Ploché nohy, známe aj ako pes planus, sú bežný stav, ktorý sa vyskytuje, keď sa vnútorný pozdĺžny oblúk chodidla zrúti, takže sa celá alebo takmer celá plocha chodidla dotýka zeme. Tento stav môže ovplyvniť deti aj dospelých a môže viesť k rôznym problémom, vrátane bolesti nôh, zmenenej biomechaniky a zníženej kvality života. Podľa odhadov je až u 20 - 37 % populácie prítomný určitý stupeň plochých nôh.
Pochopenie plochých nôh
Plochá noha sa u človeka neobjaví z večera do rána. Vzniká postupne, vplyvom oslabenia svalov a niektorých ďalších štruktúr nohy a predkolenia. Samotný oblúk chodidla je pevným, elastickým spojením tkanív - väziva, šliach, obalov a tvorí prechod medzi prednou a zadnou časťou plosky nohy. Oblúk chodidla je flexibilný, tvorí bázu pre celý organizmus. Je naň vyvíjaný pomerne vysoký tlak, a to nie len pri chôdzi. Jednou z jeho vlastností je, že sa dokáže čiastočne adaptovať. Rozptyľuje sily zaťaženia a ukladá mechanickú energiu v natiahnutých elastických väzoch.
Typy plochých nôh
Existuje niekoľko typov plochých nôh, vrátane:
- Flexibilná plochá noha: Toto je najčastejšia forma, kedy je na chodidle badateľná klenba v sede, ale ak na nohu pôsobí tlak hmotnosti tela a osoba stojí, tak klenba zväčša úplne vymizne. Tento stav sa môže vekom zhoršovať a môžu sa prejavovať aj pridružené symptómy.
- Rigídna plochá noha: Táto forma plochej nohy je stav, kedy chýba klenba nohy aj v sede, bez pôsobenia tlaku. Na rozdiel od flexibilnej formy sa často rozvinie až v dospelom veku.
- Získaná plochá noha: Nazývaná aj kolaps klenby nohy. Môže postihnúť jednu alebo obe nohy a nastáva vplyvom zápalu alebo natrhnutia zadnej tibiálnej šľachy.
- Vertikálny talus: Toto je vrodená porucha, kedy sa kosť nazývaná členková kosť (druhá najväčšia kosť v zadnej časti chodidla) nachádza v nesprávnej pozícii a zabraňuje vytvoreniu klenby nohy. Spodná časť nohy je vyklenutá opačne a pripomína skôr „hojdacie kreslo“.
Príčiny plochých nôh
Medzi príčiny vzniku plochých nôh teda môžeme zaradiť genetiku, nadváhu, tehotenstvo, vysoký vek a tiež úraz či zápal šliach a kostí alebo aj cukrovku (diabetes mellitus), prípadne reumatoidnú artritídu. Rozvinúť sa môže pri opakovanom dlhotrvajúcom státí, nosení nevhodnej obuvi, po úrazoch či pri obezite. Nie zriedka je príčinou plochých nôh viac týchto faktorov súčasne. Jednou z nepriaznivých okolností pri plochonoží je zmena biomechaniky dolných končatín a bedrovej chrbtice, a tiež zmenšenie postavy.
Klenba nohy sa formuje v období od 3.-6. roka života. Okolo troch rokov majú deti ľahko vbočené kolená, nohy teda smerujú do X a vďaka tomu sú aj päty ľahko vbočené. Čím viac dieťa zapája svaly a väzy na nohách, tým sa vbočené kolená a päty postupne upravujú. Klenba nohy sa zvykne definitívne vyvinúť až koncom predškolského veku. Pokiaľ sú svaly ochabnuté a väzy uvoľnené, nedokážu držať klenbu chodidla - vzniká plochá noha. Ploché nohy nám dávajú informáciou o celkovom držaní tela dieťaťa. Často sa stáva, že základný problém býva úplne inde ako u nôh. Mnohé deti majú zlé držania tela, odstávajúce lopatky, oslabenú brušnú stenu, posun panvy či deformitu nôh do X alebo O. Na toto všetko je potrebné pri vyšetrení prihliadať.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Príznaky plochých nôh
Niekedy sú ploché nohy subjektívne asymptomatické. Osoba nemusí nevyhnutne mať bolesti alebo zápaly a vtedy sa často tento stav ani nerieši. Bolesti má asi každý desiaty pacient s plochými nohami. U dospelých sa prejavuje najmä bolesťou strednej časti chodidla, päty a dolnej časti nohy. Keďže pacient má nevedomky tendenciu šetriť boľavú končatinu, môže dochádzať k postupnej fixácii patologických stereotypov chôdze. Ak však pociťujete ťažkosti alebo obmedzenia pri bežných denných aktivitách je vhodné vyhľadať odborníka. V tomto prípade je to ortopéd alebo rehabilitačný lekár.
Ploché nohy u detí bývajú často asymptomatické. Znamená to, že sa navonok nijako neprejavuje. Ak u svojho dieťaťa spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, neberte jeho slová na ľahkú váhu, ale navštívte lekára. Ten najlepšie posúdi, aká liečba plochých nôh je u vášho drobca potrebná.
Medzi ďalšie príznaky plochých nôh patria:
- Opuchy nôh
- Nadmerná únava po dlhšej chôdzi
- Pocit oťažených lýtok
- Pocit chladu v nohách alebo naopak pálenie chodidiel
- Bolesti nožnej klenby od päty až k prstom
- Zmeny postavenia bedrovej chrbtice a panvy
Diagnostika plochých nôh
Podľa vyššie spomínaných symptómov a opisu tvaru chodidla, si vie každý sám doma predbežne samodiagnostikovať či má alebo nemá ploché nohy. Ak tento stav nespôsobuje problémy a nepociťujete ťažkosti nemusíte ho nevyhnutne riešiť, ale vždy je lepšie, aby vás videl lekár a zhodnotil stav odborne.
Rodičia môžu vykonať veľmi jednoduchý test aj v domácom prostredí. Dieťaťu namočia nohu do vody a potom urobia chodidlom pečiatku na papier. To isté môžu urobiť aj s farbou, výsledok bude viditeľnejší. Ak nemá plochú nohu, objaví sa typický oblúk spôsobený klenbou. No pokiaľ už tento problém má, objaví sa celé chodidlo v obryse.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Vyšetrenie prebieha tak, že lekár si najskôr nohu prezrie zo všetkých strán, môže vám povedať, aby ste sa postavili na špičky, prešli sa a znova si sadli. Otestuje silu vašich členkov a lokalizuje bolesť, ak ju máte. Diagnostiky sa deti nemusia báť, je bezbolestná a neinvazívna. Pediater vyšetrí nohy vášho dieťatka pohľadom a dotykom, otestuje rozsah pohybu a sleduje dieťa pri chôdzi.
Na základe odtlačku zistíte v akom stave sa vaše chodidlá nachádzajú. Spôsobov ako sa uistiť o stave vašich chodidiel je však viac. Využiť na to možno napríklad kartón či farbu na telo.
Liečba a diéta pri plochých nohách
Liečba plochých nôh závisí od závažnosti stavu a prítomných symptómov. Cieľom liečby je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu a zabrániť ďalším komplikáciám.
Konzervatívna liečba
- Ortopedické vložky: Ortopedické vložky na ploché nohy sa odporúčajú v prípadoch, keď sa objavujú bolesti. Použitie ortopedických zemných podložiek zlepšuje prekrvenie plosiek nôh, vzpriamovanie a prispieva k správnej senzitizácii nohy. U dospelých sa v liečbe používajú ortopedické vložky, ale tiež medikamentózna terapia bolesti. Okrem ortopedickej obuvi a vložiek do topánok, ktoré vám alebo vášmu dieťaťu môže predpísať lekár a nižšie spomínaných cvikov si môžete pomôcť napríklad aj Modom Akupresúrnou podložkou. Okrem toho, že zlepšuje cirkuláciu a urýchľuje látkovú výmenu, môže podporiť správne vytváranie nožnej klenby, hlavne u detí. Existujú aj dostupné ortopedické korekčné vložky od Protetiky, ktoré môžu pomôcť uľaviť od bolesti, nadvihovaním klenby chodidla.
- Správna obuv: Veľkou pomocou je výber správnej obuvi. Vhodné sú ortopedické šľapky alebo iná obuv, ktorá je prispôsobená k udržaniu prirodzených kontúr nohy. Tá absorbuje i nárazy a znižuje záťaž. Najzdravším spôsobom obúvania je chodiť úplne naboso, ale to, žiaľ, v dnešnom svete zvyčajne nie je možné ani bezpečné. Druhou najlepšou možnosťou je barefoot obuv, ktoré zapájajú chodidlo presne tak, ako je to prirodzené, poskytujú mu dostatok priestoru na prirodzený pohyb a na rozdiel od bežnej obuvi ho nijako neobmedzujú, čím umožňujú všetkým svalom a šľachám na chodidle fungovať tak, ako majú. Správne topánky proti plochým nohám netlačia, ale nie sú ani príliš voľné, rešpektujú nohu, ohýbajú sa vo všetkých smeroch, majú dostatok priestoru v oblasti prstov a nestláčajú ich. Podrážka takýchto topánok je rovná, bez podpätku. „Ja odporúčam siahnuť po barefoot obuvi, ktorá rešpektuje tvar chodidla. Určite je dobré, ak deti topánky vyskúšajú.
- Fyzioterapia: Veľmi nápomocné vedia byť fyzioterapeutické procedúry. Pomáhajú minimalizovať bolesť, znižujú laxnosť väziva, spevňujú svalstvo, zlepšujú hybnosť a zlepšujú prekrvenie postihnutými oblasťami. Pravidelné cvičenie môže významne pomôcť pri plochonoží. Dôležitá je pravidelnosť a správnosť prevedenia. Sú to špecifické cviky, ktoré pomáhajú zvládnuť symptómy, prípadne môžu zabrániť vzniku alebo zhoršeniu prejavov plochých nôh alebo aj upraviť prepadnuté klenby. Ide zväčša o naťahovacie a posilňujúce cviky.
Cviky na ploché nohy
Exituje veľa rôznych cvičení, toto sú iba niektoré z nich.
- Naťahovanie päty: Pätu naťahujte v stoji. Jednu dolnú končatinu umiestnite vpred, pri vystretom chrbte sa za ňou naťahujte s tým, že ohýbate koleno. Oprite sa o stenu vo výške očí. Jednu nohu dajte mierne dopredu a pokrčte v kolene. Obe päty držte pevne na zemi. Chrbát držte vystretý a ohnite prednú nohu tak, že sa približujete k stene a naťahuje sa vám Achillova šľacha na zadnej nohe. V tejto pozícii zotrvajte 30 sekúnd a potom 30 sekúnd oddychujte.
- Kotúľanie loptičky: Sadnite si na stoličku. Loptičku umiestnite pod postihnutú nohu, následne ju kotúľajte. Rolovanie tenisovej(golfovej) loptičky: Sadnite si na stoličku a neprehýbajte sa v chrbtici.
- Zdvíhanie lýtok: Čo najvyššie zdvihnite pätu na oboch nohách v stoji, a teda sa snažte dostať čo najvyššie na špičkách. Môžete cvičiť na rovnej ploche alebo na stepperi (neklesajte však pätou pod rovinu steppera) a použiť stenu na udržanie rovnováhy. Dvihnite sa na špičky a vydržte v pozícii 5 sekúnd. Toto opakujte 15 až 20 krát za sebou.
- Krútenie v uteráku: Uterák položte na zem. Posaďte sa a položte nohy na uterák. Iba s pomocou svalov v prstoch na nohách priťahujte uterák pod nohu. Urobte pár ťahov a držte niekoľko sekúnd, následne uvoľnite. Opakujte 10 až 15 krát za sebou.
- Dvíhanie klenby: Postavte sa rovno, tak aby boli chodidlá pod bokmi. Počas cvičenia udržiavajte konštantný kontakt prstov s podlahou. Preneste váhu na vonkajší okraj chodidla a nadvihnite tak klenbu, pričom prsty ostávajú na podlahe.
- Vyzúvanie ponožiek: Nech si dieťa snaží vyzuť ponožky len prstami na nohách.
- Žabka: Nech dieťa urobí drep s kolenami na široko od seba. Celé chodidlá a ruky položené na zemi, palce na nohách čo najďalej od seba. Potom zdvihne zadok, ale ruky a chodidlá ostávajú na zemi.
- Bocian: Treba sa postaviť rovno a vystrieť chrbát.
- Žirafa: Podobne ako pri dospelých posilňuje lýtko. Postaviť sa na špičky a vydržať 10 sekúnd. Päty chodidiel by mali byť rovnobežné.
- Prenášanie predmetov: Dieťaťu pripravte do krabice rôzne malé tupé predmety a nechajte ho presúvať ich len prstami na nohách do inej krabice položenej na dosah.
Zmena životného štýlu
Pri objavení sa plochonožných bolestí je vhodné vykonávať športové aktivity len s vhodnou obuvou. Aj chôdza bez obuvi môže byť vo včasných štádiách ochorenia nápomocná. Ak sú pre vás ploché nohy obmedzujúce do tej miery, že významne šetríte protiľahlú končatinu pri chôdzi, je na mieste použitie vychádzkovej paličky.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Možnosti prevencie sme teda nechali za sebou. Čo však pomáha pri bolestiach nôh, keď sa už dostavia? Samozrejme, existuje množstvo babských rád pri bolestiach nôh a osvedčených spôsobov, ako si s nimi poradiť alebo ich aspoň zmierniť. O akejkoľvek liečbe však vždy najlepšie rozhodne lekár, ktorý môže napríklad predpísať lieky na zmiernenie bolesti a zápalu alebo odporučiť návštevu fyzioterapie, kde dokážu zistiť presnú príčinu bolesti nôh a následne s ňou pracovať. V niektorých prípadoch však možno liečbu bolesti nôh podporiť napríklad masážou nôh. Pri bežnej bolesti nôh však môžu pomôcť aj rôzne cvičebné pomôcky.
Diéta pri plochých nohách
Aj bolestiam nôh môžete predchádzať aj zdravou stravou. Tá by mala byť vyvážená a mala by obsahovať potraviny bohaté na draslík a horčík, ktoré podporujú správnu funkciu svalov, a teda aj vytrvalosť a odolnosť. Do svojho jedálnička môžete zaradiť napríklad banány, avokádo alebo orechy. Keďže bolesť nôh je niekedy spôsobená problémami s cievami a nervami, odporúča sa tiež konzumovať potraviny, ktoré pomáhajú zdraviu srdca. Dôležitá je aj primeraná hydratácia, pretože dehydrované telo je náchylnejšie na kŕče.
U obéznych pacientov s plochými nohami je potrebná redukcia hmotnosti. Z dlhodobého hľadiska je potrebná redukcia telesnej hmotnosti u obéznych pacientov, vďaka ktorej sa stav môže významne zlepšiť.
Chirurgická liečba
Niekedy konzervatívne metódy liečby nie sú dostatočne účinné a jedinou možnosťou ostáva chirurgický zákrok.
Prevencia plochých nôh
Keďže ploché nohy sú z veľkej časti genetického pôvodu, často nemáme vplyv na ich vznik. Môžeme len regulovať symptómy a korigovať priebeh. Prevencia teda spočíva v tom, aby sme znížili riziko vzniku plochých nôh negenetického pôvodu a to napríklad udržiavaním správnej hmotnosti a BMI, nosením správnych topánok, ktoré nám sedia a dostatočne podporujú chodidlo.
Dôležitý je už prvý rok života dieťaťa. Bábätko by malo prejsť všetkými vývojovými fázami bez pomoci. Ak máš ešte batoľa, nechaj ho chodiť čo najčastejšie naboso. Najmä v lete môžete chodiť vonku bez topánok a bez ponožiek, samozrejme, na povrchoch, kde je to bezpečné. Perfektný je piesok, trávnik a povrchy, ktoré chodidlo stimulujú, akoby masírujú, teda sú nerovné. Na trhu sú dokonca dostupné rôzne senzorické koberčeky a podložky. „Tieto hravé koberčeky posilňujú svalstvo chodidiel dieťaťa tak, aby bolo samo motivované našľapovať inak, než je preň obvyklé z domáceho prostredia rovných podláh. Špeciálnou kategóriou prevencie plochých nôh sú rôzne hry, napríklad na klaunské chodenie striedavo po pätách, po špičkách a po vonkajších stranách chodidla. Môžeš sa hrať na sloní chobot, na ktorý sa noha premení, keď sa snaží uchopovať predmety len prstami. Môžeš tiež porozhadzovať rôzne (bezpečné) predmety po zemi a nechať po nich dieťa chodiť. Večer pred spaním môžeš svoju ratolesť motivovať, aby si krém, ktorý si jej dal/dala na chodidlo, poriadne chodidlami rozotrela od priehlavku až po prsty. Náš fyzioterapeut odborník odporúča tiež cvik zvaný žabka. „Dieťa urobí drep, kolená sú naširoko od seba, celými chodidlami prilepené k podložke, palce sú čo najďalej od seba, rukami sa opiera o zem. Zdvihne zadok čo najvyššie, ale ruky a chodidlá ostávajú na zemi. Rozhojdá zadok a skočí dopredu. Prvé idú ruky a potom nohy. Bábätkám chodidlá pravidelne stimuluj a masíruj. Ponožky by nemali byť tesné a je fajn, keď istú časť dňa ani nie sú na nohách dieťaťa a chodí si len tak bosé a svet objavuje aj nožičkami. Prvé kroky by však malo dieťa robiť v protišmykových ponožkách alebo takzvaných capačkách.
Ploché nohy u detí
Väčšine prípadov plochých nôh u detí, ktoré neskôr zamestnávajú rodičov, lekárov a fyzioterapeutov, vieme predchádzať. Stačí, ak dokážeme včas rozpoznať varovné znaky, motivujeme deti k správnym pohybovým návykom, praktizujeme vhodné cviky a kupujeme im správnu obuv.
Ploché nohy u detí sú pomerne bežné, pretože ich kosti a kĺby sa ešte stále vyvíjajú a sú mimoriadne ohybné. Ploché nohy u dvojročného dieťaťa sú iba zriedka problémom, pretože až do štyroch rokov sa vyvíja klenba chodidiel. Niekedy však ploché nohy spôsobujú deťom nepohodlie až bolesť, čo sa môže prejaviť v nesprávnej chôdzi a tiež v nesprávnom držaní tela. Vtedy už netreba odkladať návštevu pediatra, ktorý vám poradí, ako postupovať ďalej a ako napraviť ploché nohy.
Približne do veku 3 až 5 rokov je ploché chodidlo u detí považované za fyziologické (bežné), pretože klenba sa ešte len vyvíja. Ak však pretrváva výrazné prepadnutie klenby alebo členkov (valgozita) po piatom roku života, alebo ak sa dieťa sťažuje na únavu či bolesť, je nutná konzultácia s ortopédom.
Následky plochých nôh
Následky plochonožia sa premietajú pri celkovom držaní tela a majú negatívny dopad na ďalšie časti pohybového systému. Tiež môžu obmedziť chôdzu, a tým významne zhoršiť kvalitu vášho života.
Ak sa toto ochorenie nepodchytí včas a nebude sa mu venovať dostatočná pozornosť, môže spôsobiť trvalé zmeny na kostiach a kĺboch, ktoré sa deformujú. Ploché nohy môžu ovplyvniť držanie tela, s čím môžu neskôr súvisieť bolesti chrbta či kĺbov. Bolesti kolien, bedrových kĺbov, kŕče v lýtkach, ochabovanie svalov dolných končatín, pálenie a trhanie nohou alebo naopak pocit chladu, to sú ďalšie možné príznaky „neriešených“ plochých nôh. Žiaľ, výpočet neblahých dôsledkov plochých nôh sa tu nekončí. Väčšie bolesti prichádzajú s rozvojom otlakov a takzvaných kurích ôk.