Obrátená poloha bábätka môže v poslednom trimestri tehotenstva vyvolať obavy. Avšak, vo väčšine prípadov sa dieťa otočí do správnej polohy samo. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na to, kedy sa dieťa zvyčajne otáča dole hlavou, prečo sa niektoré deti neotočia a aké možnosti existujú na podporu správnej polohy pred pôrodom.
Ideálna poloha bábätka pred pôrodom
Pri normálne prebiehajúcej gravidite by sa dieťa malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva . Vtedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne - niektoré sú otočené ešte pred týmto termínom a iné sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa. Približne v 36. týždni by sa hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie.
Ideálna poloha dieťatka je teda hlavička dole, v blízkosti pôrodného kanála. Väčšina detí sa takto inštinktívne otočí už týždne pred pôrodom , ale v prípade jedného z 25 pôrodov v termíne je dieťatko otočené k pôrodným cestám zadočkom alebo nohami. Približne tretina detičiek je na začiatku pôrodu otočená síce hlavičkou dole, ale smerom k bruchu, nie k chrbtici, ako by to malo byť.
Prečo sa niektoré deti neotočia?
Niektoré deti sa neotočia do polohy hlavičkou dole z rôznych dôvodov. Medzi najčastejšie patria:
- Vrodené chyby maternice: Napríklad priehradka v maternici.
- Krátky pupočník: Alebo pupočník obtočený okolo krku alebo tela plodu.
- Množstvo plodovej vody: Príliš veľa alebo príliš málo plodovej vody.
- Viacpočetné tehotenstvo: Dvojčatá alebo viacerčatá môžu mať menej priestoru na otočenie.
Poloha zadočkom, odborne nazývaná “koncom panvovým KP” znamená, že dieťatko nenalieha hlavičkou, ale zadočkom alebo nožičkami. Percento takýchto detičiek je síce relatívne malé, ale nie ojedinelé. Dieťatko sa zväčša medzi 32.- 34. týždňom tehotenstva ukladá do svojej fixnej polohy a finálnu polohu zaberá až po 36. týždni.
Prečítajte si tiež: Alternatívy k noseniu detí vpredu
Ako podporiť otočenie dieťaťa do správnej polohy
Existuje niekoľko metód, ktoré môžete vyskúšať, aby ste podporili otočenie dieťaťa do polohy hlavičkou dole:
Cvičenia a polohy
Tieto pozície pomáhajú uvoľniť maternicu a iniciujú u dieťaťa, aby sa otočilo. Na dosiahnutie účinku ich treba praktizovať denne asi 20 minút. Až dovtedy, keď pocítite výrazný pohyb plodu, ktorý by mohol signalizovať obrátenie.
- Panvové zdvíhanie: Ľahnite si na chrbát a podložte ho v bedrovej oblasti tak, aby bola panva asi 30 cm nad zemou. Pod hlavu si dajte vankúš, aby sa vám ležalo v prehnutí do mosta pohodlne, približne 5 až 10 minút. Následne sa prevalíme do kľaku a oprieme sa o dlane. Cvičte ráno a večer.
- Indický most: V ľahu na chrbte s mierne roztiahnutými nohami dvíhajte panvu. Nie násilím a extrémne. Ak sa vám to zdá náročné, tak si panvu len podložte vankúšom a zhlboka dýchajte do brucha.
- Štvornožky: Východisková pozícia je kľak s mierne roztiahnutými nohami a s oporou o dlane. V ňom sa uvoľníte a následne sa spustíte hrudníkom na zem, opriete sa o predlaktia. Chvíľu tak zotrvajte. Cvičte trikrát denne.
- Dolu brehom: Použite širokú drevenú dosku (napr. žehliacu dosku). Oprite ju šikmo o gauč. Pod hlavu a krk si dajte vankúše pre pohodlie, tak aby hlava nebola zalomená a vy ste mali voľné krčné cievy. Používajte 1 - 3 krát denne po dobu 20 min, vždy po „Opačnej pozícii“.
- Otvorená koleno - prsná poloha: Kľaknite si na mierne rozkročené kolená a položte tvár a hrudník na zem. Táto pozícia je alternatívou k pozícii „Dolu brehom“, alebo jeho doplnkom.
Alternatívne metódy
- Akupunktúra a akupresúra: Zverte sa do rúk odborníka na akupresúru a akupunktúru. Prínosná môže byť tradičná čínska metóda nazývaná moxovanie. Ide o prikladanie horúcich obkladov z rastliny Artemisia vulgaris (paliny obyčajnej) na akupunktúrny bod BL 67 na vonkajšej strane nohy pri malíčku. Alebo sa odporúča Websterova chiropraktická metóda, pri ktorej sa stimulujú niektoré body nad krížovou kosťou, čo by malo viesť k uvoľneniu vnútromaternicových síl, ktoré zabraňujú obráteniu plodu na hlavičku.
- Osteopatia: V zahraničí si pochvaľujú aj osteopatiu, teda liečebný systém zameraný na manipulačné techniky. Odstraňujú sa pri tom rôzne blokády, ktoré bránia dieťaťu otočiť sa.
- Rozhovor s dieťaťom: Rozprávajte sa s dieťaťom nie len vy, ale aj otec dieťatka. Dohovorte mu, aké je dôležité aby sa otočilo hlavičkou nadol, nielen pre neho ale aj pre vás.
- Prechádzky a strečing: Môžu uvoľniť väzy panvového dna a spojivové tkanivá, ktoré sú oporou pre maternicu a panvu. Uvoľnením týchto väzov sa urobí priestor pre rotáciu a zostúpenie bábätka.
Pohyb
Aj pohyb vám môže pomôcť pri snahe o otočenie dieťatka do správnej pozície. Prechádzky, strečing, pohojdávanie - to všetko môže pomôcť uvoľniť vaše väzy a spojivové tkanivá, ktoré podporujú maternicu a panvu. Tým pádom sa vytvorí viac priestoru, a dieťatko sa môže ľahšie otočiť do správnej polohy. Ak máte súhlas lekára, môžete vyskúšať drepy , ktoré pomáhajú dieťatku správne zostúpiť. Vystrite chrbát, nohy rozkročte na šírku ramien, päty držte na zemi a urobte drep. Vydržte v ňom 10 až 30 sekúnd a potom sa opäť postavte. Opakujte päťkrát. Najhoršie, čo môžete v tomto období robiť je opierať sa o pohodlný nábytok. Ak sedíte na pohodlnom gauči, tak seďte len v prednej časti, neopierajte sa, chrbát držte vystretý.
Lekárske postupy
- Obrat vonkajšími hmatmi: Ak je do 36. týždňa tehotenstva bábätko ešte stále usadené zadočkom dopredu, skúsený pôrodník sa ho pokúsi rukami cez brušnú stenu a stenu maternice otočiť hlavičkou dole. Znie to trochu desivo, ale celá procedúra trvá niekoľko minút a nie je bolestivá. Najskôr je potrebné pri vyšetrení ultrazvukom zistiť presnú polohu a ďalšie skutočnosti, ktoré by mohli brániť tomuto zásahu (napríklad pupočná šnúra okolo krku, anomálie srdcového rytmu). Tehotnej žene sa podajú lieky na tlmenie kontrakcií a pristúpi sa k zákroku. Jeho úspešnosť je 60 až 75 %. Záleží nielen na skúsenosti lekára, ale aj na „výbave“ matky, teda na pozícii placenty, kvalite plodovej vody atď. Komplikáciou obratu môže byť predčasné odlučovanie lôžka, po ktorom je nevyhnutný okamžitý cisársky rez. Obrat sa neodporúča ani ženám po predošlom cisárskom reze, pre riziká poranenia jazvy. Ak i táto možnosť zlyhá, zostane bábätko v obrátenej polohe pravdepodobne až do pôrodu.
- Obrat plodu na hlavičku: Matky, ktoré majú strach rodiť koncom pánvovým a ani nechcú rodiť cisárskym rezom, tak sa im ponúkne ako jedna z možností aj obrat plodu na hlavičku. Musia byť ale splnené určité kritéria, aby sa obrat mohol uskutočniť. Placenta nesmie byť na prednej stene maternice, musí byť dostatočné množstvo plodovej vody, musí byť primeraná veľkosť plodu a matka s tým musí súhlasiť a podpísať informovaný súhlas. Dieťatko otočia manuálne skúsení lekári.
Riziká obratu vonkajšími hmatmi
Manuálne otočenie bábätka patrí medzi kontroverzné a často diskutované témy. Je to pôrodnícky zákrok, ktorý bol v minulosti častý, neskôr nastal jeho útlm a v súčasnosti nastala vo svete akási renesancia obratov a napríklad vo Veľkej Británii je ich úspešnosť takmer 50%. Tento zákrok ale nesie so sebou aj určité riziká. Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. Preto s tým veľa lekárov nie len na Slovensku ale aj vo svete nesúhlasí.
Pôrod koncom panvovým
Pozdĺžna poloha panvovým koncom sa považuje za prirodzenú, ale rizikovú. Neznamená to však, že pôrod musí byť automaticky cisárskym rezom, navzdory tomu, že to v niektorých pôrodniciach uprednostňujú. Záleží na skúsenostiach každej kliniky, niekde sa rodí vaginálne aj viac ako 50 % plodov v polohe panvovým koncom. Musia však byť splnené viaceré podmienky. Plod nesmie byť príliš veľký (ideálne medzi 2 500 až 3 500 g), musí byť zdravý rovnako ako matka, ktorá by mohla mať dostatočne priestrannú panvu. Pôrodník by mal byť skúsený, aby dokázal s plodom správne manipulovať a aby sa dieťa nedostalo do priečnej alebo šikmej polohy.
Prečítajte si tiež: Pravidlá ubytovania pre neplnoletých
Špecifikom a zároveň rizikom pôrodu panvovým koncom je to, že hlavička, najväčšia časť plodu, sa rodí ako posledná. A mäkký zadoček horšie rozširuje pôrodné cesty. Ak sa stretne šikovný pôrodník so statočnou matkou, tak to dokážu.
Cisársky rez
Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti lepší, ako rodiť klasicky koncom panovým, kde je väčšie riziko. Samozrejme, je ale aj dosť prípadov, kedy pôrod koncom pánovým išiel prirodzene a bez komplikácií.
Čo robiť, ak sa dieťa neotočí
Ak sa vaše dieťa neotočí do polohy hlavičkou dole, nezúfajte. Existuje mnoho možností, ako podporiť správnu polohu, a aj pôrod koncom panvovým môže byť úspešný. Dôležité je konzultovať s lekárom a vybrať si postup, ktorý je pre vás a vaše dieťa najvhodnejší.
Prečítajte si tiež: Ako prebieha spontánny potrat a rekonvalescencia