Tehotenstvo je jedinečné obdobie plné očakávaní a radosti, ale aj čas, kedy je potrebné podstúpiť sériu lekárskych vyšetrení. Zdravie budúceho bábätka aj nastávajúcej mamičky je totiž zásadné. Jedným zo špeciálnych tehotenských vyšetrení je ultrazvuk, ktorý sa počas tehotenstva absolvuje viackrát. Tento článok sa zameriava na ultrazvukové vyšetrenia v prvom trimestri tehotenstva, ich význam a čo sa pri nich sleduje.
Gynekologické prehliadky v tehotenstve
Prehliadka u gynekológa je bežnou súčasťou života každej ženy, ktorá sa stará o svoje zdravie. Zdravá žena absolvuje štandardne jednu gynekologickú preventívnu prehliadku ročne. V tehotenstve sa však návštevy u gynekológa zintenzívňujú. Prvú prehliadku u gynekológa v tehotenstve je potrebné absolvovať od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda do konca prvého trimestra. Počas nej sa zaznamenáva hmotnosť, vyšetrí sa krvný tlak a moč. Gynekológ urobí vaginálne vyšetrenie a určí veľkosť maternice. Nasleduje vyšetrenie krčka maternice a odber onkologickej cytológie. Z krvi tehotnej ženy sa zisťuje prítomnosť ochorení ako HIV, syfilis či žltačka typu B. Výsledky a to, ako prebieha prehliadka u gynekológa, sú zaznamenané do tehotenskej knižky.
Kedy navštíviť gynekológa počas tehotenstva
- 1. trimester: od 8. do 12. týždňa - vstupné vyšetrenie a potvrdenie o gravidite, krvné testy a screening.
- 2. trimester: 16. týždeň - genetické testy, 20. týždeň - prvý ultrazvuk a od 24. do 28. týždňa - test na tehotenskú cukrovku.
- 3. trimester: 30. týždeň - ultrazvukový screening, od 35. do 38. týždňa - ster pošvy, od 37. týždňa až do pôrodu - pravidelná kontrola (váženie, meranie tlaku, odber krvi).
Vyšetrenia v tehotenstve sú dobrovoľné a môžete ich odmietnuť.
Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve
Špeciálnym tehotenským vyšetrením je ultrazvuk. Počas tehotenstva ho absolvujete viackrát, a to koncom prvého trimestra (najčastejšie od 11. do 14. týždňa tehotenstva), v 18. až 23. týždni tehotenstva a po 30. týždni tehotenstva. K dispozícii je klasický 2D čiernobiely ultrazvuk, ako aj 3D a 4D ultrazvukové vyšetrenie. 3D fotografie a videá bábätka sú nadštandardom, ktorý zdravotné poisťovne nepreplácajú, a tak si ich musia budúci rodičia uhradiť sami.
Prvý trimester (1.-12. týždeň)
Prvým krokom po pozitívnom tehotenskom teste by mala byť návšteva gynekológa, ktorý tehotenstvo potvrdí ultrazvukom. Odlišná situácia nastáva, ak máte za sebou transfer embrya v Repromede a po 14 dňoch ste si urobili tehotenský test. V prípade, že je výsledok pozitívny, pozvú vás na odber krvi a ultrazvukové vyšetrenie. Všetky vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu totiž prebiehajú na klinike. Medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva vás čakajú krvné testy, ktoré skontrolujú váš celkový krvný obraz a možné infekcie. Jednou z dôležitých úloh je zistiť vašu krvnú skupinu a RhD faktor. Ak ste RhD negatívni a bábätko RhD pozitívne, môže totiž vaše telo začať vytvárať protilátky proti krvi bábätka. Aby sa tomu predišlo, obdržíte v priebehu tehotenstva (v 28. týždni tehotenstva) a do 72 hodín po pôrode špeciálnu injekciu, ktorá tvorbe týchto protilátok zabráni. Prvotrimestrální screening vás čeká mezi 11. a 14. týdnem. Jedná se o kombinaci ultrazvukového vyšetření a biochemických testů z krve matky. Tento screening dokáže odhalit riziko Downova syndromu a dalších chromozomálních abnormalit. Už od 10. týždňa tehotenstva môžete absolvovať neinvazívne genetické testovanie Prenatal Advance. Na rozdiel od iných dostupných testov, dokáže Prenatal Advance otestovať všetky genetické informácie uložené v DNA. Nesústredí sa teda len na najčastejšie syndrómy, a vy se tak dozviete maximum o možných rizikách genetických vád. Okrem toho prezradí aj pohlavie vášho bábätka. Vďaka jednej vzorke krvi tak môžete získať kľud a istotu.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o ultrazvuku v Košiciach
Čo je to ultrazvuk a ako sa vykonáva?
Ide o prístroj, ktorého sonda (hlavica, ktorou sa lekár dotýka napríklad tvojho brucha) vydáva ultrazvuk, teda vyššiu frekvenciu zvuku, ktorú už ľudský sluch nie je schopný zachytiť. Práve vlny ultrazvuku sa odrážajú od jednotlivých orgánov ľudského tela. Tie potom hlavica prístroja zachytáva naspäť a na obrazovke sonografu sa vlny poskladajú do celistvého obrázku. Výsledkom je prehľad stavu orgánov v časti tela, na ktorú sa lekár pri vyšetrení zameriava - v prípade tehotenstva je to predovšetkým maternica a v nej ukryté bábätko. Ultrazvukové vyšetrenie predstavuje neinvazívnu a nebolestivú vyšetrovaciu metódu. Vykonáva sa vždy s použitím číreho gélu, ktorý napomáha k lepšej viditeľnosti orgánov v tvojom tele, a teda aj rastúceho bábätka.
Typy ultrazvukov u gynekológa
- Abdominálny/brušný ultrazvuk - ide o „sono“ cez brušnú stenu.
- Vaginálny ultrazvuk - tenká podlhovastá sonografická sonda sa zavádza do pošvy.
Kde absolvujete všetky ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve?
To závisí od skutočnosti, aké prístrojové vybavenie má k dispozícii tvoj gynekológ, ku ktorému bežne chodíš, a či chceš podstúpiť podrobnejšie vyšetrenia nad rámec úhrady zdravotnou poisťovňou. Ak tvoj lekár sídli na klinike, ktorá má certifikáciu na vykonávanie všetkých podrobných ultrazvukových vyšetrení, absolvuješ každý ultrazvuk tam. V prípade, že navštevuješ gynekológa, ktorý vo svojej ambulancii nedisponuje kvalitným ultrazvukovým prístrojom, na niektoré vyšetrenia v tehotenstve ťa môže odoslať do iného pracoviska.
Ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva
Presný počet ultrazvukov v tehotenstve sa môže v konkrétnych prípadoch líšiť. Okrem významných screeningových vyšetrení ti tvoj lekár môže ultrazvuk urobiť aj na každej poradni, no rovnako ho zakaždým vykonať nemusí. Zdravotné poisťovne na Slovensku preplácajú 3 až 4 ultrazvuky počas tehotenstva - ostatné bezplatné ultrazvuky, ktoré ti tvoj lekár urobí, sú - takpovediac - len z jeho dobrej vôle. Iné je to však prípade rizikovej gravidity alebo situácie, kedy má ženou za sebou viacero potratov - vtedy poisťovne zvyknú uhrádzať aj viac ultrazvukových vyšetrení v detailnejšom prevedení.
Prvý ultrazvuk a screeningy
1. Prvý ultrazvuk na potvrdenie tehotenstva do 10. týždňa tehotenstva
Prvý ultrazvuk ti bude urobený už pri vstupnom vyšetrení v tehotenstve, pričom záleží len od teba, kedy sa na prvú prehliadku objednáš. Zvyčajne sa po tom, ako má žena pozitívny tehotenský test, toto vyšetrenie vykonáva od 6. do 10. týždňa tehotenstva. Ide o ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy, a to z toho dôvodu, aby bol prístroj čo najbližšie k embryu a dokázal zachytiť napríklad nielen jeho veľkosť, ale aj srdcovú aktivitu.
Cieľom prvého ultrazvuku v tehotenstve je:
- potvrdiť, že sa embryo nachádza v maternici a nejde tak napríklad o mimomaternicové tehotenstvo,
- potvrdiť, že dieťaťu bije srdiečko,
- určiť počet plodov (dozvieš sa, či čakáš jedno bábätko alebo ide o viacpočetné tehotenstvo),
- zhodnotiť stav maternice, vaječníkov a malej panvy (lekár preskúma, či niekde neobjaví myómy alebo cysty, atď.).
2. Prvotrimestrálny screening
Prvotrimestrálny screening má vysokú citlivosť a nízku falošnú pozitivitu, ktorá sa pohybuje na úrovni 2 - 3%. Vykonáva sa od 10. do 14. týždňa, no niektoré kliniky na Slovensku ho robia len v 12. až 14. týždni tehotenstva. Keďže ide o screening v prvých týždňoch tehotenstva, je dobré sa naň objednať ihneď, ako ti tvoj gynekológ potvrdí graviditu. Odborníkov, ktorí disponujú certifikátom potrebným na toto vyšetrenie, nie je na Slovensku veľa, preto lepšie urobíš, ak sa naň objednáš v dostatočnom predstihu. Toto vyšetrenie môžete na internete nájsť aj pod nasledovnými názvami: screening prvého trimestra, prenatálny screening vrodených vývojových chýb v prvom trimestri, screening na odhalenie vád plodu v prvom trimestri či kombinovaný test.
Prečítajte si tiež: Vyšetrenia počas tehotenstva
Pozostáva z:
- odberu krvi,
- rozhovoru ohľadom anamnézy,
- podrobného ultrazvuku, ktorého súčasťou je aj NT meranie - meranie šijového prejasnenia (skratka vychádza z anglického názvu nuchal translucency).
Cieľom prvotrimestrálneho screeningu je:
- odhaliť vývojové chromozómové anomálie bábätka, napríklad Downov syndróm alebo rázštep chrbtice,
- odhaliť morfologické (anatomické) vady, napríklad abnormálne zhrubnutie končatín.
Okrem toho sa lekár zameria aj na:
- upresnenie gestačného veku plodu a termínu pôrodu,
- vyšetrenie orgánov bábätka,
- vyhodnotenie rizika prípadných komplikácií na strane maminky aj dieťatka (riziko vzniku preeklampsie alebo rastovej retardácie).
Prvotrimestrálny screening môže vykonávať len ambulancia, ktorá je na to certifikovaná - na stránkach lekárov a kliník hľadaj označenie The Fetal Medicine Foundation alebo skratku FMF. Ide o jedinečný certifikát, ktorý preveruje nielen znalosti daného lekára, ale aj kvalitu prístrojov, ktoré v ambulancii má, pričom je požadované každoročné predlžovanie licencie. Toto vyšetrenie neprepláca ho zdravotná poisťovňa, žena si ho musí hradiť sama. Väčšinou stojí okolo 25 - 100€, v závislosti od konkrétnej kliniky. V prípade, že by si si nechcela za toto vyšetrenie platiť, jeho čiastočnou náhradou je tripple test, ktorý je síce hradený tvojou poisťovňou, no nie je tak presný ako prvotrimestrálny screening.
Dôležitá informácia o platbe za prvotrimestrálny screening:
Hoci prvotrimestrálny screening nie je hradený poisťovňou, v niektorých prípadoch sa môže stať, že žena za jeho vykonanie neplatí. Ide napríklad o situácie:
- Máš zaplatený ročný členský poplatok na nejakej klinike alebo v nemocnici - vtedy je dosť možné, že vyšetrenie už budeš mať v cene.
- Screening ti urobí tvoj gynekológ, ktorý naň nemá certifikát a potrebné prístrojové vybavenie. V takom prípade nie je tento screening vykonaný tak podrobne a väčšinou ide len o jednu súčasť tohto vyšetrenia, konkrétne o NT test, meranie šijového prejasnenia.
- Opačným prípadom je situácia, kedy sa na vyšetrenie objednáš do ambulancie iného lekára - vtedy bude screening spoplatnený, preto si vždy pozri cenník danej kliniky.
Kombinovaný test
Kombinovaný test alebo prvotrimestrálny screening je prvým „veľkým“ vyšetrením v tehotenstve, ktoré posudzuje zdravotný stav bábätka. Nastávajúca mamička vďaka tomuto vyšetreniu môže dostať prvé aké-také ubezpečenie, že je s dieťatkom všetko v poriadku.
Viability sken
- Všeobecne: Cieľom je potvrdiť prítomnosť embryo v maternici a vylúčiť možnosť mimomaternicovej gravidity už v 6 týždni tehotenstva. Vyšetrenie určí i počet embryí, vitalitu, presnú časovú dĺžku prebiehajúcej gravidity, zhodnotí anomálie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a možné rizikové znaky potratu.
- Kedy? Viability sken realizujeme na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6 až 11 týždňom). Ultrazvuková vizualizácia začínajúceho vnútromaternicového tehotenstva je možná už v období 5 týždňa. Fázy I. od 9-11 týždňa gravidity stanovujeme tzv. CRL (temenokostrčná vzdialenosť) rozmer embrya. Práve toto obdobie je najoptimálnejšie pre meranie CRL a tým stanovenie čo najpresnejšieho odhadu termínu pôrodu (odchýlka +-4,7 dňa).
- Predikcia možného potratu: Na základe určitých hodnôt frekvencie srdca pred 8 týždňom gravidity, včasnej vizualizácie amniálnej dutiny ešte pred 7mm veľkosťou embrya a nekoreláciou priemerou veľkostí žĺtkového vačku vieme stanoviť určitú percentuálnu predikciu možnej včasnej tehotenskej straty - potratu. Do súvzťahu tzv. predikcie možného potratu pridávame aj hodnotenie vzniknutého periovulárneho event. retrochoriálneho hematómu.
- Diagnostika mnohopočetnej gravidity: Jedna zo základných odpovedí, ktoré by mali byť zodpovedané do konca 7 týždňa gravidity je chorionicita v prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá…), tzn. vyjadrenia sa k budúcemu vytvoreniu jednej spoločnej, alebo viacerých samostatných placent.
Čo sa sleduje počas ultrazvuku v prvom trimestri
Počas ultrazvuku v prvom trimestri sa sleduje niekoľko dôležitých aspektov:
- Potvrdenie tehotenstva: Ultrazvuk potvrdí, či sa embryo nachádza v maternici a vylúči mimomaternicové tehotenstvo.
- Počet plodov: Zistí sa, či ide o jedno alebo viacpočetné tehotenstvo.
- Srdcová činnosť: Skontroluje sa, či má dieťa srdcovú činnosť.
- Veľkosť embrya: Zmeria sa veľkosť embrya (CRL - temenokostrčná vzdialenosť) na určenie gestačného veku a termínu pôrodu.
- Anatómia plodu: Vyšetria sa základné anatomické štruktúry plodu, ako hlava, končatiny a orgány.
- Šijové prejasnenie (NT): Zmeria sa hrúbka šijového prejasnenia, čo je dôležitý marker pre odhad rizika Downovho syndrómu.
- Prítomnosť nosovej kosti (NB): Skontroluje sa prítomnosť nosovej kosti, ktorá je tiež markerom pre Downov syndróm.
- Prietoky v cievach: Posúdia sa prietoky v dôležitých cievach, ako ductus venosus (DV) a uterinné cievy, na odhad rizika preeklampsie a rastovej retardácie.
- Stav maternice a vaječníkov: Skontroluje sa stav maternice, vaječníkov a malej panvy, či sa nevyskytujú myómy, cysty alebo iné abnormality.
- Dĺžka krčka maternice: Vaginálnym ultrazvukom sa zmeria dĺžka krčka maternice na odhad rizika predčasného pôrodu.
Starostlivosť o seba v prvom trimestri
Prvý trimester je najdôležitejší pre vývoj všetkých orgánov vrátane mozgu a tak si naozaj na seba dávajte väčší pozor. Počas tehotenstva je dôležité vedieť, ktoré látky, aktivity a návyky môžu ohrozovať zdravie vás aj vášho bábätka. Zvyšujú riziko potratu a vývojových chýb. Konzumovať by ste ich nemali počas celého tehotenstva ani v období dojčenia. Ich konzumáciou sa zvyšuje riziko ochorenia na toxoplazmózu a listeriózu, ktoré môžu spôsobiť poškodenie plodu alebo potrat. Vyhýbajte sa dvíhaniu ťažkých predmetov a extrémne športy na pár mesiacov tiež radšej vynechajte. Prehriatie organizmu môže negatívne ovplyvniť vývoj embrya v prvom trimestri. Lieky odporúčame užívať len po konzultácii s lekárom. V prípade ochorenia sa nemusíte báť, existujú lieky vhodné aj pre tehotné.
Prečítajte si tiež: Sprievodca umelým oplodnením
Strava v tehotenstve počas 1. trimestra
Strava v tehotenstve počas 1. trimestra by mala byť vyvážená, pestrá a bohatá na vitamíny, minerály a kvalitné bielkoviny. Dôležitý je príjem kyseliny listovej, železa, vápnika a vitamínov skupiny B.
- Bielkoviny: chudé mäso, ryby (s nízkym obsahom ortuti - losos, treska), vajcia, niektoré strukoviny.
- Zelenina a ovocie: čerstvé, poriadne umyté, rôznorodé.
- Zdravé tuky: orechy, semienka, olivový olej, avokádo.
- Celozrnné produkty: chlieb, ryža, cestoviny, ovos.
- Voda, minerálky, čaje: aspoň 2-3 litre denne.
- Výživové doplnky (konkrétne odporučí lekár): kyselina listová, železo, vitamín D, vápnik, Omega-3 mastné kyseliny (napr. DHA).
Čomu sa vyhýbať v strave
- Nepasterizované mlieko a syry.
- Alkohol: absolútny zákaz počas tehotenstva aj dojčenia.