Neplodnosť sa v súčasnosti týka čoraz väčšieho počtu párov. Moderná medicína však prináša riešenia v podobe asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha splniť sen o dieťati. Jedným z popredných centier asistovanej reprodukcie na Slovensku je ISCARE, ktoré ponúka komplexnú starostlivosť a moderné metódy umelého oplodnenia. Tento článok sa zameriava na problematiku umelého oplodnenia, s dôrazom na skúsenosti pacientov a odborné poznatky lekárov z ISCARE.
Neplodnosť: Problém súčasnej doby
Dnes sa neplodnosť týka desiatich až pätnástich percent párov. Často je dôvodom vysoký vek, hovorí lekárka Lenka Reismüllerová, ktorá pracuje v najstaršom centre asistovanej reprodukcie - Iscare v Bratislave.
Na umelé oplodnenie tam chodia i páry z cudziny. Chodia k nám prevažne mladé páry, ktoré nemôžu otehotnieť, ale aj ženy, u ktorých dochádza k opakovaným potratom. Doba ich neúspešného snaženia sa o dieťa je však veľmi individuálna. Bohužiaľ, často sa stretávame s tým, že páry prichádzajú neskoro. Snažia sa dva, tri aj päť rokov a až potom prídu. Často k nám prichádzajú ženy staršie ako 35 rokov, ktoré sa snažili päť rokov otehotnieť ambulantne, a keď prídu, už je neskoro, respektíve šanca na úspešné oplodnenie je nižšia. Preto by sme chceli apelovať na tie páry, ktorým sa nedarí otehotnieť dlhšie ako jeden rok, alebo šesť mesiacov po 35. Taký pár by mal otehotnieť počas troch, maximálne piatich menštruačných cyklov.
V minulosti to bol väčšinou ženský faktor, kým teraz je časté, že majú problémy muži aj ženy, a tým je to komplikovanejšie. Mužský faktor je najmä v poslednej dobe výraznejší. Čoraz častejšie sa stretávame s patologickým spermiogramom (analýzou spermií) - kde ide o poruchu pohyblivosti spermií, zníženie ich počtu alebo poruchu štruktúry spermií. U žien je to najmä porucha menštruačného cyklu, porucha ovulácie, syndróm polycystických ovárií alebo endometrióza. Ide o ochorenie, keď sa bunky sliznice maternice nachádzajú aj inde v orgánoch malej panvy. Je to najmä životným štýlom. Hovorí sa, že mladí muži majú horší spermiogram ako muži starší o 20 rokov. Za čo vo veľkej miere môže životný štýl: fajčenie, alkohol, sedavé zamestnania, málo pohybu, prehrievanie oblasti semenníkov - to všetko zhoršuje kvalitu spermií. V podstate to platí. Celkovo prehrievanie mužských genitálií nie je priaznivé, ale musí ísť o dlhodobý stav. Takže tesné nohavice, tesná spodná bielizeň, ale aj sedavé zamestnania (šoféri, kamionisti, cyklisti), počítače na kolenách - to všetko pôsobí nepriaznivo, ak ide o dlhodobý stav. Neplatí mylná predstava, že v horúčavách je partner menej plodný.
Vek rodičiek sa zvyšuje. Je to tak aj u vás? Bohužiaľ, áno. Čoraz častejšie do nášho centra prichádzajú ženy vo veku 37 a viac rokov. Vek ako taký je rizikovým faktorom neplodnosti, ale je aj príčinou častejších komplikácií v už prebiehajúcom tehotenstve.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Ako prebieha umelé oplodnenie?
Ideálne by bolo, keby mala žena do tridsiatky odrodené všetky plánované deti. Je evidentné, že to pri súčasnom životnom štýle a pracovnej vyťaženosti väčšinou nestihneme. Kedysi sa hovorilo, že 25-ročná prvorodička bola stará. Ideálne je, ak prídu obaja partneri na prvú - vstupnú konzultáciu spolu. Vstupná konzultácia sa začína odobraním anamnézy oboch partnerov, pohovoríme si o prípadných ťažkostiach, ochoreniach či už prekonaných, alebo prebiehajúcich. Často prichádzajú páry, ktoré nevedia, prečo nemôžu spolu počať dieťa - muž má normálny, fyziologický spermiogram a žena má pravidelný menštruačný cyklus. Vždy začíname s tými najjednoduchšími vyšetreniami. Pacientky vyšetrujeme ultrazvukom v presne stanovenej fáze menštruačného cyklu, pričom zásadnou otázkou je, či u pacientky dochádza alebo nedochádza k ovulácii (uvoľneniu vajíčka). Z odberu krvi vyšetrujeme takzvaný hormonálny profil, teda či sú ženské pohlavné hormóny v poriadku. Ak týmito základnými vyšetreniami neodhalíme príčinu neplodnosti, vyšetríme priechodnosť vajcovodov. V minulosti sa to robilo najmä laparoskopicky - pacientka musela byť pritom plne uspatá, čiže v celkovej anestézii. V súčasnosti máme k dispozícii nové špeciálne kontrastné peny, ktorými vyšetrujeme priechodnosť vajcovodov pod ultrazvukovou kontrolou. Potom pristúpime k plánovanému pohlavnému styku alebo inseminácii, čo je zavedenie spermií do dutiny maternice.
Je to veľmi individuálne. Ak príde pár, u ktorého je hneď od začiatku evidentné, v čom je problém (napríklad muž nemá dosť spermií na spontánne otehotnenie, respektíve žena má nefunkčné vaječníky), partnerom odporučíme cyklus umelého oplodnenia, teda fertilizáciu in vitro (oplodnenie „v skúmavke“). Pri umelom oplodnení podstúpia ženy hormonálnu stimuláciu, aby sa docielilo vytvorenie viacerých vajíčok, ktoré sa následne v celkovej anestézii odoberajú a oplodňujú spermiami partnera v laboratórnych podmienkach. Celý proces umelého oplodnia trvá necelé tri týždne - od začiatku menštruácie až po zavedenie embrya do dutiny maternice.
Ak je porucha spermiogramu taká výrazná a vážna, že nie je možné docieliť graviditu partnerovými spermiami. Ide zväčša o genetické ochorenia, prenášačstvo rôznych chorôb, onkologické ochorenia alebo následky operácií na semenníkoch. Vzhľadom na to, že ide o veľmi chúlostivú a intímnu záležitosť, je dôležité s partnermi otvorene hovoriť. V prípade potreby využitia darovaných spermií partneri môžu vysloviť určité požiadavky na darcu, ktorý je, samozrejme, anonymný. Využívajú sa, ak u ženy ani po hormonálnej stimulácii nedochádza k tvorbe vajíčok. Môže ísť o predčasné zlyhanie vaječníkov, ale príčinou môže byť aj operácia, cysty na vaječníkoch, endometrióza alebo jednoducho vyšší vek.
Čo všetko sa môže rodina o darcovi či darkyni dozvedieť? Darcovstvo je a musí byť prísne anonymné. Smieme preto poskytnúť len napríklad údaje o vzdelaní či základné informácie o vzhľade, respektíve krvnej skupine. Rodinnú a osobnú anamnézu darcu či darkyne má k dispozícii len centrum asistovanej reprodukcie, vzhľadom na to, že ide o anonymné darcovstvo. Na druhej strane sa darcom alebo darkyňou môže stať len osoba, ktorá je zdravá a nelieči sa na žiadne prenosné ochorenia. Zároveň darcovia podstupujú testy na pohlavne prenosné ochorenia a taktiež genetické vyšetrenie, aby sme vylúčili možný prenos dedičného ochorenia.
Darcovstvo reprodukčných buniek
Máte zhruba 1200 párov ročne. Celkovo ide zhruba o pätinu párov, ktoré využívajú darované reprodukčné bunky - vajíčka alebo spermie. Problém je, že je vo všeobecnosti málo darcov. Spoločnosť nemyslí na tieto páry. Je to veľmi chúlostivá téma, darcovia musia odovzdať svoj genetický materiál. Darcovstvo je dobrovoľné, ale ak darkyňa chce darovať vajíčka, má s tým náklady. Napríklad na lieky, dopravu, musí prísť v presnom termíne, môže byť práceneschopná. Ak chce žena darovať vajíčka, musí podstúpiť hormonálnu stimuláciu, presne tak ako žena pred umelým oplodnením. Približne desať dní si podáva hormonálne injekcie v podobe injekčného pera. V priebehu týchto dní prichádza na dve alebo tri ultrazvukové kontroly. Potom sa vajíčka v celkovej anestézii odoberú cez zadnú pošvovú klenbu. Môže, musí však myslieť aj na svoju reprodukciu. Teoreticky nie je. V súčasnosti neexistuje na Slovensku databáza darcov, no každé centrum si vedie svoju vlastnú databázu. V rámci jednotlivých zdravotníckych zariadení sú stanovené hranice a interné predpisy, čo sa týka počtu darovaní alebo detí jedného darcu.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Sú dve skupiny darcov: buď zväčša mladí slobodní študenti, alebo ľudia, ktorí majú deti a stretli sa s prípadom, že napríklad blízka rodina nemohla mať deti. Oni im síce nemôžu darovať vlastné zárodočné bunky vzhľadom na podmienku anonymity, ale poznajú problematiku a vedia, aké je to trápenie, ak pár nemôže mať deti.
Financovanie a vek
Závisí to od toho, v akom veku pár príde. Do 39. roku pacientky prepláca zdravotná poisťovňa približne dve tretiny nákladov. Celý cyklus umelého oplodnenia je finančne nákladný - najmä hormonálne lieky a mikromanipulačné techniky, pomocou ktorých robíme oplodnenie vajíčka spermiou. 2000 až 4000 eur. Prichádza väčšina párov pred 39.
V súčasnosti sa rozbieha program, ktorý nazývame „social freezing“. Ženy, ktoré sú slobodné, nestretli pravého partnera, majú 30 až 37 rokov a stále nemajú deti, si uvedomujú, že už majú vek na dieťa. Ich rozhodnutie vyplýva najmä z toho, že po 35. roku sa zhoršuje kvalita vajíčok, prichádzajú komplikácie v tehotenstve a častejšie sa vyskytujú vrodené vývojové chyby. Aby si zachovali reálnu šancu na graviditu, rozhodnú sa pre mrazenie vajíčok ešte predtým, ako nájdu vhodného partnera.
Legislatíva a etické aspekty
Nie. Umelé oplodnenie sa smie poskytovať len párom. Podľa zákona dokonca len manželským párom, ale už je vytvorená výnimka v nariadení, že asistovaná reprodukcia môže byť poskytnutá aj párom, ktoré nie sú zosobášené. Ale musia byť dvaja - muž a žena, musia obaja prehlásiť, že dieťatko narodené po asistovanej reprodukcii prehlasujú za svoje a budú jeho legitímnymi rodičmi (aj v prípade darovaných buniek). Nemôže prísť slobodná žena bez partnera, ktorá by si chcela dať odobrať vajíčka a dať ich oplodniť darcom. To v súčasnosti podľa platnej legislatívy nie je možné. Dieťatko narodené z asistovanej reprodukcie taktiež potrebuje kompletnú rodinu - tvorenú mužom a ženou.
Mrazenie vajíčok a embryí
Vajíčka - teda ženské pohlavné bunky - sú podstatne citlivejšie na procesy mrazenia než embryá (teda vajíčka oplodnené mužskou spermiou). Embryo, ktoré sa v súčasnosti mrazí častejšie, predstavuje zhluk približne 50 až 100 buniek, preto je odolnejšie v porovnaní s vajíčkom, ktoré je len jednou bunkou. Zhruba 10 percent vajíčok neprežije proces mrazenia. Prakticky neobmedzene pri súčasných moderných metódach mrazenia. Pri asistovanej reprodukcii po hormonálnej stimulácii zväčša odoberieme viac vajíčok (ideálne 8 - 12), ktoré následne oplodníme mužskými spermiami. Tak vzniknú napríklad 3 vysoko kvalitné embryá, jedno embryo prenesieme do maternice a ostatné embryá zamrazíme.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Áno. Je to síce - vzhľadom na dobu zamrazeného embrya - raritný prípad, ale inak je to celkom bežné. Existujú rodiny, ktoré majú aj tri deti z umelého oplodnenia. Stále sa však stretávame aj s ľuďmi, ktorí majú výhrady voči mrazeniu embryí - zväčša z pohľadu viery a etiky. Je to chúlostivá záležitosť, ale vždy sa dá párom, ktoré nemôžu otehotnieť, pomôcť - napríklad sa pri takom citlivom páre odoberie len jedno vajíčko, ktoré sa oplodní, takže vznikne len jedno embryo. Ide o vzájomnú dohodu o postupe liečby.
Viera a umelé oplodnenie
Nestretla som sa s tým, že by kvôli viere odmietli darované spermie či vajíčka. Katolícka cirkev neodporúča umelé oplodnenie, radia skôr adopciu. Stretávam sa s tým veľmi často. Slovensko je katolícka krajina a aj ja sama som veriaca. Na druhej strane aj veriace a nábožensky založené páry sú často neplodné a je len na ich rozhodnutí, ako sa s tým vyrovnajú. Bohužiaľ, často je odmietanie umelého oplodnenia spôsobené tým, že páry nevedia, čo presne umelé oplodnenie znamená. Najväčšie výhrady sú voči mrazeniu embryí, teda že by mali jedno či dve deti a čo sa stane s ostatnými embryami, ktoré sa neprenesú. Pri takýchto pároch je to o vzájomnej komunikácii s lekárom. Existuje možnosť podania nižších dávok hormónov, u ktorých sa predpokladá aj nižší počet vajíčok, teda 1 až 2 embryá. V katolíckych encyklikách sú aj výhrady, že pohlavný akt je „spojivý a plodivý“ a nemá sa to oddeľovať. Čo umelé oplodnenie nespĺňa. Často sa s tým stretávame. Nastáva však otázka: čo všetko je potom proti prírode? Aj pri liečbe rakoviny zabíjame vlastné bunky, ktoré vytvorilo samo telo, hoci sú patologické - je aj to proti prírode? Iste, je to na hrane, je to však na viere a svedomí každého jedného z nás. V prípade umelého oplodnenia je cieľom vytvorenie nového života, dieťaťa, ktoré je požehnaním každej rodiny. Preto to osobne považujem za krásne a šťastné riešenie. Už v samotnom procese umelého oplodnenia nie. Je dôležité, aby sme sa s pacientmi rozprávali, aby poznali celý proces, ako bude prebiehať, a následne sa už sami rozhodnú. Len veľmi málo párov po porozumení celého procesu nepodstúpi liečbu neplodnosti. Keď sa im to vysvetlí, tak si rozmyslia a povedia, čo je pre nich ešte prípustné a čo nie.
Kedy zvážiť adopciu?
Sú také páry. Napríklad majú vysoký vek alebo by bolo umelé oplodnenie pre nich rizikové. Ak je to pár vo vyššom veku a odmietajú darované vajíčka alebo spermie. V takom prípade je ľudskejšie im povedať, že pravdepodobnosť umelého oplodnenia je u nich taká nízka, že by mali skúsiť adopciu. Veľa párov to aj napriek nízkej pravdepodobnosti úspechu chce skúsiť, aby si povedali, že skúsili všetky možnosti. Kedy je už privysoký vek? To sa nedá takto povedať. Vek nezastavíme. Aj keď sa v 35 rokoch cítime mlado, zdravo a na 25, tak vajíčka napriek tomu, že sme zdravé a cítime sa fajn, starnú. Samozrejme, ak žena vie, že chce mať dieťatko vo vyššom veku, je potrebné aspoň praktizovať zdravý životný štýl, vyhýbať sa alkoholu, cigaretám, nadváhe.
Porovnanie so zahraničím a prístup k liečbe neplodnosti
U nás je zhruba tretina počtu centier oproti Česku. Tam chodieva na zákrok viac ľudí. Myslím si, že áno. Otázka je, čo je správne. Myslím si, že asistovaná reprodukcia by mala byť poslednou možnosťou liečby neplodnosti. Len ak to inak nejde. V prvom rade sa snažíme, aby naše pacientky otehotneli spontánne. Niekedy naozaj stačí prírode trošku pomôcť. Nie je to - a nemal by to byť - biznis, veľkovýrobňa detí, ktorá tlačí všetky pacientky do umelého oplodnenia. Vyvolaním ovulácie, naplánovaním pohlavného styku alebo insemináciou, taktiež aj liečbou mužskej sterility, na ktorú sa špecializujeme. Môžeme podporiť i rast sliznice aj vajíčok. Osobne ma Česká republika v tomto prekvapuje. V Česku som sama pracovala a centier je tam veľmi veľa, napriek tomu fungujú a uživia celý personál. Možno je tam otvorenejší prístup. Časom tento trend príde aj na Slovensko. Prístup, že „chcem dieťa a chcem ho hneď“. Dosiahnuť tehotenstvo niekedy trvá mesiace aj roky a nedá sa to vždy hneď. No nie všetci sú ochotní čakať. Stále však na Slovensku platí, že na umelé oplodnenie musí byť medicínsky dôvod. Do Česka chodí aj veľa ľudí zo zahraničia. Na Slovensku je situácia podobná. Niektoré krajiny nemajú povolený napríklad darcovský program, tak prídu k nám či do Českej republiky. A potom sú krajiny, kde nie je medicína na takej úrovni, preto sa pacienti rozhodnú podstúpiť cyklus umelého oplodnia na Slovensku, kde je úspešnosť naozaj na vysokej úrovni. Počet aktívnych darcov evidovaných v databáze sa počíta na stovky. Úspešnosť umelého oplodnenia je veľmi individuálna a zavisí aj od konkrétneho centra či veku pacientky.
Skúsenosti pacientov s Gyncare v Nitre
Radi by sme zo ❤️ poďakovali celému kolektívu Gyncare v Nitre za splnenie nášho sna o bábätku. Ste skvelý tím, cítili sme sa u vás vždy príjemne a boli sme so všetkým maximálne spokojní. Špeciálne poďakovanie patrí MUDr. Debnárovi. Bol mi odstránený polyp z krčka maternice, môžem povedať, že pán MUDr. Ja môžem Gyncare jedine odporúčať. Dievčatá na recepci sú vždy milé, vysmiate a nápomocné. A to tam chodím naozaj pravidelne. Každopádne, musím zdôrazniť, že prístup je profesionálny, správanie ktoréhokoľvek člena personálu je úžasné. Pani doktorka MUDr. Vierka Belušáková, PhD. je trieda a som veľmi rada, že ju mám. Vedúca koordinátorka Mgr. A samozrejme moja Bc. Dominika Danková vedúca zdravotná sestra s jej tímom sú fakt topkové. Najlepšie rozhodnutie ktoré sme mohli urobiť. V našich klinikách sa kombinuje príjemné prostredie, špičkové vybavenie a odborníci s ľudským prístupom.
Diskusie a zdieľanie skúseností
Ahojte, táto téma je pre tých, čo začínajú s umelým oplodnením a chcú sa podeliť o informácie, skúsenosti, poznatky, atď …. 😉 mycnik….takáto tema tu už je…iscare skusenosti s lekármi….na tej stranke stale niekto začína s umelým oplodnením 😀 😀 😀 a je tam už vela informácií a poznatkov a veľa popísaných skúseností….. tak sa pridaj k iscaračkam…radi ta uvidíme 😀 a zvyknu zavítat aj baby, ktoré maju pozitívne skusenosti a už aj testy….a tie vedia tiež dobre poradiť….Ahoj,som rada,ze vznikla tato tema…viem,ze je tu uz viac takychto tem,ale tam uz su rozbehnute pribehy a tazko sa tam da zapadnut…takze 😅mycnik,ty si teraz v akej faze..uz ste boli v centre?Ahojte baby. mycník som mrada ,že vznikla táto tema. 🙂 bubina tak ako martina hovoril ako som vždy čítala všade je to dosť rozbehnuté a málo Iscaraciek je na začiatku ako my 😉 ja momentálne čakám na poisťovnu 😠 a ty martina?ahoj rebeka,ja idem do centra do kosic gyncare,ale chcela som sa aj tak poradit a vymenit skusenosti…ty si najprv davala ziadost do poistovne a tak idete na vysetrenia,alebo si uz na vysetrenia bola…ja cakam na mrchu a potom prve vysetrenie v centre…uz by to malo prist 😀mne brali krv mužovi spermiogram máme žiedosť v poisťovni a čakáme na vyjadrenie 😖 a potom sa uvidi.ale ivf uz mate iste…?manzel bol na spg,ale nie v centre.a vysiel zly,tak ideme tam…a nerobili ti ziadne vysetrenia,len ti zobrali krv?ja som po laparke . tak mi llen krv zobrali a manžel má v poriadku spg. neviem čo nám budú dalej robiť dr. len povedal,že počkáme čo poisťovna. a potom sa dáme na to. ivf asi áno lebo mám zrasty ☹ a vy už máte žiadosť v poistovni?nie,tam je to tak,ze az ked budeme mat po vysetreniach a iste ivf,a vsetky vysledky,az potom davame ziadost do poistovne.svagrina tam bola na ivf,tak preto viem.ok. musím odísť a večer sa tu určite ukážem tak pekný dník 😉martina a rebeka teším sa, že ste zavítalino my sme tiež ešte len na začiatku, čakáme na potvrdenie žiadosti v poisťovni, ale v pondelok ideme do centra, tak snáď sa dozvieme čo ďalej. Ja idem na krv.Martinka aj môj manžel má zlý spermiogram.ahoj mycnik, som rada, ze si tuto temu zalozila. ja s,, manazerom,, (manzelom) este len ideme na konzultaciu. takze kazda rada dobra.ahoj domestek, vitaj medzi nami. Pomaličky sa rozrastáme. Idete na konzultáciu do ISCARE alebo niekam inam?hej, hej, do iscare. na prvu, tak uvidime. manazer sa pripravuje na spg 😀 no ved uvidime ake budu tentokrat.ak sa Ťa smiem spýtať 🙂 tak ako sa pripravuje? hmm?robi vsetko preto aby boli ,,excelentné,, 😀 kupe sa vo vlaznej vode, berie vitamin E…ahojte babulky 😎 😎 vitaj domestek 😉 pekné sa tu rozrastáme 😎 😎 😎tak držím palce, k akému lekárovi idete?ja som nezachytila k akému dr. ideme. zabudla som meno. neviem a je mi to trápne tam volať. ved v podstate je jedno ku komu idem, či nie?dievčatá na dnes končím.idem hodit hajana.pekny večerno, nooo. super. som sa zľakla. som nemohla prísť skôr, mali sme návštevu. čo nového.boli sme na konzultácií. mám z toho dobrý pocit. 🙂tak teším sa s tebou, ja mám potvrdenú žiadosť, a dnes som dostala ms, takže zajtra ráno sa musím objednať na krvtak tu už ideme do ďalšieho levelu. gratulujem k žiadosti. som naozaj rada, že si mi dala dobrú správu. to sú všetky dobré správy?19-tého ideme na genetické testy a tak… ja sa aj teším na ihlu 🙂 hlavne, že sa niečo deje 🙂no kúp si časopis mama a ja, je tam všetko o umelom oplodnení, je to dobre napísané, a všetko vysvetlené.
Časté otázky a odpovede
- Dobry vecer chcem sa opytat,je poistovnou platene-preplatene umele oplodnenie? ISCARE v Bratislave? Niekde som citala ze je to aj v troch cykloch… A este mam jednu otazku kamosky a aj kolegyne mi vraveli aby som po pohlavnom styku sa dala do polhy sviecky ostala niejaku chvilku v tej polohe vraj to napomoze k oplodneniu ,,Je na tom niečo pravdy?
- 8. Dobrý deň, chcem sa spýtať, či krátkodobý stres a hnev môže ovplyvniť oplodnenie/uhniezdenie. Keďže som cca deň až dva dni po ovulacii zažila hnev/hádku/emočné vypätie a stres, ktorý pretrvával následne niekoľko dní. Viem, že dlhodobý stres nie je dobrý. Dovtedy som nemala dajaký stres.
- 8. Dobrý deň, užívam už roky s pár prestávkami lieky na závraty. Snažím sa otehotnieť, nedarí sa , aj som mala v skorom štádiu samovoľny potrat. Nemáte skúsenosť o užívaní lieku meniserc na závraty počas otehotnenia? Či môže mať vplyv že nemôžem otehotnieť alebo môže vyvolať potrat?
- 8. 17. 7. Dobrý deň pán profesor.Žena 38r.,partner 46.V priebehu 5mesiacov,, snaženia „1x biochemické t., 1x missed ab 11tt+8,plod zodpovedajuci 7tt+1.Podanie misoprostolu zabralo hneď,bez bolesti v kľude došlo k vylúčeniu gest.vaku.Kontrola hcg 0 .
- 7. Dobrý deň je pupalkovy olej v tabletkách z lekárne dr Max na otehotnenie?
- 6. Dobry den pan doktor, viem aky mate nazor na vyskyt ureamplazmy v kontrolnom stere (bez priznakov), predsa sa vas spýtam - je prosim rozdiel medzi ureaplazma urealiticum a parvum, co sa dolezitosti liecenia tyka? Gynekolog mi nasiel u. urealyticum a hovori, ze tuto treba preliecit aj bez priznakov, keby to bola u.
tags: #umele #oplodnenie #iscare