Predčasný pôrod predstavuje významnú výzvu v neonatológii, ktorá si vyžaduje špecializovanú starostlivosť a multidisciplinárny prístup. Tento článok sa zameriava na charakteristiku nedonosených novorodencov, ich klasifikáciu, potenciálne komplikácie a súčasné možnosti starostlivosti.
Definícia a klasifikácia nedonosenosti
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Fyziologické tehotenstvo trvá približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Nedonosenosť je široký pojem, ktorý zahŕňa predčasný príchod dieťaťa na svet, pôrod od 24. do 37. týždňa tehotenstva.
Predčasne narodené deti sa delia do niekoľkých kategórií podľa gestačného veku:
- Extrémne nezrelý novorodenec: Narodený pred 27. týždňom tehotenstva. Táto skupina predstavuje najzraniteľnejšiu populáciu a vyžaduje vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách. Tvoria približne 5 % zo všetkých predčasne narodených detí.
- Ťažko nezrelý novorodenec: Narodený medzi 27. a 31. týždňom tehotenstva.
- Stredne nezrelý novorodenec: Narodený medzi 32. a 35. týždňom tehotenstva.
- Ľahko nezrelý novorodenec: Narodený medzi 36. a 38. týždňom tehotenstva. Táto skupina tvorí najväčšiu časť predčasne narodených detí (takmer dve tretiny) a zvyčajne si vyžaduje menej intenzívnu starostlivosť.
Charakteristické znaky nedonoseného novorodenca
Nedonosení novorodenci sa vyznačujú špecifickými fyzickými znakmi, ktoré odrážajú ich nezrelosť:
- Nižšia pôrodná hmotnosť a dĺžka.
- Načervenalá pokožka s výraznou hustou vrstvou lanuga (jemné chĺpky).
- Málo vyvinuté prsné dvorce.
- Pružné lebečné kosti (málo osifikované).
- Mäkká chrupavka ušných lalokov.
- U chlapcov nemusia byť zostúpené semenníky.
- U dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé.
Príčiny predčasného pôrodu
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú rôznorodé a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi:
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho vplyv
- Gynekologické komplikácie: Vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo.
- Infekcie v tehotenstve.
- Krvácanie v prvom a druhom trimestri.
- Ochorenia matky: Pred otehotnením alebo ochorenia, ktoré prinieslo tehotenstvo.
- Poruchy na úrovni placenty.
Komplikácie spojené s nedonosenosťou
Predčasne narodené deti nie sú úplne pripravené na život mimo maternice, čo vedie k rôznym zdravotným komplikáciám:
- Termolabilita: Vzhľadom na nízke zásoby podkožného tuku a tenkú kožu si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne (RDS), spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu. Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, neadekvátnou výmenou krvných plynov a nedostatočným okysličením krvi.
- Srdcovocievne komplikácie: Obehová nestabilita a výkyvy krvného tlaku, otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
- Krvácanie do mozgových komôr: Hlavnou príčinou je nezrelosť mozgového tkaniva a ciev v okolí mozgových komôr a výkyvy krvného tlaku.
- Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Častou komplikáciou je nekrotizujúca enterokolitída (NEC).
- Metabolické a hematologické komplikácie.
- Znížená obranyschopnosť: Nezrelý imunitný systém nedokáže účinne bojovať s infekciami.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov (ROP) je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.
Starostlivosť o nedonosených novorodencov
Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov prebieha v perinatologických centrách. Cieľom je zabezpečiť optimálne podmienky pre ich vývoj a minimalizovať riziko trvalých následkov.
- Špeciálna starostlivosť v inkubátoroch: Zabezpečujú primerané udržiavanie telesnej teploty.
- Monitorovanie životných funkcií: Sledovanie dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku a saturácie kyslíkom.
- Podpora dýchania: Podávanie kyslíka, umelá pľúcna ventilácia, aplikácia surfaktantu.
- Nutričná podpora: Vnútrožilová výživa, postupné zavádzanie enterálnej výživy.
- Prevencia a liečba infekcií: Dôsledná hygiena, antibiotická liečba.
- Skríningové vyšetrenia: Ultrazvukové vyšetrenie mozgu, vyšetrenie očného pozadia (na vylúčenie ROP), skríningové vyšetrenie krvi.
- Podpora rodičov: Vzájomný kontakt koža na kožu, edukácia a zapojenie rodičov do starostlivosti o dieťa.
Hodnotenie veku predčasne narodeného dieťaťa
Lekári sledujú vývoj predčasne narodeného dieťaťa podľa dvojitého "metra" - skutočného a korigovaného veku. Korigovaný vek sa vypočíta tak, že sa od skutočného veku bábätka odpočítajú týždne/mesiace, o ktoré sa narodilo skôr, ako bol predpokladaný termín.
Retinopatia nedonosených detí (ROP)
ROP je jednou z najčastejších komplikácií u extrémne nezrelých novorodencov. Rizikové faktory zahŕňajú:
- Gestačný vek pod 33. týždeň.
- Pôrodná hmotnosť pod 1 500 g.
- Liečba kyslíkom.
- Apnoické pauzy.
- Sepsa, kŕče.
- Opakované transfúzie.
Prepustenie z nemocnice a následná starostlivosť
Hmotnosť, pri ktorej sa predčasne narodené deti prepúšťajú, je zvyčajne 2 200 g. Po prepustení si vyžadujú väčšiu a trpezlivejšiu starostlivosť v domácom prostredí a povinné návštevy v poradniach pre rizikových novorodencov a absolvovanie kontrol u rôznych špecialistov (neurológ, gastroenterológ, kardiológ, oftalmológ).
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
Budúcnosť predčasne narodeného dieťaťa
Budúcnosť predčasne narodeného dieťaťa sa nedá dopredu určiť. Mnohé deti hravo doženú svojich rovesníkov, iné si vyžadujú náročnejšiu starostlivosť aj v neskorších rokoch.
Význam materského mlieka a kolostra
Materské mlieko je považované za zlatý štandard pre výživu novorodencov, najmä predčasne narodených detí. Poskytuje pasívnu imunitu prostredníctvom materských protilátok. Kolostrum je tekutina produkovaná mliečnymi žľazami tesne pred a po pôrode, ktorá obsahuje rastové faktory, imunoglobulíny a taurín. Doplnenie kravského kolostra u predčasne narodených detí môže pozitívne ovplyvniť reguláciu metabolizmu, stimuláciu črevných funkcií a imunitu.
Neonatologická starostlivosť na Slovensku
Starostlivosť o novorodencov je riadená koncepciou zdravotnej starostlivosti v odbore neonatológia, ktorá bola vydaná Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky. Na Slovensku existujú perinatologické centrá, ktoré poskytujú komplexnú starostlivosť o rizikových a predčasne narodených novorodencov.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
tags: #nedonoseny #novorodenec #sa #vyznacuje