Tehotenstvo je jedným z najvýznamnejších období v živote ženy. Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť nielen zdravie budúcej matky, ale aj správny vývoj dieťaťa. Jedným z kľúčových nástrojov na monitorovanie tehotenstva je prenatálny ultrazvuk. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o prenatálnom ultrazvuku, jeho priebehu, význame a rôznych typoch vyšetrení, ktoré sa počas tehotenstva vykonávajú.
Úvod do prenatálneho ultrazvuku
K bežným vyšetreniam počas tehotenstva patrí aj sonografické alebo ultrazvukové vyšetrenie. Väčšina tehotných sa na toto vyšetrenie teší, pretože im to umožňuje vidieť svoje bábätko v maternici. Ultrazvuk sa ale, samozrejme, nevyužíva pre zábavu. Toto vyšetrenie má za cieľ zistiť, či je s bábätkom v brušku všetko v poriadku. Pomocou ultrazvuku dokážu lekári odhaliť rôzne odchýlky a neraz i vážne zdravotné problémy, ktoré by inak zostali nepovšimnuté.
Zjednodušene povedané, ultrazvuk využíva pre nás nepočuteľné zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od telových tekutín a tkanív. Tieto vlny sú následne zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku či „fotky“ bábätka, aké všetky tehuľky dobre poznajú.
Počet ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva
U nás tehotné ženy absolvujú spravidla tri ultrazvukové vyšetrenia počas celého tehotenstva. V mnohých prípadoch ale podstupujú budúce mamičky ultrazvuk aj častejšie. Veľa závisí od prístupu lekára a častejšie vyšetrenia bývajú aj z dôvodu podozrenia na nejaké problémy u dieťatka. Pokiaľ však nie je nejaký vážnejší dôvod na ultrazvuk, nemal by sa robiť častejšie ako tri razy.
Každá tehotná žena má právo na tri bezplatné a zároveň povinné ultrazvuky. Tie sa robia v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva. Robí im ich gynekológ priamo v ordinácii, ak by ultrazvuk nemal, pošle ich na toto vyšetrenie do nemocnice. Lekár môže urobiť počas tehotenstva i kratšie vyšetrenia sonom počas jednotlivých poradní. Tieto vyšetrenia sú viacmenej obšírne. Lekár z nich nedokáže určiť prípadné genetické poruchy dieťaťa a sledujú sa viacmenej iba vonkajšie znaky správneho vývoja.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre nastávajúce mamičky
Všeobecne však platí a treba si pamätať, že ak je žena zdravá a tehotenstvo prebieha v poriadku a bábätko sa podľa lekára vyvíja tak, ako má, tak potom zo zdravotného hľadiska nie je dôvod na žiadne ďalšie ultrazvuky - tie bežné bezplatné v rámci poradní úplne postačia.
Priebeh ultrazvukových vyšetrení v jednotlivých trimestroch
Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov (9 mesiacov) a delí sa na tri hlavné obdobia, tzv. trimestre. Počas každého trimestra sa vykonávajú rôzne ultrazvukové vyšetrenia, ktoré majú svoje špecifické ciele a zameranie.
Prvý trimester (do 12. týždňa)
Prvýkrát sa u nás robí ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne okolo 11.-14. týždňa tehotenstva. Zameriava sa na potvrdenie gravidity a zisťuje sa, či je oplodnené vajíčko uchytené v maternici a či náhodu nejde o mimomaternicové alebo viacplodové tehotenstvo. Pomocou merania sa zisťuje aj dĺžka trvania tehotenstva a stanoví sa prvý termín pôrodu. Sleduje sa tiež vitalita plodu, teda činnosť srdca a posudzuje sa prípadné podozrenie na Downov syndróm.
Veľa lekárov ale robí prvé vyšetrenie ultrazvukom aj skôr, už okolo 6.-8. týždňa tehotenstva a ďalšie okolo 11.-14. týždňa. Tieto prvé ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú špeciálnou sondou, ktorá sa zavádza do pošvy a nie cez bruško. Až ďalšie „soná“ sú robené cez bruško.
Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva (prvý trimester trvá 12 týždňov).
Prečítajte si tiež: Starostlivosť počas tehotenstva
Ciele ultrazvuku v 1. trimestri:
- Stanovenie dĺžky tehotenstva: Je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni.
- Potvrdenie životaschopnosti plodu: Srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
- Potvrdenie gravidity a zistenie, či je oplodnené vajíčko uchytené v maternici a či náhodou nejde o mimomaternicové alebo viacplodové tehotenstvo.
Kombinovaný test: Kombinovaný test sa vykonáva vo včasnej fáze tehotenstva s cieľom zistiť, či je pri vašom plode vyššie riziko Downovho syndrómu. Samotný test neprináša ani pre vás ani pre váš plod žiadne riziko. Kombinovaný test kombinuje dve metódy, ktoré sa vykonávajú v období 11+13⁶ týždňa. Naše pracovisko bolo prvé na Slovensku, ktoré získalo už v roku 2001 licenciu Fetal Medicine Foundation London /FMF London/ na vykonávanie tohto testu. Všetci členovia nášho tímu sú cetifikovaní a naša práca je každoročne kontrolovaná auditom FMF London.
Lekárska štúdia: Najdôležitejšou meranou hodnotou pri ultrazvukovom vyšetrení je stanovenie hrúbky tekutiny v záhlaví plodu - nuchal translucency NT /šijové prejasnenie/. Tekutinu v záhlaví má každý plod, rozhodujúca je hrúbka vrstvy tekutiny. Vrstva tekutiny sa po exaktnom zmeraní počítačovo spracuje, aby sa porovnala nameraná hodnota s normou pre daný týždeň a deň tehotnosti, v ktorom bolo meranie realizované. Hodnota šijového prejasnenia sa považuje za normálnu, ak nepresahuje hornú hranicu normy, t.j. 95 percentil.
Lekárska štúdia: Ďalším dôležitým parametrom pri ultrazvukovom vyšetrení je meranie prítomnosti/neprítomnosti nosovej kostičky /NB-nasal bone/. Nosovú kostičku zobrazujeme pri vyšetrení profilu tváre plodu. Neprítomnosť nosovej kosti sa vyskytuje až v 70% u plodov s Downovým syndrómom.
Lekárska štúdia: Patrí medzi ďalšie skríningové testy v rámci kombinovaného testu. DV je cieva ktorá je pokračovaním pupočníkovej žily. Pupočníková žila po vstupe do bruška sa delí na vetvu, ktorá prináša najlepšie okysličenú krv do pečene a na ductus venosus, ktorý prináša krv do pravej predsiene srdca. Vyšetrenie toku krvi v DV odzrkadľuje zmeny v štruktúre a funkcii srdca. Medzi zdravými plodmi sa abnormálny tok v DV vyskytuje v 4%, no medzi plodmi so závažnou vrodenou vývojovou chybou srdca sa abnormálny tok v DV vyskytuje až v 87%. Vyšetrenie trikuspidálnej chlopne na základe dopplerovského vyšetrenia umožňuje odhaliť nedomykavosť chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou, ktorá je typickým nálezom pri vrodených chybách srdca.
Vykonáva sa matematicky zadaním vášho veku, dĺžky tehotenstva, nameranou hodnotou NT a NB pomocou špeciálneho softvéru. Výsledok je vyjadrený matematicky pomerom napr. Ak je riziko menšie ako 1 ku 250 /t.j 1 ku 251; 1 ku 252.. až 1 ku 50 000/, je takýto výsledok považovaný za negatívny, t.j s nízkym rizikom DS. Ak je vypočítané riziko väčšie ako 1 ku 250 /t.j 1 ku 249; 1 ku 248… Približne 2 až 3% všetkých žien majú pozitívny výsledok kombinovaného testu. NEZNAMENÁ to, že majú postihnuté dieťa. Väčšina takýchto detí je kompletne normálna. Pozitívny výsledok znamená, že je potrebné vykonať ďalšie testovanie pomocou odberu plodovej vody, odberu chória /CVS/ alebo testovanie pomocou NIPT /non-invasive prenatal test/. NIPT test spočíva v odbere krvi tehotnej.
Prečítajte si tiež: Prenatálny odposluch AngelSounds
Druhý trimester (13. - 27. týždeň)
Na druhé vyšetrenie ultrazvukom prichádzajú tehuľky medzi 18.-20. týždňom tehotenstva. Tento ultrazvuk býva pre mnohé budúce mamičky obzvlášť vzrušujúci, nakoľko sa počas neho môžu dozvedieť pohlavie svojho bábätka. Lekár skontroluje rast a vývoj bábätka, množstvo plodovej vody a vývoj vnútorných orgánov. Podľa meraní môže potvrdiť alebo upraviť termín pôrodu. V tomto období sa už dajú tiež diagnostikovať prípadné odchýlky a niektoré vrodené vady.
V 20. - 22. týždni sa robí druhý ultrazvuk, ktorý sleduje vývoj dieťaťa. Nazýva sa aj veľký ultrazvuk. Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu (tiež morfologický ultrazvuk).
Morfologický ultrazvuk: Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa.
Základná časť morfologického ultrazvuku: Aj základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom, no väčšinou si naň „trúfne“ aj doktor v ambulancii, ktorá potrebné vybavenie nemá. Tým sa znižuje výpovedná hodnota tohto vyšetrenia a rovnako aj šanca, že sa zachytí prípadná vývojová vada. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži.
Lekár skúma:
- hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny,
- bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr,
- počet ciev v pupočnej šnúre, polohu bábätka a umiestnenie placenty,
- odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva,
- steny maternice,
- chrbátik a jednotlivé končatiny,
- ak je bábätko správne otočené a chceš vedieť pohlavie, mal by ti ho prezradiť.
Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk: Genetický USG je rozšírený o zobrazenie:
- tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou,
- jednotlivých častí mozgu,
- podrobné vyšetrenie bránice a srdca,
- stav dôležitých ciev a ich prietoky,
- zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade,
- využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.
Čo sa dá zistiť vďaka morfologickému a genetickému ultrazvuku? Podrobný prehľad o anatómií a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú práve tieto ukazovatele:
- Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
- Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
- Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
- Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
- Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
- Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.
Tretí trimester (28. týždeň až pôrod)
Tretíkrát sa bábätko „ultrazvukuje“ okolo 30. týždňa, kedy sa opäť skontroluje jeho vývoj, poloha a množstvo plodovej vody. Dajú sa odhaliť ďalšie prípadné abnormality, ktoré dovtedy neboli viditeľné. V 30. - 33. týždni vás čaká ďalší ultrazvuk a vyšetrenie krvi. Môžete si naplánovať pôrod a vybrať pôrodníka.
Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa.
Špeciálne typy ultrazvukových vyšetrení
Okrem bežných ultrazvukových vyšetrení existujú aj špeciálne typy, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby alebo na žiadosť rodičov.
3D a 4D ultrazvuk
Okrem klasického ultrazvuku môžu dnes tehotné ženy absolvovať aj 3D či dokonca 4D ultrazvuk. 3D ultrazvuk znamená, že obraz je spracovaný v troch rovinách a pri 4D ultrazvuku je pridaný navyše aj pohyb. Obľúbenosť 3D a 4D ultrazvuku je práve pre ich lepšie zobrazenie bábätka, vďaka čomu si budúci rodičia môžu lepšie a dôkladnejšie pozrieť svoje bábätko v brušku. Tieto vyšetrenia si ale spravidla tehotné ženy hradia.
Ide o špeciálne zobrazenie bábätka, ktoré vidíte trojrozmerne. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka. Takéto ultrazvuky je lepšie robiť až po 18. týždní, aby bolo bábätko dostatočne veľké a aby ste z toho mali dostatočný zážitok. Záznam z neho vám môže lekár poskytnúť na CD, aby ste mali na svojho drobčeka pamiatku, ako vyzeral ešte v brušku.
2D, 3D a 4D ultrazvuk - aké sú rozdiely medzi nimi? V súčastnosti už majú budúce mamičky možnosť pozrieť si bábätko na rôznych druhoch ultrazvukov. Poznáme klasické 2D, ale aj 3D a 4D ultrazvuky. Prenatálny ultrazvuk sa robí 2D formou a z lekárskeho hľadiska je smerodatným pre všetky potrebné údaje, ktoré má lekár zistiť o plode. 3D a 4D ultrazvuky slúžia viacmenej pre potešenie mamičiek. Tie zároveň nie sú bezplatné a plánované a mamičky si musia za ne priplatiť. Pri 3D ultrazvuku je vidno plod v 3D zobrazení, pri 4D ultrazvuku vidieť navyše aj pohyb bábätka v reálnom čase.
Genetický ultrazvuk
Ak boli počas prenatálneho skríningu zistené u budúcej mamičky zlé hodnoty, bude jej zrejme odporúčaný ešte genetický ultrazvuk, ktorý sa robí medzi 18. a 23. týždňom tehotenstva. Niektoré ženy však chcú mať akoby istotu a tak sa rozhodnú zaplatiť si tento ultrazvuk aj bez zjavného dôvodu. V ňom sa robia veľmi podrobné merania, ktoré potvrdia alebo vylúčia možnosť Downovho syndrómu . Tento ultrazvuk patrí k tým najdrahším a stojí od 50 eur vyššie. Ale! Pokiaľ má gynekológ nejaké podozrenie a odporúči tehotnú na genetický ultrazvuk na základe výsledkov (či už z krvi alebo pri bežnom ultrazvuku), absolvuje ho budúca mamička bezplatne - čiže jej ho uhradí poisťovňa.
Komu sa odporúča podrobnejší ultrazvuk? Ak by sme mali laicky vysvetliť rozdiel medzi bežnými ultrazvukmi na poradni a tými platenými, tak prostredníctvom prenatálneho bezplatného ultrazvuku sa na dieťa pozeráte v jeho normálnych rozmeroch a sledujete viacmenej len vonkajšie parametre jeho vývoja. No a pri platenom prenatálnom alebo genetickom ultrazvuku, ako keby ste si plod pozreli pod mikroskopom, pričom lekár sa zameriava najmä na šijovú časť, pomocou ktorej vie veľmi včas odhaliť prípadné komplikácie vo vývoji dieťaťa a potvrdiť alebo vyvrátiť možnosť postihnutia Downovým syndrómom. Pri tomto ultrazvuku je veľmi dôležité, aby bol presne stanovený vek plodu, pretože len vďaka tomu sa dá presne určiť správny vývoj pri šijovom presvietení a spoznať všetky detaily sledované pri tomto vyšetrení.
Genetický ultrazvuk sa odporúča najmä starším prvorodičkám po 35. roku a matkám starším ako 37 rokov. V určitej miere môže nahradiť odber plodovej vody, pri ktorom sa zisťujú rovnaké fakty. Tento ultrazvuk však natoľko neohrozuje dieťa a nehrozí pri ňom ani malé riziko potratu, ako pri odbere plodovej vody.
Čo všetko vie lekár zistiť na genetickom ultrazvuku? Hlavným cieľom genetického ultrazvuku je odhalenie možnosti narodenia dieťaťa s chromozómovými odchýlkami. Práve preto, že ide o podrobnejšie vyšetrenie, môžu sa vyšetriť konkrétne časti plodu a zamerať sa na prípadné odchýlky, ktoré by naznačovali túto poruchu. Pri tomto vyšetrení sa zameriava predovšetkým na šiju, preto ho tiež nazývajú šijovým presvietením. Ak sa v tejto časti telíčka nachádza nahromadená tekutina, tá môže viesť buď k Downovmu syndrómu, alebo k rôznym vážnym ochoreniam srdca.
Počas genetického ultrazvuku sa navyše možnosť narodenia hendikepovaného dieťaťa určuje podľa viacerých veľkých a malých znakov. Ide v podstate o najskoršie možné vyšetrenie tohto druhu, ktoré najskôr odhalí prípadné komplikácie vo vývoji plodu.
Ku veľkým znakom, ktoré sa pozorujú pri genetickom ultrazvuku patrí:
- vrodené srdcové chyby
- zhrubnutie záhlavia plodu
Ku malým znakom, ktoré sa pozorujú pri genetickom ultrazvuku patrí:
- pozorovanie nosovej kosti, ktorej forma indikuje možnosť Downovho syndrómu
- skrátenie stehennej kosti
- rozšírenie obličkovej panvy
- hyperechogénne črevné kľučky
- hyperechogénne fokusy na papilároch srdcového svalu
- štruktúrový defekt
Bezpečnosť ultrazvukového vyšetrenia
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť.
Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Pričasté ultrazvuky? Opatrne…
Ultrazvuk je veľkou pomocou v prenatálnej diagnostike. Ako sme ale v úvode spomenuli, určite by sa to s ním nemalo preháňať. Niektoré štúdie totiž ukazujú, že ultrazvuk by mohol mať negatívny vplyv na vývoj mozgu a môže tiež zvýšiť riziko potratu. Aj medzi lekármi sú ale odlišné názory na používanie ultrazvuku. Niektorí lekári sa držia zásady trikrát a dosť, pokiaľ na to nie je vážnejší dôvod. Iní, naopak, robia toto vyšetrenie takmer na každej poradni.
Tak ako iné vyšetrenia, aj ultrazvukové vyšetrenie môžete odmietnuť. Obzvlášť, ak máte pocit, že ho váš lekár chce vykonávať zbytočne a nad rámec troch či štyroch odporúčaných. Vždy máte tiež právo opýtať sa na opodstatnenosť daného vyšetrenia. Častejšie vyšetrenie ultrazvukom absolvujú zvyčajne ženy s rizikovým tehotenstvom ako aj ženy, ktoré čakajú viac ako jedno dieťa.
tags: #prenatalny #ultrazvuk #je #vnutorne #vysetrenie