila a vyšla zo mňa mala zrazenina. Našťastie už posledná. Mohla som jesť i piť. Potom som už prakticky nekrvácala celý zvyšok šestonedelia. Behala som ako srna. Dostala som aj antibiotiká, už sa tam rozbehol malý zápal :( Bála som sa trochu, lebo som musela podpísať, že sa môžem zobudiť bez maternice, riziko zvyšoval aj fakt, že po prvom pôrode cisárskym som mala jazvu. Ale všetko dobre dopadlo. Veľmi dobre sa o mňa starali. Kyret v mojom prípade zvažovali už deň po pôrode, videli tam zrazeniny, no placentu nevideli, a to pozerali 4 rôzni doktori. Asi bola ešte v stene… Som rada, že do toho nerýpali čerstvo po pôrode, maternica mala čas sa trochu spamätať.
Po kyretáži som vnímala to, čo sa dialo potom, ako v sne. Príchod do nemocnice, ďalšie vyšetrenia, príprava na zákrok a nato kyretáž. Bezsenná noc na nemocničnom lôžku. Návrat domov. Nečakane veľký smútok. Hoci sa ku mne v tom období všetci snažili správať ohľaduplne, zdalo sa mi, že nechápu moje pocity. Slová ako „veď čoskoro zasa otehotnieš, skúsite to znova“ sa do mňa zarývali rovnako, ako sa ostrie kyrety zarezalo do mojej maternice. Nechcela som byť znovu tehotná. Chcela som byť ešte stále tehotná.
Vyčkávací postup
Alternatívou k operačnému riešeniu je vyčkávací postup, keď žena počká na spontánny potrat. Ak dôjde k samovoľnému odlúčeniu odumretého zárodku a maternica je na kontrolnom ultrazvuku čistá, nie je už následná kyretáž potrebná.
Výhody a nevýhody vyčkávacieho postupu
Obidva prístupy majú svoje pre a proti. Revízia maternice je rýchlejšia, krvácanie je slabšie a z fyzického hľadiska je prakticky bezbolestná. Ako každá operácia však prináša riziká spojené s celkovou narkózou, reakciou na lieky alebo možnosťou trombózy a embólie. Ojedinele môže tiež dôjsť k poraneniu alebo priamo prepichnutiu maternicovej steny.
Prečítajte si tiež: Postup pri opitých deťoch
Čakanie na spontánny potrat je šetrnejšia metóda. Znižuje sa pri nej riziko infekcie maternice a, samozrejme, aj všetky riziká, ktoré prináša operačný zákrok.
Zvyčajne je však spontánne odlúčenie neprosperujúceho embrya spojené so silnejším krvácaním a aj s väčšou bolesťou. Asi v 10 % prípadov je pre komplikácie (silné krvácanie, príznaky infekcie a pod.) nutné predsa len prikročiť ku kyretáži.
Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi nie je pre ženu nebezpečný.
Rozhodovanie o postupe
Rozhodnutie, ktorý prístup zvoliť, je na žene, aj keď lekári väčšinou jednoznačne uprednostňujú operačný zákrok. Výhody spontánneho potratu však okrem iného spočívajú aj v možnosti psychicky a emočne spracovať to, čo sa deje, zmieriť sa so stratou tehotenstva a rozlúčiť sa.
Skúsenosti žien s vyčkávacím postupom
V snahe vyznať sa vo svojich pocitoch a možno aj preto, aby som našla cestu von z depresie, začala som hľadať informácie na internete. Našla som ich a ešte niečo oveľa viac. Našla som skupinku žien, ktoré prešli podobnou skúsenosťou ako ja. Až potom som zistila, že v tom, čo prežívam, nie som sama. A že to, čo sa mi stalo, nie je zasa také ojedinelé, ako sa mi spočiatku zdalo.
Prečítajte si tiež: Inšpirácie pre háčkovanie hračiek
„Zažila som, bohužiaľ, hneď dva zamĺknuté potraty, takže môžem porovnávať,“ hovorí moja kamarátka Lenka, s ktorou sme sa navzájom utešovali, keď nám bolo najhoršie. „Po prvom som podstúpila kyretáž. Vlastne som ani nevedela, čo sa deje, v jednom momente som bola na kontrole u gynekologičky a tešila som sa na fotku z ultrazvuku a za chvíľu som už bola v nemocnici a podpisovala som súhlas so zákrokom. Nebolelo to, aspoň nie fyzicky, ale cítila som sa hrozne prázdna. Tri mesiace nato som sa motala po dome, neschopná čohokoľvek. Až potom som sa dozvedela o tom, že existuje postabortívna depresia. V nemocnici mi o nej nikto nepovedal. Všetci sa starali o moje telo, ale o dušu sa nik nezaujímal.“
„Keď sa mi to stalo druhý raz,“ spomína Lenka, “chcela som dať šancu prírode pred tým, ako sa zverím do rúk lekárov. Asi tri dni som ľahko špinila a potom som začala krvácať. Bolelo to asi ako silnejšia menštruácia. Nahrievala som sa v sprche, kde som sa aj poriadne vyplakala. A keď potom všetko odišlo, cítila som, že odišiel aj smútok. Že som pripravená ísť ďalej. Hneď v prvom cykle po tomto potrate som otehotnela a deväť mesiacov nato sa nám narodil náš úžasný syn Janko.“
Marianna Mašátová zažila štyri prirodzené potraty. „Skoro všetci mi hovorili, že nie je možné, aby som to tak dobre znášala. Báli sa, že v sebe ten smútok zadržiavam a potom naraz vybuchnem. Ale nie každá žena si so sebou nesie traumu z potratu. Prvý potrat bol podľa Marianny najťažší, pretože ho nečakala. Po dvoch dňoch smútku som si povedala, že nevadí, ideme ďalej. Počkala som na jednu menštruáciu, aby som vedela, že všetko funguje, a opäť som otehotnela,“ hovorí Marianna.
Po druhom potrate Marianna absolvovala asi všetky vyšetrenia, pomocou ktorých sa snažila zistiť, prečo sa jej nedarí donosiť dieťa. Dala si vyšetriť krv a zisťovala aj to, či jej imunita počas tehotenstva nebojuje proti dieťaťu. Verila, že ďalší pokus už bude úspešný. Potrat však prišiel ešte skôr, a to už v siedmom týždni. To bola len taká silnejšia menštruácia. Jej štvrté tehotenstvo bolo mimomaternicové. Všetky štyri potraty Marianna prežila počas niekoľkých mesiacov. Po celý čas samu seba presviedčala, že napokon sa všetko dobre skončí a ďalšie tehotenstvo už vyjde.
Marianna priznáva, že po potratoch zvažovala i návštevu bylinkárky, ktorá pomohla aj jej známym, ktoré mali problém s otehotnením alebo donosením dieťaťa. Nakoniec ju nenavštívila. Spomína si však, ako mužovi kupovala vitamíny na plodnosť a varili si spolu čaje, ktoré mali dobre vplývať na hormonálny cyklus. Niektoré ženy, ktoré prešli spontánnym potratom alebo interrupciou, tvrdia, že občas si predstavujú, aké by ich dieťa bolo, ak by sa predsa narodilo. Marianna to zažila tiež. O svojich potratoch hovorila otvorene so svojou rodinou, s kolegami aj na viacerých internetových fórach.
Liečba Misoprostolom
Gynekologička Denisa Marcišová hovorí, že pri spontánnom potrate nie je kyretáž jedinou možnosťou. „Môže sa zvoliť napríklad expektačný spôsob, to znamená, že sa čaká, kým sa telo nepodarenej gravidity zbaví samo,“ hovorí Marcišová. „Podá sa liečba misoprostolom, ktorý spôsobí kontrakcie, a tkanivo sa z maternice vypudí. Takto sa žena vyhne chirurgickému zákroku, ktorý má síce malé, ale určite nie nulové riziká,“ vysvetľuje gynekologička. Na Slovensku však liečba misoprostolom nie je povolená.
Avsak tie odporucania na konzervativny(vyckavaci) postup su rôzne. Líši sa názor aj mojej gynekologicky od lekára v TN nemocnici kde som sa už šla objednať na kyretáž avšak ubezpečil ma , že toto je pre mňa lepším riešením. Zistene "missed abortion" bolo 2.4. - v sprave je GS o priemere 18,64mm , grav.incipiens 8+0, UZV 6+1. Navsteva v TN nemocnici bola 14.4. , v sprave mam GS 26,5 mm nepravidelneho tvaru, odpovie 7+2. Vraj mam cakat este dva tyzdne (odo dna posledneho vysetrenia cize 14.4.) a potom kontrolne sono. Velmi by som chcela mat este dietatko a neviem co je pre mna lepsie/horsie. Je bezpecne este cakat kym sa telo vycisti same ? Nehrozi infekcia, zapal? Pytala som sa aj na tabletu , ktora rozbieha samocistenie ,vraj nie je na SK registrovaná. Myslela som ze oproti kyretu, by to bolo mozno lepsim riesenim (ale samozrejme ja nemam lekarske vzdelanie a neviem to posudit).
Samozrejme, tablety na čistenie maternice sa bežne používajú a sú v EU registrované a skoro všade u nás sa používajú. Určite Vám radím aby ste sa chirurgickému výkonu vyhli, ak nie inak, navštívte naše pracovisko v Ružinove a tablety u nás samozrejme dostanete. Nerozumiem ako Vám môže niekto odmietať podať lege artis liečbu.
Psychologická podpora
V každom prípade je dôležité, aby žena po potrate dostala adekvátnu psychologickú podporu. Terapeutka Jolana Kusá hovorí, že spontánny potrat je pre každú ženu záťažou, no môže mať rôznu intenzitu. „Prvý potrat môže byť vnímaný ako nepríjemná zdravotná nehoda, ale aj ako fatálne nešťastie. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií sa potratom končí každé štvrté tehotenstvo. Trauma po potrate je špecifická v tom, že má existenciálny charakter. Veriace ženy podľa nej môžu potraty vnímať vážnejšie, a to ako stratu života.
V snahe vyznať sa vo svojich pocitoch a možno aj preto, aby som našla cestu von z depresie, začala som hľadať informácie na internete. Našla som ich a ešte niečo oveľa viac. Našla som skupinku žien, ktoré prešli podobnou skúsenosťou ako ja. Až potom som zistila, že v tom, čo prežívam, nie som sama. A že to, čo sa mi stalo, nie je zasa také ojedinelé, ako sa mi spočiatku zdalo.
Po prvom potrate Marianna tiež hľadala chybu v sebe. Deň pred ním totiž doma s mužom lepili parkety a ona uvažovala, či o dieťa neprišla pre výpary z lepidla.
Tehotenstvo po potrate
Existuje štúdia zo škótska, podľa ktorej vychádza, že čím skôr žena po samovoľnom potrate otehotnie, tým je menšia šanca na zopakovanie.
Po MA (prestalo bit srdiecko) v cca 8 tt - v Ruzinove mi bol podany Misoprostol (chvalabohu za tuto vymozenost a nie kyretaz). Bola som potom na hemato. vysetreni, kde mi zistili tuto mutaciu, ale vraj to nemuselo sposobit tie 2 aborty. Teraz mi meska cca 4 dni a vysiel pozitivny test. Moja otazka znie, kedy mam ist na gynek. vysetrenie aby sa pripadne liekmi podchytila tato mutacia/celkovo podchytilo tehotenstvo, aby som predisla dalsej strate? Ak je Leidenská mutácia v heterozygotnej konštelácií, tak je naozaj nanajvýš nepravdepodobné, že Vaše potraty boli spôsobené týmto faktorom. Ak ste nemali vy osobne trombózu, a nemáte ani iné rizikové faktory, tak podávanie liekov proti zrážaniu nie je indikované.