Novorodenecké obdobie je plné zmien a adaptácií. Jednou z bežných, no niekedy znepokojujúcich, javov je zvýšená hladina červených krviniek, ktorá môže viesť k žltačke. Tento článok sa zameriava na príčiny, diagnostiku a liečbu tohto stavu, aby poskytol komplexný pohľad pre rodičov a opatrovateľov.
Úvod do problematiky
Žltačka novorodencov, prejavujúca sa žltým zafarbením kože a očného bielka, je spôsobená zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi. Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov je tento proces intenzívnejší a ich pečeň ešte nie je dostatočne vyvinutá na to, aby bilirubín efektívne spracovala a vylúčila.
Typy krvi a Rhesusova choroba
Existuje niekoľko typov ľudskej krvi, známych ako krvné skupiny. Medzi 4 hlavné patria A, B, AB a 0. Každá z nich môže byť RhD pozitívna alebo negatívna. To, či je niekto RhD pozitívny alebo negatívny, je určené prítomnosťou antigénu Rhesus D (RhD), molekuly nachádzajúcej sa na povrchu červených krviniek.
Rhesusova choroba je spôsobená špecifickou kombináciou krvných typov tehotnej matky a jej nenarodeného dieťaťa. Žena s RhD negatívnou krvou môže mať RhD pozitívne dieťa, ak je krvný typ partnera RhD pozitívny. Ak má otec dve kópie antigénu RhD, každé dieťa bude mať RhD pozitívnu krv.
Senzibilizácia a jej dôsledky
RhD pozitívne dieťa bude mať Rhesusovu chorobu iba v prípade, že jeho RhD negatívna matka bola senzibilizovaná na RhD pozitívnu krv. Senzibilizácia nastane, keď je matka prvýkrát vystavená RhD pozitívnej krvi a vyvíja sa u nej imunitná odpoveď. Počas imunitnej odpovede telo zistí, že RhD pozitívne krvné bunky sú cudzie a vytvára protilátky, ktoré ich zničia. Vo väčšine prípadov sa tieto protilátky nevytvárajú dostatočne rýchlo, aby poškodili dieťa počas prvého tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Nadúvanie: Komplexný sprievodca
Ak nastane senzibilizácia, pri ďalšom vystavení ženy RhD pozitívnej krvi jej telo okamžite vytvára protilátky. Tieto protilátky môžu prejsť placentou a napadnúť krvinky plodu, čo vedie k hemolytickej anémii.
Príčiny zvýšenej hladiny červených krviniek a žltačky u novorodencov
Fyziologická žltačka
U novorodencov dochádza k rýchlej výmene hemoglobínu. Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach.
Hemolytická anémia
Hemolytická anémia sa vyskytuje pri zničení červených krviniek. Stáva sa to vtedy, keď protilátky materskej Rh negatívnej krvi prechádzajú placentou do krvi dieťaťa. Protilátky napádajú detskú Rh pozitívnu krv, ktorá ničí červené krvinky.
ABO inkompatibilita
V prípade ABO inkompatibility má dieťa inú krvnú skupinu ako matka. V takom prípade sa takémuto bábätku rozpadne po pôrode červených krviniek viac, a tým pádom vznikne viac bilirubínu. Toto je normálny vývoj v prípade, že je príčinou vysokej hladiny bilirubínu ABO inkompatibilita.
Ďalšie príčiny
- Nedonosenosť: Pečeň nedonosených detí nie je dostatočne vyzretá a "nestíha" uvoľnený bilirubín spracovávať.
- Hematómy: Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina).
- Infekcie: Žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie.
- Metabolické ochorenia: Ojedinele môže byť žltačka spôsobená niektorými zriedkavými metabolickými ochoreniami.
- Cholestáza: Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
Diagnostika
Krvné testy počas tehotenstva
Krvný test by sa mal vykonať hneď v úvode tehotenstva, aby sa vyšetrili stavy, ako je anémia, ružienka, HIV a hepatitída B.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre plačúceho novorodenca
Monitorovanie počas tehotenstva
Ak je dieťa vystavené riziku vzniku Rhesusovej choroby, bude monitorované meraním prietoku krvi v jeho mozgu. Ak je postihnuté, môže byť jeho krv redšia a tiecť rýchlejšie. Lekári tento stav merajú pomocou ultrazvukového skenovania nazývaného Dopplerov ultrazvuk. Ak Dopplerov ultrazvuk ukáže, že krv dieťaťa tečie rýchlejšie ako normálne, na zistenie, či je dieťa anemické, sa môže použiť fetálny odber vzoriek krvi (FBS). Tento postup zahŕňa vloženie ihly cez brucho, aby sa odobrala malá vzorka krvi dieťaťa. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak sa zistí, že dieťa je anemické, môže dostať transfúziu krvi cez tú istú ihlu.
Diagnostika u novorodenca
Ak je matka Rh negatívna, krv sa odoberie z pupočnej šnúry dieťaťa hneď po narodení. Kontroluje sa krvná skupina a zistí sa, či anti-D protilátky prešli do krvi.
Meranie bilirubínu
Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.
Liečba
Liečba Rhesusovej choroby závisí od závažnosti stavu. Približne polovica prípadov tohto ochorenia je mierna a zvyčajne si nevyžaduje náročnejšiu liečbu. Ak je to potrebné, pôrod môže byť vyvolaný liekmi, prípadne sa vykoná cisársky rez, aby sa liečba začala čo najskôr.
Fototerapia
Fototerapia je liečba svetlom. Ide o umiestnenie novonarodeného dieťaťa pod halogénové žiarivky, kde mu prikryjú oči. Svetlo absorbované pokožkou počas fototerapie znižuje hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa procesom nazývaným fotooxidácia. To znamená, že k bilirubínu sa pridáva kyslík, to mu pomáha rozpúšťať sa vo vode. Tento postup uľahčuje detskej pečeni rozkladanie bilirubínu a jeho odstránenie z krvi. Počas fototerapie sa dieťaťu zväčša podávajú do žily tekutiny (intravenózna hydratácia), pretože jeho koža stráca viac vody a pri vylučovaní bilirubínu sa produkuje viac moču.
Prečítajte si tiež: Ako upokojiť plačúce dieťa
Krvné transfúzie
Krvné transfúzie sa v niektorých prípadoch vyžadujú preto, že hladiny bilirubínu v krvi sú príliš vysoké. Počas krvnej transfúzie sa časť krvi dieťaťa odstráni a nahradí sa krvou od vhodného darcu, ktorý má rovnakú krvnú skupinu. Tento proces pomáha odstrániť časť bilirubínu v krvi dieťaťa a odstraňuje protilátky, ktoré spôsobujú Rhesusovu chorobu. Rovnako je možné, aby dieťa malo transfúziu len červených krviniek.
Krvná transfúzia pre nenarodené dieťa je známa ako intrauterinná fetálna transfúzia krvi. Vyžaduje odbornú prípravu a nie je k dispozícii vo všetkých nemocniciach. Ihla sa zvyčajne vkladá cez brucho matky do pupočníkovej šnúry, takže darovaná krv sa injekčne dostáva k dieťaťu. Lekári si pomáhajú ultrazvukovým skenerom, aby ihlu nasmerovali na správne miesto. Je možné, že treba viac ako jednu intrauterinnú fetálnu transfúziu krvi, takže sa môže opakovať každé 2 až 4 týždne, kým dieťa nie je dostatočne zrelé na to, aby prišlo na svet. Táto predpôrodná liečba môže znížiť potrebu fototerapie po narodení, ale môžu byť potrebné ďalšie transfúzie krvi.
Intravenózny imunoglobulín
Niekedy sa liečba intravenóznym imunoglobulínom (IVIG) používa súčasne s fototerapiou. Ide o prípady, keď hladina bilirubínu v krvi dieťaťa naďalej stúpa každú hodinu. Imunoglobulín je roztok protilátok (proteíny produkované imunitným systémom v boji proti organizmom prenášajúcim choroby) od zdravého darcu. Pomáha predchádzať zničeniu červených krviniek, takže hladina bilirubínu v krvi dieťaťa prestane stúpať. Znižuje sa tiež potreba transfúzie krvi. Existuje riziko, že dieťa bude mať alergickú reakciu na imunoglobulín, preto sa využíva len vtedy, keď hladina bilirubínu rýchlo stúpa napriek fototerapii.
Podpora dojčenia
Dojčenie nie je dôvod, pre ktorý toto bábätko má vyššie hladiny bilirubínu. Nedostatočná podpora dojčenia v tejto situácii práve naopak hladiny bilirubínu ešte viac zvyšuje - pretože ak bábätko nezískava pri dojčení dostatok mlieka, bilirubín, ktorý už jeho telíčko spracuje a vylúči do čreva, sa spätne vstrebáva do krvi, pretože bábätko nedostatočne vylučuje stolicu. V tejto situácii je dôležité urobiť všetko potrebné pre to, aby toto bábätko začalo získavať dostatok materského mlieka.
Komplikácie
Rhesusova choroba spôsobuje nadmerné množstvo bilirubínu a bez okamžitej liečby môže vznik bilirubínu v mozgu viesť k neurologickému stavu nazývanému kernicterus. To môže zapríčiniť hluchotu, slepotu, poškodenie mozgu, ťažkosti s učením, ba dokonca smrť.
Prevencia
U niektorých žien sa preukázalo, že hrozí mierna krátkodobá alergická reakcia na anti-D imunoglobulín. Ak je matka Rh pozitívna, netreba sa Rhesusovej choroby obávať. Ak je Rh negatívna a dieťa je Rh pozitívne, existuje riziko, že telo bude produkovať protilátky, ktoré by mohli dieťaťu uškodiť. Preto je potrebná správna lekárska starostlivosť a aplikovanie injekcie imunoglobulínu Rh počas tehotenstva.
tags: #vela #cervenych #krviniek #u #novorodenca