Zápal stredného ucha (otitis media) je bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. V tomto článku sa dozviete viac o príčinách vzniku tekutiny v strednom uchu novorodencov, jej príznakoch, diagnostike a možnostiach liečby.
Vznik a príčiny
Zápal stredného ucha je najčastejšou bakteriálnou alebo vírusovou infekciou. Postihuje stredné ucho, priestor naplnený vzduchom za ušným bubienkom, ktorý obsahuje drobné vibrujúce kosti ucha. U detí je pravdepodobnosť získania tohto ochorenia výrazne vyššia ako u dospelých. Viac ako 80 percent detí má aspoň raz do troch rokov veku tento zápal.
Infekcia stredného ucha sa objavuje náhle a spôsobuje opuchy a začervenanie. Tekutina (výpotok) a hlien sa naďalej hromadia v strednom uchu potom, ako počiatočná infekcia ustúpi. Tekutina zostáva v strednom uchu dlhší čas alebo sa znova a znova vracia, aj keď infekcia odznela.
Zápal stredného ucha obyčajne nasleduje po infekcii horných dýchacích ciest. Dochádza totiž k rozšíreniu tejto infekcie cez Eustachovu trubicu smerom do stredoušnej dutiny. Ak je Eustachova trubica zúžená (napríklad vplyvom zdurenej nosovej mandle), môže to prispievať k zápalu stredného ucha tým, že nie je dostatočne ventilované. Vzniká v ňom podtlak, preto sa hromadí tekutina, ktorá sa čoskoro stane semenišťom baktérií alebo vírusov.
Medzi ďalšie príčiny a rizikové faktory patria:
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
- Dysfunkcia Eustachovej trubice: Eustachova trubica spája oblasť stredného ucha a nosohltana. Ak nefunguje správne, môže dôjsť k hromadeniu tekutiny v strednom uchu. K dysfunkcii môže dôjsť napríklad pri zápale horných dýchacích ciest alebo pri alergickej nádche.
- Vek: Deti od šiestich mesiacov do dvoch rokov sú veľmi náchylné na tento typ infekcie vinou menšej Eustachovej trubice i pre prirodzenú možnosť oslabeného imunitného systému. Sluchová trubica (Eustachova trubica) detí od 6 mesiacov do 2 rokov je podstatne kratšia a širšia, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko prenosu infekcie z dýchacích ciest do ucha.
- Kolektív: Deti v skupine majú vyššiu pravdepodobnosť infekcie a prechladnutia než deti, ktoré zostávajú doma, pretože sú vystavené infekciám vo väčšej miere (napríklad nádcha pri bežnom prechladnutí).
- Ročné obdobie: Túto infekciu zaznamenávame najčastejšie na jeseň alebo v zime, keď sa bežne vyskytuje prechladnutie alebo chrípka.
- Genetické príčiny: Existujú syndrómové geneticky podmienené poruchy sluchu, ktoré môžu predisponovať k zápalom stredného ucha.
Infekciu stredného ucha môžu spôsobiť napríklad nádchy, chrípky alebo alergie. Môže byť krátkodobá, ale aj pravidelne sa opakujúca - chronická.
Príznaky
Príznaky u detí sa mierne líšia od príznakov u dospelých. Medzi bežné príznaky u detí patria:
- Bolesti uší, najmä pri ležaní
- Ťahanie alebo priťahovanie ucha
- Problémový spánok
- Podráždenosť
- Slabšie reakcie na zvukové podnety
- Strata rovnováhy
- Teplota 38 °C alebo vyššia
- Výtok tekutiny z ucha
- Bolesti hlavy
- Strata chuti do jedla
U detí do 1 roku života sú typickejšie výraznejšie celkové príznaky, ako sú horúčka, nechutenstvo, vracanie a pokles hmotnosti. Prítomná bolesť v uchu sa prejaví plačom a nespavosťou.
U dospelých je typická silná bolesť a pichanie v uchu. Bolesť sa stupňuje pri kašli, smrkaní či prehĺtaní. Je výrazná najmä v noci a často sa šíri do okolia. V strednom uchu sa vytvorí žltkastá tekutina, ktorá tlačí na bubienok, a to spôsobuje bolesť ucha. Toto ochorenie zväčša sprevádza nádchu, alebo chrípkové ochorenie. Ucho často začne bolieť v noci. Môže byť aj zvýšená teplota.
Diagnostika
Je dôležité dávať si pozor na niekoľko faktorov, ktoré sa so zápalom stredného ucha spájajú. Ak máte problémy s bolesťou uší, pozorujete výtok tekutiny, krvavej tekutiny alebo hnisu z ucha u seba alebo u vášho dieťaťa mali by ste vyhľadať lekára a poradiť sa s ním.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Lekár vykoná diagnostiku, ktorá väčšinou spočíva v kontrole vnútorného sluchu a ušných bubienkov za pomoci otoskopu. Otoskop je svetelný prístroj, ktorý lekárovi umožňuje vidieť do ucha. Existuje tiež pneumatický otoskop - vyfukuje vzduch do ucha, aby testoval pohyb ušného bubienka. Ak sa lekár pozrie otoskopom do uška dieťaťa, zvyčajne pri infekcii stredného ucha uvidí červenkastý a vyklenutý bubienok.
Sluch lekár vyšetrí viacerými spôsobmi. Pomocou ladičiek, audiometrického prístroja, pri orientačnej skúške sluchu pacient opakuje slová, ktoré lekár vyslovuje pri rozličných vzdialenostiach od pacienta.
Liečba
Vzhľadom na to, že tento zápal sa často vyskytuje sám o sebe, liečba sa môže začať liečbou bolesti a sledovaním tohto problému. Je optimálne získať presnú diagnózu a následnú liečbu. Lekára je potrebné navštíviť predovšetkým v prípade, keď príznaky trvajú dlhšie než jeden deň, vyskytli sa u detí mladších ako 6 mesiacov, bolesť uší je silnejšia ako zvyčajne, objaví sa výtok tekutiny, hnis alebo krvavý výtok z ucha.
Liečba závisí od príčiny. V prípade, že je zápal spôsobený alergiou, liečime tú. V prípade zápalu vyvolaného bakteriálnou infekciou podávame antibiotiká, ktoré predpisuje lekár.
Akútny zápal stredného ucha sa lieči systémovými antibiotikami (v sirupe alebo tabletkách). V niektorých prípadoch je potrebné hnisavý obsah zo stredného ucha uvoľniť, a preto sa blanka bubienka nareže (tzv. paracentéza, myringotómia). Toto narezanie sa časom samo spontánne zahojí. Počas ambulantného chirurgického zákroku nazývaného myringotómia vytvorí chirurg v ušnom bubienku malý otvor, ktorý mu umožňuje odsávať tekutiny zo stredného ucha. Do otvoru je umiestnená malá trubička (tympanostomická trubica), ktorá pomáha vetrať stredné ucho a zabraňuje hromadeniu väčšieho množstva tekutín.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené deti
Ako podporná terapia sa využívajú mukolytiká na zriedenie tekutiny/exsudátu, dekongestíva na odpuchnutie sliznice vo forme kvapiek alebo sprejov no nosa. Na zmiernenie bolesti a horúčky sa podávajú analgetiká/antipyretiká. Väčšina u nás používaných antipyretík obsahuje liečivá ako paracetamol, kyselinu acetylsalicylovú či ibuprofen. Tie účinkujú do určitej miery aj ako analgetiká, čiže tlmia bolesť. Lieky s obsahom paracetamolu majú dávkovanie zväčša podľa váhy pacienta a užívať ich môžu aj deti.
Lekári zároveň odporúčajú, aby sa dieťaťu pravidelne preplachoval nos slanými roztokmi a do nosa sa mu aplikovali kvapky, aby mu odpuchli sliznice nosa. Ak má vaše dieťa sople a náhle sa v noci zobudí na výraznú bolesť uška, odporúča sa podať mu liek proti bolesti, ktorý má aj protizápalovú zložku (napríklad Nurofen, Brufen). Ak sa stav po pol hodine upraví, pravdepodobne išlo len o zápal samotnej blanky bubienka - tzv. myringitídu.
Prepichnutie ušného bubienka (paracentóza) sa vykonáva v prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina. Následne môže tekutina voľne vytiecť, prípadne sa môže odsať, a tak bolesť ustúpi. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnej perforácii bubienka, nie je prepichnutie potrebné. Môže sa však vykonať pre urýchlenie úľavy od bolesti. Prepichnutie bubienka predchádza spontánnej perforácii, ale aj šíreniu sa infekcie do okolia, čo by malo za následok vznik mastoiditídy (zápal hlávkového výbežku), labyrintitídy (zápal vnútorného ucha) či poškodenie tvárového nervu.
To, ako dlho bude trvať zápal stredného ucha, závisí od toho, kedy je podchytený, a či je potrebné prepichnutie ušného bubienka. Môže tak trvať niekoľko dní alebo niekoľko týždňov. Príznaky zápalu môžu ustúpiť do 2 - 3 dní od začatia liečby.
Prevencia
Nasledujúce rady môžu znížiť riziko vzniku ušných infekcií:
- Ak je to možné, dojčite vaše dieťa najmenej šesť mesiacov (materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré môžu poskytovať ochranu pred infekciami uší). Je to preto, že materské mlieko obsahuje proteíny, ktoré pomáhajú zabrániť vzniku zápalov. Táto ochrana funguje do určitej miery aj po tom, čo dieťa prestanete dojčiť.
- Naučte deti, aby si často a dôkladne umývali ruky a aby nezdieľali spoločné jedlá a nápoje, naučte ich kašľať alebo kýchať do lakťa ruky.
- Udržujte uši suché. Po plávaní alebo kúpeli dôkladne vysušte uši, aby ste predišli vzniku infekcie. Na čistenie uší sa neodporúča používanie vatových tyčiniek, pretože môžu zatláčať ušný maz hlbšie. Pri kúpaní/plávaní používajte ušné zátky/štuple do uší alebo plaveckú čiapku. Po kúpaní/plávaní zabezpečte čo najrýchlejšie vyschnutie pokožky ucha vytrasením vody z ucha.
- Vyhnite sa dráždivým látkam. Chráňte uši pred nadmerným hlukom a cudzími predmetmi.
- Očkovanie. Niektoré vakcíny, napríklad proti chrípke alebo pneumokokovým infekciám, môžu znížiť riziko zápalu uší.
- Liečba alergií. Kontrola alergií môže pomôcť predísť zápalu eustachovej trubice a následnému zápalu uší.
- Dodržiavajte hygienu. Pravidelné umývanie rúk a vyhýbanie sa blízkosti osôb s infekciami horných dýchacích ciest.
- Nenechávajte dieťa zaspávať s fľašou, pretože mu môže zatekať mlieko do nosohltanu, čo môže ovplyvniť funkciu sluchovej trubice.
- Obmedzte celodenné nosenie cumlíka - satie podporuje prienik hlienu do Eustachovej trubice.
- Naučte dieťa vyfúkať si nos čo najskôr správne - každú dierku samostatne. Ak fúkať nevie, soplíky odsávajte.
Komplikácie
Dlhodobý obsah v strednom uchu je vážnym problémom u detí, ktoré už majú percepčnú poruchu sluchu. Je to preto, lebo množstvo a kvalita zvukov, ktoré dieťa s načúvacími prístrojmi počuje, sa ešte viac zníži, čo môže znova sťažiť komunikáciu s dieťaťom aj jeho učenie sa jazyka. Ak prevodová porucha sluchu dlhodobo pretrváva, je nutné zvážiť, či nepomôže dočasné zosilnenie načúvacích prístrojov.
Hoci je to zriedkavé, neliečený alebo opakujúci sa zápal uší môže viesť k poškodeniu sluchu. Včasná liečba je preto kľúčová.
Záver
Zápal stredného ucha môže byť veľmi nepríjemný, ale s správnou liečbou a prevenciou je možné minimalizovať riziká a rýchlo sa zotaviť. Uistite sa, že dodržiavate všetky preventívne opatrenia a vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa príznaky zhoršia alebo pretrvávajú. Tekutinu v ušku nemusí sprevádzať bolesť v ušku, a preto vám môže dlhšie trvať, kým si všimnete, že sa niečo deje so sluchom dieťaťa.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom.