Úvod
Deti so závažným viacnásobným znevýhodnením predstavujú heterogénnu skupinu s individuálnymi potrebami. Včasná intervencia, vrátane úpravy stravy ("diéta do dlane"), zohráva kľúčovú úlohu v podpore ich vývinu a zlepšovaní kvality života. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na včasnú intervenciu u týchto detí, s dôrazom na rôzne aspekty podpory a prístupy, ktoré môžu prispieť k ich optimálnemu rozvoju.
Identifikácia a Podpora v Rannom Veku
Rozpoznávanie Potrieb a Stavov Bdelosti
Je dôležité rozpoznať stavy bdelosti a aktivity dieťaťa, pretože úroveň bdelosti sa môže rýchlo meniť a je veľmi individuálna. Videonahrávky môžu pomôcť pri zisťovaní, v ktorej dennej dobe je dieťa najbdelejšie a ako to môžeme ovplyvniť.
Naladenie na Hru a Zameranie Pozornosti
Deti sa líšia aj v schopnosti udržať pozornosť, ako aj v jej zameraní. Niektoré deti sa viac venujú svojmu telu, predmetom na tele (oblečenie), iné sa dokážu zamerať aj na vzdialenejšie objekty.
Zmyslové Kanály
Lilli Nielsenová prirovnáva zmyslové kanály ku bránam.
Komunikačné Možnosti
Deti môžu dať najavo svoje želanie pomocou reči tela, zvukov, gest.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Polohovanie a Pohybové Možnosti
Správne polohovanie má vplyv na úroveň bdelosti. Je dôležité zisťovať, ako môže dieťa aktívne skúmať prostredie. Dokáže pohybovať prstami po predmete pod rukou? Pohybové znevýhodnenie spôsobuje ťažkosti pri rôznych funkciách tela, sedení, chôdzi, prehltaní, používaní rúk, hovorení.
Citlivosť na Podnety
Zvýšená alebo znížená citlivosť voči podnetom: podnet má byť primerane silný pre dieťa, inak si ho nevšimne, alebo je pre neho ohrozujúci. Čo je príjemné pre nás, nemusí platiť pre dieťa. Pritom dieťa môže mať rozdielnu citlivosť v rámci jednotlivých zmyslov- napr. byť precitlivené na zvuky a menej citlivé na zrakové podnety.
Kvalita Hry a Podpora Vývinu
Podporujeme dieťa podľa jeho vývinovej úrovne. alebo dieťa zmenšuje množstvo podnetov, je nimi zahltené, nevie ich spracovať. Hra je na rozdiel od stereotypného správania viac iniciovaná a kontrolovaná dieťaťom, častejšie sa mení, obsahuje viac napätia medzi očakávaním a prekvapením. Nielsenová odporúča rešpektovať stereotypné správanie, nebrániť mu. Navrhuje radšej vnášať do neho nejakú zmenu. Môže sa to týkať predmetu, hračky. Napríklad trubičku, s ktorou dieťa stereotypne pohybuje, zmeníme tak, že do nej vložíme zvonček, čo môže podporiť novú aktivitu dieťaťa. Alebo ponúkať novú možnosť s rovnakým predmetom - k lesklému zavesenému pohyblivému predmetu pridáme žiarivý krúžok inej farby, ktorý sa súčasne rozoznie pri pohybe. Napr. u dvojročného nevidiaceho dievčatka, ktoré každý predmet stláča, zatrasie a odhodí, rozšírilo aktivitu obmieňanie predmetov a podložiek, na ktoré predmety zahadzovala. Počúvala tak nové zvuky.
U niektorých detí je potrebné najprv vzbudiť pozornosť, uvedomovanie seba, sveta a zistiť, ako nám dáva najavo, čo vníma, cíti. Ak dieťa prevezme iniciatívu a samo začne ovplyvňovať situáciu, je to už príprava na hru. Rodičia s podporou poradkýň včasnej intervencie môžu zisťovať, za akých podmienok dieťa dokáže zámerne konať. Upraviť polohu, zmeniť svalové napätie, podporiť využitie zraku. Napr. dieťa po prekonaní závažného ochorenia neovláda pohyby hlavy, trupu, potrebuje premyslenú podporu. Avšak dokáže pohybovať rukou a prstami. Sedenie sa upraví tak, aby sa mohlo dotýkať hmatových a vibračných hračiek, zapínať ich a vypínať. Dostáva sa tak manipulačnej hre.
Zmyslové Vnímanie a Prispôsobenie Prostredia
Zrakom vidíme priestor pred sebou naraz - ako celok. Sluchové a hmatové vnemy však prichádzajú postupne, po častiach. U detí, ktoré nemôžu meniť zo zdravotných dôvodov svoje prostredie, prispôsobíme ho jeho možnostiam - aby dieťa mohlo niečo ovplyvňovať. Videonahrávky môžu zachytiť aj malé signály a pokroky počas hrania s dieťaťom, ktoré si inak nevšimneme. Dieťa najskôr spracováva skúseností cez svoje telo. Prežíva radosť zo zmyslových, telesných zážitkov v okamžiku, keď sa podnety objavia. Tieto zážitky sú potrebné na budovanie základných životných skúseností.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Bazálna Stimulácia
Metóda bazálnej stimulácie (Frölich 1995): prístup podporuje uvedomovanie si svojho tela cez telesné, vestibulárne, vibračné zážitky. Telo je aj vstupnou bránou pre kontakt. Zažívanie vlastného tela slúži ako báza možného nadviazania kontaktu so širším okolím.
- Telesné zážitky vlastného tela: masáž dieťaťa, dotyk rôznych materiálov
- Vestibulárne zážitky: prežívanie rovnováhy, pohybu, zažívanie tela v priestore pri zmene polohy, húpaní, kolísaní.
- Vibračné zážitky: vyvolávané vibráciou voči telu pomocou hovorenia, spievania, vibračnými vankúšikmi, perličkovým kúpeľom.
Pohybová Pedagogika Veroniky Sherborn
Veronika Sherborn, pohybová pedagogika (1990): metóda podporuje intenzívnejšie uvedomovanie si tela, komunikácie, pohybových schopností. Sú to dôležité podmienky pre rozvoj interakcie s druhými. Zakladá sa na prvotných zážitkoch spojených s pohybom a správaním malých detí pri chovaní, zabalení, kŕmení, umývaní. Dieťa si uvedomuje svoje telo tým, že sa s ním hýbe, alebo sa samo pohybuje. Získava tak dôveru a kontrolu nad svojím telom.
Senzopatická Hra
Podpora komunikácie hravým senzopatickým spôsobom, Hellendoorn a Scholtens, 1991: v tomto prístupe dospelý ponúka dieťaťu aktivity s hmatovo zaujímavým materiálom bez špecifického tvar (senzopatickým). Vníma iniciatívu dieťaťa, pozornosť, láka dieťa hmatať a manipulovať. Dospelý sa ako prvý ujíma iniciatívy- napr. fénuje nôžky, ale vždy čaká na reakciu a iniciatívu dieťaťa. Dieťa si má všimnúť, že sa niečo deje len vtedy, keď to samo chce, keď sa toho samo zúčastní a dá najavo. Dospelý sleduje najmenšie signály dieťaťa, ktorými dáva najavo, čo chce. Interpretuje ich a vzápätí odpovedá.
Signály dieťaťa: napätie a uvoľnenie, bdelosť, radosť, očný kontakt, kontakt s materiálom, pohyby tela. Pomôže videozáznam, citlivé pozorovanie reakcií dieťaťa. Napr. ak sa dieťa pri fénovaní upokojí a potom pohne nožičkou, dospelý pokračuje vo fénovaní. Ak dieťa znovu pohne nôžkou, je pravdepodobne interpretácia správna.
Aktívne Učenie Lilli Nielsenovej
Aktívne učenie, Lilli Nielsenová, 1992. Metóda hľadá možnosti, ako deti aktivizovať, prevziať viac iniciatívy a tak im umožniť učenie. Našou reakciou na aj minimálnu aktivitu dieťaťa mu pomáhame uvedomovať si, čo robí. Využívame všetky zmysly dieťaťa, vrátane zmyslu pre pohyb. Okolie dieťaťa je potrebné prispôsobiť tak, aby dieťa mohlo aj najmenším pohybom niečo ovplyvňovať. Ak sa nemôžeme hýbať, strácame predstavu obrysov a štruktúry vlastného tela, nie sme si vedomí seba. Podporujeme preto aktívny pohyb dieťaťaspojený so špecifickou odozvou okolia na pohyb (dieťa o buchnutí do hračky spôsobí jej rozkývanie, zvuk..).
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Hrový Tréning
Hrový tréning: podporuje schopnosť naplánovať a previesť nejakú činnosť. Obsahuje modelovanie herných aktivít u detí s manipulačnou hrou, viac sa dá uplatniť u kombinovanejhry. Ukazujeme dieťaťu rôzne možností zaobchádzania s materiálom, aby sme podporili rozvoje jeho vlastnej hry. Senzopatická hra s rôznym beztvarým materiálom (voda, piesok. , cesto…) podporuje príjemné zmyslové zážitky dieťaťa; dieťa ich aktívne vyhľadáva. Ponúkame dieťaťu rôzne materiály, venujeme pozornosť ich zmyslovým kvalitám. Zmyslové kvality hračiek sú dôležité pre všetky fázy hry. Prispôsobujeme ich dominantnému zmyslu dieťaťa.
Hmat: tvar a povrch hračky majú byť pre dieťa dobre vnímateľné. V predmanipulačnej fáze obmieňame zážitky dieťaťa prostredníctvom rôzneho materiálu. Použijeme pri masáži rôzne žinky, olej, telové mlieko; perličkový vodný kúpeli na nôžky, kúpeľ rúk vo vode s penou do kúpeľa, na holenie. Alebo lavór s pieskom, cestovinami, ryžou, fazuľou. Keď dieťa začína manipulovať, umožníme mu prechádzať koncami prstov po povrchu oblečenia, fixačných pásoch, opierkach. Môžeme dať na oblečenie, podložku trvalé rozpoznávacie body.
Vibračné podnety: hudba a zvuk spôsobujú vibrácie. Dieťa sa môže dotýkať bubienka, hrudníka, hrdla pri spievaní, hovorení a vnímať vibrácie hmatom. Držanie tela a zmysel pre pohyb: využijeme vhodné hojdačky. Zvuk: motivujúce sú hračky vydávajúce pri pohybe zvuk. Vizuálne podnety: pre ležiace deti sú zaujímavé zavesené pohyblivé hračky, ktoré vidno dobre zospodu. Často sú nutné výrazné zrakové podnety a úpravy prostredia s voľbou vhodného osvetlenia, kontrastu, farby pre konkrétne dieťa.
Obmieňanie Hračiek a Manipulácia
Ponuku hračiek obmieňame. Ak už dieťa začína skúmať naraz dva predmety, ponúkame mu aj rovnaké predmety na porovnávanie (váha, tvar, zvuk, plast alebo drevo.. S materiálom, hračkou sa ľahko manipuluje (niekedy aj pomocou nôžky, pohybu hlavy) - fólie, ľahké hrkálky, mäkké pískacie zvieratká, spínače na elektronické hračky. Pri manipulačnej hre použijeme jednoduché väčšie diely stavebníc, magnetické stavebnice, so suchým zipsom.
Priestor a Prostredie pre Hru
Priestor pre hru má dieťa lákať k objavovaniu. Obmeny prostredia: vonkajšie prostredie prináša rôzne možnosti pre vnímanie dieťaťa cez vietor, slnečné svetlo, dážď. Prechádzky po lese, dlažbe alebo asfalte sprevádzajú rôzne zvuky. Deti rady sledujú jemné vlnenie koruny stromov, presvitanie svetla medzi konáre. V domácnosti je možné meniť dieťaťu podložku (molitan, matrace, tvrdšie podložky). Nielsenová navrhla rezonančnú dosku, ktorá zosilňuje zvuky sprevádzajúce pohyby dieťaťa. Polohovanie dieťaťa: dieťa by malo mať možnosť hrať sa s v rôznych polohách, je vhodné polohy konzultovať s fyzioterapeutom. Svetlo prispôsobujeme podľa potreby dieťaťa. Akustika: dávame pozor na ozvenu, možnosti dieťaťa sledovať pohyby prechádzajúcich osôb.
Little Room a Position Board
Akcia/reakcia: Nielsenová vytvorila „ Little Room” (malá izba), ktorú využívame aj v Ranej starostlivosti. Každý minimálny pohyb dieťaťa v nej vyvolá odozvu odmenu, ktorá dieťa láka pohyby opakovať. Pre staršie deti môže slúžiť »Position Board“- doska z dierkovaného sololitu. Podobne ako v Malej izbe sa predmety pripevňujú prádlovou gumou a tak sú stále dosiahnuteľné. Pomôcky Nielsenovej predstavíme samostatne.
Včasná Intervencia a Podpora Rodiny
Rodičia sa po narodení dieťaťa so zdravotným znevýhodnením ocitnú v ťažkej situácii - ešte sa nespamätali z traumy z oznámenia diagnózy a už ich zavalia termíny lekárskych vyšetrení a nekonečná šnúra terapií. Len zriedka počujú pozitívne správy. Prichádzajú obavy z neistej budúcnosti, zo zlyhávania. Ak rodina nedostane pomoc, môže byť ohrozené jej fungovanie.
„Ak sa do rodiny narodí dieťa, ktoré je iné, ako rodičia očakávali, ovplyvní to matku, otca i súrodencov. Preto je dôležité, ak hovoríme o včasnej intervencii, aby sa zakladala na hlbšom porozumení potrebám rodiny a dieťaťa. Včasná intervencia je sociálna služba, ktorá sa zo zákona poskytuje rodinám s deťmi so zdravotným znevýhodnením, respektíve rizikovým vývinom od narodenia do siedmich rokov života.
Zrakom človek získava 80 až 90 percent informácií z prostredia. Ak pre ochorenie alebo poškodenie zraku dieťaťu chýbajú zrakové podnety, treba ich nahradiť inými, ktoré by ho motivovali k pohybu - po ktorých by mohlo siahať, hľadať ich, vybrať sa za nimi. Podpora rodín sa však nezakladá len na poskytnutí informácií či zabezpečení intervencií. „Usilujeme sa nevytvárať závislosť od našej pomoci. Ale, naopak, chceme posilniť kompetencie všetkých členov rodiny, zvýšiť mieru ich samostatnosti a poskytnúť im včasné a komplexné informácie, aby dokázali rozhodovať o dôležitých veciach vo svojom živote sami,“ hovorí Čechová. Dôležitá je aj spolupráca pracovníkov centra s ďalšími kľúčovými odborníkmi, ako je napríklad logopéd, fyzioterapeut a podobne. Dôležité je začať čo najskôr. Dieťaťu v ranom veku môže intenzívna stimulácia pomôcť v napredovaní a zmierniť následky znevýhodnenia. Deti rodičov, ktorí dostali pomoc a podporu včas, majú zohľadnené svoje špecifické potreby, rozvíjajú sa optimálne a smerujú k samostatnosti.
Skúsenosti OZ Nepočujúce dieťa
Vznik občianskeho združenia a následne zaregistrovania služby včasnej intervencie podnietila vlastná skúsenosť zakladateľky združenia, a to, že sa jej dieťatko narodilo predčasne. Narodilo sa v 26. týždni tehotenstva s veľmi nízkou, ani nie 500 gramovou hmotnosťou. Táto matka prežila mesiace strachu, čo bude ďalej, ako sa jeho nezrelosť prejaví v budúcnosti. Po štyroch mesiacoch pobytu v nemocnici ich doma čakal neustály kolobeh odborných vyšetrení, cvičenia Vojtovej metódy a veľmi špeciálna starostlivosť o takéto dieťatko. To všetko v strachu, neistote, miestami až zúfalstve, s deficitom spánku. Sama disponovala nedostatkom informácií o opatere a starostlivosti. Tie informácie o starostlivosti, ktoré toho času boli nedostatočné a nekomplexné, a ktoré by aplikovaním do praxe pomohli predčasne narodenému dieťatku prosperovať. Všetko si rodičia museli zisťovať sami, bez odbornej pomoci a podpory. Nebol nik, kto by povedal, na čo majú nárok, kto by ich usmernil a poradil, na koho sa obrátiť. V našom okrese ako aj v susedných okresoch absentovala táto služba, aj napriek tomu, že je zakotvená v zákone o sociálnych službách pod pojmom SLUŽBA VČASNEJ INTERVENCIE. Od marca 2018 sme zaregistrovaní ako poskytovatelia služby včasnej intervencie na VÚC Prešov. Na osobnom stretnutí sa zoznamujeme s rodinou a jej situáciou. Zároveň informujeme rodinu o princípoch, podmienkach a cieľoch služby včasnej intervencie. Dohodneme frekvenciu stretnutí, ktorá je prispôsobená individuálnym potrebám rodiny. Stretnutia sa uskutočňujú v prevažnej miere v rodine. Služba včasnej intervencie je BEZPLATNÁ. - MUDr. - Mgr.
Potreby Rodičov
Čo nie je s naším dieťatkom v poriadku? Prečo je iné ako ostatné bábätká a ako iné bude, keď vyrastie? Čo s nami bude a ako to zvládneme?
Očný Kontakt a Správanie
Sledujte oči vášho dieťatka. Všímajte si pohyby jeho očí a to, či nadväzuje očný kontakt. Obvykle to dieťa zvládne približne vo veku šesť až osem týždňov. Oneskorenie vytvárania očného kontaktu môže vyvolať pocit odmietnutia - u dieťatka i u rodiča. Sledujte správanie dieťatka. Aj deti so zdravotným znevýhodnením zostávajú deťmi. Sú to deti. Každé dieťa sa rozvíja individuálne. Ak máte pocit, že niečo neprišlo načas, nemusí to ešte znamenať pohromu.
Ekonomické Aspekty Včasnej Intervencie
Terénna včasná intervencia pre deti so sluchovým postihnutím je nákladovo efektívny nástroj. Zvýšením jej podpory a poskytovania dôjde k úspore budúcich nákladov štátu. Na základe výsledkov analýzy nákladov a prínosov možno predpokladať, že každé euro investované na terénnu včasnú intervenciu pre deti so sluchovým postihnutím prinesie prínosy vo výške 1,40 až 5,53 eur. Najväčší vplyv na to má vyššia miera uplatnenia sa na trhu práce v budúcnosti. Postihnutie dieťaťa má vplyv aj na pracovné uplatnenie rodičov. Deti so sluchovým postihnutím a ich rodičia sú v súčasnosti čiastočne vylúčení z rôznych oblastí života.
V analýze nájdete taktiež zhrnutie zahraničných skúseností aj skúseností z fungovania programu Mobilný pedagóg. Viackrát sa opakuje, že vzhľadom k nedostupnosti slovenských údajov je analýza postavená na kvalifikovaných odhadoch, prípadne štruktúra dát bližšiu analýzu neumožňuje. Hneď v úvode analytici reflektujú: “Na základe údajov z rezortu zdravotníctva, nevieme presne povedať, koľko detí so sluchovým postihnutím sa na Slovensku ročne narodí. Napriek tomu, že centrálny register pre včasnú diagnostiku poruchy sluchu bol zavedený odborným usmernením MZ SR už v roku 2006, systematické napĺňanie registra dátami nie je zabezpečené.”
tags: #vcasna #intervencia #dieta #do #dlane