Obezita je celosvetový problém, ktorý postihuje milióny ľudí a je spojený s rôznymi zdravotnými rizikami, vrátane neplodnosti u žien. Bariatrická chirurgia, teda chirurgická liečba obezity, sa stala účinnou metódou na dosiahnutie významného úbytku hmotnosti a zlepšenie zdravotného stavu u obéznych pacientov. Hoci obezita je známa príčina ženskej neplodnosti, štúdie tiež ukázali, že úbytok hmotnosti "môže obnoviť ovulačné cykly, čo umožňuje spontánne tehotenstvo" u obéznych pacientok s PCOS. Bariatrická chirurgia sa preukázala ako účinná pri zlepšovaní menštruačnej regulácie a plodnosti. Mnohí pacienti po bariatrickej operácii hlásia toto správanie.
Tento článok sa zameriava na riziká a odporúčania pre tehotenstvo po bariatrickej operácii, s cieľom poskytnúť komplexný prehľad pre ženy, ktoré zvažujú alebo plánujú tehotenstvo po tomto type zákroku.
Bariatrická chirurgia: Ako funguje a pre koho je určená?
Bariatrická chirurgia zahŕňa rôzne postupy, ktoré menia tráviaci systém s cieľom obmedziť množstvo jedla, ktoré môže pacient prijať, a/alebo znížiť vstrebávanie živín. Medzi najčastejšie typy bariatrických operácií patria:
- Bandáž žalúdka: Zmenšuje objem žalúdka a umožňuje spomaľovať trávenie.
- Sleeve gastrektómia (rukávová resekcia žalúdka): Odstráni sa približne 75 až 85 % žalúdka, čím sa výrazne zníži jeho objem. Odstráni sa aj tá časť žalúdka, ktorá produkuje grelín - hormón zodpovedný za pocit hladu. Táto operácia je nezvratná, no jej výsledkom je znížený apetít a rýchlejší pocit sýtosti pacienta, čo vedie k chudnutiu.
- Žalúdočný bypass: Vytvorí sa malý žalúdočný vak a obíde sa časť tenkého čreva, čo znižuje vstrebávanie kalórií a živín.
Rozhodnutie o tom, akým konkrétnym spôsobom bude operačne riešená obezita, je výhradne v rukách lekárov. Ak teda splníme vyššie popísané BMI a iné zdravotné kritériá, pripadá do úvahy niekoľko chirurgických riešení. Reštriktívne, obmedzujúce operácie zmenšujú žalúdok a umožňujú spomaľovať trávenie. Malabsorpcie skracujú alebo menia štruktúru tráviaceho traktu.
Bariatrická chirurgia nie je vhodná pre každého. Pacienti musia spĺňať určité kritériá, vrátane vysokého BMI (body mass index) a prítomnosti zdravotných problémov súvisiacich s obezitou. Je to posledná možnosť v liečbe obezity. Metódy bariatrickej chirurgie spočívajú v zmenšení objemu žalúdka (bandážou, plikáciou, sleeve resekciou…), inou možnosťou sú skratové operácie, vyraďujúce z funkcie časti tráviaceho traktu.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Riziká tehotenstva po bariatrickej operácii
Hoci bariatrická chirurgia môže zlepšiť plodnosť a znížiť riziká spojené s obezitou počas tehotenstva, existujú aj potenciálne riziká, ktoré je potrebné zvážiť.
Nutričné nedostatky
Podvýživa a nedostatky vitamínov/minerálov sú vysoko rizikové nutričné komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť rast plodu. Tieto komplikácie sú spôsobené rýchlym úbytkom hmotnosti a neschopnosťou konzumovať veľké porcie jedla (adekvátne živiny) v prvom roku po bariatrickej chirurgii.
Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre bariatrickú chirurgiu, majú zvýšené riziko vzniku určitých nedostatkov vitamínov a minerálov, vrátane vápnika. Úloha vápnika Vápnik je základným prvkom pre ľudský život.
Nedostatok vitamínu B12: Prečo mnoho bariatrických pacientov musí sledovať nedostatok vitamínu B12 buď pred, alebo po bariatrickej operácii? Pravdepodobne už viete, že bariatrickí pacienti potrebujú vyššie dávky určitých vitamínov po operácii.
Syndróm vyprázdňovania (Dumping syndróm)
Dumpingový syndróm môže byť vyvolaný orálnym testom glukózovej tolerancie používaným na testovanie gestačného diabetu. Hoci sa odporúča screening na gestačný diabetes, “denné monitorovanie kapilárnej hladiny glukózy v krvi pred a po jedle počas jedného týždňa v 24. až 28.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Ďalšie riziká
Každá operácia prináša riziko a potenciálne komplikácie. Bariatrická chirurgia nie je výnimkou, a komplikácie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na dumpingový syndróm, hernie, vredy, črevné obštrukcie a žlčové kamene.
Odporúčania pre tehotenstvo po bariatrickej operácii
Aby sa minimalizovali riziká a zabezpečilo zdravé tehotenstvo po bariatrickej operácii, je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:
Plánovanie tehotenstva
- Odloženie tehotenstva: Odporúča sa počkať aspoň 12-18 mesiacov po bariatrickej operácii, kým sa telo stabilizuje a dosiahne sa maximálny úbytok hmotnosti.
- Konzultácia s lekárom: Pred plánovaním tehotenstva je nevyhnutné konzultovať s lekárom, ktorý vykonával bariatrickú operáciu, a s gynekológom, aby sa posúdilo zdravotné riziko a vypracoval individuálny plán starostlivosti.
Nutričná starostlivosť
- Doplnenie vitamínov a minerálov: Okrem dodržiavania smerníc ASMBS pre doplnenie výživy po bariatrickej chirurgii je potrebných niekoľko úprav v tehotenstve. Odporúča sa, aby tehotné ženy mali vykonané nutričné laboratórne testy každý trimester na zistenie nedostatkov. Ako vždy, prosím, uistite sa, že sa poradíte so svojím bariatrickým tímom, aby ste sa uistili, že úpravy a odporúčania sú pre vás a vaše telo vhodné.
- Vitamín A: 5 000 IU vitamínu A denne a neprekračujte 10 000 IU denne vitamínu A, pretože nadbytok vitamínu A môže viesť k malformácii plodu.
- Železo: Dodržujte pokyny ASMBS na minimálne 12 mg/denne, pokiaľ sa nevyskytuje dlhodobé zvracanie.
- Vyvážená strava: Dodržiavanie zdravého stravovacieho plánu s vysokým obsahom vlákniny je stála odporúčanie, ktoré mnohí z nás počúvajú často počas roka. Ale prečo?
- Pravidelné monitorovanie: Pravidelné sledovanie hladín vitamínov a minerálov v krvi je dôležité na včasné odhalenie a liečbu prípadných nedostatkov.
Prírastok hmotnosti počas tehotenstva
- Hoci môže nárast hmotnosti po bariatrickej operácii pôsobiť zastrašujúco, počas tehotenstva sa očakáva a podporuje. Pre ženy s BMI pred tehotenstvom 25-29 sa odporúča celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva asi 6-12 kg.
Screening na gestačný diabetes
- Aj keď existujú potenciálne komplikácie a riziká spojené s otehotnením po bariatrickej operácii, je to možné urobiť bezpečne a zdravo.
Hypnotická chirurgia žalúdka ako alternatíva
Nová metóda rukávovej operácie žalúdka v hypnóze, kedy sa pacienta skalpel ani nedotkne, prináša porovnateľné výsledky chudnutia pri obezite ako skutočný chirurgický zákrok.
V nemocnici Hadassah Mount Scopus v Izraeli v súčasnosti prebieha prvá klinická štúdia svojho druhu na svete, v ktorej pacienti trpiaci ťažkou obezitou podstupujú imaginárnu rukávovú resekciu žalúdka výlučne prostredníctvom hypnózy.
Pacienti vstúpia do operačnej sály, ale namiesto skutočného chirurgického zákroku prežívajú všetky fázy „operácie žalúdka“ iba pod hypnózou.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Po vstupe do hypnotického stavu im opisuje každú fázu "operácie" - rez, svorky, uzavretie - akoby všetko prebiehalo skutočne. Podľa odborníčky „mozog nevie rozlišovať medzi predstavivosťou a realitou. Keď mu vytvoríme zážitok z bariatrickej chirurgie, aktivuje pocity plnosti, kontroly a motivácie k zmene.“
Súbežne sa robia krvné testy na vyšetrenie hormonálnych zmien - zisťuje sa hladina hormónov súvisiacich s hladom a sýtosťou, ghrelínu a leptínu - s cieľom zmerať vplyv liečby na pacientov hlad a pocit sýtosti.
V priebehu iba troch mesiacov viac ako 80 % z nich schudlo, s priemerným úbytkom telesnej hmotnosti približne 10 %.
Ak bude naďalej úspešná, „hypnotická chirurgia“ sa v budúcnosti môže stať inovatívnym terapeutickým nástrojom na liečbu obezity - bez skalpela, bez anestézie a bez rizika.
Príbeh Mariána Manasila
Keď Marián Manasil v roku 2018 jako prvý pacient podstupoval v Nemocnici AGEL Košice-Šaca bariatrickú operáciu, vážil 192 kilogramov. Už dva týždne po operácii zaznamenal veľké zmeny. Ľahšie sa mu chodilo, odpuchli mu nohy a výsledky ho motivovali.
Marián zastával názor, že ak pacienta na operáciu presvedčí niekto z rodiny, nebude to mať účinok. „Po operácii žalúdka je potrebné dodržiavať pravidlá, čo sa týka stravovania, a určité návyky si musí odpustiť. Nehovorím, že nejaké diéty, len sa musí naučiť päťkrát denne jesť, pomaly jesť a aj tí najväčší labužníci, ktorí majú radi sladké, musia obmedziť sladké na minimum. Raz za čas si dám zákusok, raz za čas si dám aj džús, ale vtedy, keď tú energiu vydám. Keď viem, že môžem, že ma čaká práca alebo idem na bicykel, do záhrady, pokojne si dám aj jeden zákusok. „Som maximálne spokojný. Keď komunikujem s tými, čo prekonali operácie a hovoria, aké majú ťažkosti, stále im vysvetľujem, že problémy vyplývajú z našich starých návykov. Keď jete rýchlo, chcete zjesť ešte viac. Aj ja si musím dávať pozor, obedy si delím na dvakrát. Všetko je to o tom, aby si človek našiel na jedlo čas. Jem aj šesťkrát denne, ale nejem také veľké porcie a sledujem, čo zjem. Aktuálne sa mi váha pohybuje medzi 103 až 105 kilogramov. Už ale nedodržiavam tak prísnu diétu ako zo začiatku, ale stále nepijem sladené nápoje a keďže mi chlieb nerobí dobre, konzumujem jeho náhrady. Sem-tam si dám hrianku. Najradšej jem polievky. „Po operácii si zvyknete na to, ako máte fungovať. Človek si už sám povie, že mu stačí jeden rezeň, predtým by som nad tým ani nerozmýšľal. Niekto sa jednoducho nevie zmieriť s tým, že už nemôže zjesť to a toľko, čo predtým. Čím je človek ťažší, tým to ide ťažšie. Mladých ľudí by som hnal do posilňovne. Najväčší problém je naučiť sa jesť malé dávky a radšej častejšie. Keď robím na záhrade, telo si vypýta a večer si dám aj tyčinku alebo oriešok, no predtým by som zjedol celú čokoládu ako nič. Rovnako je to aj so zemiakovými plackami, dám si jednu namiesto šiestich. Pozor si dávam na vyprážané jedlá a kapustu. Niečo vám môže chutiť, ale ak vám to nerobí dobre na žalúdok, je lepšie to vynechať alebo obmedziť. Keďže sa blížia Vianoce, na mieste je otázka, či aj počas sviatkov bude sledovať, čo vloží do úst? „Dám si zo všetkého, ale po malých množstvách. Čo som jedol na kilá, budem jesť na deká, žalúdok nepustí. Skúste naliať do 2-decového pohára 3 deci vody, pôjde to von… tak je to aj so žalúdkom, toto sa nemení.
tags: #tehotenstvo #po #bariatrickej #operacii