Umelé Oplodnenie a Prvý Ultrazvuk: Komplexný Sprievodca

Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je moderná a účinná metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť tehotenstvo, keď prirodzené počatie nie je možné. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na umelé oplodnenie, jeho priebeh, podmienky, úspešnosť, náklady a dôležitosť prvého ultrazvuku po tomto zákroku.

Čo je Umelé Oplodnenie a Prečo sa Vykonáva?

Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Druhy Umelého Oplodnenia

Existuje niekoľko typov umelého oplodnenia, medzi ktoré patria:

• In vitro fertilizácia (IVF): Pri IVF sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
• Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): ICSI sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
• In vitro inseminácia: Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.

Podmienky na Umelé Oplodnenie

Na Slovensku platia určité legislatívne podmienky pre umelé oplodnenie:

• Žena musí mať partnera, ktorý uzná otcovstvo dieťaťa.
• Vek matky musí byť do 39 rokov a 365 dní, ak má byť zákrok preplatený poisťovňou. Preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.

Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok po Kroku

Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa niekoľko kľúčových krokov:

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF

1. Konzultácia a výber metódy: Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: 2.-3. deň cyklu sa začína stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pacientka si aplikuje lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12. deň cyklu.
3. Kontrola a príprava na odber: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
4. Odber vajíčok: 12. až 14. deň cyklu prebieha odber vajíčok v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
5. Oplodnenie vajíčok: Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
6. Prenos embrya: 14. až 18. deň cyklu, po 3 až 6 dňoch od oplodnenia, sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať.
7. Testovanie tehotenstva: 26. až 30. deň cyklu sa robí odber krvi a tehotenský test na stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.

Dôležité Aspekty Počas IVF Cyklu

Životný štýl a príprava

• Výživa a vitamíny: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
• Spánok a stres: Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
• Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
• Alkohol a fajčenie: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
• Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
• Ostatné lieky: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára.
• Infekcie: Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.

Psychická Pohoda

• Pozitívne myslenie: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
• Podpora partnera: Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
• Hydratácia a cvičenie: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.

Čo robiť počas čakania na výsledok

Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí.

Aká je Úspešnosť Umelého Oplodnenia?

Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 25-30% na jeden IVF cyklus. Po 4 liečebných cykloch donosí svoje dieťa asi 50-60% žien. Treba si však uvedomiť, že úspešnosť závisí od mnohých faktorov, vrátane veku matky, kvality spermií a vajíčok, a celkového zdravotného stavu páru. Problém spočíva v tom, že nie pri každom IVF cykle sa môže embryo skutočne preniesť. Dôvodov môže byť viac, napríklad nie je dostupné žiadne zrelé vajíčko, spermie vajíčko nemôžu oplodniť alebo sa oplodnené vajíčko ďalej nevyvíja. Nie každý cyklus prebieha rovnako, lebo u každého páru sa môžu vyskytnúť prirodzené kolísania.

Koľko Stojí Umelé Oplodnenie?

Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Táto cena sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho centra asistovanej reprodukcie a použitých metód.

Riziká Spojené s IVF

Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami.

• Hyperstimulácia vaječníkov: Lieky slúžiace k podpore dozrievanie vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov. Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
• Viacnásobné tehotenstvo: Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky).
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
• Genetické poruchy: Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.

Tehotenstvo Po IVF a Prvý Ultrazvuk

Tehotenstvo po IVF sa v princípe nelíši od ostatných tehotenstiev. No určité komplikácie sa vyskytujú po IVF častejšie, napr mimomaternicové tehotenstvo, skoré pôrodné bolesti s hroziacim predčasným pôrodom a gestózou (vysoký krvný tlak a poruchy obličiek).

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť

Potvrdenie Tehotenstva

Po 14 dňoch od embryotransféru, nech už je váš test negatívny alebo pozitívny, je lekárom zistená hladina hormónu hCG v krvi a vykonané ultrazvukové vyšetrenie. Vysoká hladina tohto hormónu a viditeľný gestačný vačok na ultrazvuku potvrdí vaše tehotenstvo. Pred aj v počiatkoch tehotenstve budete užívať lieky používané aj v priebehu celého IVF cyklu, napr. gestagény.

Prvý Ultrazvuk

Prvý ultrazvuk po umelom oplodnení je kľúčový pre potvrdenie tehotenstva a overenie zdravého vývoja embrya. Zvyčajne sa vykonáva približne 6-8 týždňov po embryotransfere. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí prítomnosť gestačného vaku a srdcovej činnosti plodu.

Emocionálna stránka tehotenstva po IVF

Ženy, ktoré podstúpili IVF, často prežívajú intenzívne emócie. „Tehotenstvo po IVF je zvláštne, nie je iné než to klasické (aspoň myslím), ale zvláštne na ňom bol ten pocit, že sme od začiatku vedeli, že se niekde, mimo telo, vyvíja naše dieťa /deti. Naviac sme od vloženia embrya do maternice vedeli, že tam niekde je a len čakali, či sa uchytí alebo nie. Čakanie na 14.deň od transferu bolo asi najdlhších 14 dní v mojom živote. Tá radosť, keď som po prvýkrát v živote na svojom teste videla dve čiarky sa ani nedá popísať. S napätím som čakala na každú prehliadku, či bude všetko v pohode… Bolo.

Je dôležité zbaviť sa negatívnych myšlienok a nebáť sa hovoriť o nich s partnerom a rodinou, poprípade vyhľadať pomoc psychológa. Zbaviť sa negatívnych pocitov vám môže pomôcť aj alternatívna medicína - Biorezonacia Bicom, bylinky alebo napríklad akupunktúra.

Prvé Tehotenské Týždne a Starostlivosť o Seba

Prvý Tehotenský Týždeň

Prvý tehotenský týždeň sa začína prvým dňom poslednej menštruácie. Dátum si dobre zapamätajte, budete ho potrebovať, keď pôjdete na akékoľvek lekárske vyšetrenie alebo ultrazvuk. Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov alebo 10 tzv. lunárnych (28-dňových) mesiacov, počas ktorých sa dieťa neustále vyvíja. Na konci bude mať všetko, čo bude potrebovať na samostatný život mimo vášho bruška. Tehotenstvo sa delí nielen na mesiace či týždne, ale aj na trimestre - tri trojmesačné obdobia. Prvý trimester trvá od 1. do 13. tehotenského týždňa, druhý od 14. do 27. týždňa. Tretí trimester je o niečo dlhší, začína sa 28. Váš nový mesačný cyklus sa začne pravidelným krvácaním, ktoré potrvá približne rovnako dlho a bude mať približne rovnakú intenzitu ako každý mesiac predtým. Hoci ste ešte nepočali, podľa tehotenskej kalkulačky ste v 1.

Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie

Druhý Tehotenský Týždeň

V 2. tehotenskom týždni dozrieva striedavo v ľavom alebo v pravom vaječníku vajíčko a obnovuje sa sliznica maternice. Jej výstelka sa čistí, prekrvuje a prijíma živiny. Pripravuje sa na prípadné uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici a na možnosť, že sa bude celé mesiace „starať“ o budúce bábätko. Tento proces sa opakuje každý mesiac počas celého fertilného obdobia ženy.

Plánovanie Rodičovstva

Plánované rodičovstvo prináša mnoho výhod. Nezaskočí vás v nevhodnom čase či v nepriaznivej životnej situácii. Určite máte množstvo otázok, na ktoré vám nie vždy správne odpovie internet či kamarátka. Po potvrdení tehotenstva, spravidla po 10. dokončenom tehotenskom týždni, vám gynekológ vystaví materskú knižku.

Starostlivosť Pôrodnej Asistentky

Pôrodná asistentka má v niektorých krajinách podobné kompetencie ako gynekológ. V slovenskom zdravotníckom systéme má tiež svoje miesto - úzko spolupracuje s gynekológom, nemôže ho však nahradiť. Zameriava sa najmä na starostlivosť a poradenstvo počas tehotenstva, na prípravu na pôrod, na dôstojný a odborný prístup počas pôrodu, na pomoc pri dojčení a poradenstvo v šestonedelí. Pôsobí v nemocniciach, ale aj v domácom prostredí. Nemýľte si ju s dulou. Na rozdiel od nej má vysokoškolské zdravotnícke vzdelanie. Dula je zväčša laická osoba, ktorá sa špecializuje na emocionálnu a psychickú podporu ženy a fyzickú úľavu počas pôrodu. Pôrodná asistentka je niekedy zdravotník aj dula v jednom.

Stanovenie Času Ovulácie

Oboznámili ste sa s procesmi vo svojom tele a možno ste spozorovali príznaky, ktoré naznačujú, že práve ovulujete. Pri ovulácii sa z jedného vaječníka uvoľní zrelé vajíčko a cez vajíčkovod sa posúva smerom k maternici. Ak vo vajíčkovode čakajú spermie, môžete práve teraz počať. Kladiete si otázku, kedy je ten pravý čas? Možno patríte k ženám, ktoré nevedia presne predvídať deň ovulácie, pretože nemajú pravidelný menštruačný cyklus. Ideálny trvá 28 dní, ale čo ak vy máte len 21-dňový alebo až 35-dňový cyklus? V prípade ideálneho cyklu by ste mali ovulovať na 14. deň od začiatku menštruácie. V prípade 21-dňového cyklu dochádza k ovulácii už na 7. deň, v prípade 35-dňového cyklu až na 21. Existuje niekoľko spôsobov, ako čo najpresnejšie stanoviť čas ovulácie. Môžete použiť napríklad hlienovú metódu, ktorá vychádza zo zmeny charakteru hlienu v čase ovulácie. Metóda bazálnej teploty je pomerne spoľahlivá, ale náročná na používanie. Bazálnu teplotu by ste si mali merať pravidelne po zobudení špeciálnym teplomerom, ktorý ukazuje hodnoty s presnosťou na dve desatinné miesta. Hodnoty si zapisujete do grafu. V čase ovulácie a po nej bazálna teplota mierne stúpa. Metóda plodných dní, ktoré sa rátajú od prvého dňa menštruácie, je síce jednoduchá, ale dosť nepresná, ak máte nepravidelný cyklus. Ďalšou možnosťou sú ovulačné testy z lekárne.

Počas Plodných Dní

Ideálne je mať pohlavný styk dva dni pred ovuláciou alebo v deň ovulácie. Vtedy sa mení prostredie v pošve a charakter hlienu, ktorý vylučuje krčok maternice. Vy ho vnímate ako výtok. Pri ovulácii je tento výtok redší, priehľadný, vzhľadovo a konzistenciou pripomína surový vaječný bielok. Je príznakom vrcholnej plodnosti. Zvyšuje schopnosť mužských spermií preniknúť do vajíčkovodu a oplodniť v ňom vajíčko, ktoré putuje z vaječníka do maternice. Spermie prežívajú v tele ženy asi 48 hodín, avšak na počatie je potrebné, aby bolo vajíčko vo vajíčkovode oplodnené do 24 hodín po ovulácii. Keďže zvyčajne presný čas ovulácie nepoznáte, najlepšie je mať pohlavný styk počas plodných dní čo najčastejšie. Zvyšuje sa tak šanca, že otehotniete. Pre zaujímavosť: pravdepodobnosť, že zdravý pár počas plodných dní ženy počne dieťa, je len 25-percentná! Nebuďte preto s partnerom sklamaní, keď to na prvý raz nevyjde.

Alternatívy k IVF

Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization).

IUI - Intrauterinná Inseminácia

IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.

Techniky Používané Pri IVF

ICSI - Intracytoplazmatická Injekcia Spermie

V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.

KET - Kryoembryotransfer

KET je kryoembryotransfer.

Predimplantačná Genetická Diagnostika

Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Dôležité Poznámky a Riziká

Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká.Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

tags: #umele #oplodnenie #a #prvy #ultrazvuk