Tehotenstvo je pre ženu významným obdobím, ktoré si vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Ak žena navyše prekonala operáciu srdca, je potrebné brať do úvahy špecifické riziká a zabezpečiť adekvátnu prenatálnu starostlivosť. Tento článok sa zameriava na riziká tehotenstva po operácii srdca a na možnosti prenatálneho skríningu vrodených vývojových chýb (VVCh), ktoré môžu pomôcť odhaliť prípadné postihnutie plodu.
Vrodené vývojové chyby a prenatálny skríning
Vrodená vývojová chyba (VVCh) plodu je odchýlka od normálneho vývoja. Najznámejšie VVCh sú Downov syndróm a rázštep chrbtice. Riziko postihnutia dieťaťa VVCh je pri každom tehotenstve, pričom sa odhaduje na 3-5%. Môže ísť o drobné kozmetické chyby, ale aj o chyby ohrozujúce život plodu. Toto riziko platí aj pre zdravé páry bez genetickej záťaže.
Prenatálny skríning VVCh je súbor vyšetrení v tehotenstve, ktorého cieľom je odhaliť postihnutie plodu. Výsledky skríningu označujú len riziko postihnutia plodu, ktoré je pri zvýšenom riziku nutné overiť ďalšími vyšetreniami. Žiadne skríningové vyšetrenie neurčuje so 100% istotou postihnutie dieťatka.
Možnosti prenatálneho skríningu VVCh
Existuje niekoľko metód záchytu VVCh, ktoré sa líšia presnosťou a vyšetreniami, ktoré musí tehotná žena absolvovať v určených týždňoch tehotenstva. Nie všetky možnosti skríningu sú hradené zdravotnou poisťovňou a nemusia byť dostupné u ošetrujúceho gynekológa. O výbere skríningu je vhodné dohodnúť sa s gynekológom a informovať sa o prípadných platbách.
Na skríning je nutné absolvovať odber krvi a prípadne aj ultrazvukové vyšetrenie. Odber krvi je zvyčajne možný u ošetrujúceho lekára a krv by mala byť zaslaná do akreditovaného laboratória. Meranie NT (nuchálna translucencia) ultrazvukom môže vykonávať len lekár s certifikátom FMF Londýn, ktorý potvrdzuje jeho spôsobilosť. Ideálny čas na absolvovanie ultrazvukového vyšetrenia je 12. týždeň tehotenstva, ale odporúčané týždne sa môžu líšiť.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Porovnanie jednotlivých metód skríningu:
| Vyšetrenie | Odber krvi (tt) | Ultrazvuk (tt) | Parametre | Záchyt DS | Falošne pozitívne |
|---|---|---|---|---|---|
| Vek ženy | Vek matky | 30% | |||
| Double test | 10-12 | hCG, AFP | 60-70% | ||
| Triple test | 14-16 | hCG, AFP, uE3 | 70% | 9,3 - 14% | |
| Kombinovaný test | 10-12 | 11-13 | PAPP-A, free β hCG | 85% | 3,8 - 6,8% |
| Sérum integrovaný test | 10-12 | 14-16 | PAPP-A, AFP, E3, hCH | 90% | 2,7 - 5,2% |
| Integrovaný test | 10-12 | 11-13 | PAPP-A, AFP, E3, hCH, NT (ev. aj NB, TCR, DV) | 95% | 0,8 - 1,2% |
| Sekvenčný test | 10-12 | 14-16 | PAPP-A, free β hCG, AFP, E3, hCH |
V súčasnosti sa upúšťa od triple testov kvôli nižšej presnosti a vyššiemu riziku falošne pozitívnych výsledkov. Uprednostňujú sa kombinovaný, integrovaný alebo sérum integrovaný test. Pre integrovaný, kombinovaný test je potrebné akreditované laboratórium a certifikovaný sonografista. Ak nie je dostupné ultrazvukové vyšetrenie NT certifikovaným lekárom, odporúča sa sérum integrovaný test. Pre ženy, ktoré nestihli odber krvi v 10-12 tt, ostáva jedinou možnosťou absolvovať triple test.
Výsledky prenatálneho skríningu VVCh
Výsledky prenatálneho skríningu VVCh sú vyhodnotené až po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení. Čas, kedy žena výsledky obdrží, závisí od zvoleného skríningu. Žiaden skríning neposkytuje 100% správne výsledky. Pri vysokom riziku je odporúčaná amniocentéza alebo odber choriových klkov. Obe vyšetrenia sú invazívne. Z neinvazívnych vyšetrení je možnosť absolvovať test Downovho syndrómu z krvi matky, ktorý nie je hradený zdravotnou poisťovňou.
Tehotenstvo po operácii srdca: Špecifické riziká
Ženy po operácii srdca by mali pred plánovaným tehotenstvom konzultovať svoj stav s kardiológom a gynekológom. Tehotenstvo predstavuje pre srdce zvýšenú záťaž, preto je dôležité zhodnotiť funkciu srdca a prípadné riziká.
Medzi špecifické riziká tehotenstva po operácii srdca patria:
- Zhoršenie funkcie srdca: Tehotenstvo môže viesť k zhoršeniu existujúcej srdcovej choroby.
- Arytmie: U žien po operácii srdca je vyššie riziko vzniku arytmií.
- Trombóza: Tehotenstvo zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.
- Komplikácie počas pôrodu: Ženy po operácii srdca môžu mať vyššie riziko komplikácií počas pôrodu, ako je napríklad predčasný pôrod alebo cisársky rez.
Starostlivosť počas tehotenstva
Ženy po operácii srdca vyžadujú počas tehotenstva špeciálnu starostlivosť, ktorá zahŕňa:
- Pravidelné kontroly u kardiológa a gynekológa: Je dôležité pravidelne monitorovať funkciu srdca a stav plodu.
- Úprava liečby: Niektoré lieky na srdce môžu byť počas tehotenstva kontraindikované, preto je potrebná úprava liečby.
- Zdravý životný štýl: Dôležité je dodržiavať zdravý životný štýl, vrátane vyváženej stravy, dostatočného odpočinku a obmedzenia stresu.
- Monitorovanie komplikácií: Je potrebné pozorne sledovať príznaky zhoršenia funkcie srdca, ako sú dýchavičnosť, opuchy alebo bolesti na hrudníku.
Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS)
V prípade viacplodovej gravidity, najmä pri jednovaječných dvojčatách, je potrebné myslieť na riziko transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS). TTTS je zriedkavá komplikácia, pri ktorej dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami cez cievne spojenia v placente. Jedno dvojča (darcovské) dáva viac krvi, ako dostáva, čo vedie k jeho podvýžive a zlyhaniu orgánov. Druhé dvojča (príjemca) je vystavené nadmernému objemu krvi, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Diagnostika TTTS zahŕňa podrobný ultrazvuk na meranie objemu plodovej vody, plnenia močového mechúra a prietoku krvi u oboch dvojčiat. Dôležitým faktorom je stav kardiovaskulárnej dysfunkcie u dvojčiat, ktorý sa posudzuje pomocou fetálnej echokardiografie.
Liečba TTTS závisí od závažnosti stavu a dĺžky tehotenstva. V menej závažných prípadoch sa používa ultrazvuk a fetálna echokardiografia na sledovanie plodov. V závažnejších prípadoch sa môže použiť amnioredukcia (odstránenie nadbytočnej plodovej vody) alebo selektívna fetoskopická laserová fotokoagulácia (laserová chirurgia), ktorá preruší abnormálne cievne spojenia v placente.
Fallotova tetralógia
Fallotova tetralógia je vrodená chyba srdca, ktorá sa vyskytuje v 4. - 6. týždni tehotenstva. Spôsobuje ju dedičnosť, ale aj fajčenie a pitie alkoholu počas tehotenstva. Vyšší výskyt Fallotovej tetralógie majú deti s Downovým syndrómom. Dieťa s Fallotom je cyanotické, modrajú mu pery a nechty, čo je príznak nedostatočného okysličenia krvi.
Fallotova tetralógia zahŕňa štyri chyby:
- Veľká tepna aorta nevychádza z ľavej, ale z pravej komory.
- Septum, ktoré oddeľuje srdcové komory, je porušené.
- Pľúcna tepna, ktorá vychádza z pravej komory a vedie neokysličenú krv do pľúc, je zúžená.
- Pravá komora sa zväčšuje a hrubne.
Diagnóza sa zisťuje echokardiografiou, elektrokardiografiou, röntgenom srdca aj srdcovou katetrizáciou. Jediná možnosť liečby spočíva v operácii, ktorá sa zvyčajne vykonáva v prvom roku života.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
tags: #tehotenstvo #po #operacii #srdca