Tehotenstvo je krásne, no zároveň aj náročné obdobie, počas ktorého je žena náchylnejšia na rôzne ochorenia. Imunitný systém tehotnej ženy je totiž oslabený, aby telo mohlo úspešne vyživovať a chrániť vyvíjajúci sa plod. Čo robiť, ak vás počas tehotenstva prekvapí choroba? Ako sa bezpečne liečiť a čoho sa vyvarovať? Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tom, ako zvládať bežné ochorenia počas tehotenstva a ako chrániť seba aj vaše dieťa.
Zvýšená náchylnosť na ochorenia v tehotenstve
Je pravda, že budúce mamičky sú náchylnejšie na rôzne vírusové infekcie, akými sú napríklad chrípka či prechladnutie. Ukázalo sa to napríklad aj počas pandémie chrípky H1N1, že tehotné boli častejšie prijímané do nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti (v porovnaní so ženami, ktoré nečakali dieťa). Najviac ohrozené boli tehotné v poslednom trimestri. Zvýšená náchylnosť na virózy v období tehotenstva sa dá vysvetliť najmä potlačením takzvanej bunkovej imunity a ďalšími zmenami, ktoré so sebou toto obdobie prináša - so zvýšenou srdcovou frekvenciou, vyšším objemom tekutín v tele matky a znížením reziduálnej kapacity pľúc.
Závisí to najmä od imunitného profilu konkrétnej pacientky a od jej prípadných vedľajších ochorení. Ak má budúca mamička aj iné základné diagnózy, napríklad cukrovku alebo astmu, pravdepodobnosť, že dostane chrípku je 3 až 4-krát vyššia. Nepríjemné je, že priebeh tohto sezónneho ochorenia môže mať u tehotných horší priebeh, čo je opäť dané „iným stavom matky“. Ako som spomínala, má zvýšený minútový výdaj srdca, vyššiu srdcovú frekvenciu, zníženú respiračnú kapacitu, tiež zvýšenú spotrebu kyslíka a zmeny na úrovni imunity. Zväčšená maternica zasa vytláča bránicu do vyšších polôh na úkor pľúc, čo sa prejavuje sťaženým dýchaním. Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené.
Riziká ochorení v tehotenstve pre plod
Chrípka počas tehotenstva môže byť dôvodom niektorých vrodených defektov, akými sú rázštepy pery či choroby srdcovocievneho aparátu. Jej výskyt v prvom trimestri môže byť naozaj spojený s vyšším výskytom nechromozómových porúch plodov, vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, vrodených vývojových chýb srdca či defektov končatín. Príčinou môže byť samotná prítomnosť vírusu, vysoké teploty matky a negatívny vplyv ich toxických metabolitov, no tiež prípadné užitie nevhodných antipyretík (liekov na zníženie teploty, pozn. red.).
Pre ženu je nebezpečnejšia nákaza v treťom trimestri, vtedy býva vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií chrípkových ochorení, akými sú zápal priedušiek až pľúc, zápal stredného ucha, septický šok, zápaly mozgových blán či srdcového svalu. Plod vtedy väčšinou dramaticky ohrozený nie je.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
Príznaky a diagnostika
Sychravé jesenné počasie vplýva na mnohých z nás. Práve v tomto období, no nielen počas neho (približne od októbra do marca) sme vystavení oveľa väčšiemu riziku ochorenia na chrípku či prechladnutie. Ešte náchylnejší na vznik týchto chorôb sú starí ľudia, deti a tehotné ženy. Tehotenstvo je špecifické obdobie v živote ženy, počas ktorého dochádza k množstvu zmien v jej organizme. Tieto zmeny vznikajú v dôsledku pôsobenia tehotenských hormónov, ktoré spôsobujú aj zmenené imunitné mechanizmy tehotnej ženy. Preto sa tehuľka môže nakaziť chrípkou či prechladnutím, ak s nimi príde do kontaktu. Vírusové infekcie dýchacích ciest predstavujú nákazlivé ochorenia, ktoré môžu mať vplyv nielen na dýchacie cesty, ale môžu spôsobiť aj iné príznaky. Tehuľka môže byť týmto vírusovým infekciám vystavená kdekoľvek - v spoločnosti, v zamestnaní či doma.
Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Nádcha a upchatý nos
- Kašeľ
- Bolesť hrdla
- Zvýšená teplota (horúčka)
- Bolesť hlavy a svalov
- Únava a slabosť
Je dôležité rozlišovať medzi bežným prechladnutím a chrípkou. Chrípka má zvyčajne prudší nástup a sprevádzajú ju vyššie teploty a silnejšie bolesti svalov a kĺbov.
Liečba ochorení v tehotenstve
Pri prvých príznakoch treba zostať ihneď ležať v posteli, veľa piť a najmä nepodceňovať ochorenie. Vhodné je zvýšiť aj prísun vitamínu C, tehotným by som odporučila dávať si ho v dávke 500 miligramov denne. Môžu užívať aj vitamín D, pre imunitu je takisto veľmi dôležitý.
Základným opatrením je pokoj na lôžku, vysoký príjem tekutín a zrážanie teploty vyššej ako 38 stupňov vhodnými antipyretikami. Ochorenie je potrebné, ľudovo povedané, vypotiť, pričom miestnosť, kde sa lieči chorá, by sa mala často vetrať a zvlhčovať. Pomáha aj ľahká strava plná prirodzených vitamínov.
Prečítajte si tiež: Úmrtia tehotných žien v nemocniciach
Lieky a tehotenstvo
Hovorí sa, že tehotenstvo nie je choroba a skutočne to platí. No pokiaľ otehotniete a k tomu sa na vás lepí nejaký vírus, zrazu zisťujete, že zoznam zakázaných látok, liekov a byliniek pre ženy v období tehotenstva nemá konca. Rovnako nie je vhodné užívať niektoré nosové spreje. A zoznam zákazov sa týka aj drogérie, kozmetiky, stravy.
Najlepším riešením je preto poradiť sa priamo s lekárom či lekárkou, ktorí dobre poznajú váš zdravotný stav, pridružené prípadné ochorenia, ale aj možné komplikácie. Vedia, ako vám nasadiť účinnú a pre bábätko neškodnú liečbu - a platí to aj v súvislosti s jedným z troch trimestrov.
V prvom trimestri sa totiž vyvíjajú najdôležitejšie orgány a systémy bábätka, je to najcitlivejšie obdobie (deje sa najviac potratov, vyskytnú sa môže najviac vývojových chýb), preto lieky neškodné napríklad v II. a III. trimestri nemusia byť vhodné v I. trimestri. Prírodné neznamená hneď bezpečné.
- Paracetamol: Všeobecne sa považuje za najbezpečnejšie analgetikum a antipyretikum v tehotenstve. Môže sa užívať krátkodobo a v nízkej dávke na zníženie teploty a bolesti. Ak je to potrebné, tak aj v plných dávkach.
- Ibuprofen: Môže byť doporučený tehotnej žene v I. a II. trimestri tehotenstva, v III., čiže od 28. týždňa tehotenstva sa užívať nesmie. Môže ovplyvniť srdce plodu, existuje riziko predčasného uzáveru ductus asteriosus botalli.
- Antibiotiká: Antibiotiká nasadzujem až pri stúpaní CRP, inak ich absolútne nedávame. Pri bakteriálnych infekciách treba nasadiť antibiotiká, najlepšie podľa citlivosti. Do úvahy treba brať najbezpečnejšie preparáty a alergickú anamnézu pacientky.
Čo sa neodporúča:
- Kombinácia viacerých liekov naraz. Napríklad lieky proti príznakom prechladnutia a prípravky proti kašľu.
- Niektoré nosové spreje. Je dôležité poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom o vhodnom spreji. Niektoré spreje totiž sťahujú maternicu.
Prírodná liečba
Mnohé tehotné sa pri virózach spoliehajú na prírodu. Tento prístup je vhodný, no iba na začiatku choroby a keď jej priebeh nie je vážny.
- Pokoj na lôžku a dostatok tekutín: Základom je oddych a pitný režim. Pite vodu, bylinkové čaje (vhodné pre tehotné) a vývar.
- Vitamíny: Zvýšte príjem vitamínu C a D.
- Kloktanie slanej vody: Pomáha pri bolestiach hrdla.
- Zvlhčovanie vzduchu: Suchý vzduch dráždi dýchacie cesty. Používajte zvlhčovač alebo si dajte na radiátor mokrý uterák.
- Inhalácia: Ak nemáte alergiu, môžete inhalovať silice na uvoľnenie dýchacích ciest ako eukalyptus, mäta, rumanček (nie rozmarín, tymián, citronela či škorica).
- Bylinné čaje: Pri nachladnutí možno krátkodobo piť lipový alebo šípkový čaj. Je treba sa vyhnúť bylinkám, ktoré pri dlhodobom alebo nadmernom užívaní spôsobujú prekrvenie panvových orgánov, prípadne ovplyvňujú svalovinu maternice. Alebo bylinkám obsahujúcim alkaloidy. Sú to napríklad verbena, šalvia, rozmarín, škorica, šafrán, majoránka, maliník, kamilky, ľubovník bodkovaný, anýz.
Dôležité upozornenie: Určite sa pred užívaním poraďte so svojím lekárom či lekárkou a nikdy si chorobu nediagnostikujte sama, ani si sama nenasadzujte liečbu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca insemináciou koní
Kedy vyhľadať lekára
Návštevu lekára by ste nikdy nemali odkladať ak:
- Máte vysokú horúčku (nad 38 stupňov), ktorá neklesá po užití antipyretík.
- Máte silné bolesti hlavy, svalov a kĺbov.
- Máte problémy s dýchaním.
- Kašeľ je silný a pretrvávajúci.
- Máte príznaky dehydratácie (sucho v ústach, tmavý moč).
- Máte akékoľvek obavy o zdravie seba alebo dieťaťa.
Prevencia ochorení v tehotenstve
Počas tehotenstva by ste sa mali proti rôznym infekciám chrániť dôkladnejšie. Imunitný systém, konkrétne bunková imunita, ktorá nás chráni pred vírusmi, nefunguje na 100 %, aby sa vo vašom tele mohol vyvíjať nový život. Zároveň mamička zdieľa svoj imunitný systém s plodom, preto infekcie ohrozujú aj dieťa.
Ako predísť užívaniu liekov počas tehotenstva?Najlepšou prvou voľbou, ak sa počas tehotenstva začínate cítiť zle a máte pocit, že na vás „niečo lezie“, sú upravenie životosprávy a ďalšie režimové opatrenia.
- Očkovanie proti chrípke: Určite áno, dokonca sa to odporúča. Budúca mama môže byť zaočkovaná proti chrípke akoukoľvek neživou vakcínou dostupnou na Slovensku. Je to bezpečné a malo by sa to vykonávať každoročne, najlepšie od októbra do decembra. Niektoré americké štúdie dokonca popisujú 40 % pokles rizika hospitalizácie u tehotnej pacientky, ktorá bola zaočkovaná.
- Zdravý životný štýl: Ako prevencia sa odporúča dostatok kvalitného spánku, veľa tekutín vo forme čajov, vývarov a polievok, neperlivých minerálok, dostatočná pohybová aktivita ako prechádzky v prírode a na čerstvom vzduchu, tehotenské plávanie a jóga, Kegelove cviky.
- Vyvážená strava: Strava by mala byť zdravá a vyvážená, prijímajte ju v malých dávkach, pravidelne aj viackrát za deň, jej súčasťou má byť čerstvé ovocie a zelenina, vláknina a vitamíny ako C, D, B-komplex, kyselina listová, železo, vápnik, horčík, dostatok minerálov a probiotiká.
- Pravidelný pohyb a otužovanie: Imunitu si zvýšite pravidelným pohybom a otužovaním.
- Vyhýbanie sa rizikovým faktorom: NIE povedzte alkoholu, diétam, návykovým látkam, fajčeniu. Odporúča sa obmedziť kofeín, vyhýbať sa zafajčenému a nevetranému priestoru.
- Babské recepty: Nebojte sa siahnuť po babských receptoch ako cibuľový sirup, šípkový čaj, zábaly na krk a hrudník, kloktanie slanou vodou, inhalácia Vincentky.
- Zvládanie stresu: A v neposlednom rade - za veľmi veľa problémami, ochoreniami dneška stojí stres.
Infekčné ochorenia, ktoré predstavujú problém
Plod je chránený pred nepriaznivými účinkami vonkajšieho prostredia a tým aj prenikaním mikroorganizmov. Plod je uložený v maternici matky tak, že ho spája s iným organizmom len placenta a pupočník. Prostredníctvom týchto orgánov sa do organizmu dieťaťa dostávajú živiny a ďalšie látky potrebné pre jeho rast a vývoj. Plod je chránený pred infekciou celým radom mechanizmov. Tvorí ich predovšetkým nedotknuteľná placentárna bariéra, plodové obaly, materské protilátky, ktoré sa dostávajú do plodu placentou a samozrejme rozvíjajúce sa vlastné imunitné (obranné) reakcie plodu. Plodová voda, v ktorej je plod dieťaťa uložený, obsahuje rovnako ochranné, predovšetkým protibakteriálne prvky.
Niektoré infekcie sa však predsa len môžu do organizmu ešte nenarodeného dieťaťa dostať. Medzi hlavné nebezpečie patria najmä niektoré vírusové infekcie, ktoré na plod prenesie matka. Sú to predovšetkým:
- osýpky
- cytomegalovírusová infekcia
- infekcia herpetickým vírusom
Plod však môže byť postihnutý aj inými mikroorganizmami. Patrí sem predovšetkým ochorenie toxoplazmózou alebo listériou. Plod dieťaťa môže byť napríklad infikovaný mikroorganizmami, ktoré spôsobujú syfilis a dieťa sa tak môže narodiť postihnuté.
HIV a ďalšie závažné ochorenia
Choroba matky a následné postihnutie plodu infekciou a ďalší rozvoj ochorenia má rovnako svoje špecifiká. Tehotná žena s toxoplazmózou často potratí a dieťa tak neprežije. Od ženy infikovanej HIV sa plod najčastejšie nakazí až v čase pôrodu, kedy prechádza pohlavnými cestami ženy. Preto je tu účinnou prevenciou vybratie plodu cisárskym rezom. Týmto spôsobom sa nebezpečenstvo HIV infekcie v prenose na dieťa znižuje. Musí však nasledovať ďalšie opatrenie. Je to predovšetkým zákaz dojčenia dieťaťa HIV pozitívnou matkou a ďalej dodržiavanie určitých ďalších ochranných opatrení.
Dieťa sa môže infikovať v čase pôrodu aj mikroorganizmami kvapavky, ktoré u preventívne neošetreného dieťaťa vyvolávajú ťažké postihnutia tkanív oka a podobne.
Imunita plodu sa aktivuje postupne
Je dobre známe, že na niektoré infekcie je dieťa po pôrode viac citlivé a niektorými infekčnými ochoreniami v prvých mesiacoch života prakticky neochorie. Súvisí to s vývojom vlastného imunitného systému dieťaťa a s ochrannými látkami (protilátkami), ktoré dieťaťu v čase tehotenstva odovzdala jeho matka. Matka dáva dieťaťu predovšetkým protilátky k niektorým vírusovým infekciám, medzi ktoré patria:
- osýpky
- infekčná žltačka A
- rubeola
- obrna
- ovčie kiahne
Proti bakteriálnym infekciám sú už tieto protilátky menej koncentrované (záškrt, čierny kašeľ) alebo nie sú vôbec prítomné.Vlastný imunitný systém dieťaťa nie je proti niektorým bakteriálnym infekciám ešte vôbec aktivovaný, z čoho vyplýva, že pre malé dieťa, najmä novorodenca a dojča sú niektoré mikroorganizmy veľmi nebezpečné.
Chrípka a tehotenstvo: Špecifické riziká
Chrípka je vírusové ochorenie, ktoré koluje v populácii hlavne od októbra do februára. Prenos chrípky z matky na plod je počas tehotenstva zriedkavý, no najmä na začiatku tehotenstva môže byť príčinou potratu. Okrem toho sa v prvom trimestri začínajú vyvíjať základy všetkých orgánov. Vírus chrípky naozaj dokáže narušiť správny vývoj plodu. Chrípka je v prvom trimestri veľmi zradná, keďže práve vtedy môže vírus ovplyvniť vývoj neurálnej trubice alebo spôsobiť rázštepy. Chrípka v treťom trimestri vedie k podobným rizikám ako v druhom - nízka pôrodná hmotnosť bábätka a predčasný pôrod.
Bechterevova choroba a tehotenstvo
Ak tehotenstvo začína u pacientky s Bechterevovou chorobou vo fáze bez príznakov, pravdepodobnosť relapsu počas nasledujúcich 9 mesiacov je približne rovnaká pre tehotné a netehotné pacientky s Bechterevovou chorobou. Riziko recidívy sa však zvyšuje, ak sa aktivita ochorenia zvýši pri počatí.
V dostatočnom časovom predstihu pred plánovaným otehotnením je dôležité, aby sa pacientky poradili so svojím lekárom, či môžu pokračovať v užívaní všetkých liekov, alebo je potrebné prestať užívať lieky, alebo ich vymeniť za iné. To isté platí pre dojčenie. Niektoré lieky môžu prechádzať do materského mlieka, a preto by sa mali znova užívať až po odstavení dieťaťa. V prípade Bechterevovej choroby by plodnosť a tehotenstvo nemali byť negatívne ovplyvnené.
Budúce mamičky a súčasne pacientky s Bechterevovou chorobou sa častokrát pýtajú lekára, či ich dieťatko môže zdediť ankylozujúcu spondylitídu. Samotná AS nie je dedičná, ale predispozícia na rozvoj ankylozujúcej spondylitídy alebo spondyloartrózy je dedičná. A systém môže byť čiastočne rozpoznaný špecifickým génovým markerom.