Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, sprevádzané komplexnými fyziologickými a biochemickými zmenami. Tieto zmeny sú nevyhnutné pre správny vývoj plodu a prípravu tela matky na pôrod a následné obdobie po pôrode. Tretí trimester, ktorý trvá od 29. týždňa tehotenstva až do pôrodu, je obdobím intenzívneho rastu plodu a finálnych príprav tela matky. V tomto článku sa zameriame na biochemické zmeny, ktoré prebiehajú v treťom trimestri, a ich význam pre matku a dieťa.
Dôležitosť Pravidelných Kontrol Počas Tehotenstva
Počas celého tehotenstva, vrátane tretieho trimestra, sú pravidelné kontroly u gynekológa nevyhnutné. Kontroly prebiehajú každý mesiac až do plánovaného dátumu pôrodu a potom na 6. týždeň po pôrode. Tieto kontroly umožňujú monitorovať zdravie matky a vývoj plodu, včas odhaliť prípadné komplikácie a zabezpečiť optimálnu starostlivosť.
Preventívne Prehliadky a Skríningové Testy
Pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa by mala žena absolvovať už od 18. roku života. Akonáhle sa žena dozvie o svojom tehotenstve, mala by informovať svojho gynekológa alebo sa s ním poradiť, ak tehotenstvo plánuje. Pri určovaní tehotenstva je dôležitý dátum začiatku poslednej menštruácie, pretože tehotenstvo sa počíta od 1. dňa poslednej menštruácie.
Trimestre Tehotenstva
Tehotenstvo sa delí na tri trimestre:
- Prvý trimester: 1.- 12. týždeň
- Druhý trimester: 13. - 28. týždeň
- Tretí trimester: 29. týždeň až do pôrodu
Vstupné Testy a Pravidelné Kontroly
Tehotenský test by sa mal robiť až keď menštruácia vynecháva 2 týždne, pretože hladiny HCG a zobrazovacie metódy sú spoľahlivé až v tomto období. Po potvrdení gravidity sa vykonávajú vstupné testy (na 6. - 8. týždni). Pri pravidelných návštevách tehotenskej poradne vás vždy čaká meranie krvného tlaku a vyšetrenie moču na tehotenskú cukrovku alebo prítomnosť bielkoviny či hnisu. Kontroluje sa váš váhový nárast, sledujú sa prípadné opuchy končatín a prebieha vonkajšie a vnútorné gynekologické vyšetrenie, kedy lekár skúma rast maternice, v pokročilejšom štádiu tehotenstva aj rast plodu a pýta sa na pohyby bábätka. Od 24. týždňa tiež počúva srdečné ozveny dieťaťa. Na základe vašej poslednej menštruácie, alebo dátumu počatia (ak ho poznáte) vám lekár vypočíta termín pôrodu. Gynekológ vám na pravidelnej kontrole môže povedať pohlavie dieťaťa. Ak je bábätko dobre natočené, potom môže pomocou ultrazvuku v 15. týždni tehotenstva zistiť pohlavie.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Paralen počas tehotenstva
Skríningové a Genetické Testy
V priebehu tehotenstva vás čaká niekoľko testov, ktoré majú za úlohu včas odhaliť možné komplikácie a uistiť, že sa bábätko narodí zdravé a mamička v poriadku porodí. V 1.-2. trimestri nastáva čas na screeningový test na rozpoznanie možných vrodených vývojových chýb - skúma sa vývoj nervovej sústavy a riziko Downovho syndrómu. Ak test podstúpite v 1. trimestri medzi 10. a 13. týždňom, lekár vám odoberie krv a urobí ultrazvukové vyšetrenie. Ak test podstúpite v 2. trimestri medzi 16. a 18. týždňom, lekár zvolí metódu tripple testov, kedy testuje hladinu 3 látok - AFP, HCG a E3 - v krvi. Veľmi diskutované sú tiež genetické testy v tehotenstve. Na tzv. “genetiku” by ste si mali zájsť, ak ste tehotná a staršia než 37 rokov, vo vašej alebo partnerovej rodine sa vyskytla vrodená vývojová chyba alebo nádorové ochorenia v niekoľkých generáciách a ak práve niektorý zo screeningových testov ukázal riziko dedičnej vývojovej poruchy. Genetik s vami prejde rodinnú anamnézu a odporučí doplnkové vyšetrenia na vylúčenie všetkých rizík.
Medzi 11. a 13. týždňom sa ultrazvukom vyšetruje NT (nuchálna translucencia) - prejasnenie šije a NB (nasal bones) - nosové kostičky budúceho bábätka, ktorá sú dôležitým znakom zdravého vývinu a slúži na odhalenie vrodených vývojových vád. Medzi 18. a 22. týždňom sa vykonáva morfologický ultrazvuk na hľadanie napr. rázštepov.
Ďalšie Testy v Priebehu Tehotenstva
- Amniocentéza: Odber plodovej vody, ktorá obsahuje bunky dieťaťa, ktoré možno geneticky vyšetriť. Vykonáva sa medzi 15. a 22. týždňom.
- Záťažový test na tehotenskú cukrovku: V 24.-26. týždni tehotenstva podstúpite záťažový test na tehotenskú cukrovku - tzv. orálne glukózotolerančný test, kedy v ambulancii lekára vypijete sladký roztok a krvnými odbermi sa skúma, ako váš organizmus odbúrava cukor. Sleduje sa vysoká glykémia - či máte, alebo nemáte tehotenskú cukrovku. Pozitívny výsledok môže znamenať vyššiu pôrodnú váhu dieťatka a ďalšie komplikácie, ktoré však dnešná medicína dokáže riešiť, ak sa tehotenská cukrovka odhalí včas.
- Ster z pošvy na streptokoky skupiny B: V 35.- 37. týždni tehotenstva odoberie lekár ster z pošvy kvôli zisťovaniu prítomnosti streptokokov skupiny B. Tie totiž môžu ohroziť priebeh samotného pôrodu a nakaziť novorodenca infekciou. Ak sa streptokok objaví, lekár vám nasadí antibiotiká.
- Monitorovanie zvukov plodu a maternicovej činnosti: Od 38. týždňa tehotenstva sa tiež monitorujú zvuky plodu a maternicovej činnosti, či je bábätko spokojné a vaše telo sa správne pripravuje na pôrod. V pôrodnici sa môžete stretnúť s tzv. non-stress testom, kedy lekár kardiotografom zisťuje, či pri záťaži matky nemá plod nedostatok kyslíku.
Hormonálne Zmeny v Tehotenstve
Hormonálne zmeny sú jedným z najvýraznejších prejavov tehotenstva. Hormóny zohrávajú kľúčovú úlohu v udržiavaní tehotenstva, vývoji plodu a príprave tela matky na pôrod.
Estrogén
Počas tehotenstva estrogén podporuje rast maternice, zvyšuje prietok krvi do plodu a stimuluje tvorbu mliečnych žliaz.
Progesterón
Tento hormón pripravuje výstelku maternice na implantáciu oplodneného vajíčka. Je kritický pre udržanie tehotenstva. Zabraňuje kontrakciám maternice, čím predchádza predčasnému pôrodu, a podporuje zdravý rast endometria.
Prečítajte si tiež: Čo sa deje v treťom trimestri tehotenstva?
HCG (ľudský choriogonadotropín)
Tento hormón je produkovaný embryom a neskôr placentou. Je to indikátor tehotenstva, na ktorý reagujú tehotenské testy.
Vplyv Hormonálnych Zmien
Hormonálne poruchy, ako sú nízke hladiny progesterónu alebo estrogénová nerovnováha, môžu viesť k problémom s počatím alebo k potratu. Preto sú pri plánovaní tehotenstva často monitorované hladiny práve týchto hormónov. Hormonálne zdravie ženy, ktoré sa zakladá na správnej rovnováhe hormónov, je rozhodujúce pre úspešné oplodnenie a priebeh tehotenstva. V súčasnosti si ženy môžu nechať stanoviť hormonálny profil aj bez odporúčania lekára - pre vlastné potreby a prehľad súvisiaci s plánovaním rodičovstva môžu absolvovať laboratórny test Hormonálny profil, ktorý sa zostavuje z krvnej vzorky odobratej počas 2. alebo 3. dňa menštruačného cyklu.
Výživa a Zdravý Životný Štýl Počas Tehotenstva
Zdravie žien je úzko prepojené so správnou výživou, ktorá môže mať významný vplyv na hormonálnu rovnováhu a hormonálne zdravie ženy. Hormóny v tele zohrávajú kľúčovú úlohu v mnohých procesoch, od regulácie menštruačného cyklu až po podporu reprodukčného zdravia, nálady a energie.
Dôležité živiny
Tuky sú základom pre produkciu hormónov. Zdravý črevný mikrobióm je kľúčový pre hormonálnu rovnováhu. Je dôležité vyhýbať sa priemyselne spracovaným potravinám a fast foodu. Nadmerná konzumácia alkoholu môže ovplyvniť funkciu pečene, ktorá je zodpovedná za metabolizáciu hormónov.
Pravidelné Cvičenie
Pravidelné cvičenie pomáha regulovať hormóny v tele, čo je mimoriadne dôležité pre ženy, pretože hormonálna nerovnováha môže ovplyvniť menštruačný cyklus, plodnosť, náladu a celkový pocit pohody. Pohyb znižuje riziko mnohých chronických ochorení, vrátane srdcovocievnych chorôb, cukrovky 2. typu, vysokého krvného tlaku a niektorých druhov rakoviny, ako napríklad rakovina hrubého čreva. Fyzická aktivita, najmä posilňovacie cvičenia, podporuje silu kostí a svalov, čo je mimoriadne dôležité pre ženy, pretože im s vekom prirodzene klesá hustota kostí, najmä po menopauze. Cvičenie pomáha udržiavať zdravú telesnú hmotnosť, čo je dôležité nielen pre fyzické zdravie, ale aj pre hormonálne zdravie ženy. Pohyb stimuluje produkciu endorfínov, známych ako hormóny šťastia, ktoré zlepšujú náladu a pomáhajú zvládať stres, úzkosť a depresiu. Fyzická aktivita je prospešná aj počas tehotenstva, kedy pomáha zlepšovať krvný obeh, znižovať bolesti chrbta a podporovať zdravý vývoj plodu. Pravidelný pohyb môže pomôcť zmierniť príznaky menopauzy, ako sú návaly tepla, nespavosť a zmeny nálady. Fyzická aktivita podporuje zdravé trávenie a metabolizmus, čo je dôležité pre udržanie optimálnej telesnej hmotnosti a zdravého tráviaceho traktu. Fyzická aktivita je pre zdravie žien neoceniteľná. Nezáleží na tom, či ide o jogging, plávanie, jógu alebo silový tréning - akýkoľvek pohyb prispieva k dlhodobému zdraviu, lepšej kvalite života a hormonálnej rovnováhe. Už niekoľko minút cvičenia denne pomôže fyzickému i psychickému zdraviu.
Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty prenatálneho vývoja
Duševné Zdravie Počas Tehotenstva
Duševné zdravie je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia ženy a ovplyvňuje každý aspekt jej života. Dobrá psychická pohoda prispieva k vyváženému emocionálnemu, fyzickému a sociálnemu zdraviu. Zdravá myseľ pomáha žene zvládať stres, budovať zdravé vzťahy, sústrediť sa na kariéru a rodinu, ale aj udržiavať aktívny životný štýl.
Vplyv Duševného Zdravia
Emocionálna stabilita: Ženy, ktoré sú duševne zdravé, sa lepšie vyrovnávajú s výzvami a zmenami v živote. To zahŕňa zvládanie stresu, riešenie konfliktov a udržiavanie pozitívnej nálady. Fyzické zdravie: Duševné zdravie a fyzické zdravie sú vzájomne prepojené. Dlhodobý stres, úzkosť alebo depresia môžu prispieť k zdravotným problémom, ako sú vysoký krvný tlak, oslabený imunitný systém, nespavosť, tráviace problémy a dokonca zvýšené riziko srdcových ochorení. Hormonálna rovnováha: Stres a emocionálne problémy môžu narušiť hormonálnu rovnováhu, čo môže ovplyvniť menštruačný cyklus, plodnosť a symptómy menopauzy. Kvalita vzťahov a života: Ženy s dobrým duševným zdravím sú často schopné budovať a udržiavať zdravé medziľudské vzťahy, ktoré sú kľúčové pre emocionálnu pohodu. Ak sa žena stretáva s duševnými problémami, je dôležité, aby včas vyhľadala pomoc a starala sa o svoju psychickú pohodu rovnako ako o fyzické zdravie. Nemalo by to však byť len o nej - veľmi často totiž majú ženy pocit vyhorenia, pretože sa starajú o všetkých vo svojom okolí, no nikto sa nestará o ne. Nie je hanbou vyhľadať odbornú pomoc. Psychológovia, psychoterapeuti alebo psychiatri môžu poskytnúť odborné poradenstvo, ktoré pomôže pri zvládaní problémov, ako sú úzkosť, depresia alebo dlhodobý stres.
Starostlivosť o Duševné Zdravie
- Cvičenie: Cvičenie nielen zlepšuje fyzické zdravie, ale aj zvyšuje produkciu endorfínov, ktoré sú známe ako hormóny šťastia.
- Výživa: Výživa hrá významnú úlohu v duševnom zdraví. Strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny, vitamíny skupiny B, horčík a antioxidanty, môže podporiť správnu funkciu mozgu a náladu.
- Relaxačné techniky: Techniky, ako je meditácia, hlboké dýchanie, mindfulness a progresívna svalová relaxácia, môžu pomôcť pri znižovaní stresu a úzkosti.
- Sociálna podpora: Komunikácia s blízkymi priateľmi a rodinou môže mať obrovský vplyv na duševné zdravie. Sociálna podpora pomáha zvládať náročné situácie a zmierňuje pocit osamelosti.
- Stanovenie priorít: Preťaženie povinnosťami môže viesť k vyčerpaniu a stresu. Ženy často čelia tlakom spojeným s kariérou, rodinou a osobnými povinnosťami.
Prenatálna Genetická Diagnostika
Prenatálna genetická diagnostika je dôležitou súčasťou starostlivosti o tehotné ženy. Cieľom je odhaliť riziká genetických ochorení plodu a poskytnúť rodičom informácie potrebné na rozhodovanie.
Skríningové Metódy
V súčasnosti existuje množstvo skríningových metód, ktoré umožňujú odhaliť riziká genetických ochorení plodu. Medzi ne patria biochemické testy, ultrasonografické vyšetrenia a neinvazívne prenatálne testy (NIPS).
Biochemický Skríning
Biochemické vyšetrenia vzoriek krvi v I. a II. trimestri na tzv. markery rizika trizómií (PAPP-A, fbHCG, AFP, uE3…). Ultrazvuk plodu v I. trimestri (najmä meranie NT). Ultrazvuk plodu v II. trimestri (podrobné vyšetrenie morfológie plodu).
Genetické Testy
Vyšetrenie vzorky, ktorá patrí plodu, laboratórnymi genetickými metódami je genetické testovanie. Najčastejšie sú to bunky plodu, ktoré sa nachádzajú v plodovej vode. Aké testovanie odporučíme a po dohode s matkou vykonáme odvodzujeme od genetického rizika konkrétnej genetickej/dedičnej choroby. Môžeme vyšetriť chromozómy plodu metódou mikroskopickou alebo metódou molekulárno-genetickou (tzv. array CGH). Monogénové choroby , dedičné choroby vznikajúce pre mutáciu/e v jednom géne, vyžadujú vyšetrenie DNA plodu buď priamo alebo po extrakcii DNA z kultivácie buniek plodovej vody. Vyšetrenie DNA na konkrétnu dedičnú chorobu, ktorá sa vyskytla v rodine, vyžaduje však poznanie príslušnej mutácie v konkrétnom géne tejto rodiny. Indikácie genetického testovania plodu určuje klinický genetik. Určuje aj postup laboratórnej diagnostiky. Vyšetrenia sa vykonajú po genetickej konzultácii matky/rodičov a po oboznámení a ich súhlase s postupom vyšetrení.
NIPS (Neinvazívny Prenatálny Skríning)
Pojmy NIPD, NIPS, NIPT sa používajú na vyjadrenie prenatálneho skríningu, ktorý je založený na vyšetrení DNA plodu, ktorá je rozbitá a cirkuluje v krvi tehotnej matky. Najvýznamnejšia výhoda je v tom, že získavame výsledok neinvazívnym odberom ( teda bez vstupu do maternice) a na inej technologickej báze, teda na báze vyšetrenia DNA plodu. V súčasnosti je táto skríningová metóda najpresnejšia pre zistenie gravidity, kde má plod diagnózu trizómie 21. Vyšetrenie umožňuje zistenie ďalších trizómií, ale aj niektorých submikroskopických chromozómových anomálií, nazývame ich mikrodelécie/mikroduplikácie. Tehotné ženy , záujemkyne o toto vyšetrenie, by mali dostať presné informácie o možnostiach a limitoch tejto metódy. Vyšetrenie DNA plodu prináša niekedy informácie ktoré vyžadujú správne interpretácie, ktoré môže zvládnuť len lekár z odboru lekárskej genetiky. Každá skríningová stratégia a každé prenatálne vyšetrenie, pokiaľ sú vykonané kvalitne a správne interpretované, prinášajú do prenatálnej diagnostiky a prenatálnej genetickej diagnostiky niektoré informácie, ktoré sú v celom komplexe nenahraditeľné. Taktiež sú vyšetrenia vykonávané postupne v priebehu gravidity a len jednom vyšetrení často nemôžeme postaviť definitívny záver. Až komplexné vyhodnotenie skúsenými lekármi, najčastejšie v priebehu 20.-22. týždňa gravidity dáva ten najdôležitejší posudok.
Kvalita Prenatálneho Skríningu na Slovensku
Veľmi rôznorodá a z rôznych príčin. Jeden dôvod je aj to, že od roku 2006 nebolo novelizované Odborné usmernenie MZSR o prenatálnom multimarkerovom skríningu vrodených vývojových chýb (VVCH) (číslo 14631-3/2006-OZS z 19.10.2006). Niektorým matkám sa poskytuje len bazálny skríning doubletestu/triplotestu, ktoré sú už opsolentné. Prekonané sú preto lebo ich schopnosť zachytiť gravidity s bazálnymi trizómiami (DS,ES,PS) sú na úrovni cca 50 %. Ak ku tomu pridáme vykonávanie prenatálnych ultrasonografických vyšetrení necertifikovanými a neskúsenými lekármi u dosť značnej časti tehotných stráca sa významne aj ďalší veľký potenciál skríningu a zistenia závažných vývojových chýb a prenatálne diagnostikovateľných stavov. Na druhej strane je poskytovaný Integrovaný skríning s meraním NT certifikovaným sonografistom, ktorý má schopnosť vybrať až 95 % tehotných s bazálnymi trizómiami (DS,ES,PS). Vyšetrenia NIPS poskytuje viacero firiem a to aj na viacerých odlišných metodologických postupoch, ale v princípe je touto metódou výber rizikovej gravidity pre Downov syndróm až na úrovni 99 % a u ďalších trizómií na úrovni nad 95 %. Ak má lekár alebo najčastejšie klinický genetik podozrenie aj na možnosť mikrodelécie/mikroduplikácie má možnosť odporúčať tehotnej aj rozšírený NIPS. Už len z opisu rôznorodej kvality prenatálneho skríningu a komplexnosti informácií a ich vyhodnotenia je zrejmé že ak má tehotná záujem o čo najpodrobnejšie informácie a posúdenie jej skríningových výsledkov má to prekonzultovať so skúseným lekárom v tejto oblasti.
Prekonané Skríningové Stratégie
Jednoznačne doubletest a triplotest už nespĺňajú požiadavky na zachytenie dostatočného počtu tehotných žien s rizikom Downovho syndrómu ako aj požiadavky na možnosti zistenia niektorých situácií u ktorých vieme rozšírením genetického testovania zistiť ďalšie submikroskopické chromozómové chyby.
Fyzické Zmeny v Tretom Trimestri a Možnosti Ich Zvládania
V treťom trimestri sa začínajú ukazovať fyzické nedokonalosti. Aj keď sme samozrejme všetky dokonalé vo svojej pravej podstate ????. Tým, že dieťa už naozaj finišuje svoj rast, na telo ženy sú vyvíjané veľké nároky. Pokiaľ doteraz niečo ťahalo, bude ťahať ešte viac a pokiaľ niečo zavadzalo, bude to viac zavadzať taktiež. Ak ste však stihli započať cestu “nápravy” ako sme spomínali vyššie už v skorších mesiacoch, je pravdepodobné, že telo bude na správne podnety reagovať pozitívne. Tým pádom si budete vedieť uľaviť od bolesti jednoduchými zásahmi v rámci bežného fungovania, prípadne jednoduchými cielenými cvičeniami. Či sa dá úplne nemať žiadne bolesti sa vlastne nedá tak úplne s istotou zhodnotiť. Každá žena vníma bolesť inak, je inak citlivá a vnímavá. Čo je pre niektorú neznesiteľný pocit, druhá ešte ani nezačala vnímať. Tým, že počas celého obdobia tehotenstva sa uvoľňuje aj hormón relaxín, ktorý má okrem iného zabezpečiť rozvoľnenie väzív v oblasti panvy, je pravdepodobné že určitú bolesť počas tehotenstva budete vnímať práve z tohto dôvodu. V tomto období je dobré myslieť na to, že pomalinky ale isto prichádza fáza pôrodu a celé obdobie po ňom. Preto je na mieste šetriť svojou energiou práve na to, aby sme si ju zachovali na najbližšie mesiace. Pre ženy, ktoré majú z pôrodu strach vedzte, že sme naň fyziologicky prispôsobené a príroda nás na celý proces krásne pripravila. Je fajn znova sa viac napojiť na vlastné telo a vedome pracovať s našimi emóciami a myšlienkami. Predsa len, sú to posledné mesiace/týždne kedy sme fyzicky spojené s dieťaťom. Čo sa fyzických aktivít týka, pokračujme v tom, čo nám vyhovovalo doteraz a vnímajme, či nám to vyhovuje aj naďalej. Rovnako ako počas ostatných fáz tehotenstva, je najdôležitejšie vytvoriť si plnohodnotne pohodové prostredie - nikto z nás nemá rád, keď musí fungovať v strese a pod tlakom príliš dlho.