Otázka, kedy je žena po pôrode opäť plodná, je pre mnohé páry dôležitá. Prvé týždne po pôrode sú náročné a vyžadujú si veľa energie, kým sa telo matky zotaví a zosúladí s potrebami dieťaťa. Mnohé ženy sa obávajú, že by mohli rýchlo otehotnieť, čo by mohlo byť stresujúce. Tento článok poskytuje informácie o tom, ako rozpoznať návrat plodnosti, aké sú možnosti antikoncepcie a ako správne načasovať ďalšie tehotenstvo.
Návrat plodnosti po pôrode
Rýchlosť návratu normálneho cyklu po pôrode závisí od spôsobu kŕmenia dieťaťa. Existujú tri hlavné spôsoby kŕmenia:
- Kŕmenie z fľaše: Matka používa umelé mlieko. V tomto prípade sa plodnosť vracia skoro, pretože sa nemôže spoliehať na prepojenie dojčenia a popôrodnej amenorey.
- Kultúrne dojčenie: Zahŕňa dokrmovanie, presné intervaly medzi dojčeniami, používanie cumlíka alebo vylúčenie nočného dojčenia. Tento spôsob dojčenia neposkytuje spoľahlivú ochranu pred otehotnením.
- Ekologické dojčenie: Je založené na neustálej blízkosti matky a dieťaťa. Dieťa sa dojčí vždy, keď potrebuje, bez ohľadu na hlad alebo emocionálne potreby. Pri dodržiavaní zásad ekologického dojčenia je možné predĺžiť obdobie neplodnosti po pôrode.
Zásady ekologického dojčenia
- Prvých 6 mesiacov neprikrmovať
- Nepoužívať cumlík
- Nepoužívať fľašku
- Nechať piť dieťa, kedy chce a koľko chce
- Vyhýbať sa pravidelným intervalom dojčenia
- Pravidelný oddych dojčiacej matky aj cez deň
- Vyhýbať sa čomukoľvek, čo by oddelilo dieťa a matku na viac ako hodinu
Pri ekologickom dojčení sa môžete spoľahnúť na to, že neotehotniete. Priemerný čas návratu plodnosti je 14,5 mesiaca od pôrodu. Dôležité je, aby matka neužívala hormonálne prípravky, ktoré môžu spôsobiť stratu laktácie alebo predčasný potrat.
Ako zistiť, že sa vracia plodnosť?
Občasné príznaky plodnosti alebo špinenie u dojčiacich žien často nesúvisia s návratom plodnosti, ale sú prejavom stresu. Kontrola pomocou pravidiel PPR (bazálna teplota, hlien a krčok maternice) môže potvrdiť alebo vylúčiť návrat plodnosti.
U 80-85% žien, ktoré dojčia ekologickým spôsobom, sa prvá menštruácia dostaví skôr ako prvá ovulácia po pôrode - ide o "varovný" cyklus. Zvyšok žien má ovuláciu pred prvou menštruáciou.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Pravdepodobnosť otehotnenia počas ekologického dojčenia je prakticky nulová počas prvých 12 týždňov a len 1% počas nasledujúcich troch mesiacov. Ak žena zachytí hlienový alebo krčkový príznak, signalizuje to nástup plodnej fázy cyklu. Pri prechode detí na inú stravu okolo 6. mesiaca je percento otehotnenia okolo 5-6% pred prvou menštruáciou. Dojčenie poskytuje spravidla ďalších 6 mesiacov "voľna" od plodnosti.
Kontrola plodnosti ako prevencia
Pre istotu by mala žena sledovať:
- Hlien krčka maternice
- Zmenu samotného krčka
- Špinenie alebo krvácanie
- Pokles dojčenia
- Prechod dieťaťa na inú stravu
Pre tie mamy, ktoré si kontrolujú bazálnu teplotu, je dobré vedieť, že krivka teploty dojčiacej matky po pôrode býva rozkolísaná a skôr nízka.
Bežné prirodzené rozostupy medzi deťmi pri používaní ekologického dojčenia sú cca 18-30 mesiacov. Ak rodičia chcú oddialiť ďalšie tehotenstvo, mali by sa zdržať pohlavného styku pri zistení hlienu u ženy.
Čo sa deje v tele ženy po pôrode?
Aj u plne dojčiacej ženy bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu. Po pôrode placenty klesajú hladiny hormónov estrogénu a progesterónu, čo umožňuje dozrievanie vajíčka. Zároveň sa naštartuje laktácia, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, ale jeho hladiny kolísajú.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Náročné šestonedelie
Prvých šesť týždňov po pôrode by malo byť obdobím sexuálnej abstinencie. Je to čas, kedy sa organizmus vracia do poriadku. Hrozí zanesenie infekcie do pošvy, čo môže viesť k zápalu maternice. Prolaktín tlmí chuť na milovanie a estrogény majú nízke hladiny, čo spôsobuje suchosť pošvy.
Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Nechýbajúca menštruácia neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko. Aj pri dojčení je možné otehotnieť!
Kedy je vhodné znovu otehotnieť?
Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Ak nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, telo matky sa ľahšie vyčerpá.
Medzi zvýšené tehotenské riziká patria:
- Častejšie gynekologické a močové infekcie
- Abnormálne krvácanie
- Anémia
- Hypertenzia indukovaná tehotenstvom
- Diabetes
- Osteoporóza
Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Skoré otehotnenie po pôrode je jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém. Bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, sa najčastejšie rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a náchylnosťou k rôznym ochoreniam.
Aké sú možné metódy antikoncepcie?
Po šestonedelí je vhodné navštíviť gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
- Hormonálna antikoncepcia: Kombinovaná hormonálna antikoncepcia nie je vhodná, pretože môže potláčať tvorbu mlieka. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií.
- Vnútromaternicové teliesko: Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú.
- Bariérové metódy: Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé.
- Dojčenie: Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy.
Šestonedelie: Regenerácia a zmeny v tele
Prvých 6 až 8 týždňov po pôrode sa nazýva šestonedelie. Organizmus sa snaží regenerovať a vrátiť do podoby, akú mal pred pôrodom.
- Maternica: V priebehu šestonedelia sa opäť stiahne, avšak nie na svoju pôvodnú veľkosť a hmotnosť. Zmenšovanie maternice mnohé ženy vnímajú ako bolesti v oblasti podbruška.
- Očistky: V prvých 2 až 6 týždňoch šestonedelia by ste mali očakávať prirodzený výtok, ktorý sa nazýva očistky alebo odborne lochie. Ich sfarbenie sa počas vylučovania mení od jasnočervenej po hnedú.
- Krčok maternice a pošva: Krčok maternice je po pôrode mierne pootvorený, ochabnutý a jeho okraje sú narušené. Po prirodzenom pôrode sa pošva vráti do pôvodného stavu približne za 3 týždne.
- Svaly panvového dna: Svaly panvového dna sa postupne vracajú do svojej prirodzenej polohy a pozvoľna získavajú pôvodný tvar.
- Strie: Mnohé ženy trápia drobné trhlinky, známe ako strie, ktoré počas tehotenstva vznikajú ako následok napínania pokožky.
- Orgány: Viaceré vaše orgány behom tehotenstva zmenia svoju polohu. Počas šestonedelia vám klesne pulz aj počet dychov za minútu. Rovnako je to s močením, ktoré zvykne byť nepravidelné a nedostatočné či bolestivé.
- Únava: Všetky telesné aj psychické zmeny, ktoré sa vám dejú, môžu viesť k zvýšenej únave. Po pôrode klesá hladina mnohých hormónov, najmä tých, ktoré boli tvorené a vylučované placentou (estrogén a progesterón).
Psychické zmeny v šestonedelí
Šestonedelie prináša veľké hormonálne zmeny, ktoré sa odrážajú nielen na tele, ale predovšetkým na psychike. Ide o rôzne zmeny nálad, smútok či stavy úzkosti, ktoré sa striedajú s precitlivenosťou a nespavosťou. Táto popôrodná psychická nerovnováha sa objavuje až u 80 % žien.
Ako si pomôcť:
- Komunikácia s blízkymi
- Myslieť na seba
- Socializácia
Zavinovanie maternice
Praktické informácie a rady poskytujú pôrodné asistentky a fyzioterapeutky na podporu zavinovania maternice ako prevenciu neskorších komplikácií so zavinovaním maternice a vylučovaním očistkov. Medzi základné odporúčania radíme ležanie na bruchu niekoľkokrát denne, vždy po dobu aspoň 10 minút. Na podporu zavinovania maternice je ďalej možné využiť z aromaterapie jazmínový olej či homeopatický liek Arnica montana.
Pošva a hrádza
Pošva sa po vaginálnom pôrode vracia do pôvodného stavu zhruba za tri týždne, kedy sa postupne vracia aj jej pružnosť a ustupuje opuch. Z dôvodu poklesu hladín estrogénov ženy po pôrode niekedy trápia pocit suchosti v pošve. Je potrebné správne hojenie podporiť a včas odhaliť prípadné známky začínajúcej infekcie. Pôrodné poranenia predstavujú pre ženu aj psychickú záťaž.
Svaly panvového dna a inkontinencia
Svalstvo panvového dna sa postupne tiež vracia do svojej pôvodnej pozície a napätia, aj keď zmena často trvá aj niekoľko mesiacov. Odhaduje sa, že zhruba jednu štvrtinu žien po vaginálnom pôrode trápi stresová inkontinencia moču.
Srdcovo-cievne zmeny
Relatívne rýchlo po pôrode prebehnú významné srdcovo-cievne zmeny. Srdce sa vďaka poklesu bránice vracia do svojej pôvodnej polohy, dôjde k poklesu srdcového výdaja, zníži sa systolický výtlak.
Močové ústrojenstvo
Po ťažkom pôrode môže byť pomliaždená a opuchnutá sliznica močovej rúry. Močový mechúr máva znížený tonus a tým aj sklon k ťažšiemu vyprázdňovaniu, často so zvyškom nevyprázdneného moču.
Hemoroidy
Ženy po pôrode pomerne často trápia hemoroidy - guľovité, zdurené cievky okolo análneho otvoru. Prejavujú sa bolesťou pri sedení a pri stolici, pálením či svrbením v oblasti okolo konečníka, niekedy môžu aj krvácať. Odporúčané je upraviť stravovanie, zaraďovať pravidelný pohyb a vyhýbať sa dlhému sedeniu.
Kožné zmeny
Hyperpigmentácia kože (chloazma gravidarum, linea fusca) mizne s postupným znížením tehotenských hladín hormónov. Strie, ktoré vznikli počas tehotenstva, už nikdy nezmiznú. Brušná stena je po pôrode povolená v dôsledku nadmerného rozpätia brušných svalov v tehotenstve.
Hormonálne zmeny
Po pôrode placenty začne v organizme ženy rýchla významná hormonálna prestavba. Dochádza k prudkému poklesu hladín všetkých placentárnych hormónov. Hladina ďalších hormónov je závislá od toho, či a v akej kvantite žena dojčí. V skorom popôrodnom období sa významne zvyšuje hladina prolaktínu a oxytocínu.
Pokiaľ žena intenzívne dojčí, nastupuje ovulácia (teda aj menštruácia) iba zriedkavo skôr ako pred desiatym týždňom po pôrode. Pokiaľ žena nedojčí intenzívne, ovulácia sa u 30% žien objaví asi do 3 mesiacov po pôrode.
Na kojenie sa telo ženy vďaka placentárnym hormónom pripravuje už v priebehu tehotenstva. Popôrodný pokles estrogénov a progesterónu spolu so skorým prisatím sa dieťaťa k prsníku stimuluje popôrodnú produkciu prolaktínu a tým je podporený aj skorý nástup laktácie. Ďalším dôležitým hormónom pre laktáciu a dojčenie je oxytocín, ktorý sa podieľa na vylučovaní materského mlieka a tým je podporená súčasne zavinovanie maternice.
Mledzivo a materské mlieko
Prvé dni po pôrode, obvykle dva až tri dni, sa tvorí husté prvotné mlieko, nazývané mledzivo alebo kolostrum. Toto mlieko je cenné pre svoj vysoký obsah bielkovín, minerálnych látok, vitamínov, protilátok a nenasýtených mastných kyselín. V ďalších dňoch po pôrode sa rozvíja vlastné zrelé materské mlieko.
Psychické prežívanie po pôrode
Niekoľko hodín po pôrode sa žena obvykle prirodzene v myšlienkach vracia k pôrodu a jeho priebehu. Porovnáva reálny zážitok náročnej situácie so svojim pôvodným očakávaním. V prvých hodinách a popôrodných dňoch je možné sledovať pri veľkej časti čerstvých šestonedieľok radostnú až euforickú náladu.
Tzv. popôrodný blues sa vyznačuje emocionálnou nestabilitou, náladovosťou, podráždenosťou, úzkostnými epizódami, plačlivosťou, zmätenosťou, nepokojom a niekedy aj pocitmi zníženej sebaúcty a sebahodnoty. Popôrodný blues väčšinou rýchlo odznieva, a to obvykle do desiateho dňa po pôrode.
Popôrodná depresia sa môže objaviť kedykoľvek v priebehu prvých šiestich mesiacov po pôrode. Vyznačuje sa úzkostnými pocitmi, strachom zo samoty, pocitmi bezmocnosti a beznádeje, ďalej katastrofickými obavami z budúcnosti.
Neopomenuteľným faktorom, ktorý pravdepodobne tiež prispieva k rozvoju popôrodnej depresie, je kvalita výživy tehotnej a dojčiacej ženy (!). Mnohé štúdie ju dávajú do súvislosti s nedostatočným príjmom najmä omega 3 mastných kyselín, vitamínu D, ďalej potom kyseliny listovej, B vitamínov všeobecne, železa a vápnika.
Popôrodná depresia môže byť spojená aj s dysfunkciou štítnej žľazy. Na posúdenie popôrodnej depresie sa odporúča využívať špeciálny štandardizovaný dotazník.
Popôrodná psychóza je v šestonedelí pomerne častá a predstavuje záťaž pre ženu, dieťa, partnera aj celú blízku rodinu. Liečba prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných psychotických ochoreniach.
Duchovná transformácia a sexualita
Narodením dieťaťa sa zo ženy stáva matka. Byť matkou predstavuje prejsť významným transformačným procesom, ktorý zahŕňa aj duchovnú/spirituálnu zložku osobnosti ženy. So zmenami v sebahodnotení a sebapoňatí, ktoré sa mení v reakcii na pôrod a obdobie materstva ženy, súvisia aj zmeny v sexualite a v partnerskom živote.
Sám partnerský vzťah je po pôrode plný zmien s potrebou sa na ne adaptovať. Mení sa nielen žena na matku, ale aj muž na otca. Často práve muž potrebuje zhruba rok na adaptáciu na svoju novú otcovskú úlohu.
Prvé tehotenské týždne
Prvý tehotenský týždeň sa začína prvým dňom poslednej menštruácie. Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov alebo 10 tzv. lunárnych (28-dňových) mesiacov.
V 2. tehotenskom týždni dozrieva striedavo v ľavom alebo v pravom vaječníku vajíčko a obnovuje sa sliznica maternice. Ak ste v plodnom veku a nechcete otehotnieť, uvažujte o vhodnej antikoncepcii, ktorá zabráni počatiu.
Na konci 2. týždňa, teda približne na 14. deň od začiatku menštruácie, pozorujú niektoré ženy napätie, až bolesť v oblasti pravého alebo ľavého vaječníka. V tomto období sa začína ovulácia, dozreté vajíčko sa uvoľňuje z vaječníka.
Plánované rodičovstvo
Po potvrdení tehotenstva, spravidla po 10. dokončenom tehotenskom týždni, vám gynekológ vystaví materskú knižku. Pôrodná asistentka má v niektorých krajinách podobné kompetencie ako gynekológ. V slovenskom zdravotníckom systéme má tiež svoje miesto - úzko spolupracuje s gynekológom, nemôže ho však nahradiť. Zameriava sa najmä na starostlivosť a poradenstvo počas tehotenstva, na prípravu na pôrod, na dôstojný a odborný prístup počas pôrodu, na pomoc pri dojčení a poradenstvo v šestonedelí.
Ako stanoviť čas ovulácie?
Ak máte nepravidelný menštruačný cyklus, existuje niekoľko spôsobov, ako čo najpresnejšie stanoviť čas ovulácie. Môžete použiť napríklad hlienovú metódu, metódu bazálnej teploty alebo ovulačné testy z lekárne.
Ideálne je mať pohlavný styk dva dni pred ovuláciou alebo v deň ovulácie. Vtedy sa mení prostredie v pošve a charakter hlienu, ktorý vylučuje krčok maternice. Spermie prežívajú v tele ženy asi 48 hodín, avšak na počatie je potrebné, aby bolo vajíčko vo vajíčkovode oplodnené do 24 hodín po ovulácii. Keďže zvyčajne presný čas ovulácie nepoznáte, najlepšie je mať pohlavný styk počas plodných dní čo najčastejšie.
tags: #tehotenstvo #kratko #po #porode #priznaky