Cytomegalovírus (CMV) je bežný vírus, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Väčšina ľudí sa s ním stretne v detstve alebo v mladosti a často prebieha bezpríznakovo. Avšak, ak sa žena nakazí CMV počas tehotenstva, môže to predstavovať riziko pre plod.
Čo je cytomegalovírus (CMV)?
Cytomegalovírus (CMV) je 5. ľudský herpetický vírus (HHV5). Premorenosť dospelej populácie dosahuje, v závislosti od spôsobu života, 50 - 100 %. K prenosu nákazy dochádza blízkym kontaktom s človekom vylučujúcim vírus - transplacentárne, transfúziou alebo transplantáciou. Zdrojom nákazy môže byť moč, sliny, krv, cervikálny a poševný sekrét, ejakulát, fekálie alebo materské mlieko. Pri akútnej infekcii je vírus prítomný v monocytoch, polymorfonukleárnych leukocytoch a v T lymfocytoch. Najľahšie sa množí v epiteliálnych bunkách vývodov slinných žliaz a obličkových tubulov.
Ako sa CMV prenáša?
CMV sa prenáša prostredníctvom kontaktu s telesnými tekutinami osoby, ktorá má akútnu CMV infekciu. Medzi bežné spôsoby prenosu patria:
- Kontakt so slinami: Zdieľanie jedla, nápojov, príboru alebo cmúľanie cumlíka dieťaťa.
- Kontakt s močom alebo stolicou: Najmä u malých detí, ktoré vylučujú vírus v moči a stolici.
- Pohlavný styk: S osobou, ktorá má aktívnu CMV infekciu.
- Transfúzia krvi alebo transplantácia orgánov: Hoci je to menej časté, CMV sa môže preniesť aj týmito spôsobmi.
- Transplacentárne: Z matky na plod počas tehotenstva.
Ženy s malými deťmi, alebo tie, ktoré s nimi pracujú, môžu byť počas tehotenstva vystavené väčšiemu riziku nákazy CMV.
Riziká CMV infekcie počas tehotenstva
Ak sa tehotná žena nakazí CMV, vírus môže prejsť cez placentu a infikovať plod. Riziko a závažnosť komplikácií závisí od toho, kedy počas tehotenstva sa matka nakazí.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
- Primárna infekcia: Najväčšie riziko prenosu na plod je, keď sa matka nakazí CMV prvýkrát počas tehotenstva (primárna infekcia), najmä v prvom trimestri. Vtedy nemá vybudované protilátky.
- Reaktivácia alebo reinfekcia: Ak matka už prekonala CMV infekciu pred tehotenstvom, riziko prenosu na plod je nižšie, ale stále existuje. Opakujúca sa CMV infekcia môže bábätku mierne ublížiť.
Možné následky pre plod
Kongenitálna infekcia (kongenitálna cytomegália, cytomegalická inkluzívna choroba) môže mať vážne následky pre plod, vrátane:
- Úmrtie plodu.
- Kongenitálne malformácie:
- Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).
- Trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).
- Petechiálne hemorágie (drobné krvácania pod kožou).
- Mikrocefália (malá hlava).
- Žltačka.
- Vnútrolebečné kalcifikácie.
- Chorioretinitída (zápal sietnice a cievovky oka).
- Porucha sluchu: Až 50 % detí s vrodenou CMV infekciou má poruchu sluchu. Porucha sluchu môže byť jednostranná aj obojstranná. Môže byť ľahká až veľmi ťažká, zvyčajne sa však s vekom dieťaťa zhoršuje a niekedy sa končí hluchotou. Porucha sluchu nemusí byť prítomná už pri narodení.
- Neurologické problémy: Mentálne postihnutie, oneskorený vývoj.
- Iné problémy: Problémy so zrakom, pľúcne problémy, žltačka, anémia, zväčšená pečeň a slezina, škvrny na koži alebo zápal očných spojoviek.
Niektoré deti sú infikované CMV vírusom počas tehotenstva, ale nemajú príznaky choroby pri narodení. Príznaky sa môžu rozvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov.
Diagnostika CMV infekcie v tehotenstve
Diagnostika CMV infekcie v tehotenstve zahŕňa sérologické testy na zistenie prítomnosti protilátok proti CMV v krvi matky.
- Anti CMV IgG (skríning): TVoria sa spravidla o 1 týždeň neskôr ako IgM protilátky. Majú anamnestický charakter a perzistujú u väčšiny infikovaných osôb - obvykle celý život. Pozitívne IgG hovorí o prekonanej infekcii. Nejedná sa o aktívne ochorenie. Tak isto, ako sú ženy očkované proti rubeole, tak automaticky budú mať IgG pozitívne.
- Anti CMV IgM (skríning): IgM protilátky sa tvoria niekoľko týždňov po infikovaní CMV. Po prekonaní infekcie sa znižujú počas 4 - 6 mesiacov, niekedy môžu perzistovať roky.
- Anti CMV IgG avidita: Sila väzby medzi antigénom a IgG protilátkami umožňuje odlíšiť primárnu infekciu od reaktivácie, chronickej infekcie a perzistencie IgM protilátok. Sila väzby medzi protilátkami a antigénom narastá s vyzrievaním imunitnej odpovede počas trvania infekcie. Vysoká avidita anti-CMV IgG v 1. trimestri vylučuje primárnu infekciu počas tehotenstva a indikuje nízke riziko vnútromaternicového prenosu vírusu. Naproti tomu, interpretácia výsledku so stredne vysokou, respektíve vysokou aviditou stanovenou v 2. alebo 3. trimestri je obtiažná, nakoľko nie je možné jednoznačne vylúčiť primárnu infekciu počas tehotenstva.
Ak sa potvrdí primárna infekcia u matky, je vhodné odobrať a vyšetriť amniotickú tekutinu kvantitatívnou PCR metódou na prítomnosť CMV. Amniocentéza by sa mala vykonať najskôr v 20. až 21. týždni gravidity. Množstvo prítomných vírusov (výška vírusovej nálože) môže pomôcť pri odhadovaní rizika rozvoja symptomatickej CMV infekcie u plodu.
Vrodená infekcia u novorodencov sa môže zisťovať z moču a/alebo krvi. Hlavne u detí do 1 roka sa dá zistiť spätne z tzv. suchej kvapky krvi, ktorá sa odoberá dieťatku pri pôrode a skladuje sa v centrálnom archíve v Banskej Bystrici.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Interpretácia výsledkov
- IgG pozitívne, IgM negatívne: Znamená prekonanú infekciu v minulosti.
- IgG pozitívne, IgM pozitívne: Môže znamenať reinfekciu, reaktiváciu vírusu alebo falošne pozitívny výsledok IgM. Je potrebné vykonať ďalšie testy, ako napríklad test avidity IgG.
- IgG negatívne, IgM pozitívne: Môže znamenať primárnu infekciu, ale je potrebné potvrdiť testom avidity IgG.
- IgG negatívne, IgM negatívne: Znamená, že žena nebola nikdy predtým infikovaná CMV.
Prevencia CMV infekcie v tehotenstve
Hoci neexistuje vakcína proti CMV, existujú preventívne opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko nákazy počas tehotenstva:
- Dôkladná hygiena rúk: Časté umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po kontakte s deťmi alebo ich telesnými tekutinami.
- Vyhýbanie sa zdieľaniu jedla, nápojov a príboru: S deťmi alebo s osobami, ktoré môžu mať aktívnu CMV infekciu.
- Čistenie hračiek a povrchov: Pravidelné čistenie hračiek a povrchov, ktoré prichádzajú do kontaktu s deťmi.
- Vyhýbanie sa kontaktu so slinami pri cmúľaní cumlíkov alebo olizovaní lyžičiek: Mamičky by nemali cmúľať cumlíky alebo olizovať lyžičky svojich detí.
- Bezpečný pohlavný styk: Používanie kondómov môže znížiť riziko prenosu CMV počas pohlavného styku.
Každá žena vo fertilnom veku by mala poznať svoj CMV status. Je možné zistiť históriu CMV pred otehotnením. Ak žena nedávno prekonala CMV infekciu, odporúča sa počkať s počatím dovtedy kedy jej hladina CMV IgM protilátok poklesne do zbytkových hodnôt a index avidity sa vyšplhá do priaznivých hodnôt. Toto môže trvať 6 -12 mesiacov.
Liečba CMV infekcie v tehotenstve
V súčasnosti neexistuje štandardná liečba CMV infekcie počas tehotenstva. V niektorých prípadoch sa môže zvážiť podávanie hyperimunného globulínu, ale účinnosť tejto liečby nie je jednoznačne potvrdená.
Pri potvrdenej CMV primoinfekcii u matky je vhodné odobrať a vyšetriť amniotickú tekutinu kvantitatívnou PCR metódou na prítomnosť CMV. Amniocentéza by sa mala vykonať najskôr v 20. až 21. týždni gravidity. Množstvo prítomných vírusov (výška vírusovej nálože) môže pomôcť pri odhadovaní rizika rozvoja symptomatickej CMV infekcie u plodu.
Je však dôležité podotknúť, že množstvo dôkazov o tejto liečbe je limitované, a efektívnosť a riziká tejto liečby nie sú zatiaľ potvrdené, preto v niektorých krajinách sa táto liečba neaplikuje.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Čo robiť, ak máte podozrenie na CMV infekciu?
Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť a máte podozrenie, že ste sa mohli nakaziť CMV, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom. Lekár vám môže urobiť potrebné testy a poskytnúť vám informácie o rizikách a možnostiach liečby.
Ďalšie otázky a obavy tehotných žien
Zozbierané otázky od tehotných žien a odpovede lekárov:
- Otázka: Prvé tehotenstvo skončilo kvôli CMV, môže mať CMV ešte vplyv na plod v ďalšom tehotenstve?
- Odpoveď: Bez poznania výsledkov testov (IgG a IgM) je ťažké sa vyjadriť. IgG hovorí o prekonanej infekcii, IgM o aktívnej prebiehajúcej infekcii. Ak ste prekonali infekciu v minulosti, vplyv na plod to nemá.
- Otázka: Som v 16. týždni tehotenstva a mám obe hodnoty IgG a IgM proti CMV zvýšené. Čo to znamená?
- Odpoveď: IgG protilátky značia prekonanú infekciu. Opätovný vzostup protilátkovej aktivity môže byť spôsobený aj imunitnou odpoveďou v dôsledku inej infekcie. Stanovenie hladiny IgG sa hlavne v tehotenstve využíva na odlíšenie primárnej infekcie od opakovanej infekcie, teda reaktivácie vírusu. Ak sa nejedná o primoinfekciu, teda už ste infekciu CMV vírusom prekonali a máte pozitívne aj IgG protilátky, nemalo by to mať nejaký zásadný vplyv na tehotenstvo.
- Otázka: V 8. týždni mi bola zistená pozitivita na CMV IgM a IgG a vysoká avidita. Mohla reaktivácia vírusu spôsobiť poškodenie plodu?
- Odpoveď: Je potrebné konzultovať s infektológom a zhodnotiť všetky výsledky testov.
- Otázka: Prenáša sa CMV aj od nositeľa, ktorý nemá aktívnu formu vírusu?
- Odpoveď: CMV sa prenáša prostredníctvom kontaktu s telesnými tekutinami osoby, ktorá má akútnu CMV infekciu.
Záver
CMV infekcia počas tehotenstva môže predstavovať riziko pre plod, najmä ak ide o primárnu infekciu. Dôkladná hygiena a preventívne opatrenia môžu znížiť riziko nákazy. Ak máte podozrenie na CMV infekciu, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom. Aj keď sa CMV prenáša cez styk so slinami a močom infekčnej osoby, riziko nákazy medzi zdravotným personálom či opatrovateľmi nie je vyššie ako medzi členmi verejnosti.
tags: #tehotenstvo #po #prekonanej #cmv